Ručné kosti

Kosti ruky sú rozdelené na kosti zápästia, metakarpus a kosti, ktoré tvoria prsty, tzv. Falangy..

zápästia

Zápästie, carpus, je zbierka 8 krátkych hubovitých kostí - ossa carpi, ktorá sa nachádza v dvoch radoch, každá zo 4 kostí.

Proximálny alebo prvý rad zápästia, ktorý je najbližšie k predlaktiu, je tvorený, ak sa počítate od palca, týmito kosťami: scaphoid, os scaphoideum, lunate, os lunatum, trojuholník, os triquetrum a hrach, os pisiforme. Prvé tri kosti, spájajúce, tvoria eliptický kĺbový povrch vypuklý smerom k predlaktiu, ktorý slúži na kĺbové spojenie s distálnym koncom polomeru..

Kosť pisiform sa nezúčastňuje na tomto členení, pričom sa osobitne pripája k trojuholníku. Pisiformná kosť je sesamoidná kosť, ktorá sa vyvinula v šľachách m. flexor carpi ulnaris.

Distálny alebo druhý rad zápästia sa skladá z kostí: lichobežník, os lichobežník, lichobežník, lichobežník, kapitútko, kapitácia os a háčik os hamatum. Názvy kostí odrážajú ich tvar. Na povrchoch každej kosti sú kĺbové fazety na artikuláciu so susednými kosťami.

Okrem toho sa na dlani povrchu niektorých kostí zápästia nachádzajú hľuzy na prichytenie svalov a väzov, a to: na scaphoid - tuberculum ossis scapholdei, na os trapezium - tuberculum ossis trapezii a na háčiku v tvare háčika, hamulus ossis hamati, a preto dostala jeho meno.

Kosti zápästia vo svojej celistvosti predstavujú rod klenby, konvexné na chrbte a ryhovito konkávne na dlane. Na radiálnej strane je drážka zápästia, sulcus carpi, obmedzená vyvýšením, eminentia carpi radialis, tvoreným tubermi scaphoid kostí a os trapezium, a na ulnárnej strane ďalším vyvýšením, eminentia carpi ulnaris, skladajúcim sa z hamulus ossis hamati a os pisiforme..

V procese ľudskej evolúcie sa v súvislosti s jeho pracovnou činnosťou vyvíjajú kosti zápästia. Takže v neandertálcoch bola dĺžka kosti zajatia 20 - 25 mm, zatiaľ čo u moderných ľudí sa zväčšila na 28 mm. Posilňuje sa aj oblasť zápästia, ktorá je v opiciach a neandertálcoch pomerne slabá.

U moderného človeka sú kosti zápästia tak pevne pripevnené väzmi, že sa znižuje ich pohyblivosť, ale zvyšuje sa ich sila. Úder do jednej z kostí zápästia je rovnomerne rozdelený medzi ostatnými a je oslabený, takže zlomeniny v zápästí sú relatívne zriedkavé..

Štruktúra a funkcia kostí rúk a rúk

Za kľúčnou kosťou je lopatka trojuholníkového tvaru, plochá kosť, umiestnená laterálne k hrudnej chrbtici v dorzálnej oblasti tela. Lopatky tvoria kĺby na dvoch miestach: akromioclavikulárny kĺb - kľúčny kĺb a ramenný kĺb a kľúčový kĺb na humerus. Kĺbová dutina je umiestnená na bočnom konci lopatky a tvorí objímku pre ramenný kĺb. Mnoho svalov sa pripája k lopatke, aby sa pohybovalo po ramene, vrátane svalu lichobežníka, deltového svalu, kosatky a rotátora..

ramennej

- jedná sa iba o kosti nadlaktia. Dlhé, veľké kosti, ktoré siahajú od lopatky po ulicu a polomer predlaktia. Proximálny koniec humeru je kruhová štruktúra, ktorá vytvára guľu pre ramenný kĺb. Na distálnom konci tvorí humerus širokú valcovú štruktúru, ktorá tvorí vnútorný záves lakťa od dolnej časti a polomeru. Svaly pektorálu, deltového svalu, latissimus dorsi a ramenného kĺbu sa pripájajú k humeru, aby sa otáčali, zdvíhali a spúšťali rameno na ramennom kĺbe..

Predlaktia obsahuje dve dlhé, rovnobežné kosti: dolnú časť a polomer. Ulna je dlhšia a väčšia z dvoch kostí, ktorá sa nachádza na strednej strane predlaktia (malíčkom).
Najširšia oblasť je na svojom proximálnom konci a na distálnom konci výrazne zúžená. Na proximálnom konci ulny je pánt kolena s humerom. Koniec ulny, známy ako olecranon, siaha do pažeráka a tvorí kostnú špičku lakťa. Na distálnom konci tvorí ulna zápästný kĺb s radiálnym a karpálnym kĺbom.


V porovnaní s dolnou časťou je polomer o niečo kratší, tenší a nachádza sa na bočnej strane predlaktia. Polomer je najužší pri lokte a rozširuje sa smerom k zápästiu. Na svojom proximálnom konci tvoria zaoblené hlavy polomeru otočnú časť lakťového kĺbu, ktorá umožňuje otáčanie predlaktia a ruky. Na distálnom konci je oveľa širšia ako ulna a tvorí väčšinu zápästného kĺbu a loketom tvorí zápästný kĺb. Distálny koniec polomeru sa tiež otáča okolo dolnej končatiny, keď sa rameno a predlaktie otáčajú.

Ramená napriek svojej malej veľkosti obsahujú dvadsaťsedem malých kostí a veľa pružných kĺbov..

Karpálne kĺby sú skupinou ôsmich kvádrovitých kostí. Vytvárajú zápästný kĺb s ulnou a polomerom predlaktia a tiež vytvárajú zápästné kĺby na dlani. Zápästné kĺby tvoria veľa malých kĺbov, ktoré sa navzájom posúvajú, aby sa zápästiu a ruke zvýšila flexibilita.

Tvar dlane podporuje päť dlhých valcovitých metakarpálnych kostí. Každá metakarpálna kosť tvorí kĺb s zápästím a ďalší kĺb s proximálnym prstom prsta. Metacarpaly dávajú ramenám flexibilitu aj pri uchopení predmetu alebo pri súčasnom stlačení palca a pinky.

falangy

Je to skupina štrnástich kostí, ktoré podopierajú a posúvajú prsty. Každý prst obsahuje až tri falangy - distálne, stredné a proximálne - s výnimkou palca, ktorý obsahuje iba proximálne a distálne falangy..

Falangy dlhých kostí spolu tvoria kĺbové kĺby, ako aj kondyl kĺbov s metakarpálnymi kosťami. Tieto stehy umožňujú ohýbanie, predlžovanie, predlžovanie a adukciu prstov.
Ruky vyžadujú rovnováhu sily a obratnosti pre rôzne úlohy ako zdvíhanie závaží, plávanie, hranie na hudobný nástroj a schopnosť písať..
Kíby ramien a svalov poskytujú široký rozsah pohybu pri zachovaní sily horných končatín. Rovnako ako všetky kosti v tele, aj kosti hornej končatiny pomáhajú telu udržiavať homeostázu ukladaním minerálov a tukov a vytváraním krviniek v červenej kostnej dreni..

Štruktúru ruky posudzujeme podrobne a podrobne

Ruka je veľmi zložitá anatomická štruktúra, ktorá vďaka určitým vlastnostiam funguje veľmi harmonicky.

Ľudská ruka sa skladá z 3 častí:

  • zápästia,
  • sponka,
  • prsty.

Každá z týchto častí má zložitú kostru, ktorá poskytuje štrukturálnu pevnosť a schopnosť vykonávať malé pohyby; početné väzy, šľachy, kĺby, burzy a fascie, ktoré dávajú paži pružnosť, pružnosť a presnosť; svaly, ktoré sú zodpovedné za pôvabné pohyby a chránia tiež ruku pred poškodením; nervové vlákna, ktoré kontrolujú činnosť rúk; krvné cievy, ktoré živia mäkké tkanivá a kosti; pokožka bohatá na nervové zakončenie a všetky receptory (dotyk, teplota, tlak, bolesť atď.).

Každá zložka kefiek má svoje zložité a dôležité funkcie, ale spolu poskytujú rôzne manipulácie, od najjednoduchších po neuveriteľne zložité a jemné. Pozrime sa podrobnejšie na vrstvenú štruktúru ruky u ľudí.

Kĺby a kosti

Anatómia kosti ľudskej ruky sa prezentuje vo forme malých kĺbov rôznych tvarov a skladá sa z niekoľkých častí: zápästný kĺb, metakarpálna oblasť a falangy prstov. Všetky sú kombinované a majú rôzne funkcie, ktoré navzájom závisia. To vyvoláva otázku, koľko kostí je v ľudskej ruke? Po podrobnejšom preskúmaní štruktúry ich môžete ľahko spočítať. Približne ruka dolnej končatiny má asi 30 kostí. To je jasne vidieť na röntgenovej fotografii..

Čo robiť

Najprv musíte pochopiť príčinu bolesti kĺbov, preto musíte navštíviť lekára. Môže to byť miestny terapeut, rodinný lekár alebo špecialista užšieho profilu - reumatológ, chirurg, traumatológ atď. Po úvodnom vyšetrení lekár predpíše dodatočné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, ktoré umožní pochopiť povahu choroby. Možno budete musieť konzultovať úzko špecializovaných špecialistov: neuropatológa, endokrinológa, špecialistu na infekčné choroby, kardiológa, onkológa..

Metódy diagnostiky chorôb kĺbov rúk:

  1. Laboratórna diagnostika:
      všeobecné krvné a močové testy;
  2. biochemické krvné testy na stanovenie obsahu zápalových faktorov, antistreptolyzínu-O, reumatoidného faktora, C-reaktívneho proteínu, osteokalcínu, hladín kyseliny močovej;
  3. cytologické a histologické štúdie biopsie;
  4. v prípade infekcie - bakteriologický, virologický a mykologický výskum.
  5. Prístrojová diagnostika:
      röntgen;
  6. počítačové alebo magnetické rezonancie;
  7. ultrazvuk;
  8. scintigrafia;
  9. termografia.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať diagnostickú artroskopiu, aj keď tento postup sa v tejto situácii zriedka používa..

Ak potrebujete naliehavo navštíviť lekára

Vo väčšine prípadov si bolesť nevyžaduje akútny zásah, existuje však niekoľko podmienok, kedy by ste nemali odložiť návštevu špecialistovi:

  • akútne poranenie prstov,
  • silne opuchnutý kĺb na ruke,
  • výskyt stuhnutosti pohybov v zápästí a kĺboch ​​rúk,
  • znecitlivenie prstov,
  • miestne zvýšenie teploty a sčervenanie pokožky rúk.

zápästia

Zápästný kĺb má podobu dvoch proximálnych radov, pozostávajúcich z ôsmich malých kostí. Od okraja sú lokalizované trihedrálne, lunátne a skalnaté kosti, spojené pevnými kĺbmi a na boku v blízkosti palca je pisiformná kosť. Je určený na zvýšenie svalovej sily. Zadná časť prvého radu zo strany lakťa sa pripája k polomeru a dolnej končatine a vytvára zápästný kĺb.

Nasledujúci riadok predstavujú štyri kosti. Zezadu sa spája s prvou a jej predná časť sa spája s metakarpom. Tvar zápästia z dlane má konkávny vzhľad. Medzery medzi ôsmimi kosťami zápästia sú vyplnené chrupavkami, šliach, krvi a nervovými následkami. Vďaka kĺbovému spojeniu týchto kostí s predlaktím je ruka vybavená rotačnou funkciou, ktorá umožňuje pohyb v rôznych smeroch: nahor, nadol, doľava, doprava, v kruhu.

prsty

Ľudské prsty na rukách sa skladajú z troch častí - falangy, s výnimkou palca.

Rozdeľujú sa do 3 kategórií.

  1. Proximálne falangy, ktoré siahajú od metakarpu.
  2. centrálnej.
  3. klinec.

Lúče majú zvýšenú citlivosť, vykonávajú mikromotorické funkcie, takže človek môže vykonávať akcie s najmenšími predmetmi.

Ligamenty ruky

Kosti ruky sú vystužené viacerými väzivami. Majú dobrú elasticitu, pevnosť vďaka hustote ich textílií a spojovacích vlákien. Funkciou väzov je chrániť kosti a kĺby pred nežiaducimi pohybmi alebo zraneniami. Väzby samotné však môžu byť tiež poškodené. Pády alebo nadmerné napätie ich môže napnúť. Trhliny sú veľmi zriedkavé.

