Prehľad liekov na dnu: tablety, injekcie a masti

V tomto článku nájdete: ktoré lieky na dnu sú účinné a ktoré tablety sú najúčinnejšie. Prehľad používaných liekov: lieky proti dny, hormonálne, protizápalové lieky. Najnovšie lieky.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória liečebného a diagnostického centra (2015–2016).

Dna je metabolická porucha, ktorá vedie k zvýšeným hladinám kyseliny močovej v tele.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Jedným z najnepríjemnejších prejavov akútnej dny je artritída (zápal kĺbov), ktorý sa v 75% prípadov začína poškodením kĺbov na špičke prsta (prvý metatarzofalangálny kĺb)..

Dna sa vyskytuje vo vlnách, s akútnymi záchvatmi artritídy, ktoré sa striedajú s dlhým obdobím asymptomatického priebehu. Preto sa lieky na liečbu tohto ochorenia môžu rozdeliť do 2 veľkých skupín:

  1. Rýchlo pôsobiace lieky, ktoré sú predpísané na zastavenie akútneho záchvatu dny: glukokortikoidy (Diprospan, Prednisolone), nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Naproxen, Piroxicam), lieky proti dny, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej (Colchicine, Colchicum-Dispert).
  2. Základné lieky, ktoré sa predpisujú po ataku, aby sa normalizovala hladina kyseliny močovej v tele: činidlá proti dne, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej (alopurinol) a zvyšujú jeho vylučovanie z tela (adenuric, probenecid, etamid).

Drogy zo skupiny 1 sa užívajú na krátky čas (1 až 2 týždne), zo skupiny 2 - na dlhú dobu alebo neustále.

Skupiny liekov, ktoré liečia dnu u mužov a žien:

  • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - diklofenak, naproxén, piroxikam);
  • lieky proti dny - kolchicín, Kolhikum-Dispert;
  • glukokortikoidy - Diprospan, Prednisolone;
  • urikospresívne lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny močovej v tele - alopurinol, Adenurik;
  • urikosurické lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami - Probenecid, Etamid.

Najdôležitejšie sú lieky proti dne, urikozurikum a urikozpresíva. Ovplyvňujú tvorbu kyseliny močovej v tele, pomáhajú normalizovať jej hladinu.

Prípravky na liečbu dny dny sa používajú v rôznych formách - vo forme injekcií (počas útoku), tabliet a mastí. Používajú sa aj ľudové lieky. Terapia je najúčinnejšia na pozadí stálej stravy (tabuľka č. 6) a optimálneho pitného režimu (mali by ste vypiť až 2 litre vody denne). Drogy sú hlavnou liečbou dny, ale sú účinné iba v kombinácii s diétou. Bez diéty sa účinok znižuje.

Pri inej lokalizácii dny (na rukách, nohách) sa používajú rovnaké lieky a lieky.

Takéto komplexné zaobchádzanie:

  • zmierňuje závažné príznaky dny - bolesť, opuch, zápal;
  • normalizuje hladinu kyseliny močovej v tele;
  • zvyšuje jeho rozpustnosť, umožňuje zbaviť sa už vytvorených a bráni tvorbe nových obličkových kameňov a tkanivových fúzov (fúzie sú ložiskami zhutnenia podkožného tkaniva);
  • pomáha predchádzať opakujúcim sa atakom a komplikáciám ochorenia (zlyhanie obličiek).

Neexistuje žiadny liek na dnu, a preto sa základné lieky najčastejšie užívajú počas celého života..

Ošetrujúci lekár na dnu - reumatológ.

V nasledujúcom článku je uvedený zoznam liekov z rôznych skupín (v každej skupine od lacných po drahé), ktoré sa používajú na liečbu tohto ochorenia.

Lieky na akútne prejavy choroby

Medzi lieky, ktoré zmierňujú (zmierňujú) akútne príznaky dny, patria:

  1. Lieky proti dny s kolchicínom v zložení - Colchicum-Dispert, Colchicine.
  2. NSAID - diklofenak, naproxén, piroxikam.
  3. Kortikosteroidy - Prednizolón, Diprospan.

Indikácie na použitie vyššie uvedených liekov sú akútne prejavy dny. Konkrétne - bolesť, zápal, opuchy, zmena farby kože na kĺbe, horúčka.

