Artróza bedrového kĺbu - príznaky a liečba, popis choroby

Artróza bedrového kĺbu je degeneratívno-dystrofická patológia, ktorá sa vyznačuje deštrukciou hyalínovej chrupavky. Ochorenie sa vyvíja postupne, sprevádzané bolesťou a zníženým rozsahom pohybu. Pri absencii lekárskeho zákroku v počiatočnej fáze artrózy dochádza po niekoľkých rokoch k atrofii femorálnych svalov. Poškodená končatina je skrátená a spojenie priestoru kĺbov vedie k čiastočnej alebo úplnej imobilizácii bedrového kĺbu. Príčinami patológie sú predchádzajúce poranenia, zakrivenie chrbtice, systémové ochorenia pohybového ústrojenstva.

Osteoartritída sa zvyčajne zisťuje u pacientov stredného veku a starších pacientov. Diagnóza sa robí na základe výsledkov inštrumentálnych štúdií - röntgen, MRI, CT, artroskopia. Liečba patológie 1 a 2 stupňa závažnosti je konzervatívna. Po zistení ankylózy alebo neúčinnosti liekovej terapie sa vykonáva chirurgický zákrok (artrodéza, endoprotetika)..

Mechanizmus rozvoja patológie

Je dôležité to vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na ARTHROSIS.“ Prečítajte si viac.

Bedrový kĺb tvoria dve kosti - ilium a stehenná kosť. Spodná časť ilium je predstavovaná telom, ktoré sa podieľa na artikulácii so stehennou kosťou a tvorí hornú časť acetabula. Počas pohybu je glenoidná fossa nehybná a femorálna hlava sa voľne pohybuje. Takéto "pántové" zariadenie bedrového kĺbu mu umožňuje ohýbať sa, ohýbať sa, otáčať sa, podporuje únosy a adukcie bedra. Hladká, pružná a pružná hyalínová chrupavka, ktorá lemuje acetabulum a femorálnu hlavu, zabezpečuje plynulé kĺzanie kĺbových štruktúr. Jeho hlavnými funkciami sú prerozdeľovanie záťaže počas pohybu, prevencia rýchleho opotrebovania kostných tkanív.

Pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov je narušený trofizmus chrupavky. Nemá vlastný obehový systém - synoviálna tekutina zásobuje tkanivo živinami. S artrózou zahusťuje, stáva sa viskóznym. Výsledný nedostatok živín vyvoláva vysušenie povrchu hyalínovej chrupavky. Zakryje sa trhlinami, ktoré vedú k trvalej mikrotraume tkanív počas flexie alebo predlžovania bedrového kĺbu. Chrupavka sa stáva tenšia a stráca svoje tlmiace vlastnosti. Kosti sa zdeformujú, aby sa "prispôsobili" zvýšeniu tlaku. A na pozadí zhoršenia metabolizmu v tkanivách postupujú deštruktívne a degeneratívne zmeny.

Príčiny a vyvolávajúce faktory

Idiopatická alebo primárna artróza sa vyvíja bez dôvodu. Predpokladá sa, že k deštrukcii chrupavkového tkaniva dochádza v dôsledku prirodzeného starnutia tela, spomaľovania regeneračných procesov, poklesu produkcie kolagénu a ďalších zlúčenín potrebných na úplnú regeneráciu štruktúr bedrového kĺbu. Sekundárna artróza sa vyskytuje na pozadí patologického stavu, ktorý je už v tele prítomný. Medzi najbežnejšie príčiny sekundárnych chorôb patria:

  • predchádzajúce zranenia - poškodenie prístrojov na väzivo a šľachy, prasknutie svalov, ich úplné oddelenie od kostnej základne, zlomeniny, dislokácie;
  • porušenie vývoja kĺbových vrodených dysplastických porúch;
  • autoimunitné patológie - reumatoidná, reaktívna, psoriatická artritída, systémový lupus erythematodes;
  • nešpecifické zápalové ochorenia, ako napríklad hnisavá artritída;
  • špecifické infekcie - kvapavka, syfilis, brucelóza, ureaplazmóza, trichomoniáza, tuberkulóza, osteomyelitída, encefalitída;
  • porušenie fungovania endokrinného systému;
  • degeneratívne-dystrofické patológie - osteochondropatia hlavy femuru, pitva osteochondritídy;
  • hypermobilita kĺbov v dôsledku produkcie „superrozťažiteľného“ kolagénu, čo vyvoláva ich nadmernú pohyblivosť, slabosť väzov.

Pretože príčinou rozvoja artrózy môže byť hemartróza (krvácanie do dutiny bedrového kĺbu), provokujúce faktory zahŕňajú poruchy krvotvorby. Predpokladom nástupu choroby je nadváha, nadmerná fyzická aktivita, sedavý životný štýl. Jeho vývoj je spôsobený nesprávnou organizáciou športového tréningu, nedostatkom v strave potravín s vysokým obsahom stopových prvkov, tukov a vitamínov rozpustných vo vode. Pooperačná artróza sa vyskytuje niekoľko rokov po operácii, najmä ak bola sprevádzaná excíziou veľkého objemu tkaniva. Trofizmus hyalínovej chrupavky je rozrušený častou podchladením, žije v nepriaznivom prostredí a pracuje s toxickými látkami..

Artróza bedrového kĺbu sa nedá zdediť. Ale za prítomnosti určitých vrodených rysov (metabolické poruchy, kostrová štruktúra) sa pravdepodobnosť jeho vývoja výrazne zvyšuje.

príznaky

Hlavnými príznakmi artrózy bedrového kĺbu sú bolesť pri chôdzi v oblasti bedrového kĺbu, ktorá vyžaruje do slabín, kolenného kĺbu. Osoba trpí stuhnutosťou pohybu, stuhnutosťou, najmä ráno. Na stabilizáciu kĺbu pacient začne krívať, jeho chôdza sa mení. V priebehu času sa končatina v dôsledku svalovej atrofie a deformácie kĺbov výrazne skracuje. Ďalším charakteristickým znakom patológie je obmedzenie únosu bedra. Napríklad ťažkosti sa vyskytujú pri pokuse sedieť na stoličke s nohami od seba..

