Najväčší lekársky portál venovaný poškodeniu ľudského tela

Každému v zime hrozí zlomenina členka na dvoch miestach. Na to stačí, aby ste pošmykli a „sadli“ na nohu skrútenú v nohe. V lete sú takéto zranenia častejšie u športovcov, fanúšikov na vysokých podpätkoch a u starších ľudí..

Počas pádu sa chodidlo môže otočiť dovnútra alebo von. Táto okolnosť je však významná iba pre techniku ​​redukcie subluxácie a obmedzení niektorých cvikov bezprostredne po odstránení sadry a dochádza k rehabilitácii po dvojmaleolárnom zlomení chodidla so subluxáciou bez ohľadu na to, na ktorej strane je noha otočená rovnakým spôsobom..

Informácie, fotografie a videá v tomto článku pomôžu ľuďom, ktorí boli zranení (kód ICD 10 - S82.8), podstúpiť zotavenie v zavedenom klinickom dočasnom koridore, úplne obnoviť funkciu zlomenej nohy a vyhnúť sa posttraumatickým následkom. Cena za „bezohľadnú“ rehabilitáciu - bolestivá meteorologická závislosť, chronická bolesť kĺbov, artróza, porucha pohyblivosti kĺbov, krívanie.

Prvé štádiá liečby zlomenín s dvoma malleolárnymi dislokáciami

Ako úspešná bude rehabilitácia zlomeniny dolnej končatiny s dvoma malleolmi so subluxáciou, bude závisieť od „kvality“ jej liečby v prvých 2 obdobiach - imobilizácia a následná imobilizácia.

Zlomeniny členkov so subluxáciou chodidla dovnútra alebo von, po diagnóze pomocou röntgenových snímok, zodpovedajúca redukcia subluxácie pri novokainovej blokáde a prispôsobenie fragmentov kosti sa lieči nasledovne.

Obdobie imobilizácie

Fixácia dvoch malleolárnych zlomenín sa vykonáva klasickou omietkou „topánka so strmeňom“ alebo s možnosťou pre pevné ortézy..

Načasovanie imobilizácie je takéto:

  • zlomeninová dislokácia oboch členkov bez posunu - 40 - 60 dní;
  • bi-malleolárna zlomenina s posunom a subluxáciou nohy - 50 - 70 dní.

Pri významnom vytesnení kostných fragmentov, ako aj pri menovitých zlomeninách Dupuytrenu, Maisonneuve alebo Volkmanna, sa vykonáva operácia osteosyntézy. Bezprostredne po ňom, počas 60 - 90 dní, sa nanáša pozdĺžna kruhová sadra, starostlivo modelovaná v oblasti Achillovej šľachy a oblúkov nôh, ku ktorým je strmeň pripevnený 20 dní po aplikácii..

Počas imobilizácie liečba zahŕňa:

  • prijímanie dekongestantov a zmierňovačov bolesti;
  • ležiace v polohe so zdvihnutými nohami a nohami;
  • diétna výživa, normalizácia pitnej rovnováhy až do 2 litrov čistej vody denne, príjem minerálneho a vitamínového komplexu;
  • pri normálnom procese tvorby kostného kalusu, odstraňovania opuchov a resorpcie hematómu (3-4 krát denne, najmenej 20 minút) - dynamické pohyby zlomenej nohy v kolene a bedrových kĺboch, krútiace sa prsty, statické napätie svalov končatín;
  • na udržanie svalového tonusu a rozsahu pohybu v kĺboch ​​zdravej nohy sa vykonávajú všetky cvičenia, ktoré má k dispozícii, ktoré sa vykonávajú spolu s vyššie uvedenými pohybmi poranenej končatiny;
  • chôdza po barle - najskôr bez opory na zlomenej nohe a po 20 dňoch je potrebné začať sa k nej postupne približovať (na strmene), postupne zvyšovať axiálne zaťaženie tak, aby do 40 dní po nanesení omietky bola plná;
  • „pomáhať“ ramenný opasok od záťaže prijatej pri chôdzi s barlami - cvičenia na napínanie svalov ramenného pletenca, cvičenia na ramenách, kyvné tlačenie, krútenie a nakláňanie tela pri sedení (3-4 krát denne).

Na poznámku. Ak existuje finančná príležitosť, potom je lepšie fixovať zlomeninu zlomeninou ortézou alebo polymérnym obväzom pomocou zipsu Turbocast. Ich dizajn umožňuje vetrať pokožku, aplikovať dekongestantné a analgetické masti a vykonávať ultrafialové žiarenie..

Obdobie po imobilizácii

Po zrušení fixácie zlomeniny sa začne druhá fáza liečby, ktorá zahŕňa nasledujúce činnosti:

  1. Ráno 10 - 15 minútové cvičenie.
  2. Postupný prechod od chôdze s barlami k chôdzi s trstinou a potom bez nej.
  3. Špeciálna súprava cvičení 3-4 krát denne počas 20 - 30 minút, ktorá zahŕňa cvičenia a pohyby zranenej nohy:
  • obnoviť oblúky chodidla a pohyblivosť členkového kĺbu;
  • budovať svalovú silu;
  • o vývoji stratenej elasticity neporušených a poškodených väzov a šliach.

Tieto cvičenia by nemali spôsobovať akútnu bolesť, ale nepríjemné pocity alebo mierne bolesti sú prijateľné..

  1. Pohyby uvedené vyššie sa musia striedať so všeobecnými vývojovými cvičeniami. Beh, skákanie, skákanie, chôdza na vnútornej a vonkajšej strane chodidla, ako aj gymnastické cvičenia alebo jogínske ásany, ktorých vykonávanie je potrebné, sú zakázané. Pronácia, supinácia a rotácia poraneného kĺbového kĺbu sa musia vykonávať bez problémov, ale bez axiálneho zaťaženia - udržovanie nohy na váhe alebo v polohe na chrbte..
  2. Kurzy masáží s odborníkom, ktorý súčasne učí správnu techniku ​​dennej (2-3 krát denne) samomasírovania dolnej končatiny, členku, päty a podošvy.
  3. Hardvérové ​​fyzioterapeutické postupy, ktoré lekár predpíše.
  4. Použitie liečiv na zmiernenie opuchov a úľavu od bolesti.
  5. Čo najskôr, ak existuje jedna, 2 - 3-krát návšteva bazéna, kde je potrebné plávať v akomkoľvek dostupnom štýle, predovšetkým venovať pozornosť pohybom nôh.

Pozor! Po zrušení imobilizácie je potrebné zlomený kĺb podoprieť členkovým obväzom alebo pevnými bočnými výstužami. Musia sa však odstrániť v noci a pred vykonaním súboru gymnastických cvičení..

Lekárska inštrukcia upravuje nasledujúce podmienky prepustenia pacientov z práceneschopnosti, ktoré sa počítajú od okamihu odstránenia omietky:

Diagnóza (kód ICD10 - S82.8)Nemateriálni pracovníciManuálni pracovníci
Zlomenina dvojitého chodidla smerom von (so subluxáciou alebo dislokáciou členka)11 - 12 týždňov14-16 týždňov
Dvojitá zlomenina členka s posunom dovnútra (so subluxáciou alebo dislokáciou kĺbu)12-14 týždňov16-18 týždňov
Nominálne zlomeniny chodidla so silným posunom a pretrhnutím väzov: Dupuytren, Maisonneuve alebo Volkmann16 - 20 týždňov20-24 týždňov

Aktívne rehabilitačné opatrenia, ktoré sa začínajú 2 až 3 týždne pred prepustením z práce, však pokračujú ďalej a vo väčšine prípadov trvajú 10 až 14 mesiacov od okamihu úrazu..