Liečivá proti dne

Pri akútnej dny sú prípravky s kolchicínom (jedná sa o rastlinný alkaloid) veľmi účinné a sú schopné:

  • zmierniť bolesť do 12 hodín;
  • znížiť o 75% pravdepodobnosť opakovaných útokov s ďalším prijatím ako základnej drogy.

kolchicín

Dna pilulky zlepšujú pohodu u 70-75% pacientov v prvých hodinách po použití.

Avšak 80% pacientov má vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, bolesť žalúdka, vracanie, hnačka). Ale dá sa im vyhnúť injekciou kolchicínu (intravenózne).

Po zastavení akútneho záchvatu sa tablety kolchicínu používajú na prevenciu opakovaných záchvatov.

Lieky proti dny

Dna je chronické ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje hladina kyseliny močovej v krvi a ukladanie v rôznych tkanivách: kĺboch, koži, obličkách kryštálov soli kyseliny močovej (urát), ktorá sa klinicky prejavuje opakujúcim sa akútnym zápalom kĺbov, tvorbou dnavých uzlín (tophus) a dysfunkciou. oblička.

Hlavným mechanizmom rozvoja dny je predĺžená hyperurikémia, v reakcii na ktorú v tele vyvstáva množstvo adaptívnych reakcií zameraných na zníženie obsahu kyseliny močovej v krvi vo forme zvýšeného vylučovania kyseliny močovej obličkami a ukladania urátu v tkanivách..

Hyperurikémia sa vyvíja v dôsledku porušenia nasledujúcich metabolických väzieb: zvýšená tvorba kyseliny močovej, znížená exkrécia močom, kombinácia týchto faktorov.

Najmä muži trpia dnou. Prvý záchvat dny sa môže vyskytnúť v každom veku, ale vo väčšine prípadov sa vyskytne po 40 rokoch. Dna záchvaty sa prejavujú akútnou bolesťou kĺbov, čo obmedzuje činnosť pacienta. Bez zhoršenia môže byť zdravotný stav uspokojivý. Frekvencia záchvatov dny sa spája s hladinou močoviny v krvi (s hladinou hyperurikémie)..

Hyperurikémia sa dá hovoriť, keď je koncentrácia kyseliny močovej v sére vyššia ako 7 mg /% (0,420 mmol / l) u mužov a viac ako 6 mg /% (0,36 mmol / l) u žien. Frekvencia dnavej artritídy v populácii na tisíc osôb je: 5,28 - u mužov a 1,6 - u žien, a počet nových prípadov za rok, resp. 1,3 - u mužov a 0,2 - u žien a do istej miery závisí od hladiny kyseliny močovej. U žien sa dna zvyčajne začína počas menopauzy..

Tab. Frekvencia záchvatov dnovej artritídy v závislosti od obsahu močoviny v krvi

9.0
Frekvencia dnavej artritídy (% za rok)

ATX-M - Anatomická terapeutická chemická klasifikácia (ATC) Všeobecné články na tému: Farmakologické lieky Farmakoterapia Kód A: Lieky ovplyvňujúce tráviaci trakt a metabolizmus Kód B: Lieky ovplyvňujúce krvotvorbu a krv... Wikipedia

ATC kód M - Anatomická a terapeutická chemická klasifikácia (ATC) Všeobecné články na tému: Farmakológia Lieky Farmakoterapia Kód A: Lieky ovplyvňujúce tráviaci trakt a metabolizmus Kód B: Lieky ovplyvňujúce krvotvorbu a krv... Wikipedia

Farmakoterapia dny

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

Revmatologický ústav, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva


Liečba dny sa javí ako zastaraná téma. Za posledných 25 rokov sa nevytvoril ani jeden zásadne nový liek proti dny. Prax však ukazuje, že nie všetky problémy pri liečbe dny sa vyriešia. Jedným z dôležitých problémov je včasná a presná diagnóza choroby. Najbežnejšie sú tzv. Rímske diagnostické kritériá pre dnu (1961) (pozri bočný panel). Pokiaľ ide o tieto diagnostické kritériá, je potrebné uviesť niekoľko poznámok..

Nezohľadňujú poškodenie obličiek, ktoré sa prirodzene vyskytuje pri dne a najmä zásadný fakt, že detekcia obličkových kameňov u 40% pacientov predchádza prvému artikulárnemu záchvatu. Horné limity normy urikémie uvedené v rímskych kritériách sa určujú pomocou manuálnych metód (kolorimetrická a enzymatická urikáza). Použitie najbežnejších automatizovaných metód na stanovenie kyseliny močovej viedlo k prepočtu normálnych hodnôt - zvyšujú sa o 0,4 - 1,0 mg% alebo o 24 - 60 μmol / l (pozri tabuľku).