Dokonca aj „pokročilá“ ARTHROSIS sa dá vyliečiť doma! Len nezabudnite na to rozmazať raz denne..

Pri artróze prvého stupňa závažnosti sa po intenzívnej fyzickej námahe vyskytuje periodická bolesť. Sú lokalizované v kĺbovej oblasti a po dlhšom odpočinku zmiznú..

S artrózou druhého stupňa bedrového kĺbu sa zvyšuje závažnosť syndrómu bolesti. Pohodlie sa vyskytuje dokonca aj v pokoji, rozširuje sa na stehno a slabiny, zvyšuje sa vzpieraním alebo zvýšenou pohybovou aktivitou. Aby sa eliminovala bolesť bedrového kĺbu, človek mierne kríva. Je zaznamenané obmedzenie pohybu v kĺbe, najmä pri únose a vnútornej rotácii stehna.

Artróza tretieho stupňa sa vyznačuje stálou silnou bolesťou, ktorá počas dňa a noci nezmizne. Ťažkosti vznikajú pri pohybe, preto je človek pri chôdzi nútený používať palicu alebo barle. Bedrový kĺb je tuhý, dochádza k výraznej atrofii svalov zadku, stehien a nôh. Vďaka slabosti femorálnych svalov únoscu sú panvové kosti posunuté v prednej rovine. Aby sa kompenzovalo skrátenie nohy, pacient sa pri pohybe nakloní k zranenej končatine. To vyvoláva silný posun ťažiska a zvýšenie napätia na kĺbe. V tejto fáze artrózy sa vyvíja výrazná ankylóza kĺbu..

stupňaRádiografické značky
PrvýZmeny nie sú výrazné. Kĺbové medzery sú mierne, nerovnomerne zúžené, nedochádza k ničeniu povrchu stehennej kosti. Na vonkajšom alebo vnútornom okraji acetabula sa pozoruje mierny rast kostí
DruhyVýška spoločného priestoru je vďaka nerovnomernému splynutiu výrazne znížená. Kostná hlava stehennej kosti je posunutá nahor, zdeformovaná, zväčšená, jej obrysy sa stávajú nerovnými. Výrastky kostí sa tvoria na povrchu vnútorného a vonkajšieho okraja glenoidnej fosílie
tretinaDošlo k úplnému alebo čiastočnému spojeniu spoločného priestoru. Hlava stehennej kosti je silne roztiahnutá. Na všetkých povrchoch acetabula sa nachádza viac rastov kostí

diagnostika

Pri stanovovaní diagnózy lekár zohľadňuje klinické prejavy patológie, anamnézy, výsledky externého vyšetrenia pacienta a inštrumentálne štúdie. Najinformatívnejšie je rádiografia. Pomocou tejto pomoci sa vyhodnotí stav bedrového kĺbu, stupeň jeho priebehu, stupeň poškodenia chrupavkových tkanív av niektorých prípadoch sa zistí príčina vývinu. Ak sa cervikodifýzny uzol zväčší a acetabulum je šikmé a sploštené, možno s veľkou pravdepodobnosťou predpokladať dysplastické vrodené zmeny v kĺbe. Perthesova choroba alebo juvenilná epifyziolýza je indikovaná narušeným tvarom bedrovej kosti. Rádiografia môže odhaliť posttraumatickú artrózu napriek tomu, že pri anamnéze nedošlo k predchádzajúcemu traumatu. Používajú sa aj iné diagnostické metódy:

  • CT sken pomáha detekovať rast okrajov kostných platní, formovaných osteofytov;
  • MRI sa vykonáva na vyhodnotenie stavu štruktúr spojivového tkaniva a stupňa ich zapojenia do patologického procesu.

Ak je to potrebné, vyšetrí sa vnútorný povrch kĺbu pomocou artroskopických nástrojov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cieľom vylúčiť gonartrózu, lumbosakrálnu alebo hrudnú osteochondrózu. Bolesť pri artróze sa môže maskovať ako klinické prejavy radiálneho syndrómu zapríčinené zachytením nervov alebo zápalom. Zvyčajne je možné vylúčiť neurogénnu patológiu pomocou série testov. Artróza bedrového kĺbu sa nevyhnutne líši od trochanterovej burzitídy bedrového kĺbu, ankylozujúcej spondylitídy a reaktívnej artritídy. Aby sa vylúčili autoimunitné patológie, uskutočňujú sa biochemické štúdie krvi a synoviálnej tekutiny.

Anton Epifanov o diagnostike:

Taktika liečby drogami

Liečba je zameraná na zlepšenie pohody pacienta. Na tento účel sa používajú lieky rôznych klinických a farmakologických skupín:

  • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - nimesulid, ketoprofén, diklofenak, ibuprofén, meloxikam, indometacín, ketorolak. Na zmiernenie akútnej bolesti sa používajú injekčné roztoky a pilulky, pilulky, masti, gély pomáhajú eliminovať bolesť slabej alebo strednej závažnosti;
  • glukokortikoidy - triamcinolón, diprospán, dexametazón, hydrokortizón, flosterón. Používajú sa vo forme intraartikulárnych blokád v kombinácii s anestetikami Novokain, Lidokain;
  • svalové relaxanciá - Midocalm, Baklosan, Sirdalud. Sú zahrnuté v liečebných režimoch na spazmus kostrových svalov, zvieranie citlivých nervových zakončení;
  • lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh kĺbov - kyselina nikotínová, eufylín, pentoxifylín. Sú predpisované pacientom na zlepšenie tkanivového trofizmu, zabránenie progresie ochorenia;
  • chondroprotektory - Teraflex, Structum, Artra, Dona, Alflutop. Účinné iba v 1. a 2. stupni artrózy.

Trenie mastí s otepľovacím účinkom (Viprosal, Apizartron, Finalgon, Dikul's balzamy) pomáha eliminovať miernu bolesť. Účinnými zložkami vonkajších látok sú kapsaicín, cinquefoil, gáfor, mentol. Tieto látky sa vyznačujú lokálnym dráždivým, rušivým a analgetickým účinkom. Stlačuje kĺby pomocou Dimexidum, bischofitu, lekárskej žlče pomôže vyrovnať sa s opuchom, ranným opuchom stehna. Pacientom sa odporúča klasická, akupresúrna alebo vákuová masáž na koxartrózu. Denná cvičebná terapia sa stáva vynikajúcou prevenciou ďalšieho progresu artrózy..