Tesniaca štruktúra dlaní pozostáva z niekoľkých druhov väzov:

  • interarticular;
  • späť;
  • palmárno;
  • vedľajšej.

Vnútorná strana dlaňových kostí je skrytá v držiaku ohýbača. Tu je kanál, ktorý obsahuje šľachy ohýbacích svalov prstov. Ligamenty sa rozvetvujú po celej dlani a vytvárajú druh vláknitej vrstvy. Zadná strana ruky má menej väzov.

Kíby, ktoré spájajú falangy prstov, sú utesnené bočnými väzmi. Flexorové väzy na oboch stranách prispievajú k tvorbe vláknitých plášťov pre ich svaly. Synoviálne priestory medzi väzmi chránia šľachy pred vonkajším fyzickým poškodením.

Tajomstvo tradičnej medicíny

7.1 Copresses

  • Na liečbu artritídy, reumatoidnej artritídy sa používajú obklady s morskou soľou, ktorá sa v peci predhrieva..
  • Podvrtnutia väzov a šliach rúk sa ošetrujú studenými obkladmi soľou, trávou, pastierskou kabelkou.
  • Pri artróze sa obklady často vyrábajú z horčice, ovsených vločiek, liečivých bylín: listy lopúcha, tekvica.

7.2 Tinktúry

  • Na liečbu artritídy použite tinktúru na zlatom fúzy.
  • Účinne obnovuje tkanivá v prípade artrózy, artritídy kĺbov rúk; tinktúry na priečkach vlašských orechov, koreňov zázvoru.

muskulatúra

Všetky manipulácie prstami sú dôsledkom muskulatúry, ako aj jej nepretržitej a dobre koordinovanej činnosti. Tieto svaly sú lokalizované výhradne na strane dlane. Na vonkajšej strane sa nachádzajú iba šľachy.

Lokalizáciou sa svaly delia na tri hlavné kategórie.

  • Svalová štruktúra palca.
  • Skupina troch stredných prstov.
  • Svaly malých prstov.

Stredná kategória zahŕňa interartikulárne svaly, ktoré spájajú metakarpálnu oblasť, ako aj červovité svaly susediace s falangami. Prvý z nich je zodpovedný za roztiahnutie prstov a druhý prispieva k ich ohnutiu. Svaly palca sú zodpovedné za všetky jeho manipulácie..

K všetkým pohybom prispieva aj kategória svalov zodpovedná za činnosť najmenšieho prsta. Svalové skupiny predlaktia sú zodpovedné za funkčnosť ruky vo vzťahu k predlaktiu. Ich činnosť do značnej miery závisí od šliach predlžujúcich sa z predlaktia..

Metódy liečby zlomenín

Ak sa vyskytne normálna zlomenina bez sprievodných komplikácií, potom sa ošetrenie vykonáva tradičnou metódou. Na zabránenie nechceným pohybom rúk sa používa sadra.

Obsadenie sa zvyčajne ponecháva na ramene 4 až 6 týždňov, aby sa predišlo riziku a opätovnému zraneniu. Po odstránení obväzu pacient pociťuje určitú stuhnutosť pohybov, čo je absolútna norma. Vývoj a obnovenie všetkých základných schopností zranenej ruky bude nejaký čas trvať.

Ak sa objaví zlomenina výtlaku, lekár predpíše osteosyntézu, inými slovami, je potrebný chirurgický zákrok. Počas operácie sa fragmenty piatej metakarpálnej kosti fixujú pomocou kolíkov, doštičiek alebo skrutiek (v závislosti od zložitosti zlomeniny a schopností pacienta)..

Ihly a skrutky sa odstránia aj pomocou chirurgických zákrokov, ale doska sa môže nechať v ruke, ak nespôsobí výrazné nepohodlie. Inak sa doska vyberie, ale stane sa to najmenej rok po prvej operácii.

Je dôležité si uvedomiť, že pri nanášaní omietky zostáva ruka dlho nehybná. Po operácii sa motorické schopnosti ruky môžu vrátiť do niekoľkých dní..

Druh požadovaného ošetrenia určuje iba ošetrujúci lekár na základe údajov z vyšetrenia pacienta..

Obeh a nervy

Všetky vyššie uvedené systémy ľudskej ruky nebudú schopné normálneho fungovania bez normálneho prietoku krvi. Kosti, väzivá, šľachy, svalové tkanivá sú zapletené do krvi a nervových následkov. Prispievajú k vysokej aktivite, ako aj k rýchlej oprave tkaniva. Radiálne a ulnárne tepenné cievy sa odchyľujú od kĺbov predlaktia. Beží pozdĺž zápästia perineum, ponáhľajúc sa medzi svalovými hmotami a kostnou štruktúrou dlane. Vo svojej centrálnej časti sa spájajú do povrchového palmového oblúka.

Z tohto oblúka sa odbočujú menšie krvné cievy, ktoré sa líšia pozdĺž prstov. Majú tiež spoločný obeh a tiež sa vzájomne prepájajú, čím vytvárajú určitý druh webu. Toto je veľmi výhodné umiestnenie ciev, pretože malá časť tepien alebo kapilár je postihnutá zraneniami..

Pokiaľ ide o nervový systém, jeho vetvy prechádzajú celou rukou a končia špičkami prstov, vďaka čomu majú zvýšenú citlivosť. Vankúšiky obsahujú receptory, ktoré reagujú na dotyk, teplotu alebo bolestivý dotyk. Preto je pre plnohodnotnú prácu nevyhnutné nepretržité fungovanie všetkých štruktúr a systémov..

diéta

Správne organizovaná výživa, množstvo stopových prvkov, vitamíny vo výrobkoch sú pozitívnym faktorom pri liečbe kĺbov. Pri výbere stravy venujte pozornosť nasledujúcim bodom:

  1. Strava by mala podporovať chudnutie;
  2. Vyvarujte sa potravín bohatých na tuky;
  3. Frekvencia jedál - najmenej 5krát denne v malých porciách;
  4. Rýchle občerstvenie je tabu;
  5. Znížte množstvo soli;
  6. Obmedzte príjem „zlých“ uhľohydrátov;
  7. Prestaňte piť alkohol.

Choroby a zranenia

Pomerne často sú kĺby alebo kosti distálnej časti dolných končatín vystavené rôznym zraneniam alebo patologickým poruchám. Najčastejšie problémy spojené s poraneniami rúk sú:

  • trauma;
  • zápal;
  • vaskulárne ochorenia.

Ak sú poškodené kĺby dolných končatín, vznikajú problémy s dysfunkciou rôznych častí dlane, respektíve sa zníži pracovná kapacita človeka.

Poranenie rúk

Najčastejšou príčinou zranenia je práca alebo šport. Nesprávny prístup k fyzickej aktivite, narušenie bezpečnosti pri práci, nedbanlivosť doma často vedú k zlomeninám, modrinám, prasklinám alebo dislokáciám kostí alebo kĺbov. Najčastejšie je postihnutá pravá ruka. Takéto zranenia môžu spôsobiť komplikácie a rozvoj patologických procesov, ktoré vedú k postihnutiu alebo dočasnej absencii určitých funkcií..

fyzioterapia

Pri liečbe tohto ochorenia miestne kúpeľne na ruky s obsahom ozoceritu vykazujú vynikajúce výsledky; parafínové zábaly, ktoré stimulujú zvýšený prietok krvi a majú otepľovací účinok. Po úľave od bolesti lekári aktívne využívajú procedúry fyzioterapie:

  1. Náraz rázovej vlny;
  2. Ultrafrekvenčné ošetrenie (UHF);
  3. magnetoterapia;
  4. Laserová terapia;
  5. kryoterapia
  6. Liečba ozónom.

Existujú oblasti medicíny, ktoré nekonvenčnými metódami pomáhajú zbaviť sa bolesti kĺbov:

  • Hirudotherapy. Látky vstreknuté pijavicami sú podobné účinkom ako injekcie náhrad kĺbových tekutín;
  • Akupunktúra (akupunktúra) - vplyv na určité body (poludníky, kanály). Izometrická kinezoterapia. Zahŕňa liečenie choroby prostredníctvom pohybu, prekonanie bolesti. Kineziológia je založená na zásadách silového tréningu pod dohľadom lekára;
  • Používanie doplnkov výživy. Tianshi, chondroitín sulfát, Celadrin pomáhajú znižovať bolestivé syndrómy. Doplnky nie sú drogami, vyžadujú dlhodobé užívanie, vedú k zníženiu / odmietnutiu použitia NSAID.

Zápal zápästia

Pri otvorenom poranení kĺbov existuje riziko infekcie, ktorá môže vyvolať zápalové ochorenia. Na druhej strane môžu spôsobiť komplikácie, ktoré vedú k novým dôsledkom..

  • V dôsledku zápalu karpálnych kostí sa môže vyvinúť tendonitída..
  • Zápal nervu zápästia vedie k syndrómu karpálneho tunela, ktorý je sprevádzaný bolesťou, ako aj k obmedzeniu motorických funkcií.
  • Pri poškodení radiálneho kĺbu existuje riziko osteoartritídy, po ktorej nasleduje deformácia kosti..
  • Reumatoidná artritída je dôsledkom nesprávneho liečenia traumy a kostnej fúzie. Je sprevádzaná ťažkou bolestivosťou a zvláštnymi chrumkavými zvukmi..
  • Ďalším dôsledkom nesprávneho liečenia je narušenie toku krvi, ktoré prispieva k smrti buniek. Výsledkom je aseptická nekróza.
  • Synoviálny edém prstov vedie k zhoršeným funkciám extenzora.

Ľudia, ktorí praktizujú extrémne športy, ako sú napríklad akrobati alebo gymnastika, môžu vyvinúť de Quervainovu chorobu. To spôsobuje silnú bolesť v oblasti palca. Pri ochoreniach krčnej chrbtice existuje riziko tremorového syndrómu, keď sa pri namáhaní rúk pozorujú nekontrolované trasenia..

Ako zabrániť vzniku bolesti

Denne robte kĺbové cvičenia, ohýbajte si prsty, uvoľnite a zatiahnite päste a otáčajte v oblasti zápästného kĺbu..

Ak vaša činnosť vyžaduje opakované pohyby prstov alebo zápästia, určite si urobte prestávky v práci, počas ktorých niekoľko minút potrite masáž rúk a gymnastiku rúk..

Pri držaní knihy alebo iného predmetu častejšie zmeňte polohu svojich rúk. Končatiny neprechladzujte, pri práci s vibračnými nástrojmi používajte ochranné pomôcky.

Vzdajte sa fajčenia, pitia alkoholu a výrobkov obsahujúcich kofeín.

Pri výskyte chronických chorôb odporúča ošetrujúci lekár včasné lekárske vyšetrenie a anti-relapsovú terapiu. Nezabudnite na možnosť kúpeľnej liečby bahnom, parafínom, ozokeritom, rôznymi fyzioterapeutickými procedúrami..

záver

Ak bolia kĺby rúk, liečba by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie príčiny bolesti. Ak to chcete urobiť, musíte navštíviť lekára a podrobiť sa hĺbkovému laboratórnemu a inštrumentálnemu vyšetreniu..

V súčasnosti existuje veľa účinných metód konzervatívnej liečby a chirurgickej liečby, ktoré môžu významne zmierniť bolesť a systematickým prístupom úplne vylúčiť chorobu. Malo by sa však pamätať na to, že životný štýl, pravidelná cvičebná terapia a wellness masáž sú zásadnými faktormi pri prevencii bolesti v zápästiach..

Cievne choroby

Zápal kostí môže byť spôsobený kardiovaskulárnymi patológiami alebo nestabilnou funkciou endokrinného systému. Pri angíne pectoris sa u osoby môže vyskytnúť pocit pálenia a brnenie v prstoch au ľudí s cukrovkou je často narušený krvný obeh v dolných končatinách. Rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť u tehotných žien. Je to kvôli hormonálnym zmenám počas vývoja plodu..

Patologické poruchy

Najbežnejšie patologické poruchy sú nasledujúce choroby.