Neznalosť skutočnosti, že počas akútneho záchvatu sa hladina kyseliny močovej u mnohých pacientov (podľa rôznych zdrojov, v 39–42%) znižuje na normálne hodnoty, vedie k chybám v diagnostike dny..

Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je detekcia kryštálov urátu pomocou polarizačnej mikroskopie. Je však potrebné zohľadniť relatívne nízku citlivosť tejto výskumnej metódy (69%), závislosť výsledkov od skúsenosti a dôkladnosti mikroskopu, ako aj od počtu kryštálov a ich veľkosti. Kryštály mononátu sodného v synoviálnej tekutine možno nájsť (zvyčajne mimo buniek) u pacientov s léziami kĺbov inej etiológie so súčasne existujúcou asymptomatickou hyperurikémiou, napríklad pri psoriatickej artritíde, hyperparatyreóze, sarkoidóze, malígnych nádoroch, zlyhaní obličiek.

Pozoruhodný účinok kolchicínu, ktorý sa predtým považoval za diagnostický znak dny, sa v súčasnosti za taký nepovažuje, pretože sa dá pozorovať pri pseudogúte a pri mnohých ďalších akútnych artritídach..

Metódy na zmiernenie akútnej dnovej artritídy

Existujú dva klasické prístupy k zvládnutiu dnového záchvatu: predpisovanie kolchicínu alebo nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Teraz sa uznáva, že celková účinnosť týchto dvoch metód je rovnaká. Rozdiely sú iba v rýchlosti nástupu účinku a tolerancie. Kolchicín začína účinkovať rýchlejšie: medzi 12 a 48 hodinami (NSAID medzi 24 a 48 hodinami), ale určite častejšie spôsobuje vedľajšie účinky.

V jedinej dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii bol kolchicín účinný u 2/3 pacientov s akútnou dnou (placebo u 1/3 pacientov); liečba bola úspešnejšia, keď sa začala v prvých 24 hodinách od začiatku útoku. Viac ako 80% pacientov malo pred úplným odstránením artritídy nevoľnosť, zvracanie, hnačku alebo bolesť brucha (M. J. Ahbern a kol.). Štandardným spôsobom podania kolchicínu pri akútnych dnavých záchvatoch je podávanie 0,5 mg liečiva každú hodinu. Liečba sa vykonáva pred nástupom účinku, rozvojom vedľajších účinkov alebo dosiahnutím maximálnej dávky (zvyčajne nie viac ako 6 mg počas 12 hodín; u pacientov so zlyhaním obličiek a starších pacientov by dávka mala byť nižšia).

Spomedzi NSAID sa dáva prednosť najúčinnejším protizápalovým liekom: skôr bol spravidla predpísaný fenylbutazón (teraz sa takmer nikdy nepoužíva kvôli riziku hematologických komplikácií), teraz sa častejšie predpisuje sodná soľ diklofenaku alebo indometacín (v dávkach do 200 mg za deň). Známy spôsob súčasného použitia kolchicínu (v nízkych dávkach 1 - 1,5 mg za deň) a NSAID.

Podľa údajov z prieskumov amerických a kanadských lekárov je veľká väčšina z nich predpísaná na akútnu dnovú artritídu pomocou NSAID (E. McDonald a C. Marino; M. Harris a kol.). Naopak, vo Francúzsku, medzi 750 skúmanými reumatológmi, 63% uprednostňovalo kolchicín, 32% uprednostňovalo kombinované použitie tohto lieku a NSAID a iba 5% uprednostňovalo izolované podávanie NSAID (S. Rozenberg a kol.).

Existujú dva alternatívne spôsoby, ako zastaviť záchvat dny: intravenózny kolchicín a použitie glukokortikosteroidov (intraartikulárne, perorálne alebo parenterálne) alebo ACTH.

Prvá správa o úspešnom intravenóznom použití kolchicínu bola uverejnená v roku 1954. Po niekoľkých rokoch entuziazmu pre túto metódu bola takmer opustená kvôli možnosti vzniku závažných komplikácií (predovšetkým inhibícia krvotvorby), v niektorých prípadoch až k smrti. Avšak aj teraz je táto metóda stále používaná napríklad pri vývoji ťažkej artritídy po chirurgických zákrokoch, keď sú kontraindikované iné protizápalové lieky..