Chirurgický zákrok

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie alebo diagnostike patológie komplikovanej ankylózou sa vykonáva operácia. Nie je možné obnoviť chrupavkové tkanivo v kĺbe poškodené artrózou bez protetických chirurgických zákrokov, ale so správnym prístupom k liečbe, dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov, udržiavaním správneho životného štýlu, vykonávaním terapeutických cvičení, pravidelnými masážnymi kurzami, prijímaním vitamínov a správnej výživy, môžete zastaviť proces lézií a deštrukcia chrupavky a bedrových kĺbov.

Artróza bedrového kĺbu: príznaky a liečba

Osteoartritída bedrového kĺbu sa považuje za ochorenie súvisiace s vekom, hoci mladí ľudia nie sú voči nemu imunitní. Toto ochorenie spôsobuje značné bolesti a v závažných prípadoch môže pripraviť osobu o mobilitu..

Prečo dochádza k deformujúcej artróze bedrového kĺbu?

Artróza bedrového kĺbu (koxartróza) je degeneratívne-dystrofické ochorenie, pri ktorom je zničená chrupavka, ktorá pokrýva povrch femorálnej hlavy a acetabula. Choroba sa vyvíja postupne a je spôsobená rôznymi dôvodmi..

Rozvoj artrózy bedrového kĺbu môže viesť k:

  • hormonálne zmeny - súvisiace s vekom aj patologické, napríklad pri diabetes mellitus;
  • poruchy krvného obehu v dôsledku traumy, nadmernej fyzickej námahy, všeobecných problémov s krvnými cievami;
  • zápalové procesy (napríklad s artritídou);
  • obezita - v dôsledku nadmerného zaťaženia bedrového kĺbu sa môže stlačiť a zničiť;
  • vrodená predispozícia (anomálie v štruktúre femorálnej hlavy);
  • nadmerná fyzická aktivita - sama osebe zriedka vedie k artróze, ale môže urýchliť vývoj choroby s ďalšími nepriaznivými faktormi;
  • poranenia - ako sú výrony, zlomeniny a výrony.

Príznaky koartrózy

Pretože kĺb sa ničí postupne, existujú štyri štádiá artrózy bedrového kĺbu..

Prvý stupeň

Príznaky môžu byť neprítomné alebo mierne. Prvá fáza artrózy bedrového kĺbu sa vyznačuje:

  • bolesť predných a bočných stehien a slabín po dlhodobej alebo intenzívnej fyzickej námahe;
  • pocit stuhnutosti v kĺbe po dlhej nehybnosti (častejšie ráno);
  • drhnutie alebo klikanie v kĺbe pri pohybe.

Druhý stupeň

V tomto štádiu už zničenie kĺbu zašlo ďaleko. V tejto fáze ľudia najčastejšie navštevujú lekára. Medzi príznaky artrózy bedier druhého stupňa patria:

  • stále bolesti, ktoré nezmiznú ani v pokoji;
  • porušenie spoločnej mobility;
  • progresívna krívanie - človek sa inštinktívne pokúša znížiť zaťaženie postihnutého kĺbu.

Tretí stupeň

Ak je v prvom a druhom štádiu vývoja choroby stále možné robiť konzervatívne metódy liečby, potom si tretí krok vyžaduje chirurgický zákrok..

Známky tretej fázy koxartrózy:

  • silná bolesť v oblasti postihnutého kĺbu, ktorá postihuje celé bedro a vyžaruje do kolena;
  • krívanie;
  • skrátenie dĺžky nôh zo strany chorého kĺbu (niekedy sa v asi 10% prípadov pozoruje predĺženie nôh);
  • atrofia stehenného svalu.

Štvrtý stupeň

V tomto štádiu sú svaly stehien takmer úplne atrofované a pacient pociťuje neustálu bolesť. Jediným účinným opatrením bude nahradenie zničeného kĺbu umelou protézou..

Ako liečiť artrózu bedrového kĺbu

Existuje veľa metód liečby koartrózy. Lekár obvykle predpisuje ich kombináciu, pretože liečba tohto ochorenia musí byť komplexná..

Liečba drogami

Pri koxartróze 1 a 2 stupne sa lieky na liečbu úspešne používajú. Po prvé, lieky na artrózu bedrového kĺbu zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky, vazodilatátory, ktoré zlepšujú prietok krvi do kĺbov, svalové relaxanciá, ktoré uvoľňujú svaly a zmierňujú kŕče. Používajú sa aj chondroprotektory, ktoré obnovujú tkanivo chrupavky. V počiatočných fázach tiež pomáhajú miestne liečivá vo forme náplastí, aplikácií a mastí - zlepšujú krvný obeh.

Bez včasnej liečby môže artróza bedrového kĺbu viesť k ankylóze. Ankylóza - úplná fúzia stehennej kosti s panvou. S touto chorobou sa noha stáva úplne nehybnou v kĺbe..

Nechirurgické ošetrenie

Fyzioterapia sa často stáva hlavnou liečbou artrózy bedrového kĺbu. Ak boli fondy vybrané správne, dáva veľmi dobré výsledky. Medzi nechirurgické metódy patria:

UHT. Liečba rázovými vlnami je nová, ale podľa názoru mnohých fyzioterapeutov a pacientov účinná. SWT je založená na účinku vĺn s frekvenciou 16 až 25 Hz na postihnutý kĺb, ktorý má liečivý účinok, obnovuje krvné zásobovanie a aktivuje metabolické procesy v oblasti lokalizácie bolesti..

Plazmová terapia (kĺbové plazmolifting). Inou modernou metódou liečby artrózy je vstrekovanie krvnej plazmy do postihnutého kĺbu. Plazma obsahuje krvné doštičky, ktoré regenerujú tkanivo.

Miostimulace. Svalové kontrakcie pri vystavení elektrickým impulzom. Táto metóda pomáha vyrovnať sa s prejavmi artrózy. Po priebehu myostimulácie sa oslabené a atrofované svaly posilnia, obnoví sa ich spojenie s nervovými zakončeniami..