Rehabilitácia po zlomeninách oboch členkov so subluxáciou

Okamžite by sa malo ustanoviť, že kým sa chodidlá úplne neobnovia, bolesť členku bude bolieť a napučať. Tieto prejavy však nie sú dôvodom na zrušenie predpísaných foriem cvičebnej terapie. Samozrejme by ste nemali dovoliť rozvoj syndrómu akútnej bolesti, ale pri tupej miernej bolesti musíte vydržať a urobiť to.

Na zmiernenie bolesti sú uvedené nasledujúce postupy:

  • elektroforéza s novokainom;
  • UHF;
  • prijímanie vitamínov skupiny B (B6);
  • domáce bahenné aplikácie (môžete si ich kúpiť v lekárni alebo objednať v internetovom obchode).

Doma môžete tiež využiť rady ortopedických chirurgov a samostatne pripraviť účinný anestetický zinkovo-želatínový masti, ktorý vám umožní pokojne chodiť a cvičiť:

zloženieTechnika prípravy a aplikácie
  1. Oxid zinočnatý - 50 g.
  2. Želatína - 100 g.
  3. Glycerín - 200 g.
  4. Voda - 150 ml.
  1. Vložte všetky súčasti do sklenenej nádoby a zahrievajte v parnom kúpeli, až kým sa skvapalní..
  2. Masť naneste na oblasť kĺbu, hornú časť chodidla a dolnú tretinu členku. Vykonajte 2 kolá (nie príliš tesné) zákrut s gázovým obväzom. Opakujte postup 2 viackrát. Celkovo je potrebné naniesť 3 vrstvy masti.
  3. Obväz vyschne za 30 - 40 minút.
  4. Platnosť - do 7 dní.

Na poznámku. Aby ste znížili opuch, nemali by ste znižovať denné množstvo spotrebovanej tekutiny. Je lepšie obmedziť príjem soli a topicky ju užívať. Ráno a večer robte 10-minútové teplé kúpele s počiatočnou teplotou vody 37 stupňov, dosiahnite stred dolnej časti končatiny na základe 10 litrov vody: 200 g morskej soli, počas ktorej pohybujete prstami a vykonávate pohyby v členku.

Formy fyzioterapeutických cvičení

Počas obdobia obnovenia musíte dodržiavať tento plán:

  1. Ráno cvičenie. Každý deň ráno zahrievajte 15 minút a zvyšujte množstvo cvičenia pre zlomený členok.
  2. Dávkovanie chôdze. Pešia turistika sa tiež vykonáva každý deň - buď po cvičení alebo medzi večerou a spaním. Vzdialenosť sa buduje postupne. Od 300 do 400 m, každých pár dní pridajte každých 100-200 m, čím sa terénna cesta zvýši na 5 km. Pri chôdzi venujte pozornosť svojej technike chôdze so zameraním na rovnomernú polohu chodidla a otáčaním sa od päty k päte. 7-8 mesiacov po zranení môžete do chôdze zahrnúť krátke segmenty joggingu..
  3. Dávkové plávanie. Ak ste začali trénovať v bazéne, potom po 2-3 týždňoch musíte kúpiť alebo prenajať si pomocné vybavenie. Na rehabilitáciu zlomenín členkov musíte vyplávať krátko a potom v dlhých plutvách a na členkové kĺby tiež používať špeciálny vodný rozpínač..
  4. Sada gymnastických cvičení na rozvoj pohyblivosti členkového kĺbu a posilnenie oblúkov nôh, pohybov lýtka a 4 hláv svalov s prekonaním odporu rozpínacieho alebo gumového pásu, pózu z jogy, vyváženie na jednej nohe.

Komplex musí nevyhnutne zahŕňať krátkodobý beh na mieste, skoky a skoky, ale pred ich vykonaním musíte pevne obviazať nohu alebo si dať na napínací členok a „šíriť sa“ v čase - vykonať ich v 15. a 30. minúte, ako aj na konci. vyučovanie.

Je tiež potrebné vziať do úvahy zvláštnosti vykonávania špeciálnych cvikov s otočením chodidla, v závislosti od toho, na ktorej strane kĺbovej subluxácie bola dosiahnutá - dovnútra alebo von..

Tri-malleolárne zlomeniny: príčiny, príznaky, následky

Trojmalleolárna zlomenina je určená prítomnosťou nasledujúcich príznakov: patologická pohyblivosť, zmena dĺžky nohy, prítomnosť fragmentov pod kožou, deformácia kostí. Zranenie nastane v dôsledku silného úderu alebo pádu ťažkého predmetu na nohu. Zlomenina môže byť otvorená alebo uzavretá. Existuje aj autorova klasifikácia - podľa Maisonneuve, Launstein-Desteau, Dupuytren, Malgenovo zranenie.

Liečba spočíva v užívaní liekov proti bolesti, imobilizácii, podávaní antispasmodík a zmene polohy kĺbov. Prevádzka môže byť naplánovaná. Počas rehabilitačného obdobia je pacient povinný vykonávať ľahké cvičenia predpísané lekárom, ktoré nosia ortopedické vložky. Na urýchlenie regenerácie sa predpisuje elektroforéza, liečba UHF a ďalšie postupy. Pri traume, artróze, svalovej atrofii a ďalších komplikáciách sa môžu vyvinúť.

Hlavné príznaky a príčiny

Zranenie je veľmi špecifické, zvyčajne, keď je noha natiahnutá alebo zasunutá, pôsobí na členky axiálne zaťaženie končatiny, najčastejšie hmotnosťou tela obete. Dôvody zahŕňajú aj silné údery na nohu pri športe alebo pri údere pohybujúcimi sa predmetmi. Či už sa vyskytne trojitá malleolárna zlomenina s posunom alebo bez neho, príznaky sú veľmi podobné. Niekedy je rozdiel viditeľný iba na röntgenovom snímaní.

Hlavné príznaky takéhoto zranenia sú rozdelené na absolútne a relatívne..

Prvými sú:

  • výskyt patologickej pohyblivosti kostí,
  • predĺženie alebo skrátenie končatiny,
  • prítomnosť zvyškov, ktoré môžu byť hmatné cez kožu,
  • štiepka krepitus,
  • pocit deformácie kostí pri pohmate.

Zmena tvaru alebo deformácie kĺbu neznamená vždy zlomeninu, takéto príznaky môžu byť spojené s dislokáciou. Prečítajte si tiež dislokáciu chodidla.


Relatívne príznaky zahŕňajú:

  • silná bolesť,
  • strata citlivosti,
  • obmedzenie pohybu alebo jeho nedostatok,
  • opuch.

Zlomenina členka sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • obvodové zväčšenie členku,
  • chodidlo zaujme polohu, v ktorej došlo k zlomeniu,
  • bolesť holennej kosti,
  • pocit triesok cez pokožku,
  • spoločná zmena tvaru.

Takmer vždy pri trojmaleolárnom poranení dochádza k prasknutiu deltového ligamentu a syndróze vidlice..

Druhy poškodenia

Existuje niekoľko druhov troch malleolárnych zlomenín. Je dôležité pochopiť, na akom základe dochádza k klasifikácii a aké sú zmeny zlomenín. Typy zlomenín podľa autora:

  1. Podľa Mazonevu. Keď je chodidlo otočené smerom von, v dôsledku pôsobenia sily sa roztrhne syndesmóza a deltoidný väz. Lézie zaberajú stred fibuly.
  2. Pozdĺž Launstein-Desto. Keď sa chodidlo krúti späť, nastáva jeho subluxácia a členky sa zlomia. Pri tomto type zranenia chodidlo zaujme polohu flexie dozadu..
  3. Podľa Dupuytrena. Poškodenie fibuly v dôsledku premiestnenia supracal.
  4. Malgenyho zranenie. Zlomenina stredného Malleolus a jeho posunutie na strednú stranu v dôsledku tlaku na neho z päty. Pri takom poškodení sa často vyskytujú slzy a výrony..