Odporúča sa prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá (S. Wallace a J. Singer):

• jednorazová dávka by nemala prekročiť 2 mg a celková dávka by nemala prekročiť 4 mg (zvyčajne sa najprv podáva najmenej 1 minúta 1 mg kolchicínu rozpusteného v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného);

• ak pacient dostal perorálny kolchicín deň predtým, tento liek by sa nemal užívať intravenózne; po intravenóznom podaní plnej dávky sa kolchicín nesmie používať v žiadnej forme po dobu najmenej 7 dní;

• v prípade ochorenia obličiek alebo pečene sa má dávka kolchicínu znížiť (o polovicu, ak je klírens kreatinínu nižší ako 50 ml / min; ak je tento údaj nižší ako 10 ml / min, kolchicín sa nepoužíva); u starších pacientov je vhodné študovať klírens kreatinínu pred intravenóznym podaním kolchicínu (ak to nie je možné, dávka sa zníži na polovicu);

• mali by sa prijať opatrenia na vylúčenie rizika, že sa kolchicín dostane mimo žily. Nástup účinku intravenózne podaného kolchicínu je zaznamenaný v priebehu 6 až 12 hodín.

Je oveľa bezpečnejšie používať glukokortikosteroidy. Popri dlhotrvajúcom intraartikulárnom podaní týchto liečiv je možné ich užívať perorálne: zvyčajne sa prednizolón predpisuje v počiatočnej dennej dávke 30 - 50 mg, aj keď je to len zriedka. Po 1-2 dňoch je dávka rýchlo znížená, v priemere po 10 dňoch je liek vysadený. Indikácia pre tento spôsob zastavenia dnového záchvatu je neschopnosť používať NSAID alebo kolchicín kvôli neznášanlivosti na tieto lieky, zlyhanie obličiek alebo ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (v poslednom prípade sa kortikosteroidy podávajú parenterálne). Podľa jednej zo štúdií viedla perorálna terapia prednisolonom k ​​zlepšeniu u všetkých pacientov do 48 hodín, úplné vymiznutie príznakov artritídy bolo vo väčšine prípadov zaznamenané v priemere po 3,8 dňoch a nie neskôr ako 7 dní. K recidíve artritídy bezprostredne po vysadení prednizónu došlo iba v jednom prípade. Tolerovateľnosť bola dobrá, vedľajšie účinky (prechodná hyperglykémia) boli zistené iba u 1 z 12 pacientov (G. Groff a kol.).

Správna liečba dny

Napriek mnohoročným skúsenostiam s liečbou dny, dva základné body nie sú úplne jasné: kedy začať liečbu lokálnej dny a ktoré liečivo je lepšie zvoliť pri absencii hyperexkrécie močoviny.

Bezpodmienečnou indikáciou pre začiatok liečby dny je detekcia tofusov (pozri obrázok). Z praktického hľadiska sa odporúča odkazovať nielen na podkožné uzliny, ale aj na deštruktívne zmeny typické pre dnu, zistené na röntgenových snímkach kĺbov, ako aj na charakteristické zmeny v obličkách (urátová nefropatia a urolitiáza). Posledne menovaná je obzvlášť dôležitá, pretože prognózu priebehu dny u mnohých pacientov určuje poškodenie obličiek. Sú uvedené vhodné vyšetrenia: röntgenové lúče tých kĺbov, ktoré sú najčastejšie napadnuté, vyšetrenia obličiek a testy moču. Je dobre známe, že dnavá nefropatia je charakterizovaná priebehom s nízkymi príznakmi. Preto je dôležité venovať pozornosť aj malým zmenám v testoch moču (mikroproteinúria, mikroleukocytúria, mikrohematúria, a najmä pretrvávajúca prudká kyslá reakcia moču - pH 4,5–5,5, s normou 7,4–7,5), starostlivo študovať históriu (obličková kolika, bolesť v oblasti obličiek, hrubá hematúria), nezabudnite sledovať krvný tlak a vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek pri hľadaní kameňov.

V približne 20% prípadov sú dnové kamene zložené z oxalátu vápenatého a fosforečnanu vápenatého. Avšak vo väčšine prípadov je v jadrách tejto kompozície detegované „jadro centrálneho urátu“ (S. Noda a kol.), Čo vysvetľuje zníženie frekvencie tvorby vápnikového kameňa počas liečby alopurinolom..

Existujú tri rôzne názory na čas začatia liečby lokálnej dny. V súlade s prvou z nich by sa špecifická liečba mala odložiť, až kým sa nevyčerpá symptomatická preventívna liečba alebo kým sa nezaznamená tvorba tofu. Tento názor je založený na skutočnosti, že tophusy a chronická artritída sa vyvíjajú iba u menšiny pacientov s dnou..