  • Reumatoidná artritída. Vyskytuje sa na pozadí infekčných chorôb, čo je najbežnejšia choroba. Vyskytuje sa u dospelých, detí alebo starých ľudí, najmä žien. Zrejmé príčiny tohto ochorenia sú: rubeola, opar, hepatitída.
  • Polyosteoartróza je druhá patologická porucha po polyartritíde. Zvyčajne sa rozširuje na kĺby dolných končatín, ktoré sa môžu následne deformovať a vydutie. Ochorenie sa môže prejaviť ako nezávislé ochorenie a ako komplikácia iných patológií. Väčšinou sa vyskytuje u žien vo veku.
  • Dna artritída je patologický stav charakterizovaný metabolickými poruchami, pri ktorých sa zvyšuje vylučovanie kyselín močových, ktoré sa šíri po tele. Toto ochorenie postihuje nielen kĺby ruky.
  • Artropatia je axiálna lézia kostných kĺbov, pri ktorej sú postihnuté prsty. Medzi príznaky patológie patrí intenzívna bolesť, opuch, silný opuch, sčervenanie. Bez včasnej liečby ochorenie postupuje a úplne ničí kĺby.
  • Infekčná forma artritídy postihuje jednotlivé kosti a je sprevádzaná stálou pulzujúcou bolesťou. Postihnutý kĺb je charakterizovaný opuchom, sfarbením kože, zníženou aktivitou prstov.

Najlepšou prevenciou rozvoja patologických zmien je liečebná gymnastika. Pravidelným vykonávaním špeciálnej sady cvičení sa môžete vyhnúť niekoľkým komplikáciám. Okrem toho telesná výchova nikdy nebola pre telo škodlivá..

odrody

Tieto zranenia sa klasifikujú rovnakým spôsobom ako iné zlomeniny. Môžu byť otvorené alebo zatvorené, s odsadením alebo bez neho. Rozlišujte tiež medzi rozdrvenými, fragmentovanými, mnohopočetnými intraartikulárnymi zlomeninami.

Najjednoduchším prípadom je zlomenina kostného tela bez posunu. Takéto zranenie sa môže udržať priamym nárazom alebo pádom. Ľahko sa ošetruje obvyklým sadrovým náterom. Avšak vytesnená metakarpálna zlomenina si často vyžaduje operáciu, aby sa kosti vyrovnali. Na tomto mieste je skutočne veľa malých medzipriestorových svalov, ktoré poskytujú jemné motorické ruky. Úlomky kosti však priťahujú k sebe, a preto je možné vylúčenie posunu vylúčiť iba počas operácie.

Tieto rúrkové kosti majú komplexnú štruktúru, preto sa môžu popri strednej časti zlomiť aj na iných miestach. Najzraniteľnejším bodom je krk kosti pred jej napojením na kĺbové kĺby. Metakarpálna kosť je najčastejšie poškodená. Zranenie môže byť spôsobené úderom, takže sa vyskytuje hlavne po pravej ruke. Jej základňa má tvar kvádra a je pevnejšie spojená s kosťami zápästia, takže je menej pravdepodobné, že by sa zranila..

Okrem toho niekedy existujú osobitné typy traumat, ktoré sú pomenované podľa mena lekára, ktorý ich prvýkrát opísal. Napríklad zlomenina Bennetta je celkom bežná. Toto poškodenie nastáva na spodnej časti prvej metakarpálnej kosti a ovplyvňuje kĺb. Navyše trojuholníkový fragment zostáva na svojom mieste a kosť samotná je posunutá smerom k polomeru. Okrem toho sa v kĺbe vyskytuje subluxácia..


Pri zlomenine dochádza k opuchom na zadnej strane ruky a je viditeľná deformita kostí

Zlomenina Rolanda tiež ovplyvňuje prvú metakarpálnu kosť. Ide o rozdrvenú zlomeninu, ktorá sa tvorí vo vnútri kĺbu a tvoria 3 fragmenty. K takýmto zraneniam dochádza v dôsledku silného úderu pozdĺž osi prsta. Kosť sa preto zlomí niekoľkými smermi. Tieto zlomeniny často spôsobujú komplikácie. Ak sú fragmenty nesprávne kombinované, môže sa narušiť funkčnosť ruky, objavia sa pravidelné bolesti, vyvíja sa artróza..

Kefa

ja

distálna časť hornej končatiny, ktorá má komplexné senzorické a motorické funkcie. Hranica medzi predlaktím a kĺbom je čiara zápästného kĺbu (zápästný kĺb), ktorá sa nachádza 1 cm nad čiarou medzi styloidnými procesmi polomeru a ulny..

V ruke sa rozlišujú povrchy dlane a chrbta a tri časti: zápästie, metakarpus a prsty. Kosti zápästia sú usporiadané v dvoch radoch. Prvý, proximálny rad (počítaný od radiálneho okraja) je tvorený skalnými, lunátnymi, trojstennými a pisiformnými kosťami (obr. 1); druhá, distálna, radová - veľké a malé polygonálne kosti, kapituly a háčiky. Obidva rady kostí zápästia sa navzájom kĺbovo spájajú, ako aj so susednými kosťami, ktoré vytvárajú zápästie, medzikarpálne a karpometakarpálne kĺby (obr. 2), ktoré spolu s distálnymi rádioulnárnymi a medzikarpálnymi kĺbmi fungujú ako jediný zápästný kĺb. Umožňuje pohyby ako je ohnutie dlane do 90 °, dorsiflexia do 70 °, radiálny únos do 30 ° a únos ruky do lakťa do 40 °.

Metakarpus (metakarpus) pozostáva z 5 tubulárnych kostí (obr. 3), ktoré tvoria metakarpofalangové kĺby s hlavnými prstami prstov. Tieto kĺby sú sférické a poskytujú ohýbanie, predlžovanie, únos a vťahovanie prstov..

Kostná základňa prstov sa skladá z troch falang: hlavný, stredný a nechtový (s výnimkou 1 prsta, kde nie je stredná falanga). Medzi nimi sú blokované medzizápalové kĺby, v ktorých je možná flexia falang (s amplitúdou asi 90 °). Rozlišujte medzi distálnymi a proximálnymi interhalangálnymi kĺbmi prstov II-V.

Koža na povrchu dlane K. a prstov je omnoho hrubšia ako na chrbte. Obsahuje potné žľazy, veľké množstvo hmatových telies (Meyserových telies) a nervové zakončenie, ktoré poskytujú vysokú citlivosť a špecifický pocit dotyku..

Podkožné tkanivo dlane je husté. Palmová aponeuróza je obzvlášť dobre vyvinutá v strede dlane, kde má tvar trojuholníka, do ktorého vrcholu je tkaná šľacha dlhého svalu dlane a základňa je otočená smerom k prstom. medzi nimi sú natiahnuté priečne lúče. Ďalej, pri prechode do tenkých fasciálnych dosiek pokrývajúcich svaly eminencie palca a malého prsta, aponeuróza vytvára tri fasciálne postele - dve bočné (pre svaly palca a malého prsta) a stred pre šľachy ohýbačov prstov. Počas zápalových procesov sa hromadia exsudáty..

Svaly K. sa zvyčajne delia na dve skupiny: krátke (vlastné; obr. 4, 5) svaly K. a dlhé (svaly predlaktia). Medzi K. vlastnými svaly sú zvlášť vyvinuté svaly eminencie palca, ktoré sú oproti zvyšku, čo zaisťuje zachytenie. Táto skupina zahŕňa: svaly palca s krátkym únosom; krátky ohyb palca; sval proti palcu a svalový aduktor. Na spodku malého prsta zaujme krátka dlaňový sval povrchnú polohu; tu, počnúc od dolného okraja K., sa nachádzajú ďalšie tri svaly: únosca, ohýbajúci sa a protiľahlý malíček. Stredná skupina K. vlastných svalov sa skladá zo 4 červovitých svalov, ohýbajúcich hlavné falangy a predlžujúcich strednú a nechtovú a 7 interosseóznych svalov: 3 dlane, vedúce II-V prsty a 4 dorzálne, ktoré tieto prsty unesú. Takzvané dlhé svaly K. začínajú od distálneho konca humeru a proximálnej časti kostí predlaktia. Patria sem radiálne a ulnárne ohýbače ruky, dlhý ohýbačka 1. prsta, povrchové a hlboké ohýbačky 2. až 5. prsta. Ohyby prstov v dolnej tretine predlaktia prechádzajú do šliach, obklopených synoviálnymi puzdrami. Tieto šľachy prechádzajú z predlaktia do K. cez karpálny (karpálny) kanál. Na prstoch sú umiestnené v úzkych osteo-vláknitých kanáloch. Na úrovni hlavného prsta prsta sa každá povrchová flexorová šľacha rozdelí na dve nohy, ktoré sa pripájajú k strednému prstenu. Šľacha s hlbokým flexorom prechádza medzi dvoma povrchovými pedikulami a končí pri spodnej časti nechtovho prstenu. Na rozdiel od povrchového ohýbača flexora hlavných a stredných prstov, hlboký flexor vykonáva flexiu všetkých troch prstov prsta..

Koža na chrbte ruky je pohyblivá, má mazové žľazy a je pokrytá vlasmi. Dorsálna fascia na úrovni zápästia tvorí chrbtový zápästný väz a šesť osteo-vláknitých kanálikov, ktorými prechádzajú extenzorové šľachy ruky a prstov. Medzi prvými z nich, kde ležia šľachy krátkeho extenzora 1. prsta a dlhého únosového svalu, a druhým kanálom dlhého extenzora 1. prsta, sa vytvára fossa (tzv. Anatomický šnupavý tabak), cez ktorú radiálna tepna prechádza do zadnej časti K. Šliach spoločného extenzora prstov. Prsty II a V na dorzálnej časti prstov prstov prechádzajú do predĺžení šľachy a končia tromi nohami: stredná časť je pripevnená k spodnej časti stredného prstenca, bočné - k spodnej časti prstového nechtu prsta.

Prívod krvi do. umiestnené pod palmárnou aponeurózou. Tvorí ju povrchová palmárna vetva radiálnej tepny, ktorá sa pripája na koniec kmeňa ulnárnej tepny (obr. 6). Z povrchového palmového oblúka sú 3 bežné digitálne palmarné tepny, z ktorých každá je rozdelená na dve vlastné digitálne tepny, ktoré prechádzajú pozdĺž bočnej strany prstov. Hlboký oblúk palmy leží pod ohýbacími šľachami prstov na medziosových svaloch. Tvorí ho terminálny kmeň radiálnej tepny, ktorý sa spája s hlbokým vetvím ulnárnej tepny. Z hlbokého palmového oblúka sa rozprestierajú tri palmové metakarpálne tepny a v interdigitálnych záhyboch sa spájajú s koncami bežných digitálnych tepien (obrázok 7). Dorsálne vetvy radiálnych a ulnárnych tepien s koncovými rozvetveniami interosóznych tepien tvoria chrbtovo-karpálnu sieť, z ktorej pochádzajú II-IV dorzálne metakarpálne tepny; od nich sa zase začínajú dorzálne digitálne tepny (obr. 8).

Začínajú digitálnymi žilovými plexusmi. Žily povrchu dlane sú spojené s dorzálnym jenom a tvoria dorzálnu žilovú sieť. Bočná saphenous žila je vytvorená z žíl dorzálnej siete na radiálnom okraji a stredná saphenous žila na ulnar edge (Obr. 9). Povrchové žily dlane sú slabo vyvinuté, tie hlboké sprevádzajú tepny a podľa toho dve arteriálne oblúky tvoria dve žilové oblúky. Krv z hlbokého žilového oblúka prúdi do radiálnych a ulnárnych žíl a do žilovej siete dorsum ruky..

K. inervácia sa vykonáva terminálnymi vetvami stredných, ulnárnych a radiálnych nervov. Stredný nerv vychádza z K. z karpálneho kanála, ulnáru - z distálneho ulnárneho kanála (Guillainov kanál). Rozdeľujú sa na vetvy nachádzajúce sa pod palmárnou aponeurózou hlbšie ako povrchový palmový oblúk. Motorické vetvy stredného nervu inervujú svaly eminencie palca (krátky únosca, protiľahlá a povrchová časť ohýbača krátkeho) a dva bočné svaly na vermiforme. Štyri citlivé vetvy inervujú pokožku dlaňového povrchu prstov I-III a radiálnu polovicu IV prsta. Ulnárna polovica IV prsta a V prst sú inervované dvoma citlivými vetvami nervu ulnaru. Zóna izolovanej inervácie stredných a ulnárnych nervov je dlaňový povrch nechtov prstov II a V prstov. Hlboká vetva ulnárneho nervu je prevažne motorická, inervuje svaly eminencie malého prsta, všetky interosseózne a dva stredné červovité svaly, aduktorský sval 1. prsta a hlbokú hlavu krátkeho ohýbača 1. prsta. Citlivosť dorsum K. a prstov je zabezpečená povrchovými vetvami radiálnych a ulnárnych nervov..