Zlomeniny sú tiež klasifikované ako otvorené (s poškodením vonkajších tkanív) a uzavreté (bez poškodenia). Podľa štatistík sú uzavreté zlomeniny častejšie pri poraneniach členkov..

Trojčlenný typ

Zlomenina všetkých troch členkov sa vyskytuje u starších ľudí a ľudí s dystrofickými chorobami kostí, ako aj u ľudí zapojených do aktívneho športu. Trojmalleolárna zlomenina sa vyznačuje posunom so subluxáciou členkového kĺbu s následným poškodením celistvosti stredného a laterálneho členku, ako aj zadnou časťou holennej kosti..

Liečba a rehabilitácia

Vo väčšine prípadov sa zranenie, ako napríklad 3-členková zlomenina, lieči konzervatívne. Liečba závisí od komplikácií a rozsahu poškodenia. V klasickom zlomenine s posunom bez poškodenia vonkajších tkanív sa ošetrenie vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

  • anestézia (bloková anestézia, lokálna anestézia, anestézia),
  • súčasné manuálne premiestnenie kĺbov,
  • imobilizácia disekovanou sadrou odlievanou nad kolenom,
  • kontrolujte röntgen, aby ste skontrolovali úspech redukcie,
  • podávanie antispasmodík (niekedy spolu s anestéziou).

Zmena polohy zlomeniny pronácie vyžaduje pomoc asistenta, ktorý bude pôsobiť ako protiváha k zmene polohy chodidla. Po 4 týždňoch je odliatok odstránený na dolnú časť nohy, čím sa uvoľňuje pohyb v kolennom kĺbe. Sadr by sa mal nosiť 8 až 9 týždňov a po 7 až 10 dňoch by sa mala vykonať röntgenová kontrola.

Je dôležité, aby boli všetky fragmenty počas premiestnenia správne zarovnané a v oblasti syndesmózy nedošlo k žiadnej diastáze. Ak sú tieto pravidlá dodržané, lekár zabráni vzniku posttraumatickej artrózy..

Ak je poškodením poškodenie tkaniva, je potrebné okraje rany vyrovnať skalpelom a zošiť. Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • neúčinnosť konzervatívnej liečby,
  • veľká zóna poškodenia,
  • veľké členkové väzy.

Osteometallosyntéza je hlavnou chirurgickou metódou. Vyrába sa pomocou dosiek, ihiel, tyčí, skrutiek. V prípade viacnásobných zlomenín distálnych častí nohy sa fixácia uskutoční aj pomocou prístroja Ilizarov. Indikácie pre vonkajšiu fixáciu sú staré a otvorené zlomeniny. Výhodou chirurgického postupu je skrátenie doby zotavenia..

Rehabilitácia po zlomení členku hrá dôležitú úlohu. Zvyčajné zaťaženia zlomenín kĺbovej plošiny sú obmedzené na obdobie od 3 do 4 mesiacov od momentu zranenia. Zranenia pri prasknutí syndesmózy vyžadujú oneskorenie o 2 až 3 mesiace..

Fyzioterapeutické cvičenia sa vykonávajú 5 až 8 dní po odstránení poistky. Všetky cvičenia sú založené na pohyboch nôh. Hneď ako opuch mäkkých tkanív ustúpi, môžete vstať na nohy po dobu 2 až 3 dní. Počas rehabilitácie sa vykonáva ďalšia röntgenová kontrola. Kovové štruktúry sa odstraňujú počas 10 až 12 mesiacov. Na chôdzu musíte počas celého roka používať ortopedické vložky s okamžitou podporou.

Začnite cvičiť po etape.

Zaťaženie kĺbového povrchu
Žiadne poškodenie chrupavky alebo kostíPoškodenie chrupavky alebo kosti
Motorické cvičenia, odnímateľná dlaha. Aktívne zaťaženie od 7. dňa (do 20% telesnej hmotnosti), zaťaženie sa zvyšuje od 3-4 týždňov.Aktívne cvičenie iba od 7 do 8 týždňov.
Aktívny pohyb. Upevňovacia dlaha. Zaťaženie od 4 do 5 týždňov.Aktívne cvičenia, ktorým sa upravuje dlaha, môžete načítať končatinu od 7. týždňa
Dlaha omietky po dobu 6 týždňov. Načítať od 4. týždňa.Dlaha fixácie po dobu 6-8 týždňov, zaťaženie jeden týždeň pred odstránením obväzu.

Pri nosení omietky je potrebné urobiť kontrakcie stehien, dolných končatín a nôh, ale postupne a od druhého týždňa. Na rehabilitáciu sa používajú aj tieto metódy:

  • Liečba UHF,
  • elektroforéza s masťami,
  • špeciálne masáže po odstránení omietky.

účinky

Najnebezpečnejším dôsledkom po trojmaleolárnej zlomenine je artróza členkového kĺbu s následným obmedzením pohybu členka..
Stáva sa, že v dôsledku ťažkej traumy sú poškodené nervy, čo môže viesť k rozvoju syndrómu bolesti a atrofii svalov dolnej končatiny. Vo väčšine prípadov, s včasnou návštevou lekára, riadnou liečbou a rehabilitáciou, sa takáto zlomenina lieči bez problémov a následkov..

Rehabilitácia po zlomení členku

Členkový kĺb je najdôležitejšou súčasťou pohybového aparátu, ktorý poskytuje chôdzu, beh a iné pohyby. Pre zlomeniny holennej kosti alebo fibuly, ktoré tvoria kĺbový kĺb, vyžaduje pacient dlhé obdobie zotavenia. Podmienky rehabilitácie po zlomenine členku sú 1 - 2 mesiace. Počas tejto doby sa pacient zúčastňuje lekcií fyzickej terapie, masáží a fyzioterapie.

Výskyt zlomeniny

Zlomeniny členka sa vyskytujú u ľudí všetkých vekových skupín a pohlaví. Spravidla vznikajú v dôsledku narušenej koordinácie pohybov a zhoršenia fyzickej formy osoby. Trojmalleolárna zlomenina (kód ICD-10 - S82.8) sa vyznačuje súčasným porušením integrity stredného a laterálneho malleolu, ako aj poškodením holennej kosti. Takéto zranenie je často sprevádzané komplikáciami: vytesnenie kostných fragmentov, narušenie integrity krvných ciev a nervových vlákien..

Mechanizmus tvorby trojmaleolárnej zlomeniny je nasledujúci:

  • otočenie nohy v čase, keď sa na ňu prenesie váha. Napríklad podobná situácia môže nastať pri klesaní po schodoch;
  • nadmerné ohnutie alebo predĺženie členku, ktoré môže byť výsledkom pádu;
  • axiálne zaťaženie, ktoré má za následok krútenie kĺbového kĺbu.

V dôsledku týchto pohybov dochádza k zlomenine dvoch členkov a prednej alebo zadnej časti holennej kosti. V tomto prípade má obeť tieto klinické príznaky:

  • syndróm silnej bolesti, zhoršený šliapnutím na zranenú nohu;
  • výskyt opuchov po zlomeninách, ktoré môžu ovplyvniť väčšinu dolných končatín a nôh;
  • hematóm a modriny v členkovom kĺbe;
  • vonkajšia deformita dolnej časti nohy a kĺbového kĺbu.