Fonoforézou. Toto je dlho známy spôsob, ktorý spočíva v vystavení postihnutého kĺbu ultrazvuku. Je teda možné aplikovať liečivé látky transdermálne do postihnutých tkanív a súčasne fyzicky pôsobiť na kĺb. Fonoforéza nasýti tkanivá kyslíkom, urýchľuje regeneráciu, zmierňuje bolesť a opuch.

Liečba ozónom. Ozón saturuje tkanivá kyslíkom, čím urýchľuje bunkový metabolizmus a účinne zmierňuje zápal. V konečnom dôsledku to vedie k zrýchlenej regenerácii poškodených tkanív..

Hirudotherapy. Hirudoterapia alebo pijavice môžu mať skutočne pozitívny účinok pri liečbe artrózy bedrového kĺbu. Tajomstvo pijavíc má vysokú biologickú aktivitu, zlepšuje krvný obeh.

Radónové kúpele. Takéto kúpele majú všeobecný posilňujúci účinok, priaznivo pôsobia na srdce a krvné cievy. Zlepšujú tiež krvný obeh a zmierňujú bolesti kĺbov.

Cvičebná terapia. Fyzioterapia na artrózu je zameraná nielen na udržanie svalového tonusu a posilnenie väzov, ale aj na rozvoj kĺbov, ako aj na vytvorenie zvyku správneho pohybu..

Masáž (vrátane lymfatickej drenáže) a manuálna terapia. Masáž je, dalo by sa povedať, univerzálna metóda, ktorá pomáha zmierňovať stav pri rôznych chorobách, vrátane artrózy. Terapeutická masáž uvoľňuje svalové napätie, zlepšuje prísun krvi do tkanív a kĺbov, podporuje tvorbu synoviálnej tekutiny a má analgetický účinok.

Mechanickú. Pre mechanoterapiu sa používajú špeciálne simulátory vytvorené špeciálne pre terapeutické stresy..

Trakcia kĺbov. Táto metóda sa často používa na artrózu bedrového kĺbu. Podľa výsledkov postupu sa medzera medzi povrchmi kĺbu zväčšuje, čo znižuje zaťaženie tkaniva chrupavky..

Liečba diétou. Správna výživa je pre liečenie veľmi dôležitá. Pri artróze sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Ak pacient trpí nadmernou hmotnosťou, budete musieť vynaložiť všetko úsilie, aby ste schudli, inak konštantné zaťaženie kĺbov neguje všetky snahy lekárov. Základom ponuky by mali byť ryby a chudé mäso, strukoviny bohaté na bielkoviny, listová zelenina a celozrnný chlieb - zdroj vitamínov B potrebný na správny metabolizmus. Vyprážanie je úplne zakázané, rovnako ako rýchle občerstvenie. Musíte jesť frakčne, v malých porciách, niekoľkokrát denne.

Operatívne ošetrenie

Všetky vyššie uvedené metódy sú účinné v skorých štádiách, ale ak choroba zašla ďaleko, bude potrebný chirurgický zákrok.

Punkcia (minimálne invazívny zásah). Vykonáva sa punkcia, aby sa odstránila prebytočná tekutina zo spojovacej kapsuly. Obnovuje pohyblivosť kĺbov a zmierňuje bolesť.

Artroskopická debridementa. Toto je odstránenie deformovanej časti chrupavky, čo poskytuje úľavu, ale bez komplexného ošetrenia bude účinok dočasný..

Periartikulárna osteotómia. Osteotómia je pitva kosti s následnou fixáciou. Táto operácia sa vykonáva za účelom zlepšenia výkonnosti opotrebovaného spoja a zníženia jeho namáhania. Táto metóda sa často používa v prípadoch, keď príčinou artrózy je deformácia hlavy kosti.

Protéza. Tento výraz označuje nahradenie vlastného kĺbu umelým spojením vyrobeným z titánu. Toto je extrémne opatrenie, uchýlia sa k nemu iba vtedy, keď je kĺb úplne zničený a jeho obnova nie je možná..

Funkcie liečby v rôznych štádiách choroby

Čím skôr navštívite svojho lekára, tým ľahšia a rýchlejšia bude liečba. V prvom a druhom štádiu koxartrózy postačuje na úplné uzdravenie liečenie a fyzioterapia. Ak sa však životný štýl nezmení, môže sa choroba vrátiť. Na udržanie zdravia budete musieť schudnúť, racionalizovať svoju stravu a vzdať sa zlých návykov.

V treťom a štvrtom štádiu už nie je možné vykonať chirurgický zákrok. Fyzioterapia a liečba drogami sú tiež použiteľné, ale už ako rehabilitačné opatrenia po chirurgickom zákroku.

Aby ste zabránili artróze, musíte byť pravidelne vyšetrený ortopedickým chirurgom, najmä ak v minulosti došlo k úrazom kĺbov. Tieto vyšetrenia by mali venovať zvýšenú pozornosť profesionálni športovci a ľudia s nadváhou..

Liečba koartrózy metódou SWT v Moskve

Medzi všetkými nechirurgickými liečbami artritídy je SWT považovaná za jednu z najprogresívnejších. Prečo - hovorí špecialista zdravotníckeho centra „Stopartróza“, ortopéd Andrei Sergeevič Litvinenko:

„Shockwave terapia je dnes jediná fyzioterapeutická metóda liečby, ktorá nielen zmierňuje nepríjemné symptómy, ale bojuje aj proti deštrukcii kĺbov. UHT podporuje vstrebávanie jaziev a kryštálov vápnika, zlepšuje krvný obeh a zastavuje zápalové procesy. Z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že účinnosť liečby presahuje 85% - čo je veľmi dobrý ukazovateľ..