Výskumné metódy. Klinické vyšetrenie sa začína prieskumom. Pri vyšetrení K. venujte pozornosť tvaru prstov (deformácie sú charakteristické zlomeninami, dislokáciami, vrodenými malformáciami), farbou kože, ktorá sa počas zápalových procesov mení, trofickými poruchami, pomocou palpácie sa špecifikujú údaje z vyšetrenia. Hmatová citlivosť sa vyšetruje mäkkým štetcom alebo guličkou z bavlnenej vlny, citlivosť na bolesť - pomocou injekčnej ihly; teplota - dotknutím sa skúmaviek teplou a studenou vodou. Pocit dotyku sa hodnotí podľa schopnosti pacienta určiť prstami bez tvaru a štruktúry malých predmetov bez vizuálnej kontroly. Aby sa zistila pohyblivosť v kĺboch, navrhujú zaťať prsty do pästi, spojiť ich a roztiahnuť ich a uchopiť rôzne predmety. Pri štúdiu aktívnych pohybov v kĺboch ​​prstov je potrebné fixovať falangu umiestnenú najbližšie k úrovni poškodenia. Nedostatok aktívnej flexie nechtovej falangy naznačuje poškodenie hlbokej flexorovej šľachy. Pri izolovanom poranení povrchového ohýbača nie je možné aktívne ohnutie stredného prsta študovaného prsta (ostatné prsty by sa mali fixovať v predĺženej polohe). Neexistencia aktívneho predlžovania nechtov a stredných prstov je zaznamenaná, keď je poškodený extenzorový prstový prst. Na objasnenie povahy poškodenia kostí K. produkuje röntgenové lúče.

Patológia. Vývojové chyby. Hyperplastické defekty sa vyznačujú zväčšením K. veľkosti alebo počtu jej častí. Syndactyly - spojenie prstov dohromady. Rozlišujte medzi membránovou formou (prsty sú spojené tenkým mostíkom), kožou (zostrihané prsty majú jedinú kožu) a kostmi (fúzia kostných falang). Podľa dĺžky fúzie sa rozlišujú neúplné syndakty (fúzia v proximálnych častiach prstov) a úplné (fúzia v celom rozsahu). Pacienti sa obávajú dysfunkcie prstov a kozmetického defektu. Chirurgické ošetrenie: oddelenie prstov plastickou chirurgiou kože.

Polydactyly - zvýšenie počtu prstov. Bežnejšie je šesťprsté. Prídavné prsty sú obvykle umiestnené na boku I alebo V prstu, môžu mať všetky prvky, vrátane metakarpálnej kosti, alebo iba niektoré z nich. Prsty príslušenstva sú odstránené, najmä ak sú nefunkčné.

Polyphalangia - zvýšenie počtu prstov prstov. Funkcia s touto chybou takmer netrpí. Otázka odstránenia medziľahlej falangy pri zachovaní nechtu sa rozhodne individuálne.

K zriedkavým malformáciám Patria sem makorodaktyly a pavúky. Makrodakticky - pravdivý alebo čiastočný gigantizmus. Častejšie sa objavujú prsty I-II. Chirurgické ošetrenie: deštrukcia rastovej zóny, excízia prebytku mäkkého tkaniva, disartikulácia falangy alebo amputácia prstov.

Arachnodaktylia sa pozoruje pri Marfanovom syndróme, najmä u dievčat. Prejavuje sa predlžovaním, rednutím a bizarným zakrivením prstov (pozri Marfanov syndróm)..

Hypoplastické defekty sa vyznačujú znížením veľkosti K. alebo počtu jeho častí. Skrátenie jedného alebo viacerých prstov je spojené s ich nedostatočným vývojom (brachydakticky), znížením počtu falangov (hypofalangia), nedostatočným vývojom jednej z flandrových prstov (brachyphalangia). Najzávažnejšou malformáciou - hypodakticky (zníženie počtu prstov a najmä absencie prvého prsta) je indikácia pre chirurgickú liečbu: presunutie druhého prsta na miesto I (policajizácia) alebo presadenie druhého prsta z nohy na ruku.

Aplastické defekty sa vyznačujú neprítomnosťou K. alebo jeho častí. Amniotické zúženia prstov sú najbežnejšie. Do tejto skupiny patrí acheiria - neprítomnosť K., adaktívne - neprítomnosť prstov K. V neprítomnosti prstov sa vykonávajú protetiká. V prípade konzervácie metakarpálnych kostí sa používa chirurgické ošetrenie: falangizácia prvej metakarpálnej kosti.

Poškodenie ruky. Najčastejšie sú modrej. Vyznačujú sa opuchom, bolesťou, zvlášť intenzívnou s modrinami končekov prstov a vytváraním subunguálneho hematómu. Pri silných modrinách K., aby sa vylúčila zlomenina, je potrebný röntgen. Prvý deň priraďte oddych. Je vhodné aktívne vyprázdniť subunguálny hematóm trepanáciou nechtovej platničky.

Kompresia K. s ťažkými predmetmi je sprevádzaná poškodením všetkých štruktúr mäkkého tkaniva K. s tvorbou početných hematómov. Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Zahŕňa povinnú dekompresiu stredných a ulnárnych nervov, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Hemartróza sa často vyskytuje v metakarpofalangálnych a interfalangeálnych kĺboch ​​1. a 3. prsta. Liečba je konzervatívna: imobilizácia sadrou v sádre po dobu 7 až 10 dní, prvý deň chlad, potom fyzioterapia, ako je UHF. Po odstránení sadry sú potrebné teplé kúpele (teplota vody nie vyššia ako 37 °), liečebné cvičenia, masáž. Významné krvácanie s konštantnou bolesťou a výrazným príznakom opuchu je indikáciou punkcie kĺbov. Vykonáva sa pozdĺž dorzálno-laterálneho povrchu kĺbu mierne ohnutým prstom po predbežnom zavlažovaní chlóretylom alebo anestéziou roztokom novokainu. Ak sa liečba nezačne včas, kontraktúry sa často vyvíjajú.

Zranenia (niekedy nepresne nazývané napínanie) väzivového aparátu prstov zahŕňajú: nadmerné namáhanie, roztrhnutie a trhanie kĺbovej kapsuly a väzov. Často sa kombinujú so separáciou fragmentu kosti, subluxáciou a hemartrózou v kĺbe. Okrem bolesti, opuchu, hemartrózy a dysfunkcie prsta sa môže objaviť aj patologická pohyblivosť kĺbov (laterálny pohyb alebo nadmerné napätie). V týchto prípadoch je povinné röntgenové vyšetrenie. Liečba je konzervatívna: imobilizácia počas 1-3 týždňov. (doba závisí od stupňa poškodenia), v prvých 3 dňoch je predpísaný chlad, potom UHF, po odstránení omietky - teplých kúpeľoch, obkladoch z ronidázy v noci, cvičebnej terapii, masáži.

Subkutánna ruptúra ​​extenzorovej šľachy na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu môže byť sprevádzaná separáciou fragmentu kosti od základu nechta na fake. Pre tieto zranenia je To. Charakterizované tzv. Zavesením falangylového nechtu a nemožnosťou jeho aktívneho predĺženia. Konzervatívna liečba: počas 6 týždňov. falanga nechtov je fixovaná v polohe pre nadmerné rozťahovanie dlahou alebo prst je imobilizovaný pomocou náplasti v polohe "pero". Priaznivé výsledky, najmä v 8 starých prípadoch, sa dosahujú transartikulárnou fixáciou tenkým drôtom. V prípade poškodenia na úrovni proximálneho interfalangeálneho kĺbu sa vyvinie určitý druh dvojitého kontraktu prsta, pri ktorom je ohnutý stredný falanga a necht je v polohe nadmerného roztiahnutia. Liečba je zvyčajne chirurgická: plastová obnova poškodenej šľachy.

Dislokácie K. kĺbov sú zriedkavé. Pokiaľ ide o klinické príznaky, pozri časť Dislokácia. Diagnóza dislokácie K. je potvrdená rôntgenovým žiarením. S dislokáciami v zápästnom kĺbe sa K. pohybuje dozadu, len zriedka na dlaň. V obidvoch prípadoch ide o poruchu krvného obehu a citlivosti v dôsledku kompresie ciev K. a stredného nervu. Pri lokálnej anestézii v hematóme je vodivosť - brachiálny plexus (1-1,5% roztok trimecaínu 50-60 ml) alebo v celkovej anestézii so silnou a hladkou trakciou ruky (s pevným predlaktím) upravená dislokácia. Vyžaduje sa röntgenová kontrola. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadry odliatej z úrovne hláv metakarpálnych kostí do lakťového kĺbu počas 4 týždňov. po ktorých sú predpísané teplé kúpele, cvičebná terapia, masáž.

Diagnóza dislokovaných kostí zápästia je ťažká. Rádiografia v prísne laterálnom priemere má pri tom rozhodujúci význam. Najčastejšie dislokácie lunátnej kosti dozadu alebo dlaňou, dislokácie rúk (perilunárne) v zajatí (perilunárne), pri ktorých si lunátna kosť udržiava normálnu polohu, a ostatné kosti zápästia spolu s K. sú šikmo posunuté a dozadu. Dislokácia scaphoid bez zlomeniny je mimoriadne zriedkavá. Redukcia čerstvých dislokácií sa vykonáva natiahnutím a pritlačením na zodpovedajúcu oblasť zápästia. V budúcnosti sa vyžaduje imobilizácia sadrou na 4 týždne, prvé 2 týždne. s fixáciou a lakťovým kĺbom.

Dislokácie prstov sa vyskytujú v metakarpofalangálnych a interfalangeálnych kĺboch. Dislokácia nastáva zozadu, na dlani, na stranu. Dislokácia prvého prsta je častejšia. Liečba je ukončená redukciou. V prípade neúspešnej redukcie alebo v pokročilých prípadoch sa uskutoční operatívna redukcia s transartikulárnou fixáciou drôtom a potom imobilizácia po dobu 3 týždňov..

Zlomeniny kostí K. sa stretávajú pomerne často. Vznikajú, keď padnete s dôrazom na K. alebo na to narazíte. Sprevádzajú ich opuchy, miestne bolesti na palpácii a axiálne zaťaženie, deformácie a skrátenie prsta zlomeninou s vytesnením fragmentov, obmedzená pohyblivosť kĺbov, najmä pri intraartikulárnych zlomeninách. Diagnóza je objasnená pomocou röntgenového snímania uskutočňovaného striktne frontálnymi a laterálnymi projekciami av prípade zlomenín zápästných kostí je nevyhnutná takzvaná semi-laterálna rôntgenová snímka s rukou naklonenou k filmu (tri štvrtiny). Načasovanie imobilizácie, jej metóda sú určené lokalizáciou a povahou zlomeniny, po jej ukončení je na obnovenie pohyblivosti kĺbov potrebná kompletná konzervatívna liečba. Zahŕňa fyzioterapeutické cvičenia, obklady z ronidázy, aplikácie parafinosokeritu, elektroforézu lidázy, fonoforézu hydrokortizónu a ďalšie postupy..

Pri zlomeninách kostí zápästia sú poškodené skalnaté kosti, menej často lunátne a trojuholníkové, a extrémne zriedka sú poškodené ostatné kosti. Podľa charakteru lomovej čiary sa rozlišujú priečne, pozdĺžne, šikmé a drvené zlomeniny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri páde na natiahnuté rameno. Ich klinické prejavy sú často minimálne, čo komplikuje diagnostiku. Röntgenové vyšetrenie je rozhodujúce pre diagnózu. Je potrebné pamätať na častú kombináciu zlomenín a dislokácie zápästných kostí. Pri neskorej diagnóze sa často pozoruje zlomeninové spojenie. Liečba čerstvých zlomenín je konzervatívna: imobilizácia pomocou sadry odliatej z hláv metacarpálnych kostí do lakťového kĺbu so zachytením hlavného prstenca prvého prsta počas 10 až 12 týždňov. s priečnymi zlomeninami a až 19 týždňov. pozdĺžne a šikmé. Staré fraktúry kostnatých a lunátnych kostí, ako aj nefúzované zlomeniny a pseudoartróza sú indikáciami pre chirurgickú liečbu: osteosyntéza v kombinácii s kostným štepením, odstránenie jedného z fragmentov poškodenej kosti, čiastočná artrodéza zápästného kĺbu, implantácia vaskulárneho zväzku do kosti, endoprostetika so silikónovým endoprostetikom..