Väčšina odborníkov uvádza vymenovanie liečby dny proti dnu v závislosti od frekvencie dnavých záchvatov počas roka, pričom číslo 3-4 považuje za „kritické“.

Tretím, menej obvyklým názorom, je, že špecifická terapia by sa mala začať už po prvom artikulárnom záchvate, pretože aj po ústupe ataku sa v synoviálnej membráne nachádzajú mikrotofúzie a kryštály urátu - príznak chronického zápalu. Neexistuje však presvedčivý dôkaz o vývoji deštrukcie kĺbov pri asymptomatickej dne. Vzhľadom na to, že u mnohých pacientov sa druhý dnavý záchvat môže vyskytnúť až mnoho rokov po prvom a vzhľadom na závažnosť rozhodnutia používať antimikrobiálnu liečbu (celoživotný, riziko nežiaducich reakcií) sa tento prístup k liečbe dny nevyužíva v praxi..

Profylaktická protizápalová liečba zahŕňa najčastejšie denné použitie kolchicínu v malej dennej dávke (0,5 - 1,5 mg). Tolerancia na dlhodobé podávanie kolchicínu v týchto dávkach je zvyčajne uspokojivá, vedľajšie účinky (najmä hnačka) sa pozorujú iba u 4% pacientov. Miera komplikácií sa zvyšuje v prípade renálnej dysfunkcie. U týchto pacientov sa často vyvíja potlačenie krvotvorby, proximálna myopatia (slabosť v proximálnych svalových skupinách a zvýšenie kreatínfosfokinázy) a periférna neuropatia. Do roku 1990 bolo hlásených 16 úmrtí v dôsledku komplikácií pri liečbe nízkymi dávkami kolchicínu. Odporúča sa opatrnosť u pacientov so zhoršenou funkciou pečene, ako aj pri súčasnom použití cimetidínu, tolbutamidu a erytromycínu (spomalenie metabolizmu kolchicínu)..

Výber medzi alopurinolom a urikozurickými liekmi

Na vyriešenie tohto problému sa uchýlia k meraniu denného vylučovania kyseliny močovej. To umožňuje preukázať, že relatívne malá subpopulácia pacientov s dnou, u ktorých je zvýšené vylučovanie močoviny (viac ako 800 mg denne v prípade štúdie bez diétnych obmedzení alebo 600 mg po predbežnom použití diéty s nízkym obsahom purínu), čo sa považuje za príznak hyperprodukcie kyseliny močovej. Pred touto štúdiou by sa mal človek ubezpečiť o normálnej funkcii obličiek (v prípade zníženia klírensu kreatinínu zníženie vylučovania kyseliny močovej nevylučuje jeho nadmernú produkciu) a tiež vylúčiť možné účinky liekov na vylučovanie močovín. U týchto pacientov sa predpokladá, že by sa mal používať iba alopurinol a urikozurické lieky sú nebezpečné z dôvodu zvýšeného rizika rozvoja nefropatie a urolitiázy..

Alopurinol. Dávka alopurinolu sa volí individuálne a môže byť v rozsahu od 100 do 800 mg za deň. Odporúča sa začať s liečbou relatívne malou dávkou (100 - 300 mg denne), aby sa zabránilo veľmi prudkému poklesu urikémie: optimálne nie viac ako 0,6–0,8 mg% do 1 mesiaca od liečby. Tým sa znižuje riziko vzniku dnavých záchvatov po vymenovaní liekov proti dny (N. Yamanaka et al.). Pri výbere dávky alopurinolu musíte mať na pamäti, že maximálny účinok sa dosiahne najneskôr do 14 dní.

Vedľajšie účinky sa pozorujú asi u 5–20% pacientov a zrušenie alopurinolu je potrebné u takmer polovice z nich. Najčastejšie sú alergické kožné vyrážky (obvykle makulopapulárnej povahy), dyspeptické príznaky, hnačka a bolesti hlavy. Závažné komplikácie sú zriedkavé a častejšie pri zlyhaní obličiek au pacientov užívajúcich tiazidové diuretiká. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje symptómový komplex, ktorý sa považuje za odraz precitlivenosti na alopurinol: kombinácia dermatitídy, príznakov poškodenia pečene, renálnej dysfunkcie, leukocytózy, eozinofílie alebo potlačenia krvotvorby..