UHT sa považuje za novú metódu, ale v skutočnosti sa používa už viac ako 20 rokov vo viac ako 50 krajinách po celom svete. Na našej klinike môžete absolvovať liečebný cyklus, ako aj radu špecialistu, podrobiť sa kompletnému vyšetreniu a zostaviť individuálny terapeutický plán. Špecializujeme sa špeciálne na ochorenia kĺbov, takže máme veľmi veľké skúsenosti s liečením týchto chorôb. Okrem toho má naša klinika vhodnú polohu - vieme, aké ťažké je pre našich pacientov chodiť. „Stopartroz“ sa nachádza neďaleko stanice metra „Sevastopolskaya“ a je veľmi ľahké sa k nám dostať “.

PS: Klinika Stoparthrosis sa špecializuje na liečbu chorôb ramenných, kolenných a bedrových kĺbov, ako aj na rehabilitáciu po operáciách a zraneniach. Klinika má viac ako 3 000 vďačných pacientov.

Licencia č. LO-77-01-008730 zo dňa 6. augusta 2014 vydaná ministerstvom zdravotníctva mesta Moskva.

Artróza bedrového kĺbu

Artróza bedrového kĺbu (deformujúca artróza, koartróza, osteoartróza) je pomaly progresívne degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré v priebehu času vedie k deštrukcii postihnutého kĺbu, pretrvávajúcej bolesti a obmedzenej pohyblivosti..

Ochorenie postihuje ľudí nad 40 rokov, ženy ochorejú niekoľkokrát častejšie ako muži.

Vo všeobecnej štruktúre artrózy hrá hlavnú úlohu artróza bedrového kĺbu. Je to kvôli rozšírenej vrodenej patológii bedrových kĺbov (dysplázia), ako aj významnej fyzickej námahe, ktorej sú tieto kĺby vystavené..

Rizikové faktory a príčiny artrózy bedrového kĺbu

V patologickom mechanizme rozvoja artrózy bedrového kĺbu patrí hlavná úloha k zmene fyzikálno-chemických vlastností synoviálnej (intraartikulárnej) tekutiny, v dôsledku čoho sa stáva silnejšou a viskóznejšou. To zhoršuje jeho mazacie vlastnosti. Pri pohybe sa povrchy kĺbovej chrupavky začnú trieť o seba, zhustnú a zakryjú sa trhlinami. Malé častice hyalínovej chrupavky sa odlomia a vstúpia do kĺbovej dutiny, čo v nej vyvolá aseptický (neinfekčný) zápal. Ako ochorenie postupuje, kostné tkanivo je vtiahnuté do zápalového procesu, ktorý vedie k aseptickej nekróze oblastí stehennej kosti a povrchu acetabula, k tvorbe osteofytov (rast kostí), k zvýšeniu zápalu a spôsobeniu silnej bolesti pri pohybe..

Pri neskorej artróze bedrového kĺbu sa zápal šíri do okolitého tkaniva kĺbu (cievy, nervy, väzivo, svaly), čo vedie k objaveniu sa príznakov periartritídy. V dôsledku toho je bedrový kĺb úplne zničený, jeho funkcie sa stratia, pohyb v ňom sa zastaví. Tento stav sa nazýva ankylóza..

Príčiny artrózy bedrového kĺbu:

  • vrodená dislokácia bedra;
  • dysplázia bedrového kĺbu;
  • aseptická nekróza hlavy femuru;
  • Petersova choroba;
  • poranenia bedrového kĺbu;
  • infekčná artritída bedrového kĺbu;
  • gonartróza (deformujúca osteoartróza kolenného kĺbu);
  • osteochondrosis;
  • nadváha;
  • profesionálne športy;
  • ploché nohy;
  • rachiocampsis;
  • sedavý spôsob života.

Patológia sa nededí, ale dieťa zdedí po svojich rodičoch štrukturálne vlastnosti pohybového aparátu, ktoré môžu spôsobiť artrózu bedrového kĺbu za podmienok, ktoré k tomu vedú. Toto vysvetľuje skutočnosť, že existujú rodiny, v ktorých je výskyt vyšší ako v bežnej populácii..

Formy choroby

V závislosti od etiológie je artróza bedrového kĺbu rozdelená na primárne a sekundárne. Sekundárna artróza sa vyvíja na pozadí iných chorôb bedrového kĺbu alebo jeho zranení. Primárna forma nie je spojená s predchádzajúcou patológiou, príčina jej vývoja sa často nestanovuje, v tomto prípade hovoria o idiopatickej artróze..

Koxartróza je jednostranná alebo dvojstranná.

etapy

Počas artrózy bedrového kĺbu existujú tri stupne (stupne):

  1. Počiatočné - patologické zmeny nie sú príliš výrazné, pokiaľ sú včasné a primerané, sú reverzibilné.
  2. Progresívna koartróza - vyznačujúca sa postupným zvyšovaním príznakov (bolesť kĺbov a zhoršená pohyblivosť), zmeny v tkanivách kĺbov sú už nezvratné, ale liečba môže spomaliť degeneratívne procesy..
  3. Konečný - pohyb v kĺbe je stratený, vytvára sa ankylóza. Liečba je možná iba chirurgickým zákrokom (nahradenie kĺbu umelým).

Operácie artroplastiky v 95% prípadov poskytujú úplné obnovenie pohyblivosti končatín, obnovujú pracovnú kapacitu pacienta.

Príznaky artrózy bedrového kĺbu

Hlavné príznaky artrózy bedrového kĺbu:

  • bolesť v slabinách, bedrách a kolenách;
  • pocit stuhnutosti postihnutého kĺbu a obmedzenie jeho pohyblivosti;
  • krívanie;
  • obmedzenie únosu;
  • atrofické zmeny vo svaloch stehien.

Prítomnosť určitých príznakov artrózy bedrového kĺbu, ako aj ich závažnosť, závisia od stupňa ochorenia..

S 1. stupňom artrózy bedrového kĺbu sa pacienti sťažujú na bolesť vznikajúcu pod vplyvom fyzickej námahy (dlhá chôdza, beh) v postihnutom kĺbe. V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná na kolene alebo bedre. Po krátkom odpočinku bolí samo od seba. Rozsah pohybu končatiny je úplne zachovaný, chôdza nie je narušená. RTG ukazuje nasledujúce zmeny:

  • mierne nerovnomerné zmenšenie lúmenu kĺbového priestoru;
  • osteofyty umiestnené pozdĺž vnútorného okraja acetabula.