Rozlišujte medzi intraartikulárnymi a extraartikulárnymi zlomeninami metakarpálnych kostí. Medzi extraartikulárnymi zlomeninami sa rozlišujú priečne, šikmé a špirálové zlomeniny bez vytesnenia a vytesnenia diafýzy a menej často krku metakarpálnej kosti. Sú možné súčasné zlomeniny niekoľkých metakarpálnych kostí. Pri diagnostike zlomeniny sa venuje pozornosť tvaru priečneho trezoru K. a charakteristickým obrysom hláv metakarpálnych kostí, keď sú prsty ohnuté v päsť. V prípade zlomenín bez vytesnenia je indikovaná imobilizácia sadrou v sádre po dobu 4 až 6 týždňov. Vymenené zlomeniny vyžadujú redukciu, ktorej výsledky sa monitorujú na röntgenovom snímke. Aby sa zabránilo sekundárnemu posunu, používa sa na susedné metakarpálne kosti priečne fixácia ihlami. Zlomeniny s vytesnením niekoľkých metakarpálnych kostí sú znakom otvorenej redukcie.

Zlomenina Bennetta - zlomenina bázy metakarpálnej kosti I - je najbežnejšou intraartikulárnou zlomeninou metakarpálnych kostí. Lámacia čiara spravidla prechádza cez stredný okraj dna zlomeniny, zatiaľ čo trojuholníkový fragment zostáva na svojom mieste a metakarpálna kosť sa spolu s prstom posúva na dorzálne radiálnu stranu a čiastočne alebo úplne dislokuje. Liečba je konzervatívna: v lokálnej anestézii sa zlomenina premiestni trakciou prsta pozdĺž osi a radiálnej strany pri súčasnom tlaku na dno metakarpálnej kosti na strane ulnárne, až kým fragmenty nie sú umiestnené vedľa seba. Potom sa táto poloha zafixuje dvoma ihlami, ktoré sa držia diafýzou metakarpálnych kostí I a II a sadry sa obsadzujú 4 až 5 týždňov. Následne je predpísaná rehabilitačná liečba..

Zlomeniny prstov prstov sú priečne, menej často šikmé a drvené, extra- a intraartikulárne, bez posunu as posunom. Diagnóza je zvyčajne jednoduchá. Liečba zlomenín bez vytesnenia je konzervatívna: imobilizácia sadrovou náplasťou počas približne 20 - 25 dní. V tomto prípade by obväz mal udržiavať funkčnú polohu prstov so smerom (redukciou) svojich špičiek k styloidnému procesu radiálnej kosti, nechať voľné nepoškodené prsty a nemačkať K. rozptyľovacie kompresné zariadenia rôznych prevedení. Otvorená redukcia fragmentov sa zobrazuje, ak zlyhala redukcia.

Otvorené zranenia Môže byť nekomplikované (porezané, sekané, bodnuté, pomliaždené, trhané rany) a komplikované (poškodenie kože, poškodenie šliach, nervov alebo oddelenie prstov prstov atď.). Charakteristikou liečby otvorených poranení K. je kombinácia radikálnej primárnej chirurgickej liečby s maximálnym možným zachovaním štruktúr K. Existujú dve metódy primárnej chirurgickej liečby rán. Pri obmedzenom poškodení K., ako aj pri rozsiahlych zraneniach, ale bez rozdrvenia mäkkých tkanív a narušenia ich životaschopnosti počas značnej dĺžky, sa používa jednostupňová primárna chirurgická liečba rán, ktorá spočíva v hojnom premývaní antiseptickými roztokmi, intraosseóznom podaní antibiotík, ekonomickej excízii neživotaschopných tkanív, opatrnej hemostáze a maximálna možná obnova K. štruktúr. Súčasne, podľa indikácie, osteosyntéza, šľacha šva, nervová šva, rôzne typy kožných plastov (pozri Plastická chirurgia), vykonávať tvorbu amputačných pahýlov alebo replantácie prstov (pozri Replantácia), ako aj primárnu rekonštrukčnú chirurgiu Pri otvorených zraneniach s veľkým poškodením mäkkých tkanív a znížení ich životaschopnosti sa uvádza chirurgická liečba s oneskoreným primárnym oneskorením. V prvej fáze sa vykonáva protikorózna terapia, mechanické čistenie rán, hojné umývanie antiseptikami, injekcie antibiotík a zastavenie krvácania. Naneste obväzy s antiseptickými roztokmi a pripevnite K. náplasťou.

Druhú fázu vykonávajú odborníci v oblasti chirurgie rúk po 12 - 24 hodinách alebo niekedy neskôr (po 3 - 7 dňoch) podľa presne individuálneho plánu, vrátane excízie neživotaschopných tkanív, redukcie dislokácií, obnovenia integrity kostí, šliach, nervov, kože pomocou rôznych typov. štepenie kože. Vykonajte rekonštrukčné operácie zamerané na obnovenie hlavných typov úchopov K. so stratou prvého prsta (napríklad transplantácia prsta na nohe).

Prognóza obnovenia funkcie K. závisí od závažnosti poškodenia jeho anatomických štruktúr, včasnosti a správnosti terapeutických opatrení. Pri včasnom poskytovaní kvalifikovanej pomoci je vo väčšine prípadov priaznivé.

Choroby. Najčastejšie sú zápalové hnisavé choroby. Patria medzi ne Panaritium, palmový subkutánny absces, rôzne typy flegmonov (Flegmon), Tendovaginitída, Furuncle, Carbuncle, artritída (pozri artritída). U ľudí, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou, sa často objavuje absces ("namín") kože alebo kalusu. Je lokalizovaná v distálnej časti dlane nad hlavami metakarpálnych kostí, zvyčajne v mieste čerstvých vodnatých alebo suchých mozoľov. Hnis sa hromadí v rámci exfoliačnej epidermy. V okolí sa objaví hyperémia kože, opuch, bolesť a dokonca aj opuchy zadnej strany K. Včasné vyrezanie exfoliačnej epidermy vedie k uzdraveniu. Ak sa operácia uskutoční neskoro, hnis môže preniknúť do podkožného tkaniva a podkožný hlien dlane sa vyvíja s oddeľovaním kože od apmarurózy dlane. Prenikanie hnisu do interdigitálneho priestoru spôsobuje rozvoj interdigitálneho hlienu. Iné príčiny môžu spôsobiť subkutánny a interdigitálny flegmon: drobné poranenia K., subkutánne panaritium hlavného prsta prsta, šľacha panaritium.

Klinický obraz podkožného hlienu je charakterizovaný prítomnosťou opuchu dlane, hyperémiou, ostrou bolesťou nad ohniskom zápalu. Pri interdigitálnom flegone sú opuchy, hyperémia a ostrá bolesť najvýraznejšie v interdigitálnych priestoroch, a to tak z dlane, ako aj z dorzálnych povrchov. Súčasne sú prsty roztiahnuté, sú v ohnutej polohe, ich predĺženie je výrazne bolestivé. Funkcia ruky je narušená. Chirurgické ošetrenie čo najskôr. Po operácii je K. imobilizovaný sadrou. V 3 - 4 deň sa začínajú opatrné pohyby prstov. Priemerná doba zotavenia je 10-15 dní.

Hlien stredného palmového priestoru je zriedkavo primárny a vyskytuje sa častejšie v dôsledku šírenia hnisavého zápalu v subkutánnej, kostnej, šľachovej panárii III, IV, V prstov, prieniku hnisu z intermuskulárneho vyvýšenia I prsta, osteomyelitíde III, IV, V metakarpálov. Klinicky je flegmon mediánu palmového priestoru závažným hnisavým ochorením (často vysoká telesná teplota, zimnica, tachykardia, nespavosť, delírium). Zaznamenané sú vydutie na povrchu dlane, výrazný opuch zadnej časti K., hyperémia kože dlane a tma ruky. Prsty III, IV a V sú ohnuté, v dôsledku bolesti je ich predĺženie takmer nemožné. Kolísanie dlane je stanovené iba v pokročilých prípadoch s hnisavou fúziou aponeurózy. Povrchný hlien stredného palmového priestoru nie je taký akútny a jeho klinické prejavy sú menej výrazné ako hlboké. Liečba hlienu stredného palmového priestoru je operatívna. Po operácii je K. fixovaná dlahou sádry v funkčne výhodnej polohe.

Hlien eminencie malíčka sa vyskytuje v dôsledku infekcie poškodenia tejto oblasti, hnisania kôrovcov a tiež osteomyelitídy metakarpálnej kosti V. Klinicky sa pozoruje opuch, bolesť, hyperémia kože a často opuchy zadnej strany K. pozdĺž jeho lakťového okraja. Pohyb V prsta je obmedzený, bolestivý. Chirurgické ošetrenie.

Hľuzy zadnej časti K. sú spôsobené infekciou lézií alebo sú komplikáciami zápalových procesov v oblasti dlane a prstov. Subkutánny flegmon zadnej časti K. je charakterizovaný prítomnosťou difúzneho opuchu, hyperémie kože, bolesti na palpácii a hnisavou fúziou subkutánneho tkaniva a fluktuáciami. Pri podaponeurotickom hliene zadnej časti K. sa v hĺbke zadnej časti K. objaví hustý, ostro bolestivý infiltrát s výrazným opuchom podkožného tkaniva. Chirurgické ošetrenie.

Cieľom prevencie zápalových hnisavých ochorení je odstránenie mikrotraumas, ochrana rúk, ošetrenie K. rán antiseptickými roztokmi a rôznymi adhezívami..

V prípade tuberkulózy K. je možné poškodenie kože, väzivového aparátu, kĺbov a kostí. Tuberkulózne lézie pochvy prstov a rúk sú častejšie pozorované na povrchu dlane (špecifická tendovaginitída). Patologický proces sa vyvíja pomaly, je diagnostikovaný s ťažkosťami, biopsia vpichu umožňuje objasniť diagnózu. Tuberkulóza metakarpálnych kostí a falangy prebieha podľa typu diafyzálnej periostitídy, ktorá je často komplikovaná abscesmi a fistulami. Tuberkulózna artritída zápästného kĺbu nemá charakteristické klinické príznaky (pozri zápästný kĺb). Diagnóza je ťažká. Liečba - vymenovanie komplexu špecifických liekov proti tuberkulóze v kombinácii s chirurgickým odstránením lézie postihnutých tkanív (pozri Extrapulmonálna tuberkulóza (Extrapulmonálna tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kĺbov).

Syfilis ruky sa prejavuje ako primárna lézia prsta - Chancre-panaritium. V sekundárnom období je veľmi zriedkavé pozorovať syfilitickú tendovaginitídu a terciárne gumovité zmeny v šliach..

Kvapavka na ruky sa vyskytuje vo forme monoartritídy; ak patologický proces zachytáva synoviálnu membránu zápästného kĺbu, vyvíja sa akútna serózno-fibrinózna synovitída, menej často tendovaginitída. Je charakteristický rýchly progresívny priebeh zápalového procesu. Konzervatívna liečba pod dohľadom venereológa.

Actinomycosis K. je zriedkavý. Husté infiltráty sa objavujú na koži v miestach penetrácie aktinomycete; následne sa hnisajú a samy sa otvárajú tvorbou fistúl, ktorých výtok obsahuje drusen.

Porážka Brucelózy K. prebieha vo forme fibrózy, burzitídy, tenosynovitídy a artritídy, ktoré sú dlhé, náchylné na relaps. Komplexná liečba (pozri Brucelóza (Brucelóza)). Nehojivé fistuly, kontraktúry kĺbov K. sú indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Profesionálne porážky. Crepitantná paratenonitída predlaktia sa prejavuje bolesťou, opuchom, krepitom a dysfunkciou K. Aseptický, serózo-hemoragický zápal je lokalizovaný vo voľnom spojivovom tkanive obklopujúcom šľachy dlhých svalov prvého prsta a radiálne extenzory ruky pri ich priesečníku. Trenie medzi šliach spôsobuje charakteristický krepitus. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so špecifickými a reumatoidnými tendovaganitídami, degeneratívnymi-dystrofickými ochoreniami zápästného kĺbu. Liečba je konzervatívna, imobilizácia náplasťou vo funkčnej polohe prstov na 7-10 dní, blokáda novokainu v zóne najväčšej bolesti. UHF, lokálne injekcie hydrokortizónu, 0,5 - 1 ml (4-5 injekcií každý druhý deň). Aby sa predišlo recidíve, odporúča sa, aby osoby vykonávajúce manuálnu prácu nosili na zápästí elastickú manžetu.

Porážka rúk s vibračným ochorením (vibračné ochorenie) sa vyvíja postupne. Klinický obraz pozostáva zo symptómov polyneurotickej a angiodystonickej povahy na pozadí spazmu kapilár a periférnych ciev, vibračnej angiopatie. Pacienti sa obávajú bolesti v K., znecitlivenie prstov, narušenie ich citlivosti, slabosť, brnenie, tzv. Plazenie. V budúcnosti sa trofické poruchy pridávajú vo forme akroparestézie podľa typu rukavíc, lepivosti, atrofie vlastných svalov K., trofických zmien kostí a nechtov. Liečba je symptomatická. Je potrebné prejsť na prácu, ktorá nie je spojená s vibráciami, v prípade závažných porúch funkcie K. sú pacienti presunutí na zdravotné postihnutie.