Pretože u niektorých pacientov je alopurinol jediným účinným liekom na liečbu dny, v prípade, že sa na ňu vyvinie precitlivenosť, môže byť potrebné vykonať „desenzibilizáciu“, ktorá niekedy umožní obnovenie liečby. Takýto postup sa odporúča pri vývoji miernych reakcií, najmä opakujúcej sa dermatitídy. Pripravte si vodné suspenzie liečiva veľmi nízkych koncentrácií (0,05 mg v 1 ml). Koncentrácia alopurinolu sa pomaly (1krát za 3 dni) a postupne (zakaždým nie viac ako dvakrát) zvyšuje. Celý postup „orálnej desenzibilizácie“ trvá asi 30 dní (T. Gillott a kol.).

Ak neexistuje hyperurikozúria, alopurinol a urikozurické lieky sú uvedené rovnako, výber medzi nimi je určený predovšetkým osobnou preferenciou a skúsenosťou lekára. Neexistujú takmer žiadne objektívne porovnania, ktoré by umožnili plne zvážiť všetky výhody a nevýhody týchto dvoch skupín fondov. Je známe, že je výhodné predpisovať urikozurické činidlá pacientom mladším ako 60 rokov s uspokojivou funkciou obličiek (klírens kreatinínu najmenej 50 ml / min) a bez urolitiázy..

Benzbromarón. Benzbromarón sa venuje najväčšia pozornosť z týchto dôvodov:

• zvyšuje nielen vylučovanie močoviny obličkami (inhibuje tubulárnu reabsorpciu), ale tiež inhibuje syntézu purínových báz a absorpciu kyseliny močovej z čreva;

• jeho dávku nie je možné znížiť pri miernom zlyhaní obličiek (na rozdiel od alopurinolu);

• nemá závažné nežiaduce reakcie (u 3-4% pacientov sa vyvinie hnačka a svrbivá kožná vyrážka);

• liek sa ľahko používa (denná dávka, zvyčajne 100-200 mg, sa užíva raz).

Výhody benzbrómarónu oproti alopurinolu sa preukázali v dvoch nedávnych štúdiách. V prvej z nich (otvorená štúdia v súbežne pozorovaných skupinách) sa účinnosť benzbromarónu (v dávke 100 mg za deň) porovnávala s výsledkami použitia alopurinolu (v dávke 300 mg za deň) u 86 mužov s chronickou dnou v neprítomnosti hyperexrécie kyseliny močovej. Pomocou benzbromarónu sa podarilo dosiahnuť výraznejšie zníženie hladiny kyseliny močovej ako pri liečbe alopurinolom: urikémia klesla o 5,04 a 2,75 mg%. Zlepšenie funkcie obličiek a absencia tvorby nových kameňov sa zaznamenala iba u pacientov, ktorí dostávali benzbromarón (F. Perez-Ruiz a kol., 1998). Je potrebné poznamenať, že nedostatočná účinnosť alopurinolu stanovená v tejto štúdii by mohla viesť k použitiu neúplnej dávky lieku (nie viac ako 300 mg). Pokiaľ ide o zníženie urikémie, benzbromarón (v dennej dávke 100 - 200 mg) bol účinnejší ako alopurinol (100 - 300 mg / deň) u pacientov s chronickou dnou v prítomnosti zlyhania obličiek (F. Perez-Ruiz et al., 1999). Okrem toho bol benzbromarón účinný u pacientov, ktorí dostávali diuretiká (v týchto prípadoch bol účinok alopurinolu zreteľne horší) a mal dostatočný účinok, keď bol alopurinol neúčinný.

Iné urikosurické látky

Probenecid sa stále používa na liečbu dny - „najstaršieho“ urikozurického lieku, s ktorého použitím sa v roku 1949 začala „éra“ špecifickej liečby tohto ochorenia..

Probenecid sa predpisuje v počiatočnej dávke 0,25 g 2-krát denne. V prípade nedostatočného zníženia hladiny kyseliny močovej v krvi sa dávka lieku zvyšuje o 0,5 g každé 1-2 týždne (maximálna denná dávka je 3 g). Nevýhodami probenecidu sú často rozvíjajúce sa rezistencie, ako aj relatívne častý výskyt nežiaducich udalostí (približne 8% pacientov má žalúdočnú dyspepsiu a 5% má alergické kožné vyrážky). Ako zriedkavé závažné nežiaduce reakcie sa uvádza nekróza pečene, nefrotický syndróm a aplastická anémia. Probenecid môže predĺžiť účinok penicilínu, cefalosporínov, rifampicínu a mnohých ďalších liekov a tiež zvyšuje koncentráciu naproxénu a indometacínu v krvi. Kyselina acetylsalicylová úplne blokuje urikozurický účinok probenecidu.