Ak sa tieto príznaky objavia po neúspešnom pohybe, mali by ste okamžite kontaktovať traumatické centrum alebo zavolať sanitku. Priaznivá prognóza je možná iba pri včasnom chirurgickom zákroku.

Pozor! V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. S trojmaleolárnou zlomeninou dolnej končatiny je možné poškodenie krvných ciev a nervových kmeňov následkom vytesnenia fragmentov kosti, vytvorenia falošných kĺbov a iných komplikácií až do postihnutia..

Liečebné a rehabilitačné metódy

Liečba zlomeniny troch členkov je založená na obnovení anatomickej integrity členkového kĺbu pomocou chirurgického zákroku. Ak zranenie nebolo sprevádzané premiestnením fragmentov kosti, potom sa na osobu aplikuje sadra na 1 až 2 mesiace. Pre jednoduché zlomeniny s posunom je možné vykonať uzavretú redukciu bez rezu kože.

Ak nie je možné vylúčiť posun, alebo ak je zlomenina sprevádzaná subluxáciou chodidla, divergenciou kĺbovej vidlice a inými komplikáciami, uskutoční sa otvorená operácia so znížením fragmentov kosti. V takom prípade môže byť doba nosenia sadry až 3 mesiace. Pred a po odstránení omietky osoba začína aktívnu rehabilitáciu zameranú na obnovenie motorických funkcií.

Rehabilitačné prístupy

V modernej traumatológii sa predpokladá, že rehabilitačné opatrenia by sa mali začať čo najskôr, dokonca aj v štádiu nosenia sadry. Pacienti so zlomeninami členka by mali udržiavať nohu vo zvýšenej polohe. To uľahčuje odtok krvi a lymfy, čo má pozitívny vplyv na prognózu..

Okrem toho má komplexné použitie rehabilitačných techník veľký význam. Pacient potrebuje fyzickú terapiu, masáže, fyzioterapiu a symptomatické lieky. Integrovaný prístup vám umožňuje dosiahnuť lepšie výsledky v rehabilitácii a skrátiť dobu práceneschopnosti.

Komplex rehabilitačných opatrení po troch malleolárnych zlomeninách prebieha v troch etapách:

  • prvá etapa je spojená s imobilizáciou a dávkovaným zaťažením. Jeho trvanie je od 2 do 8 týždňov, v závislosti od závažnosti zlomeniny a trvania použitia sadry. Pacienti môžu 2-3 dni po osteosyntéze začať chodiť s barlami bez toho, aby sa opierali o zranenú dolnú končatinu. Zároveň sa pacientom odporúča vykonávať pasívne pohyby a stimulovať proces obnovy kostného tkaniva a prietoku krvi..

Fyzioterapeutické techniky sa okrem toho používajú od prvého dňa: UHF, magnetoterapia, laserové ošetrenie a vystavenie UV žiareniu pomocou „okna“ v bandáži. Fyzioterapia zlepšuje krvný obeh, podporuje regeneráciu poškodených tkanív, zmierňuje zápaly, opuchy a znižuje závažnosť bolesti:

  • druhá etapa sa vyznačuje obmedzeným motorickým režimom. Jeho hlavnou úlohou je zlepšiť výživu kostného tkaniva a urýchliť proces jeho regenerácie tvorbou kalusov v oblasti zlomenín. Počas tohto obdobia sa pacient aktívne pohybuje pomocou bariel a postupne ich odmieta. Fyzikálna terapia, masáže a fyzioterapia sa používajú ako hlavné rehabilitačné techniky u všetkých pacientov;
  • v tretej etape je rehabilitácia zameraná na odstránenie reziduálnych javov. Začína sa po tom, ako poškodené kosti úplne obnovia svoju anatomickú integritu. V tejto fáze sa motorický režim pre pacienta postupne rozširuje: začína chodiť na bežiacom páse, zvyšuje rýchlosť pohybu, využíva cvičenia s hmotnosťou.

Podmienky rehabilitácie s chirurgickým zákrokom môžu byť až 3 až 4 mesiace. Čas zotavenia súvisí so závažnosťou zlomeniny, výskytom komplikácií a včasnosťou liečby. Je dôležité poznamenať, že rehabilitačné obdobie by malo byť vždy pod dohľadom ošetrujúceho lekára, pretože akékoľvek porušenie jeho správania môže spôsobiť opakovanú zlomeninu alebo rozvoj komplikácií: vytváranie falošných kĺbov, masívne hematómy atď..

Cvičenie a cvičenie

Fyzioterapeutické cvičenia na zlomeniny členkov zohrávajú v štruktúre rehabilitácie dôležité miesto. Cvičenie a rozsah pohybu v kĺbe závisí od konkrétnej rehabilitácie.

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, kedy je možné chodiť po operácii. Chôdza s barlami a bez stresu na zranenú nohu je možná 2-3 dni po operácii. V prvej fáze rehabilitácie, keď je noha imobilizovaná sadrou, nie sú možné pasívne a aktívne pohyby. Z tohto hľadiska sa na urýchlenie regenerácie poškodených tkanív používajú techniky fyzioterapie..

V druhej etape rehabilitácie, ktorá trvá od 2 do 4 týždňov, hrá hlavnú metódu obnovy funkcie členkového kĺbu nápravná gymnastika. Je založená na špecifických cvičeniach a mechanoterapii..

Cvičebná terapia zahŕňa nasledujúce aktívne a pasívne pohyby:

  • ohnutie a predĺženie členkového kĺbu, ktoré sa vykonáva najprv pasívne pomocou lekára špecialistu na gymnastiku, a potom aktívne samotným pacientom;
  • kruhová rotácia v kĺbovom kĺbe;
  • podobné pohyby v kolene a kĺboch ​​na nohách

Mechanoterapia zahŕňa paličky, fľaše a rôzne lopty. Pacient by mal okrem toho cvičiť na stacionárnom bicykli, používať stroj na šitie nôh a ďalšie cvičenia, ktoré sa týkajú členkového kĺbu. Pacientovi sa okrem toho odporúča navštíviť bazén, pretože umožňuje veľký rozsah pohybu v kĺboch ​​dolnej končatiny bez veľkého zaťaženia členku. Na obnovenie správneho stereotypu chôdze sa používajú špeciálne simulátory, ktoré počas chôdze obnovujú normálny pohyb chodidla a celej nohy..

Pri účasti na cvičebných terapiách pacient vykonáva ďalšie cvičenia:

  • drepy bez zdvíhania päty z nosnej plochy;
  • schody a výstupy, s podopretím na zábradlí;
  • chôdza pri stene s postupným zrýchlením schodíka;
  • skákanie na mieste, najprv na dve nohy, potom na jednu. V tomto prípade môžete vykonať bočné skoky, aby ste obnovili pružnosť a pevnosť väzivového aparátu členkových kĺbov;
  • chôdza s bočným schodom;
  • skákanie na nízku platformu;
  • chôdza po pätách, nohách a bokoch chodidla.

Tieto hodiny sa konajú v terapeutických telocvičniach pod dohľadom lekára. Vysvetľuje správnu cvičebnú techniku ​​a monitoruje pacienta aj počas cvičebnej terapie.

Referenčné! Počas rehabilitácie a po nej sa pacientom odporúča používať ortopedické pomôcky a topánky. Umožňujú správne rozdeliť záťaž na chodidlo a znižujú riziko dlhodobých komplikácií poranenia.