Medzi dystrofické ochorenia šľachy patria stenózna ligamentitída prstencovej časti šľachy prstov. Existujú 3 štádiá patologického procesu: v štádiu I je zaznamenaná lokálna bolesť pri pohmate a ťažkosti s aktívnym pohybom prstov, najmä ráno, výskyt charakteristických kliknutí; v štádiu II sa častejšie zaznamenávajú praskajúce prsty, sú ostro bolestivé, ťažko sa odstraňujú, na úrovni porušenia sa objaví bolestivá pečať: v štádiu III sa v kĺboch ​​prsta vyvíja pretrvávajúca kontraktúra. Liečba štádií I a II je konzervatívna: teplé kúpele, obklady s ronidázou, aplikácie parafinosokeritu, fonoforéza hydrokortizónu. Pri absencii účinku sa injekcie podávajú do postihnutej oblasti steroidných liekov, lidázy (3 až 5 injekcií 64 UE každý druhý deň). V štádiu III je indikovaná chirurgická liečba: pitva alebo excízia zhutnenej časti väziva.

Stenózna ligamentitída prvého extenzorového kanála - de Quervainova choroba - sa často vyskytuje po nadmernom namáhaní ramien. Začína to ostro. Vyznačuje sa lokálnou bolesťou v mieste výstupu z šliach svalu, ktoré unesú prvý prst a jeho krátky extenzor spod chrbtového väzu zápästia. Liečba je konzervatívna: protizápalové lieky, kortikosteroidy sa používajú lokálne v kombinácii s fyzioterapiou. Pri absencii účinku je indikovaná chirurgická liečba: rozrezanie väziva, excízia jazvových adhézií obklopujúcich šľachu v kanáliku.

Syndróm karpálneho tunela je častejší u žien. Prejavuje sa to parestéziou, pocitmi znecitlivenia prstov, bolesťou. Spočiatku sa tieto príznaky vyskytujú v noci a potom počas dňa s pevnou pozíciou prstov (písanie, čítanie kníh atď.). Trofické poruchy sa vyvíjajú vo forme pastovitosti, odreniny pokožky. Funkcia K. je narušená. Liečba závisí od príčin choroby, ktoré môžu byť nielen rizikami z povolania, ale aj nádormi stredného nervu, zlomeninami distálneho konca polomeru, čo vedie ku kompresii stredného nervu. Pri nejasnej (ne-neoplastickej) etiológii patologického procesu, fonoforéze alebo injekciách hydrokortizónu sa lokálne predpisuje protizápalová liečba, ako pri stenóznej ligamentitíde. Pri absencii účinku je indikovaná chirurgická liečba: disekcia karpálneho ligamentu a neurolýza stredného nervu.

Nádory. Z nádorov podobných chorôb je najbežnejším ganglion, ktorý sa nachádza na zadnej strane ruky. Má zaoblený tvar, elastickú konzistenciu; pri palpácii sa zistí, že je pripevnený k podkladovým tkanivám. Liečba - punkcia a podávanie sklerotizujúcich liekov, proteolytických enzýmov. Ganglie veľkých rozmerov, ktoré narúša funkciu K., je možné okamžite odstrániť.

Obrovské bunkové synoviómy pomocného vláknito-synoviálneho aparátu šliach K. sa vyskytujú hlavne u žien. Majú formu pohyblivých hustých bezbolestných uzlín alebo neskôr hľúzovitých útvarov, ktoré sú umiestnené v medzirehánnych kĺboch ​​alebo na strane ohýbacích šliach prstov. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva so synovitídou pigment-villous (Synovitis pigment-villous) a synoviálnym sarkómom (pozri Synovioma). Chirurgické ošetrenie: excízia nádoru spolu s jeho škrupinou.

Glomový nádor je častejšie lokalizovaný v oblasti nechtového lôžka (pozri. Krvné cievy, nádory). Vyznačuje sa pálením paroxyzmálnej bolesti, prítomnosť cyanotickej uzliny pod nechtovou doskou. Chirurgické ošetrenie: radikálne odstránenie nádoru.

Chondróm je nádor, ktorý sa vyvíja z chrupavkového tkaniva. Postihnuté sú falangy prstov, menej často metakarpálne kosti. Kurz je pomalý, asymptomatický. Diagnóza sa diagnostikuje v prípade deformácie falangy alebo po rádiografii o poranení K. alebo o patologickom zlomení v mieste nádoru. Chirurgické ošetrenie: dôkladné odstránenie nádoru v zdravej kosti a autoplastika defektu so spongióznou kosťou (pozri Štep kosti).

Z malígnych nádorov K. sú najbežnejšie synoviálny sarkóm (malígny synovióm), rakovina kože, chondrosarkóm. V závislosti od rozsahu nádoru a jeho povahy sa vykonáva chirurgická liečba, ožarovanie alebo chemoterapia; častejšie sa používa kombinovaná liečba.

Operácia. Uskutočňujú sa chirurgické zásahy do K., pričom sa čo najviac šetrí tkanivo. Pri vykonávaní operácií na K. sa používajú špeciálne nástroje a materiál na šitie. Na obnovenie kože K. sa používajú rôzne metódy štepenia kože: plastická chirurgia s miestnymi tkanivami, voľná (so štepmi z vnútorného povrchu ramena alebo predlaktia) a nesvietený plastický materiál (s chlopňou na kŕmnej nohe zo susedného prsta, protiľahlého ramena alebo radiálnou rotačnou chlopňou). Rozsiahle defekty môžu byť nahradené talianskymi plastmi, ako aj mostovou (muflovou) plastikou s dvojitými klapkami. V prípade výrazných vyvýšených kruhových rán na prstoch sa plast vykoná pomocou trubicovej klapky na jednej kŕmnej nohe.

Ak sú obe šnúry flexora poškodené na úrovni kostných vlákien, obnoví sa iba hlboký flexor. Na jeho zosilnenie sa odporúča zošiť stredný koniec povrchového ohýbača na hlboký proximálny okraj distálneho dlane. Na úrovni dlane a predlaktia sa na obe šľachy aplikuje steh. Neexistuje všeobecne akceptovaná technika na šľachy, častejšie sa používajú metódy Róvova, Cuneo, Kazakov, Bannell..

Medzi najbežnejšie operácie na kostiach a kĺboch ​​prstov patrí osteosyntéza pomocou drôtov, artrodéza interfalangeálnych kĺbov, endoprotetika metakarpofalangálnych a interfalangeálnych kĺbov a zápästné kosti so silikónovými protézami..

Mikrochirurgická technika umožnila rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov na ruke. Vďaka mikrochirurgii, replantácii prstov, transplantácii druhého prsta od chodidla po K. sa stala k dispozícii plastická chirurgia s komplexnými štepami bez šupiek a šliach bez kosti na kŕmiacej nohe..

Na ambulantnej báze odstráňte benígne nádory mäkkých tkanív K. alebo ganglií malých rozmerov, ktoré sa nachádzajú mimo projekcie nervov. S traumatickým oddelením K. prstov, ktoré nie sú predmetom opätovného vysadenia, sa vytvorí pahýl prsta.

Tvorba pahýlka amputovaného prsta sa vykonáva v lokálnej anestézii podľa Obersta - Lukaševiča s turniketom. Neživotaschopná časť prsta sa odreže s maximálnym zachovaním neporušených tkanív. Pomocou klieští a rašple vytvárajú rovný a hladký povrch kostnej falangy. Priradiť neurovaskulárne zväzky umiestnené pozdĺž anterolaterálnych povrchov prsta. Digitálne tepny a žily sú ligované s katgutom. Po epineurálnej anestézii sú digitálne nervy odrezané žiletkou a pokryté mäkkými tkanivami, aby sa následne zabránilo vzniku bolestivého neurómu. Vyberte turniket. Ďalej sa uskutočňuje hemostáza. Rana sa zošije bez okrajov na okrajoch a aplikuje sa septický obväz a sadra.

Bibliografia: Grishin I.G., Azolov V.V. a Vodianov N.M. Liečba poranení rúk v štádiu lekárskej evakuácie, M., 1985; Usoltseva E.V. a Mashkar K.I. Chirurgia chorôb a poranení ruky, L., 1986.

Obr. 5. Nervy, artérie a žily na ľavej strane (radiálny povrch): 1 - vlastná digitálna palmarná artéria; 2 - vlastný digitálny nerv; 3 - sval vedúci palcom; 4 - dorzálne digitálne nervy; 5 - šľacha krátkeho extenzora palca; 6 - dlhá palcová predlžovacia šľacha; 7 - radiálna tepna; 8 - povrchová vetva radiálneho nervu; 9 - laterálna safénová ruka; 10 - zadržiavacie šľachy extenzora; 11 - šľacha dlhého radiálneho extenzora zápästia; 12 - zadná karpálna vetva radiálnej tepny; 13 - radiálna tepna; 14 - žilovú sieť chrbta ruky; 15 - dorzálny interosseózny sval; 16 - prvá dorzálna metakarpálna artéria.

Obr. 8. Plavidlá a nervy dorsum ľavej strany: 1 - dorzálne digitálne nervy; 2 - dorzálne digitálne tepny; 3 - radiálna tepna; 4 - dorzálne metakarpálne tepny; 5 - dlhá palcová predlžovacia šľacha; 6 - šľacha krátkeho extenzora palca; 7 - zadná karpálna vetva radiálnej tepny; 8 - vetvenie povrchovej vetvy radiálneho nervu; 9 - šľacha dlhého radiálneho extenzora zápästia; 10 - šľacha krátkeho radiálneho extenzora zápästia; 11 - extenzorové retinaculum; 12 - extenzorové šľachy prstov; 13 - extenzorová šľacha ukazováka; 14 - šľacha ulnárneho extenzora zápästia; 15 - chrbtová vetva nervu ulnára.

Obr. 4. Hlboké tepny a nervy na ľavej strane: 1 - vlastná digitálna artéria palmar; 2 - vlastný palmarný digitálny nerv; 3 - obyčajná digitálna tepna dlane; 4 - šľachy povrchových a hlbokých ohnutí prstov; 5 - červovitého svalu; c - palmarový interosseózny sval; 7 - palmarová metakarpálna artéria; c - sval, ktorý stojí proti malíčku; 9 - unesenie malého prsta svalom; 10 - hlboká dlaňová vetva ulnárnej tepny; 11 - hlboká dlaňová vetva ulnárneho nervu; 12 - povrchová palmárna vetva ulnárneho nervu; 13 - ulnárny nerv (palmová vetva); 14 - ulnárna artéria; 15 - lakte na zápästí; 16 - dlaňová sieť zápästia; 17 - štvorcový pronátor; 18 - radiálna artéria; 19 - šľacha radiálneho ohýbača zápästia; 20 - povrchová palmárna vetva radiálnej tepny; 21 - držiak ohýbacích šliach; 22 - krátky únos palca; 23 - sval naproti palcu; 24 - krátky ohyb palca; 25 - sval vedúci palcom; 26 - hlboký oblúk; 27 - hlavná tepna palca; 28 - prvý interoszálny dorzálny sval.

Obr. 1. Prierez pravou rukou na úrovni zápästia: 1 - šľacha krátkeho extenzora palca; 2 - radiálna artéria; 3 - radiálna žila; 4 - kostnatá kosť; 5 - dlhá palcová predlžovacia šľacha; 6 - šľacha dlhého radiálneho extenzora zápästia; 7 - šľacha krátkeho radiálneho extenzora zápästia; 8 - kost na hlave; 9 - extenzorová šľacha prstov; 10 - extenzorová šľacha ukazováka; 11 - zaháknutá kosť; 12 - extenzorová šľacha prstov (k malíčku); 13 - extenzorová šľacha malíčka; 14 - šľacha ulnárneho extenzora zápästia; 15 - trojuholníková kosť; 16 - šľacha ulnaru flexora zápästia; 17 - pisiformná kosť; 18 - šľachy hlbokej flexie prstov; 19 - šľachy povrchového ohýbača prstov; 20 - ulnárny nerv; 21 - ulnárna artéria; 22 - ulnárna žila; 23 - krátky dlaňový sval; 24 - šľacha dlhého svalu dlane; 25 - stredný nerv; 26 - šľacha dlhého ohýbača palca; 27 - šľacha radiálneho ohýbača zápästia; 28 - šľachy svalu priťahujúce palec.