Žiadne zmeny na krku a hlave stehennej kosti sa nezistia.

Pri II. Artróze bedrového kĺbu sa bolesť objavuje v pokoji, vrátane noci. Po fyzickej námahe pacient začne krívať, vytvára sa charakteristická chôdza „kačice“. Objavujú sa takzvané počiatočné bolesti - po dlhých obdobiach nepohyblivosti spôsobuje niekoľko prvých krokov bolesť a nepohodlie, ktoré potom prechádzajú a po dlhom zaťažení sa vracajú. Rozsah pohybu postihnutého kĺbu je obmedzený (únos, vnútorná rotácia). RTG ukazuje, že kĺbový priestor je nerovnomerne zúžený a jeho svetlosť je 50% normy. Osteofyty sa nachádzajú pozdĺž vnútorných a vonkajších okrajov dutiny glenoidu a presahujú hranice chrupavky. Obrysy hlavice stehennej kosti sa kvôli deformácii nerovnomerne vyrovnávajú.

Pri III. Artróze bedrového kĺbu je bolesť intenzívna a konštantná, ktorá sa v noci nezastaví. Chôdza je výrazne náročná, pacient je nútený opierať sa o trstinu. Rozsah pohybu postihnutého kĺbu je výrazne obmedzený, neskôr sa úplne zastaví. V dôsledku atrofie stehenných svalov sa panva v prednej rovine odchýli a končatina sa skracuje. Pri pokuse o kompenzáciu tohto skrátenia sú pacienti pri chôdzi nútení vybočiť kmeň smerom k lézii, čo ďalej zvyšuje zaťaženie chorého kĺbu. Rentgenové snímky ukazujú viacnásobné kostné výrastky, výrazné zúženie kĺbového priestoru a výrazné zväčšenie femorálnej hlavy.

diagnostika

Diagnóza artrózy bedrového kĺbu je založená na údajoch z klinického obrazu choroby, výsledkov lekárskeho vyšetrenia a inštrumentálnych štúdií, medzi ktoré patrí hlavný význam zobrazovacích metód - rádiografia, počítačové alebo magnetické rezonancie. Umožňujú nielen určiť prítomnosť artrózy bedrového kĺbu a vyhodnotiť jeho stupeň, ale tiež identifikovať možnú príčinu choroby (trauma, juvenilná epifyziolyzacia, Petersova choroba)..

Diferenciálna diagnóza artrózy bedrového kĺbu s inými ochoreniami pohybového aparátu je pomerne ťažká. Pri II a III stupňoch artrózy bedrového kĺbu sa vyvíja svalová atrofia, ktorá môže spôsobiť intenzívnu bolesť v kolennom kĺbe, charakteristickú gonitídu alebo gonartrózu (ochorenia kolenného kĺbu). Na diferenciálnu diagnostiku týchto stavov sa vykonáva palpácia kolenného a bedrového kĺbu, stanoví sa objem ich pohybu a tiež sa vyšetria rádiograficky..

Pri ochoreniach chrbtice dochádza v niektorých prípadoch ku kompresii nervových koreňov miechy s rozvojom syndrómu bolesti. Bolesť môže vyžarovať do oblasti bedrového kĺbu a napodobňovať klinický obraz jeho lézie. Povaha bolesti pri radiálnom syndróme sa však trochu líši od artrózy bedrového kĺbu:

  • bolesť nastáva v dôsledku zdvíhania závaží alebo ostrého nepríjemného pohybu, a nie pod vplyvom fyzickej námahy;
  • bolesť je lokalizovaná v gluteal oblasti, nie v slabinách.

Pri radiálnom syndróme môže pacient bezpečne presunúť nohu na stranu, zatiaľ čo pri artróze bedrového kĺbu je únos obmedzený. Charakteristickým znakom radikulárneho syndrómu je pozitívny príznak napätia - výskyt ostrej bolesti, keď pacient leží na chrbte a snaží sa zdvihnúť rovnú nohu..

Osteoartritída bedrového kĺbu postihuje ľudí nad 40 rokov, ženy ochorejú niekoľkokrát častejšie ako muži.

Artróza bedrového kĺbu by sa mala diferencovať s trochanterickou burzitídou (trochanteritída). Trochanterická burzitída sa vyvíja rýchlejšie, v priebehu niekoľkých týždňov. Zvyčajne mu predchádza výrazná fyzická aktivita alebo zranenie. Bolesť pri tomto ochorení je oveľa výraznejšia ako pri artróze bedrového kĺbu. Zároveň sa nezistí skrátenie končatín a obmedzenie jeho pohyblivosti.

Klinický obraz atypickej reaktívnej artritídy a ankylozujúcej spondylitídy sa môže podobať klinickým prejavom artrózy bedrového kĺbu. Bolesť sa však vyskytuje u pacientov hlavne v noci alebo v pokoji, zatiaľ čo chôdza sa nezvyšuje, ale naopak sa znižuje. Ráno si pacienti všimnú stuhnutosť kĺbov, ktorá zmizne po niekoľkých hodinách.

Liečba artrózy bedrového kĺbu

Ortopédovia sa podieľajú na liečbe artrózy bedrových kĺbov. Pri I. a II. Stupni ochorenia je indikovaná konzervatívna terapia. Pri syndróme silnej bolesti sú pacientom predpisované nesteroidné protizápalové lieky v krátkom čase. Nemali by sa užívať dlho, pretože sú nielen schopné negatívne pôsobiť na orgány gastrointestinálneho traktu, ale tiež potlačujú regeneračné schopnosti hyalínovej chrupavky..

Liečebný režim pre artrózu bedrového kĺbu zahŕňa chondroprotektory a vazodilatátory, ktoré vytvárajú optimálne príležitosti na obnovenie poškodených chrupavkových tkanív. Pri silnom svalovom spazme môže byť potrebné predpísať centrálne pôsobiace svalové relaxanciá.

V prípadoch, keď nie je možné zastaviť syndróm bolesti nesteroidnými protizápalovými liekmi, uchyľujú sa k intraartikulárnym injekciám kortikosteroidov..

Lokálna liečba artrózy bedrového kĺbu pomocou otepľovacích mastí môže zmierniť svalové kŕče a zmierniť bolesť v dôsledku rozptyľujúceho účinku..