Sulfinpyrazón je analóg metabolitu fenylbutazónu, ktorý vysvetľuje možnosť vedľajších účinkov, ako je inhibícia hematopoézy a dysfunkcie pečene, a vedie k postupnému znižovaniu používania tohto lieku. Počiatočná denná dávka sulfinpyrazónu je 100 mg, rozdelená na 2 dávky počas dňa. Po 3 až 4 dňoch, pri neprítomnosti dostatočného zníženia hladiny kyseliny močovej v krvi, sa denná dávka postupne (každý týždeň) zvyšuje o 100 mg (ale nie viac ako 800 mg). Liek je schopný inhibovať agregáciu krvných doštičiek, čo je cenné, vzhľadom na častú prítomnosť kardiovaskulárnych chorôb u pacientov s dnou. Najbežnejším vedľajším účinkom je žalúdočná dyspepsia..

Pri liečbe dny je možné použiť kombináciu alopurinolu s urikozurickými látkami (zvyčajne so sulfinpyrazónom alebo benzbromarónom, ale nie s probenecidom). Táto metóda je opodstatnená u obzvlášť závažných pacientov po stanovení torpidity na monoterapiu. V týchto prípadoch je potrebné starostlivo zvoliť dávky jednotlivých liekov, pretože urikosurické lieky zvyšujú vylučovanie alopurinolu. Je tiež možná kombinácia jednotlivých urikozurických látok. Neuskutočnili sa žiadne špeciálne štúdie, ktoré by hodnotili prínos a nedostatky takýchto kombinácií liekov proti dny..

Pri predpisovaní alopurinolu aj urikozurických látok je potrebné pamätať na dve dôležité veci..

Najprv. V dôsledku zvýšeného vylučovania kyseliny močovej sa v prvých dňoch užívania týchto liekov zvyšuje riziko tvorby kameňov a rozvoja nefropatie močoviny. Z tohto hľadiska je potrebné predbežné vyšetrenie stavu obličiek a močových ciest (stanovenie hladiny kreatinínu, jeho klírens, ultrazvukové vyšetrenie obličiek), ako aj štúdium pH moču. Na testovanie pH moču sa môžu použiť analyzátory papiera, ktoré sa bežne nachádzajú v komerčných citrátových prípravkoch. U pacientov s trvalo nízkym pH moču (menej ako 6) je pred predpísaním liekov proti dny potrebné dosiahnuť alkalizáciu pomocou citrátov, hydrogenuhličitanu sodného alebo acetozolamidu (inhibítor karboanhydrázy). Tieto lieky sa používajú na pravidelnú kontrolu pH moču, optimálna hladina je 6,2 - 6,6. Aby sa zabránilo tvorbe kameňa, je tiež potrebné piť veľa tekutín (diuréza by mala byť najmenej 2 litre denne). Preventívne opatrenia sa prijímajú po celú dobu výberu optimálnej dávky liečiva proti dny (obvykle najmenej 1 - 2 mesiace)..

Druhé. Po menovaní liekov proti dny sa 6 až 12 mesiacov zvyšuje riziko vzniku záchvatov dny. Preto sa spravidla odporúča nezačať liečbu stále nevyriešenou artritídou a ako preventívne opatrenie používať kolchicín v malých dávkach (0,5 - 1,5 mg denne) alebo NSAID. Ukázalo sa, že použitie kolchicínu môže zabrániť výskytu akútnej artritídy u približne 85% pacientov, ktorí začali s dnou. Mnohí odborníci zároveň spochybňujú vhodnosť povinného používania preventívnej liečby, pričom poukazujú na relatívne nízke riziko exacerbácie dny a možnú toxicitu kolchicínu..

Kritériá účinnosti liečby dny

V prvých mesiacoch liečby je hlavným kritériom účinnosti dosiahnutie optimálnej hladiny kyseliny močovej v krvi. Nie je to viac ako 6 mg% (pre mužov) a ideálne 4–5 mg%. Ak koncentrácia kyseliny močovej neklesne pod 6,8 ​​mg%, nedôjde k rozpusteniu urátov v extracelulárnej tekutine a tkanivách a riziko progresie dny zostáva. Po 6 mesiacoch liečby sa jej účinnosť určuje aj znížením záchvatov dny, resorpciou podkožného tophi, zachovaním funkcie obličiek a absenciou progresie urolitiázy..