Obr. 6. Plavidlá a nervy dlaňového povrchu ľavej ruky: 1 - vlastná digitálna tepna dlane; 2 - obyčajná digitálna tepna dlane; 3 - vlastný palmový digitálny nerv (z ulnarského nervu); 4 - povrchový oblúk; 8 - obyčajný palmový digitálny nerv (z ulnarského nervu); c - únos malého prsta do svalu; 7 - ohýbačka krátkeho prsta; 8 - hlboká dlaňová vetva ulnárnej tepny; 6 - hlboká dlaňová vetva ulnárneho nervu; 10 - palmová vetva ulnárneho nervu; 11 - ulnárna artéria; 12 - ulnárne žily; 13 - stredný nerv; 14 - radiálna tepna; 15 - palmová vetva stredného nervu; 16 - povrchová palmárna vetva radiálnej tepny; 17 - držiak ohýbacích šliach; 18 - krátky svaly unesené palcom; 19 - krátky ohyb palca; 20 - bežný digitálny palmový nerv (stredný nerv); 21 - sval vedúci palcom; 22 - červovitý sval; 23 - šľacha povrchového ohýbača prstov; 24 - vláknitá vagína prstov.

Obr. 2. Čelný rez dolného rádiolárneho kĺbu, zápästia a rúk: 1 - medzikarpálny kĺb; 2 - kĺbový disk; 3 - dolný rádioaktívny kĺb; 4 - zápästný kĺb; 5.6 - karpometakarpálne kĺby; 7 - medzikarpálny kĺb.

Obr. 7. Plavidlá a nervy dlaňového povrchu ľavej ruky: 1 - vlastná digitálna tepna dlane; 2 - obyčajná digitálna tepna dlane; 3 - vlastný palmarný digitálny nerv; 4 - palmárna aponeuróza; 5 - krátky svaly dlane; 6 - palmová vetva ulnárneho nervu; 7 - ulnárna artéria; 8 - palmová vetva stredného nervu; 9 - vetva laterálneho kožného nervu predlaktia.

Obr. 9. Povrchové nervy a žily dorzálnej ľavej strany: 1 - dorzálne digitálne nervy; 2 - medzikapitálne žily; 3 - bočná saféna ruky; 4 - povrchová vetva radiálneho nervu; 5 - stredná safénová žila ruky; 6 - chrbtová vetva ulnárneho nervu; 7 - žilové oblúky prstov.

Obr. 3. Prierez pravou rukou na úrovni metakarpu: 1 - prvá metakarpálna kosť; 2 - sval vedúci veľkého paláca; 3 - prvý dorzálny interosseózny sval; 4 - druhá metakarpálna kosť; 5 - extenzorová šľacha prstov; 6 - palmový interosseózny sval; 7 - druhý dorzálny interosseózny sval; 8 - tretia metakarpálna kosť; 9 - červovitého svalu; 10 - hlboký oblúk; 11 - tretí dorzálny interosseózny sval; 12 - druhý palmový interosseózny sval; 13 - červovitého svalu; 14 - štvrtá metakarpálna kosť; 15 - palmový interosseózny sval; 16 - štvrtý dorzálny interosseózny sval; 17 - piata metakarpálna kosť; 18 - červovitý sval: 19 - svaly malíčka; 20 - šľachy hlbokej flexie prstov; 21 - šľachy povrchového ohýbača prstov; 22 - spoločné synoviálne puzdro ohýbačov prstov; 23 - palmárna aponeuróza; 24 - povrchový oblúk; 28 - šľacha povrchového ohýbača prstov; 28 - hlboká flexorová šľacha prstov; 27 - červovitého svalu; 28 - šľacha dlhého ohýbača palca; 29 - plášť dlhej ohýbacej šľachy palca; 30 - svaly výraznej palca. Šľachy a šnúry šliach medzi kosťami zápästia sú znázornené zelenou farbou.

II

pozostáva z zápästia, metakarpu a prstov. Kostra zápästia pozostáva z ôsmich kostí usporiadaných do dvoch radov. Horný riadok, počítaný od polomeru, je tvorený kostnatými, lunátnymi, trojstennými a pisiformnými kosťami; druhou je lichobežníková kosť, lichobežníková kosť, v zajatí a v tvare háčika. Metakarpus je tvorený piatimi metakarpálnymi kosťami. Falangy tvoria kostnú základňu prsta. Prvý prst má dve falangy a zvyšok má tri. V karpometakarpálnych a interfalangeálnych kĺboch ​​K. sú malé (sesamoidné) kosti. Sú stále na palci. Kíby zápästia, metakarpu a prstov sú vystužené silnými väzmi. V oblasti K. sú vlastné malé svaly - medziprstové a červovité, svaly eminencie prstov I a V. Ostatné svaly, ktoré sa dostanú do pohybu K. ​​a prsty sú umiestnené na predlaktí (pozri obrázok v článku Svaly). Inerváciu flexorových svalov uskutočňujú stredné a ulnárne nervy, extenzorové svaly - radiálnym nervom. Krv dodáva K. radiálne a ulnárne tepny, ktoré v dlani tvoria povrchový a hlboký oblúk. Odtok krvi sa vykonáva prostredníctvom siete povrchových a hlbokých žíl predlaktia.

Koža povrchu dlane K. a prstov je hrubšia ako chrbát. Obsahuje veľa potných žliaz, citlivé nervové zakončenie. V strede dlane sa nachádza palmárna aponeuróza tvorená vláknitými vláknami.

Najbežnejšie sú ruže rúk. Vyznačujú sa opuchom, bolesťou, zvlášť intenzívnou s modrinami končekov prstov a vytváraním subunguálneho hematómu. Pri silných modrinách je potrebné vylúčiť zlomeniny röntgenom, prvá pomoc zahŕňa odpočinok, chlad (prvý deň). Pri subunguálnom hematóme je vhodné zmierniť bolesť aktívnym vyprázdňovaním. V tomto prípade je lepšie poradiť sa s lekárom..

Kompresia K. ťažkými predmetmi je sprevádzaná poškodením všetkých jeho štruktúr mäkkého tkaniva s tvorbou početných hematómov. Liečba takýchto zranení sa vykonáva v nemocnici. Počas prepravy je zranená ruka imobilizovaná, keď je vo zvýšenej polohe a je aplikovaná zima.

V prípade poškodenia kĺbov prstov (častejšie metakarpofalangálnych a interfalangeálnych kĺbov prvého a tretieho prsta) sa môže v ich dutinách hromadiť krv (hemartróza). Kĺb po zranení napučí, zmení farbu na modrú. Na vylúčenie intraartikulárnych zlomenín sa vyžaduje röntgenová snímka. Ak sa v kĺbe hromadí veľké množstvo krvi, odporúča sa odstrániť punkciou (punkciou). Prvá pomoc zahŕňa ručnú imobilizáciu, chlad a prepravu do nemocnice alebo traumatického centra.

Medzi poranenia (často nesprávne nazývané výrony) väzivového aparátu prstov patria: nadmerné namáhanie, slzy a trhliny kĺbovej kapsuly a väzov. Často sa kombinujú so separáciou fragmentu kosti, subluxáciou a hemartrózou v kĺbe. Okrem bolesti, opuchu, hemartrózy a dysfunkcie poškodeného prsta sa môže vyskytnúť aj abnormálna pohyblivosť kĺbov (laterálny pohyb alebo hyperextenzia). Zranený prst je znehybnený, ruky sú zdvihnuté, aplikuje sa zima a obeť je odvezená do nemocnice.

Pri subkutánnych prasknutiach extenzorových svalových šliach závisí poloha prsta od úrovne poškodenia (obr. 1). Takže, keď sa fragment kosti oddelí od dna nechtovho falangy (miesto pripojenia), jeho aktívne predĺženie nie je možné, je charakteristické takzvané zavesenie nechtovho nechtov. Ak je rovnaká šľacha poškodená na úrovni hlavnej falangy, vytvorí sa takzvaná dvojitá kontraktúra prsta, v ktorej je ohnutý stredný falanga a necht je v nadmernej polohe. Prvá pomoc v oboch prípadoch zahŕňa znehybnenie zraneného prsta a ruky dlahou a prepravu do nemocnice. Ak je však v prvom prípade liečba zvyčajne konzervatívna, v druhom prípade je na obnovenie funkcie potrebná operácia..

Poškodenie šliach flexorových svalov prstov K. sa spravidla pozoruje pri poraneniach rúk a prstov. V zriedkavých prípadoch však môže dôjsť k subkutánnemu prasknutiu hlbokej flexorovej šľachy v oblasti falangy nechtov v dôsledku silného nárazu s koncom prsta na tvrdý predmet. Hlavným znakom poškodenia flexorovej šľachy prstu je neschopnosť ju aktívne ohnúť. Preskúmanie funkcie prstov sa musí vykonávať veľmi starostlivo, pretože pokus o silné sťahovanie svalov môže spôsobiť výrazné oddelenie koncov poškodenej šľachy. Ak existuje podozrenie na takéto poškodenie, obeť musí byť odvezená do nemocnice, kde je špecializovaná trauma alebo chirurgické oddelenie. Predtým je ruka imobilizovaná dlahou, čo dáva prstom poloohnutú polohu, napríklad vložením tenisovej loptičky, kúskom penovej gumy do ruky. Ďalšia liečba takýchto zranení je iba chirurgická.

Dislokácie K. kĺbov sú zriedkavé. S dislokáciou ruky (v zápästnom kĺbe) sa posúva dozadu, veľmi zriedka na dlaň. V obidvoch prípadoch dochádza k výraznému narušeniu krvného obehu a citlivosti v dôsledku kompresie krvných ciev a nervov. Neexistujú žiadne pohyby rúk. Pri dorzálnej dislokácii K sa stanoví stupňovitá deformita na úrovni zápästného kĺbu. Pri dislokácii dlane je ruka ohnutá, extenzory prstov sú napäté. Prvá pomoc zahŕňa znehybnenie ruky preglejkou z preglejky a okamžitý transport do nemocnice. Mali by ste sa pokúsiť eliminovať vysídlenie sami alebo pomocou iných, pretože to môže spôsobiť ďalšie zranenie. Pri dislokáciách jednotlivých kostí zápästia sa pozoruje opuch zápästia a obmedzenie pohybu zápästného kĺbu. Cítením môžete určiť posunutú kosť vyčnievajúcu zo všeobecného radu. Prsty s dislokáciou lunátnej kosti sú ohnuté. Takéto zranenia sa často nevenujú pozornosť, čo ďalej výrazne obmedzuje funkčnosť ruky. Ak máte podozrenie na poškodenie kostí zápästia, znehybnite ruku dlahou a vyhľadajte lekára a vyšetrenie (röntgen). Pri páde na prsty ohnuté do päty (veľmi zriedka) sa vyskytujú dislokácie metakarpálnych kostí, ktoré sú sprevádzané bolesťou, opuchom a deformáciou v oblasti karpometacarpálneho kĺbu. Skrátenie ruky je určené, obeť nemôže úplne zaťať prsty v päsť. Na objasnenie diagnózy je potrebná röntgenová snímka. Obeť by mala znehybniť ruku dlahou a ísť do nemocnice.

Podvrtnuté prsty sú tiež zriedkavé poranenia. Najbežnejšia dislokácia prvého prstu v metakarpofalangálnom kĺbe, ku ktorej zvyčajne dochádza v dôsledku pádu s dôrazom na predĺžený prst. Deformácia je zaznamenaná v dôsledku posunutia prsta dozadu. Náhle je unesený, nechtov falanga je ohnutá. Vystúpená oblasť palca vyčnieva. Tu môžete cítiť hlavu prvej metakarpálnej kosti. Neexistujú žiadne aktívne pohyby. Prst je znehybnený dlahou bez zmeny polohy. Redukciu (obr. 2) vykonáva lekár po anestézii. V niektorých prípadoch je nutný chirurgický zákrok.

Zlomeniny kostí. Zoznámte sa pomerne často (obr. 3). Vznikajú, keď padnete s dôrazom na K. alebo na to narazíte. Sú sprevádzané opuchom, bolesťou, ktorá sa zvyšuje v mieste zlomeniny s prehmataním a zaťažením, obmedzením pohyblivosti kĺbov, najmä pri intraartikulárnych zlomeninách, deformácii a skrátení ruky alebo prstov, ak sa fragmenty premiestnili. Na objasnenie diagnózy vo všetkých prípadoch zlomenín kostí je nevyhnutný K. röntgen.