V poslednej rehabilitačnej fáze sa motorický režim pacienta rozširuje. Odporúča sa, aby kráčal rýchlo na bežiacom páse, vykonával zdvihy špičky, odrazy a iné aktívne pohyby. Na podporu členkového kĺbu sa používajú ortézy alebo pevné bandáže s elastickým obväzom.

Ďalej používame cvičenia s hmotnosťou doma alebo v telocvični:

  • predĺženie kolena v simulátore s pevnou polohou bedra a nohy;
  • zdvíhanie sa na špičke, najprv s vlastnou hmotnosťou, potom s ďalšími závažiami;
  • lisovanie nôh pomocou špeciálneho simulátora;
  • drepy bez váh.

Je dôležité začať rehabilitáciu cvičením bez ďalšieho zaťaženia váhami. Po hojení zlomeniny má kostné tkanivo v oblasti členku zníženú hustotu. Aby sa predišlo opakujúcim sa zlomeninám, záťaž by mala byť minimálna, ale so zlepšujúcou sa fyzickou zdatnosťou sa zvyšuje.

Možné komplikácie

Trojmalleolárna zlomenina môže spôsobiť komplikácie rôznej závažnosti. Závisí to od stavu pacienta, prítomnosti sprievodných patológií, ako aj od včasnosti a úplnosti lekárskej starostlivosti..

V prípade zranenia sa môžu vyskytnúť tieto negatívne následky:

  • hnisavá infekcia pooperačnej rany v dôsledku nedodržania pravidiel starostlivosti o ňu a nedostatku antibakteriálnej podpory;
  • traumatické poškodenie tepien, žíl alebo nervových kmeňov v dôsledku premiestnenia fragmentov kosti alebo počas operácie;
  • rozvoj artrózy alebo artritídy členkového kĺbu;
  • formovanie masívneho hematómu;
  • porušenie procesov obnovy kostného tkaniva, ktoré si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu;
  • nesprávna fúzia fragmentov kosti rôznej závažnosti;
  • vytvorenie falošného kĺbu v oblasti členku, čo vedie k nestabilite dolnej časti nohy;
  • subluxácia chodidla;
  • degeneratívne zmeny v mäkkých tkanivách s tvorbou trofických vredov;
  • tromboembolické komplikácie.

Negatívne dôsledky trojmaleolárnej zlomeniny a chirurgického zákroku sú mimoriadne zriedkavé. Častým dôvodom ich výskytu je nedodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára, ktoré sa týkajú predovšetkým organizácie rehabilitácie a fyzickej aktivity..

záver

Vysídlená tri-malleolárna zlomenina dolnej končatiny je vážne zranenie, ktoré si vyžaduje chirurgickú liečbu a dlhodobú rehabilitáciu. Obdobie zotavenia by malo byť komplexné a malo by zahŕňať fyzickú terapiu, fyzioterapiu, masáže a symptomatické užívanie liekov - látky na zmiernenie bolesti (Ketorol, Nise), chondroprotektory (Artra, Chondroitín sulfát) atď. v žiadnom prípade nesmiete odmietnuť lekársky predpis, pretože ak dôjde k narušeniu procesu obnovy integrity kostného tkaniva, je možné, že dôjde k závažným komplikáciám až do zdravotného postihnutia..

Rysy dvojmalleolárnej zlomeniny

Členok je tvorba procesu vo forme hrbole na nohe. Pozostáva z laterálneho členku, ktorý je umiestnený vo vzdialenejšej vzdialenosti od stredu fibuly a stredného (stredného) malleolu, čím vytvára v oblasti členka takzvanú „vidlicu“ kĺbu. Táto štruktúra umožňuje rovnomerné rozloženie hmotnosti osoby na holennej kosti. V praxi traumatológa, ako aj zlomeniny dolnej končatiny, sa často vyskytuje dvojmalleolárna zlomenina (zlomenina oboch kostí). Je to vážne zranenie, pretože ak navštívite lekára neskoro, môžete natrvalo stratiť normálne fungovanie členkového kĺbu..

K takýmto zraneniam dôjde, keď je noha vyklopená dovnútra alebo von, zatiaľ čo samotný členok vyrazí úder. Toto zranenie sa vyznačuje pomerne bolestivým stavom..

Príčiny zranenia

Získanie takejto zlomeniny je celkom jednoduché, pretože členok je hlavnou oblasťou pohybového aparátu. Zoberme si príčiny zlomenín členka:

  • Prevalenie chodidla smerom von aj dovnútra;
  • Úder objektom akéhokoľvek druhu priamo na členok;
  • Nadmerné pôsobenie pod zámienkou flexie a predĺženia členkového kĺbu;
  • Silné axiálne zaťaženie členkového kĺbu. Môže byť spôsobené pádom z veľkej výšky na chodidlo.

Druhy zlomenín. klasifikácia

V medicíne sa rozlišujú tieto možnosti zlomenín:

  • zlomenina dvoch členkových kostí s posunom;
  • bicleolárne zlomeniny bez posunutia;
  • otvorená zlomenina;
  • uzavretá zlomenina.

Dvojité zlomeniny členkov sa tiež rozlišujú podľa tejto zásady:

  • zlomenina so subluxáciou chodidla;
  • zlomenina s dislokáciou nohy.

príznaky

Pri dvojmaleolárnom zlomenine má obeť silnú bolesť v oblasti chodidla. Oblasť členka má zreteľne zväčšený objem a v tejto oblasti je tiež krvácanie. Obeť sa môže pokúsiť postaviť na poranenú nohu alebo vykonať aktívne pohyby nôh, čo však nie je možné z dôvodu silnej bolesti. Otvorená zlomenina je charakterizovaná narušením kože v mieste poranenia av iných prípadoch môžu byť viditeľné kosti..

Traumatická diagnostika

Pre presnú diagnózu musí traumatológ vykonať niekoľko nasledujúcich činností:

  • zostaviť históriu pacienta. Je potrebné podrobne zistiť, ako bola ujma spôsobená, za akých okolností a za akých podmienok;
  • vziať do úvahy všetky sťažnosti pacienta;
  • predpísať vyšetrenie pomocou röntgenového vyšetrenia chodidla, ako aj členkového kĺbu. Röntgenové lúče sa snímajú v dvoch projekciách;
  • na presnejšiu diagnostiku poranenia sa predpisujú opakované röntgenové lúče av niektorých prípadoch CT (počítačová tomografia).

Prvá pomoc

Ak máte zranenie členku, musíte to urobiť vy alebo ľudia v okolí

vykonávať tieto činnosti:

  • zavolať zdravotnícky personál;
  • poskytnúť obeti lieky proti bolesti;
  • ak je zlomenina otvorená, je potrebné zastaviť krvácanie;
  • znehybniť zranenú končatinu pomocou dlahy;
  • ak sa vyskytne hematóm alebo opuch, aplikujte studený obklad.

Ošetrenie zlomeniny bičastíc

Zlomenina dvoch malúl má dve liečby:

  • konzervatívny;
  • chirurgicky.

Liečba konzervatívnou metódou sa uskutočňuje premiestnením poškodených kostí a ich fragmentov. Pred tým sa obeti podá injekcia anestetika. Potom lekár aplikuje náplasť, ktorá sa musí nosiť 2-3 mesiace. Pacientovi sa potom umožní nosiť ortózu.

Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v prípadoch, keď bola metóda redukcie vykonaná správne, ale dislokáciu alebo subluxáciu nebolo možné vylúčiť a fragmenty poškodených kostí nebolo možné správne porovnávať. Operácia sa vykonáva počas prvého týždňa, pretože obeť bola zranená. Jeho podstata spočíva v eliminácii dislokácie a subluxácie, ako aj v obnovení integrity fragmentov kosti. Pri aplikácii osteosyntézy lekári uskutočňujú presné porovnanie poškodených kostí pomocou špeciálnych dosiek, pletacích ihiel a iných fixačných predmetov..

Obdobie rehabilitácie

Aby po liečbe došlo k zlomeninám dvoch malleolárnych frakcií bez následkov, je potrebné presne dodržiavať všetky rady ošetrujúceho lekára. Je tiež potrebné znížiť zaťaženie zranenej nohy..

Trvanie rehabilitácie pri takomto zranení je individuálne a závisí od toho, do akej miery bola liečba vykonaná, ako aj od samotného pacienta..

Obdobie vymáhania zahŕňa štandardný rozsah postupov, ktoré zahŕňajú:

  • rehabilitácia;
  • fyzioterapeutické cvičenia;
  • špeciálna masáž;
  • použitie špeciálneho lekárskeho zariadenia - orézy.

Medzi najúčinnejšie fyzikálne postupy patria:

  • ultrazvuková expozícia;
  • bahno a teplé kúpele;
  • použitie ionoforézy.

Termálne kúpele sa robia cez deň a večer. Odporúčajú sa na zmiernenie opuchu nôh a obnovenie normálneho krvného obehu. Teplota sa musí zvoliť tak, aby bol pacient pohodlný. Na dosiahnutie najlepšieho účinku používajte morskú soľ alebo liečivé byliny..

Gymnastické cvičenia a fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané pár dní po zranení.

Po prepustení pacienta z nemocnice mu môže byť odporučené masírovať poškodenú oblasť nohy samostatne, jemným hladením a masážnymi pohybmi..

Po dobu 10 mesiacov - 1 rok sa odporúča obviazať celý členok.

Odporúčame úpravy vody, ktoré aktívne prispievajú k obnoveniu všetkých funkcií členkového kĺbu. Je povolené konať aktívne vo forme behu a skákania iba 6 mesiacov po zranení a iba pomocou elastického obväzu..

Zotavenie pacienta by sa malo uskutočniť pod dohľadom ošetrujúceho lekára a rehabilitačného terapeuta.

Vitamíny a minerály

Obnovenie kostnej štruktúry vyžaduje použitie značného množstva vápnika. Musí sa užívať pri každom jedle. Vápnik je možné získať z vaječných škrupín ich mletím na práškovú štruktúru. Musíte do svojej stravy zahrnúť ryby, fazuľa, čierny chlieb, fermentované mliečne výrobky. Odporúča sa jesť čerstvú zeleninu a bylinky.

Ošetrujúci lekár predpisuje príjem vitamínov a minerálov, ktoré sú obsiahnuté v liekoch.

Chráňte sa pred krivosťou: osvedčené metódy diagnostiky a liečby zlomenín členka so subluxáciou

Poranenia členkov v 25% prípadov sú sprevádzané izolovanými a uzavretými zlomeninami členkov so subluxáciou, v 2% prípadov sú diagnostikované otvorené zranenia. Zlomenina so subluxáciou bočného (vonkajšieho) alebo stredného (vnútorného) členka sa vyskytuje s nepriamym zranením sprevádzaným rotačným posunom členkových štruktúr..

Poškodenie v oblasti kĺbového spojenia je nebezpečné v dôsledku vývoja nestability spôsobenej roztrhnutím prstenca. Tvorí ho holenná kosť, tala a spojovacie väzivo. V prípade narušenia integrity krúžku sa vytvorí nestabilita chodidla.

klasifikácia

Pri klasifikácii zlomenín členka sa berie do úvahy anatómia, mechanizmus zranenia, poškodenie syndrómu tibiofibuly..

Traumatológovia používajú pri zlomeninách členkov tieto klasifikácie:

  • anatomická;
  • mechanizmom poškodenia;
  • autor: Lauge-Hansen;
  • AO / ASIF;
  • autor: Danis - Weber.

Podľa anatomickej klasifikácie sa rozoznávajú zlomeniny jedného druhu malleolus, dva malleolárne a tri malleolárne, ktoré môžu byť sprevádzané subluxáciou alebo dislokáciou..

Podľa typu zranenia sa škody rozlišujú:

V blízkosti tejto divízie je klasifikácia Lauge-Hansen, ktorá popisuje pravdepodobné poškodenie na základe mechanizmu:

  • supinácia-adukcia (SA) - chodidlo je obrátené naruby;
  • supinácia-obrátenie (SER) - otočenie chodidla smerom dovnútra;
  • pronation-abduction (PA) - únos s vyvrhnutím chodidla smerom von;
  • pronation eversion (PER) - rotácia s obrátením smerom von;
  • pronation-dorsiflexion (PD) - rotácia smerom von s predĺžením chodidla.

Najinformatívnejšie je klasifikácia AO / ASIF. Je založená na rozdelení zlomenín na tri typy (A, B, C), potom na výber skupín a podskupín. Zohľadňuje sa tým morfológia poškodenia, závažnosť, zložitosť liečby a prognóza.

Systém separácie zlomenín AO / ASIF je založený na klasifikácii Danis-Weber, ktorá zahŕňa tri typy zranení. Ako referenčný bod sa považuje tibiofibulárna syndesmóza - zlomeniny sa tvoria nad alebo pod jej úrovňou alebo sú diagnostikované transsyndesmotické zranenia.

single nohami

Vonkajší členok sa zlomí, keď je noha unesená a bočná hrana je zdvihnutá. Tento mechanizmus sa nazýva pronácia. Uzavreté zlomeniny so subluxáciou sa diagnostikujú na rôznych úrovniach, fragmenty kostí sa nepohybujú.

Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti kĺbov, ktorá sa zvyšuje, keď sa cíti členok, tlak. Členok a chodidlo napučiavajú, zväčšujú sa, pokožka sčervená. Hematómy sú viditeľné v mieste zranenia.

Ak je chodidlo nadmerne poháňané, pričom sa chodidlo otáča smerom dovnútra, vytvára sa izolovaná zlomenina a poškodí sa bočný členok. Jeho línia prebieha priečne, pod intaktnou syndesmózou. Posun fragmentov nie je diagnostikovaný. Vonkajší povrch členku je opuchnutý, sú viditeľné modriny.

Pri poraneniach pri prenose sa stredný malleolus zlomí na úrovni kĺbovej medzery. Zlomeniny supinácie sú vertikálne. Obeť si všimne bolesť v členku, opuch členku, krvácanie na vnútornom povrchu dolnej časti nohy. Pohyby chodidiel s izolovanou zlomeninou sú možné.

Bočné malleolárne zlomeniny s premiestnením fragmentov sa vyskytujú pri pronácii, rotácii, supinačných mechanizmoch poškodenia. Zároveň je traumatická sila výrazná, často sa diagnostikujú zranenia holennej kosti a vnútorného členku..

Poranenia ofsetom sú klasifikované ako otvorené alebo zatvorené. Otvorené sú spôsobené silou alebo pádom z výšky. Vyznačujú sa narušením integrity pokožky, výrazným premiestnením fragmentov, ktoré sa ľahko cítia. Obete sa sťažujú na ostrú bolesť vo vnútri členku, opuch, krepitus (pocit drhnutia).

Vymenená bi-malleolárna zlomenina dolnej časti nohy

Prudkým pootočením chodidla smerom dovnútra a von, otočením dolnej časti nohy okolo osi sa poškodia obe členky. Niekedy pád, modrina nohy s ťažkým predmetom, stlačenie kĺbu vedie k zlomeniu členka s posunutím a subluxáciou chodidla..