Zoznam literatúry nájdete na webovej stránke http://www.rmj.ru

1. Ahbern M.J., Reid C., Gordon T.P. Funguje kolchicín? Výsledky prvej kontrolovanej štúdie u dny. Austr. N. Z. J. Med. 1987; 17: 301–4.

2. Gillott T.J., Whallett A., Zaphiropoulos G. Orálna desenzibilizácia u pacientov s chronickou precitlivenosťou dny a allopurinolom. Reumatológia 1999; 38: 85–6.

3. Groff G. D., Frank W.A., Raddatz D.A. Systémová terapia steroidmi pri akútnej dny: klinické skúšanie a prehľad literatúry. Semináre v Arthr. Rheum. 1990; 19: 329 - 36.

4. Harris M. D., Siegel L. B., Alloway J.A. Dna a hyperurikémia. Am. Fam. Lekár. 1999; 15: 925 - 34.

5. McDonald E., Marino C. Zastavenie progresie k topickej dne. Kedy a ako používať terapiu znižujúcu močovinu. Postgrad. Med. 1998; 104: 117-27.

6. Kryštalizácia Noda S., Hayashi K., Eto K. Oxalát v obličkách v prítomnosti hyperurikémie. Skenovanie Microsc. 1989; 3: 829–36.

7. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Calaabozo M. a kol. Účinnosť alopurinolu a benzbromarónu na kontrolu hyperurikémie: patogénny prístup k liečbe primárnej chronickej dny. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 545-9.

8. Perez-Ruiz F., Calaabozo M., Fernandez-Lopez J. a kol. Liečba chronickej dny u pacientov s poškodením funkcie obličiek: otvorená, randomizovaná, aktívne kontrolovaná štúdia. J. Clin. Rheumatol. 1999; 5: 49–55.

9. Rozenberg S., Lang T., Laatar A., ​​Koeger A.T. a kol. Rozmanitosť názorov na riadenie dny vo Francúzsku: prieskum 750 reumatológov. Rev. Rhum. 1996; 63: 255-61.

10. Singer J.Z., Wallace S.L. Syndróm precitlivenosti na alopurinol. Zbytočná morálka a úmrtnosť. Arthro. Rheum. 1996; 29: 82-7.

11. Talbott J.H., Terplan K.L. Obličky pri dne. Medicine 1960; 39: 405-68.

12. Wallace S.L., Singer J.Z. Preskúmanie: systémová toxicita spojená s intravenóznym podaním kolchicínu - pokyny na použitie. J. Rheumatol. 1988; 15: 495-9.

13. Yamanaka H., Togashi R., Hakoda M. a kol. Optimálne rozmedzie koncentrácií urátu v sére ti minimalizuje riziko dnavých záchvatov počas antihypuremickej liečby. Prísl. Exp. Med. Biol. 1998; 431: 13-8.

14. Yu: T-F., Gutman A.B. Nefrolitiáza kyseliny močovej pri dne: faktory vyvolávajúce vznik. Ann. Intern. Med. 1967; 67: 1133 - 48.

15. Yu: T-F. Urolitiáza pri hyperurikémii a dne. J. Urol. 1981; 126: 424-30.


Prílohy k článku

Rímske kritériá pre diagnostiku dny:

1. Hyperurikémia (kyselina močová v krvi je viac ako 7 mg% u mužov a viac ako 6 mg% u žien)

2. Prítomnosť dnových uzlov (poistiek)

3. Detekcia kryštálov urátu v synoviálnej tekutine alebo tkanivách

4. Anamnéza akútnej artritídy sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá sa náhle začala a ustupovala za 1 až 2 dni

Diagnóza dny sa považuje za spoľahlivú, ak sa objavia najmenej dve z akýchkoľvek príznakov.

Články O Chrbtice

Metóda aplikácie bandáže nôh krížovej

Ak sa chcete pozerať online, kliknite na video ⤵Obväz na nohách kríža Prečítajte si viac Desmurgy. Spike bandáž; obväzy Dezo, Velpo. Viac informácií Kríž na kefke Prečítajte si viac

Ošetrenie päty ostrohou pomocou Vitafonu

U chorôb, vrátane chorôb nôh a nôh, je ťažké udržať obvyklý rytmus života. Choroba, ktorá vyraďuje zvyčajný rytmus - ostrohu päty - tvorbu nového patologického kostného tkaniva v mieste prechodu šľachy na pätu..