Pri zlomeninách kostí zápästia sú poškodené skalnaté kosti, menej často kosti lunátu a trojsten, a ostatné zriedka. Tieto zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú pri páde na natiahnuté rameno, najmä šikmé a rozdrvené zlomeniny. Vzhľadom na to, že zlomeniny zápästných kostí sú často minimálne, často sa mýlia s modrinami. Takže so zlomeninou Scaphid, opuchom a bolesťou na spodnej časti palca sa zaznamenáva obmedzenie pohyblivosti v zápästnom kĺbe (najmä roztiahnutie a únos). Pri zaťažení na osi palca sa bolesť zvyšuje. Na objasnenie diagnózy je potrebné ďalšie vyšetrenie (rádiografia). Obeť s podozrením na zlomeniny zápästných kostí má dlahu na znehybnenie zápästného kĺbu a prstov, po ktorých je poslaný do nemocnice.

Rozpoznanie zlomenín falang (obr. 4) a metakarpálnych kostí je zvyčajne jednoduché. Boli zaznamenané bolesti, deformita, dysfunkcia a abnormálna pohyblivosť. Je ťažšie si všimnúť zlomeninu, keď je krvácanie veľmi veľké a opuch sa rýchlo zvyšuje, rovnako ako pri niektorých zlomeninách bez vytesnenia a intraartikulárnych zlomenín. Rádiografia má rozhodujúci význam pri rozpoznávaní zlomenín, ktoré sa musia robiť pri najmenšom podozrení na zlomeniny. Prvá pomoc: kefa je upevnená preglejkovou pneumatikou, prsty sú umiestnené na valci z bavlnenej gázy. Počas prepravy je vhodné aplikovať na zranenú ruku chlad a dať jej zvýšenú polohu, ktorá zabráni významnému zvýšeniu opuchu tkaniva..

Otvorené zranenia Môže byť nekomplikované (porezané, sekané, bodnuté, pomliaždené, trhané rany) a komplikované (poškodenie kože, poškodenie šľachy, nervy, oddelenie prstov prstov atď.). Najčastejšie odreniny (oder) a odlievanie K. kože, hlavne na zadnej strane. Vo väčšine prípadov sa ich liečba uskutočňuje bez účasti lekára. Poskytuje sa svojpomoc alebo vzájomná pomoc. Najprv je potrebné pokožku opláchnuť, očistiť ju od kontaminácie, potom ošetriť alkoholovým roztokom jódu alebo roztokom brilantnej zelene. Potom môžete oderu uzavrieť baktericídnou omietkou alebo na ňu aplikovať sterilný obväz. V dôsledku kontaktu K. s ostrými, rýchlo sa pohybujúcimi, tvrdými predmetmi alebo zasiahnutím ostrých predmetov sa objavia rezané a nasekané rany. Takéto rany na chrbte ruky často prenikajú do kĺbov a sú kombinované s poškodením nechtov. V týchto prípadoch nie je rana očistená od kontaminácie, ale koža okolo nej je ošetrená alkoholovým roztokom jódu a je aplikovaná sterilná bandáž. Ranu môžete vopred posypať streptocidovým práškom. Zvyčajne sa u takýchto rán zaznamenáva pálivá bolesť, silné krvácanie, ktoré sa zastaví po aplikácii tlakového obväzu. Okraje rany sa rýchlo zlepia. Rany na prepichnutie K. (častejšie prsty) sú zapríčinené špicatými (ihlami, šlichtami, sklom) alebo tupými predmetmi (nechty, kosti, špičky ceruziek, pramene). Charakteristické sú bolesti, mierne krvácanie, rýchla adhézia okrajov rany a postupný vývoj infekcie. Časť zraneného objektu niekedy zostáva hlboko v rane a stáva sa cudzím telom (pozri Cudzie telá). Na ranu sa aplikuje sterilný obväz. Zranenia rúk ruky sú najčastejšie spôsobované domácimi miláčikmi (pes, mačka, kôň, ošípané), menej často potkanmi, hadmi, rybami atď. Dorsum ruky je často pohryznuté drobným hmyzom (komáre, osy, včely, mravce). Jedovaté hady tiež uhryznú na prst častejšie, menej často na kefu (pri zbere húb, bobúľ atď.). Lokálne ošetrenie uhltnutých rán sa nelíši od ostatných, sú však možné komplikácie pri uštipnutí zvieraťom a hadom (pozri Hady, uštipnutia zvierat (uštipnutia zvierat), Jedovaté zvieratá). O profylaktickom podaní séra proti tetanu, besnote je potrebné poradiť sa s lekárom. Prvá pomoc pri uhryznutí hadom - pozri hady. V prípade akýchkoľvek zranení rúk sprevádzaných silným krvácaním sa prvá pomoc začína jej zastavením. Pri arteriálnom krvácaní sa používa hemostatický turniket.

Najzávažnejšie poškodenie rúk a prstov je ich zničenie a úplné alebo čiastočné oddelenie (orezanie). V týchto prípadoch je potrebné včas doručiť poranenú a oddelenú časť ruky (alebo celú ruku) do najbližšieho chirurgického centra, kde sa vykonávajú mikrochirurgické operácie. Pri prvej pomoci sa krvácanie zastaví a na ranu sa aplikuje sterilný obväz. Odrezaný prst (ruka) sa musí uložiť, pričom sa musia dodržať určité podmienky (pozri oddelenie, odrezanie končatiny).

Ručné postrekovanie sa vykonáva improvizovanými prostriedkami alebo pomocou štandardných pneumatík vo funkčne výhodnej polohe. Súčasne sa do dlane umiestni hustý valec z bavlnenej gázy, takže do kĺbov prstov II-V sa zabezpečí ľahký ohyb, dorsiflexia ruky o 30 °, únos a opozícia prvého prsta. Dlaha je obviazaná k dlaňovej ploche predlaktia, počnúc od lakťa po zápästie. Obvodový koniec dlahy by mal byť o niečo dlhší ako prsty. Kefu pevne neprilepujte na pneumatiku, pretože ak sa objaví opuch, môže to ďalej zhoršiť prietok krvi počas prepravy. Pri uzavretých zraneniach môže byť niekedy metakarpus a prsty ponechané voľné. Po dlahovaní sa zranená ruka položí na široký šatku alebo popruh. Ak je potrebné vytvoriť zvýšenú polohu (zabraňujúcu vzniku edému alebo zvýšenému krvácaniu z rany), imobilizované rameno sa opiera o zdravú ruku. Počas dlhodobej prepravy sú ruky umiestnené vo zvýšenej polohe a je použitá ľadová (studená voda) bublina. Na znehybnenie jedného prsta môžete ako dlahu použiť dosku, pravítko, kúsok hrubého drôtu, pásik hrubej lepenky atď. Mali by byť dlhšie ako vzdialenosť od stredu predlaktia po končeky prstov. V prípade neprítomnosti obväzu sa dá dlaha spevniť vreckovkou, šatkou, remienkami na hodinky atď..

Obväzy používané pri prvej pomoci v dôsledku zranení rúk sú obväzy, náplasť alebo trubkové obväzy (pozri obväzy). Bandáže môžu byť aplikované na jeden prst alebo na celú ruku (obr. 5). Keď sa na jeden prst aplikuje špirálová bandáž, použije sa úzka bandáž, ktorá má šírku 2 - 3 cm, pričom bandáž sa začína kruhovými kruhmi v oblasti zápästia, potom sa bandáž nasmeruje šikmo nahor cez chrbát ruky k špičke prsta, ktorá je zabalená do špirálových bandáží, ktoré smerujú od konca prsta po jeho základňu.... Ďalej je obväz opäť nasmerovaný cez chrbát ruky k zápästiam, kde je upevnený v niekoľkých kruhových kružniciach. Pri použití širšieho obväzu môže tento obväz dobre zakrývať špičku prsta niekoľkonásobným ohýbaním obväzu a potom pokračovať v obväze špirálou k spodnej časti prsta. Na zabezpečenie bezpečnejšieho obväzu môžete na prst položiť opakujúci sa obväz. Bandážovanie začína tiež od zápästia cez chrbát ruky po špičku prstu atď., Ale pri dosiahnutí spodnej časti prsta je obväz nasmerovaný opäť na špičku a to sa niekoľkokrát opakuje. Bandáž aplikujte na zápästie rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcich prípadoch. Na palec sa často aplikuje bandáž v tvare hrotu (na rany, popáleniny atď.). Začína to kruhovými kruhmi obväzu okolo zápästia a potom pokračuje cez chrbát ruky po špičku prsta, obchádza ho vo forme špirály, nasmeruje obväz na chrbát a potom na dlaňový povrch zápästia. V tomto prípade sa obvazy obväzu čiastočne prekrývajú, postupne sa pohybujú smerom k spodnej časti prsta a vytvárajú tvar ucha. Dokončite obväz na zápästí. Špirálová bandáž všetkých prstov alebo takzvaná pancierová rukavica sa používa v prípadoch, keď je potrebné striedavo obinávať všetky prsty (napríklad v prípade popálenín). Na ľavej strane začína bandážovanie malým prstom a na pravej strane palcom. Po pripevnení úzkeho obväzu okolo zápästia vedú k špičke malého prsta a zatvoria ho špirálovými kruhmi, potom navracajú obväz k zápästiu, znova vykonajú fixáciu okolo obväzu a vedú k štvrtému prstu atď., Až kým nebudú všetky prsty obviazané. Dokončite obväz zápästia. Ak nie je potrebné obväzovať každý prst osobitne, je možné použiť vratný obväz na ruke (obr. 6). Za ňu urobte široký obväz (8-10 cm), ktorého pozdĺžne pohyby pokrývajú súčasne štyri prsty. Potom sa obväz špirálovo prenesie na zápästie, okolo neho sa vytvorí kruhové kolo. Potom bandáž zakrýva ruku a prsty v špirálovo-kruhovom oblúku. Je lepšie bandážovať palec osobitne. Pri aplikácii takého obväzu na všetky prsty je lepšie medzi nimi vytvoriť vrstvu bavlnenej gázy, ktorá zabráni kompresii a podráždeniu pokožky. V núdzových prípadoch, keď nie je k dispozícii potrebný obväzový materiál, v prípade poranenia ruky a prstov môžete použiť šátku z diagonálne zloženého šálu. V takom prípade by mala byť dlaň umiestnená v oblasti stredu šálu tak, aby prsty smerovali k jeho hornej časti. Ohnite vrchnú časť šatky tak, aby zakrývala kefu. Potom prechádzajú cez konce šatky, krúžia okolo zápästia a priviažu ich do uzla. Vyčnievajúci vrchol je ohnutý smerom k prstom a zaistený čapom alebo prešitý niťou. Pri malých rezoch a oteroch prstov sa na aplikovaný obväz nasadí chránič prstov, ktorý zabraňuje kontaminácii. Používajú sa tiež priľnavé obväzy a rúrkové obväzy..

Obr. 2. Dislokácia prvého prstu ruky (a) a stupne jej zmenšenia (b, c).

Obr. 3. Mechanizmy poranenia a typy zlomenín metakarpálnej kosti I: a - zaťaženie na osi prsta I; b - úder do metakarpálnych kostí; c - dislokácia zlomeniny dna metakarpálnej kosti; d - zlomenina dna I metakarpálnej kosti bez posunutia; d - priečne lomy; e - šikmá zlomenina.

Obr. 4. Zlomenina falangy s vytváraním uhlovej deformity spôsobená trakciou medziosových a vermiformných svalov (a) a imobilizáciou poraneného prsta v polohe ohybu (b).

Obr. 5. obväzy na strane ruky a zápästia (a), na druhom prste ruky (b) a bandáže oka na prstoch ruky (c).

Obr. 1. Charakteristická poloha prstov v prípade poškodenia šliach extenzorových svalov na rôznych úrovniach: a - na úrovni predlaktia a ruky; b - na úrovni hlavnej falangy; c - na úrovni stredných a nechtových falang. Šípky označujú miesto poškodenia.

Obr. 6. Vracanie obväzu na ruku. Čísla označujú postupnosť uloženia obväzových kôl.

Články O Chrbtice

Bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta

Ak sa vo vnútorných orgánoch vyskytnú patologické procesy, často to ťahá spodné brucho, bolesť chrbta. Je nerealistické okamžite pochopiť príčiny týchto patologických stavov a analyzovať iba sťažnosti pacienta.

Liečba osteochondrózy

Bolesť chrbta, ich zintenzívnenie pri zdvíhaní závaží alebo náhlych pohyboch, obmedzenie pohyblivosti - to všetko sú príznaky deštrukcie kostí a chrupavkových tkanív chrbtice, inými slovami osteochondróza.