Pri komplexnej liečbe artrózy bedrového kĺbu sa používajú aj fyzioterapeutické metódy:

  • magnetoterapia;
  • inductothermy;
  • UHF;
  • laserová terapia;
  • ultrazvukové ošetrenie;
  • masáže;
  • rehabilitácia;
  • manuálna terapia.

Diéta na artrózu bedrového kĺbu je zameraná na korekciu telesnej hmotnosti a normalizáciu metabolických procesov. Zníženie telesnej hmotnosti znižuje stres na bedrových kĺboch, a tým spomaľuje progresiu ochorenia.

Aby sa zmiernil stres postihnutého kĺbu, lekár môže odporučiť, aby pacienti kráčali s podporou o barlích alebo trstine..

Pri III. Stupni artrózy bedrového kĺbu je konzervatívna liečba neúčinná. V tomto prípade je zlepšenie stavu pacienta a jeho navrátenie do normálnej pohyblivosti možné iba v dôsledku chirurgického zákroku - nahradenie zničeného kĺbu umelým (artroplastika kĺbu).

Možné následky a komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou progresívnej artrózy bedrového kĺbu je invalidita v dôsledku straty pohybu v kĺbe. S bilaterálnou koartrózou stráca pacient schopnosť samostatne sa pohybovať a potrebuje stálu vonkajšiu starostlivosť. Predĺžený pobyt v posteli v jednej polohe vytvára predpoklady na výskyt kongestívnej (hypostatickej) pneumónie, ktorá sa ťažko lieči a môže viesť k úmrtiu.

Patológia sa nededí, ale dieťa zdedí od svojich rodičov štrukturálne vlastnosti pohybového aparátu, ktoré môžu spôsobiť artrózu bedrového kĺbu..

predpoveď

Osteoartritída bedrových kĺbov je progresívne chronické ochorenie, ktoré sa dá úplne vyliečiť iba v skorých štádiách, ak sa odstráni príčina ochorenia. V iných prípadoch môže terapia spomaliť svoj priebeh, ale v priebehu času je potrebné implantovať endoprotézy bedrového kĺbu. Takéto operácie v 95% prípadov poskytujú úplné obnovenie pohyblivosti končatín, obnovujú pracovnú kapacitu pacienta. Životnosť moderných protéz je 15 - 20 rokov, po ktorých musia byť vymenené.

prevencia

Cieľom prevencie artrózy bedrového kĺbu je odstránenie príčin, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto ochorenia, a zahŕňa:

  • včasné odhalenie a liečenie chorôb a poranení bedrového kĺbu;
  • odmietnutie sedavého životného štýlu, pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • vyvážená strava;
  • odmietnutie zlých návykov.

Fakty o artritíde bedrového kĺbu: príznaky a liečba choroby

Artritída bedrového kĺbu (koxitída) je kĺbová patológia, ktorá sa vyznačuje aktiváciou zápalového procesu v dutine zodpovedajúceho kĺbu rôzneho pôvodu. Etiologický základ tvoria zápalové lézie bedrového kĺbu infekčného, ​​autoimunitného, ​​traumatického pôvodu atď. Ochorenie môže postihnúť jeden alebo oba bedrové kĺby. Zápal na začiatku začína v synoviálnej membráne, v posledných fázach pokračuje v chrupavkových, väzivových kostných tkanivách. Priebeh koxitídy je pomerne premenlivý: sú pozorované akútne, subakútne a chronické varianty.

Röntgenová diagnostika.

Artritída akejkoľvek etiológie v najväčšom, funkčne významnom kĺbe prináša veľa utrpenia a pokusov, ktoré vyvolávajú neznesiteľnú bolesť, stuhnutosť a zhoršenú pohyblivosť. Choroba, dlhodobá a / alebo s častými relapsmi, vo väčšine prípadov vedie k pretrvávajúcej chronickosti procesu, vážnym komplikáciám, najmä k deštrukcii všetkých štruktúrnych prvkov kĺbu, k hrubej deformácii kostného spojenia. Reumatoidná artritída (RA) sa považuje za najťažší typ, ktorý pri nedostatočnej liečbe vedie k invalidite doslova 2 roky od nástupu príznakov. RA je najzákernejšie systémové ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť..

Artritické patológie bedrového kĺbu sú v modernej spoločnosti tak pevne „zavedené“, že sa dajú oprávnene nazvať epidémiou storočia. Podľa oficiálnych údajov je artritída bedrového kĺbu diagnostikovaná u ľudí všetkých vekových skupín: starších ľudí, mladých ľudí, adolescentov a dokonca aj detí. Štatistiky ukazujú, že u žien je táto choroba 2- až 2,5-krát vyššia ako u mužov. Maximálny výskyt klesá vo vekovom rozmedzí 30 - 55 rokov. Priemerný vek pacientov je 47 rokov. Pokiaľ ide o štatistiku celkového počtu pacientov s takouto diagnózou, údaje sa doteraz oficiálne oznamujú iba pre reumatoidnú artritídu. Konkrétne: dnes v Rusku trpia RA vo všetkých typoch a lokalizáciách 2 milióny obyvateľov, z ktorých približne 35% pacientov má neúspešné zameranie na bedrové kĺby..

Odstránená femorálna hlava s artritídou.

Odborníci zdôrazňujú, že existuje približne rovnaký počet registrovaných pacientov s reumatitídou bedrového kĺbu a inými formami koxitídy, ako sú tí, ktorí nechodia do lekárskych zariadení za účelom diagnostiky a liečby. Navyše, doslova za približne 10 rokov sa počet ľudí s artritídou bedrových kĺbov takmer zdvojnásobil. V nasledujúcom desaťročí sa predpokladá neuveriteľne rýchly trend zvyšovania výskytu, zatiaľ čo odborníci nevylučujú ešte horšie výsledky..