Izolované zranenia členkov sú bežné u starších ľudí so sprievodnou osteoporózou a zvýšenou krehkosťou kostí. Klinický obraz nie je vždy jasný, pacient môže navrhnúť subluxáciu alebo pomliaždenie a uzdraviť sa sám.

Dvojmalleolárna zlomenina bez posunu sa vyznačuje nasledujúcimi prejavmi:

  • bolesť v oblasti členku;
  • opuch dolnej časti nohy;
  • sčervenanie kože, hematómy, odreniny;
  • citlivosť na prehmatanie členkov;
  • obmedzenie pohybu.

Zlomenina členku s posunom nie je v mladom veku nezvyčajná pri páde z výšky, pri dopravnej nehode. Pravdepodobnosť takéhoto poškodenia sa zvyšuje pri praktizovaní extrémnych a traumatických športov - parkour, horolezectvo, snowboarding, futbal..

Nestabilná zlomenina chodidla v dvoch členkoch je sprevádzaná silnou bolesťou, opuchom, poškodením kože (odreniny, hematómy). Palpácia oblasti členku je ťažká kvôli bolesti, sú cítené úlomky kostí, je cítiť kŕč. Tlak na holennej kosti zvyšuje bolesť v oblasti kĺbu.

Pri otvorených zlomeninách členkov je poškodená koža a svaly a niekedy sú viditeľné fragmenty kostí. Zranenia sú často komplikované prasknutím krvných ciev, kompresiou nervov a infekciou rany.

Vysídlené dve malleolárne zlomeniny si vyžadujú okamžitú imobilizáciu a primeranú lekársku starostlivosť.

S vykĺbenou nohou

Zlomenina členka so subluxáciou alebo dislokáciou sa diagnostikuje, keď je chodidlo nadmerne otočené dovnútra a von. V tomto prípade je deltoidný ligament roztrhaný a časť stredného členka je oddelená. Lateral - breaks helical.

Dislokácia chodidla je spôsobená pohybom kostí - talu a vonkajším členkom. Ak je chodidlo čiastočne posunuté, ide o subluxáciu..

Dislokácia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • deformácia členku;
  • nútená poloha chodidla (smerom von);
  • napätím kože v oblasti stredného členku sa tiež prejavuje vyčnievajúca holenná kosť;
  • nedostatok pohybu;
  • prerušenie podpory.

Pri ťažkom zranení pri roztrhnutí väzivového aparátu sa medzi tibiou zakliní tálus. Takéto dislokácia chodidla sa nazýva centrálna. Obete sa sťažujú na silné bolesti a opuchy. Noha je nútená ohýbať sa v oblasti podošvy, zdeformovaná. Poškodená končatina je skrátená, nie je možné šliapať po nohách. Pasívny pohyb je ťažký kvôli silnej bolesti a nestabilite kĺbu.

Pri prudkom otočení chodidla smerom von sa vytvorí otvorená zlomenina so subluxáciou alebo dislokáciou. Syndróm bolesti je silný, podpora nohy nie je možná.

Pri otáčaní smerom dovnútra sa vytvára zlomenina supinácie s dislokáciou alebo subluxáciou. Tlak z vysunutého talu spôsobuje zlomenie členkov. Noha nevykonáva podpornú funkciu, chodidlo sa dostane do vynútenej polohy - ide dovnútra. S tlakom na strednú tretinu dolnej končatiny (spredu dozadu) sa zvyšuje bolesť v oblasti členka. Tu sú viditeľné aj deformované členky a chodidlá, uhol medzi osami je otvorený dovnútra. Pri pôsobení nadmernej sily sa pokožka roztrhne a otvorená zlomenina supinácie sa vytvorí s dislokáciou alebo subluxáciou..

S prasknutím syndesmózy

Tibiofibulárna syndesmóza je membrána spojivového tkaniva umiestnená medzi vnútornými povrchmi holennej kosti. Poskytuje stabilitu pre dolnú časť nohy a chodidlo. Ak sa sila aplikuje na zónu syndesmózy, dôjde k čiastočnému prasknutiu. V prípade supersyndesmotického poškodenia sa membrána úplne pretrhne.

Klasifikácia AO / ASIF je založená na pomere zlomenín k úrovni syndesmózy. Je zastúpená nasledujúcimi skupinami poškodenia:

Percento poranení holene u pacientov podľa klasifikácie AO / ASIF

  • A - izolovaný subindesmotikum;
  • B - transsensindesmotické poškodenie fibuly;
  • C - supersyndesmotický.

Skupina A zahŕňa:

  • A1 - laterálna zlomenina malleola s prasknutím fragmentu a poškodením ligamentu;
  • A2 - podskupina A1 v kombinácii so strednou zlomeninou malleola;
  • A3 - poškodenie zo skupiny A1 sprevádzané okrajovou zlomeninou holennej kosti.

Skupina B zahŕňa:

  • B1 - jednoduchá alebo rozdrvená zlomenina s narušením integrity syndesmózy, avulzie tuberkulózy holennej kosti alebo časti vonkajšieho členka.
  • B2 - kombinácia so stredným členkom a zlomeninou holennej kosti alebo poškodením deltoidného väzu. Rozdeľte jednoduché a rozdrvené zlomeniny sprevádzané prasknutím predného okraja syndesmózy..
  • B3 - Jednoduchá alebo rozdrvená zlomenina holennej kosti, stredný malleolus, prasknutie deltoidného väzu.

Skupina C zahŕňa:

  • C1 - zlomenina peronea nad syndesmózou v kombinácii s poškodením vnútorného členku, zadnej časti, deltoidného väziva.
  • C2 - rozdrvené zlomeniny členka a peronea.
  • C3 - poškodenie fibuly, niekedy zlomenina zadnej časti, porušenie integrity deltoidného väzu. Sprevádzané vytesnením úlomkov po celej dĺžke (skrátenie kosti).

Mechanizmus poškodenia syndesmózy je ostrý otočenie chodidla smerom von v predĺženej polohe. Ruptúra ​​tibiofibulárnej membrány je často diagnostikovaná u športovcov - futbalistov, volejbalistov, basketbalistov, ragbyových fanúšikov.

Ruptúra ​​syndesmózy je charakterizovaná bolesťou v nasledujúcich oblastiach:

  • predné a bočné povrchy členku;
  • od vrcholu stredného členku po spodnú časť chodidla (tam sa nachádza deltoidný väz);
  • s kompresiou holennej kosti zo strán na úrovni strednej časti dolnej časti nohy.

Pri takom poškodení členkového kĺbu stráca stabilitu, pohyb chodidla je obmedzený.

Dôvody

Najčastejšou príčinou zlomenín členkového kĺbu pri subluxácii je nepriame zranenie spôsobené nadmerným pohybom dolnej časti nohy alebo chodidla. Silný úder do oblasti členku, pád predmetu na nohu vedie k zraneniam, ale podiel takýchto zranení nepresahuje 5 - 10%.

Vyvolávajúce faktory zlomeniny so subluxáciou alebo dislokáciou chodidla sú:

  • nosiť nestabilnú obuv alebo vysoké podpätky;
  • pohyb na klzkom povrchu (dážď, sneh, ľad);
  • extrémne športy;
  • odborné činnosti spojené s rizikom pádu;
  • sprievodné ochorenia - osteoporóza, chondrodysplazia, osteopatia, kostná tuberkulóza, neoplazmy alebo metastázy, hypokalciémia;
  • neurologické choroby sprevádzané zhoršenou koordináciou;
  • predchádzajúce poranenia kĺbov, členkov, obvyklých dislokácií a subluxácií, chronické zlomeniny;
  • užívanie kortikosteroidov.

Diagnostika členkov

Klinický obraz poranení členku neumožňuje presnú diagnózu, pretože bolesť a opuch chodidla sa dostali do popredia. X-ray potvrdzuje zlomeninu so subluxáciou alebo dislokáciou.

Na vizualizáciu pacient otočí dolnú časť nohy smerom dovnútra o 5 až 10 stupňov, táto rovina sa nazýva inter-malleolárna rovina..

Pri rotácii o 25–35 stupňov nie je holenná vrstva vrstvená a predná časť holenného priestoru je jasne viditeľná. Jeho rozmery obvykle nepresahujú 3 mm.

Najinformatívnejšou porovnávacou rádiografiou zlomeniny so subluxáciou je zdravá a zranená končatina v troch projekciách. Je dôležité zakrývať oblasť kolena, pretože poškodenie kostí sa niekedy rozširuje vyššie.

Na objasnenie diagnózy sa lekár uchýli k počítačovej tomografii. V tejto štúdii je možná trojrozmerná rekonštrukcia lézie. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je informatívne pre traumu mäkkých tkanív a väzívových aparátov, prasknutie tibiofibulárnej syndesmózy..

liečba

Liečba zlomenín členka subluxáciou a dislokáciou zahŕňa prvú pomoc a špecializovanú terapiu v lekárskom zariadení. Pri poranení členku musíte:

  1. Zavolajte záchranný tím na prepravu do nemocnice.
  2. Oslobodte nohu od stláčajúcich sa predmetov, oblečenia, obuvi.
  3. Ak je koža poškodená (podozrenie, že má otvorenú zlomeninu), ošetrite oblasť antiseptikom a aplikujte sterilný obväz. Externé antiseptiká - Chlorgesidín, Dekasan. Peroxid vodíka, brilantný zelený roztok alebo jód pre otvorené zlomeniny so subluxáciou sú neúčinné..
  4. Ak krvácanie pokračuje, nad zranením použite tlakovú bandáž alebo turniket. Chlad má anestetický a hemostatický účinok. Na poškodený kĺb sa počas 20 minút aplikuje ľadový obal. Spôsobuje vazospazmus, znižuje krvácanie, odstraňuje opuchy.
  5. Znehybnite končatinu. Na tento účel sa používajú pneumatiky Dieterichs alebo pneumatiky. V prípade ich neprítomnosti používajú dosky alebo priame vetvy stromov. Najskôr sa na nohu aplikuje mäkký obväz, aby sa nepoškodila neprimeranou dlahou. Ak nie sú k dispozícii žiadne nástroje, je zranená končatina pripevnená k zdravej nohe obväzom. Pod zvýšenú polohu sa pod končatinu umiestni valec.
  6. Anestézii. Syndróm bolesti so zlomeninou so subluxáciou spôsobuje vznik šoku. Použitie akýchkoľvek analgetík je povolené - Analgin, Aspirin, Nimesil, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam. Lekári v ambulancii používajú omamné analgetiká na zmiernenie bolesti, ak sú bežné.

Konzervatívna liečba je indikovaná pre uzavreté zlomeniny bez posunu a izolované zlomeniny členkov s miernym posunutím fragmentov, ktoré možno ľahko porovnávať.

V prvom prípade je končatina znehybnená dlahou alebo ortézou, pacient môže chodiť a osové zaťaženie nohy.

V druhej, po anestézii, sú premiestnené fragmenty porovnané ručne, kĺb je fixovaný dlahou alebo obväzom (noha je vo zvýšenej polohe niekoľko dní).

Potom sa končatina imobilizuje po dobu 5 až 6 týždňov, röntgenová snímka sa urobí dynamicky na kontrolu polohy fragmentov. Po fúzii je povolené osové zaťaženie nohy a bandáž je nahradená krátkou dlahou.

Indikácie pre operáciu zlomeniny so subluxáciou:

  1. nestabilné poškodenie;
  2. otvorené zlomeniny so subluxáciou alebo dislokáciou;
  3. neúspešná konzervatívna redukcia fragmentov.

Chirurgická liečba sa vykonáva prostredníctvom mediálneho, laterálneho alebo posterolaterálneho prístupu. Po operácii sa končatina znehybní dlahou. Aktívne pohyby v kĺbe sú povolené po 2–3 dňoch, plné axiálne zaťaženie je možné po 6–12 týždňoch. Načasovanie obnovenia podpornej funkcie nohy závisí od rozsahu zásahu.

Rehabilitácia

Rehabilitácia dvoch malleolárnych zlomenín so subluxáciou nôh sa začína prvým dňom po premiestnení fragmentov. V počiatočných fázach, statickom napätí svalov stehien a dolných končatín, sú povolené pohyby prstov. Pri izolovaných zlomeninách bez posunutia je kolenný kĺb zapojený do rehabilitačného procesu - flexia a predĺženie nohy.

Po odstránení fixačného obväzu pacient vykonáva cvičenia zamerané na ohýbanie, natiahnutie, rotáciu, únos a adukciu chodidla. Potom sa zvyšuje zaťaženie končatín - pridáva sa intenzívna dorzálna a plantárna flexia, chôdza po nohách a pätách (pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie). Pacient musí nosiť ortopedické topánky, ktoré chránia členok. Druhy topánok, ktoré je možné nosiť po zlomenine so subluxáciou členku, nájdete v článku „Čo ortopedické topánky nosiť po zlomení členku - odporúčania a rady ortopedického chirurga“..

Fyzioterapia pre poranenia členkov s dislokáciou alebo subluxáciou chodidla je doplnená masážou a fyzioterapiou (teplé kúpele, fonoforéza, parafínové a bahenné aplikácie, elastické bandážovanie).

Počas obdobia zotavenia musia športovci chrániť svoje kĺby pred opakovanými zlomeninami subluxáciou alebo dislokáciou pomocou pásky..

výsledok

Poškodenie členku spôsobuje rôzne zranenia holenných kostí, členkov a väzov. Včasná pomoc a včasné ošetrenie zlomenín členka so subluxáciou a dislokáciou bránia rozvoju komplikácií a zhoršeniu funkcie kĺbov. Ak je táto oblasť poškodená, je samoliečba neprijateľná, pretože častými dôsledkami sú narušenie stability členku a degeneratívne poškodenie kĺbu. Nedostatok imobilizácie po zlomenine so subluxáciou vedie k premiestneniu fragmentov, poškodeniu neurovaskulárneho zväzku a zhoršeniu prognózy obete..

Užitočné video

Z videa sa dozviete viac o zraneniach členkov a zlomeninách členkov so subluxáciou a dislokáciou, o hlavných príznakoch, liečebných a rehabilitačných metódach.

Články O Chrbtice

Prečo bolí zadok bolí, dáva to na nohu?

Bolesť v zadku, ktorá vyžaruje z nohy, sa vzťahuje na patologické javy, ktoré vznikajú z rôznych dôvodov. Kosti pletenca dolných končatín, jeho voľná časť a gluteálne svaly, ako všetko v ľudskom tele, sú úzko prepojené.

Narazte na zápästie

Vzhľad hrče na zápästí prináša viac než len kozmetické ťažkosti. V počiatočnom štádiu neoplazma neubližuje, ale čoskoro prináša pacientom značné nepohodlie. Hrudka na zápästí by mala byť diagnostikovaná a ošetrená včas tak, aby nenarúšala fungovanie zápästného kĺbu a nespôsobovala komplikácie..