Lekári naliehajú na to, aby sa pokúsili nezávisle liečiť artritickú patogenézu. Je to komplexný multifaktoriálny zápal najmasívnejšieho a najťažšieho kĺbu pohybového aparátu, ktorý sa ťažko lieči. Samoliečba nebude viesť k dobru, ale problém len prehĺbi. Prognózy priamo závisia od včasnosti kontaktu s lekárom, správnej diagnózy a kvalifikovaného kvalifikovaného prístupu k liečbe na základe zásady individuality. V opačnom prípade sú riziká výraznej alebo úplnej straty pohybu bedrového kĺbu, vážne zdravotné problémy (infekčný toxický šok, sepsa s pokročilou infekčnou formou, závažné srdcové a pľúcne lézie v RA atď.) Av niektorých prípadoch dokonca príliš vysoké..

Príčiny a druhy choroby

Príčiny zápalovej reakcie v tkanivách bedrového kĺbu môžu byť spôsobené infekciou, alergénmi, systémovými chorobami. Okrem toho môžu zranenia, fyzické preťaženie a dokonca banálna hypotermia tlačiť na rozvoj zápalových lézií v oblasti muskuloskeletálnej oblasti panvy stehna. Kĺbové tkanivá sa niekedy zapália v súvislosti s kedysi vykonanými chirurgickými zásahmi akéhokoľvek obsahu v oblasti bedrového kĺbu. Podľa lekárov, rakoviny, krvných patológií zohrávajú dedičné faktory pri vzniku zamerania dôležitú úlohu..

V medicíne existuje viac ako 150 rôznych formulácií diagnóz artritických chorôb. Všeobecne sa však artritída bedrových kĺbov zvyčajne delí na 3 prevažujúce patogénne formy: reumatoidná, infekčná, reaktívna. Viac o každom v tabuľke.

TBS forma artritídyČastí provokatériVlastnosti:diagnózy
reumatoidnáEtiológia nebola stanovená. Ale pravdepodobne sa RA môžu spustiť: vírusmi (napr. Epstein-Barr, herpes simplex, hepatitída B), baktériami (častejšie dýchací systém), tabakovými toxínmi, zraneniami, alergiami, stresom, metabolickými patológiami, zneužívaním terapie steroidmi, dedičnosť atď..Erozívne deštruktívny autoimunitný zápal synoviálnych kĺbov. Toto je závažná chronická patológia spôsobená abnormálnou produkciou agresívnych protilátok zameraných na zničenie kĺbového aparátu. Špecifické autoimunitné agresory ovplyvňujú nielen špecificky TBC kĺby (jeden po druhom alebo dva naraz), ale aj iný typ kĺbov, niekedy aj so zapojením vnútorných orgánov. Monoartritída reumatoidného typu je mimoriadne zriedkavá, s výnimkou samého začiatku choroby. Zápalný proces je iniciovaný protilátkami, ako sú RF a ACCP, ktoré sú hlavnými biomarkermi v diagnostike reumatoidnej artritídy bedrového kĺbu..Séropozitívne, séronegatívne RA, Stillova choroba, juvenilná RA, atď..
infekčnéStreptococcus Staphylococcus Gonococcus Mycobacterium Brucella Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosaPatogénne médium lymfogénnou alebo hematogénnou cestou preniká priamo do kĺbovej dutiny. Môže migrovať do bedrového kĺbu z akejkoľvek infikovanej oblasti tela. Škodlivé mikroorganizmy sa usadia a aktivujú v bedrovom kĺbe, a preto vzniká lokálne zameranie zápalu. Je tiež možné vstúpiť do infekcie injekciou / chirurgickým zákrokom alebo z vonkajšieho prostredia s otvoreným zranením. Dôležité: patologické mikroorganizmy sa vždy vysievajú počas intraartikulárnej cisternovej štúdie synoviálnej tekutiny.Hnisavá septická, tuberkulózna, brucelózna artritída atď..
Reaktívne "sterilné"Chlamydia Ureaplasma Mycoplasma Yersiniosis Salmonella infekcia Campylobacter Clostridium ShigellaImunozápalové reakcie v reakcii na akútnu alebo pretrvávajúcu infekciu močom alebo črevom. Infekčné zameranie, ktoré vyvoláva artritídu, sa nachádza mimo kĺbu - v urogenitálnom alebo gastrointestinálnom trakte. To znamená, že infekcia nie je zistená v spoločnom prostredí. Zápal nastáva v dôsledku genetického faktora: transport antigénu HLA-B27. Keď sa táto infekcia + HLA-B27 skombinuje, imunitný systém spolu so zničením hlavného patogénu začne napadať tkanivové bunky zdravého kĺbu a zameniť ich za cudzie látky. Pri diagnostike sa HLA-B27 stanoví v krvi, zatiaľ čo reumatoidný faktor chýba.Reiterova choroba, urogénna artritída, postenterocolytic, pr.

Malo by sa povedať, že jednotlivé skupiny sú dnou, psoriatickou a posttraumatickou artritídou, ktorej príčina nemá nič spoločné s infekciami alebo reumatizmom. Je však samozrejme nemožné úplne vylúčiť detekciu súvisiacej reumatoidnej patológie v čase diagnózy. Dna a psoriatické typy sú sprevádzané kĺbovým zápalom spôsobeným komplexnými a nanešťastie nevyliečiteľnými systémovými chorobami: dnou a psoriázou. Posttraumatický typ - zápalová reakcia kíbu, ktorá sa vyskytla po uzatvorených zraneniach alebo fyzickom preťažení.

  • Artritída s dnou. Dna artritída je spôsobená poruchou metabolizmu purínov v tele, vďaka čomu sa zvyšuje koncentrácia kyseliny močovej v krvi. Z tohto dôvodu sa močoviny (kryštály) kyseliny močovej ukladajú v dutinách bedrových kĺbov, ktoré vyvolávajú lokálny zápal a majú deštruktívny účinok na kĺbové chrupavky a periartikulárne tkanivá. Etiologickým základom dnavé artritídy je systémové metabolické zlyhanie.
  • Artritída pri psoriáze. Je to zápalový proces bedrového kĺbu, ktorý prebieha na pozadí závažného ochorenia kože, ktorého mechanizmus rozvoja je pre odborníkov stále záhadou. Imunologický faktor sa podieľa na vývoji zápalu kĺbov v dôsledku psoriázy. Vyznačuje sa nerovnováhou prozápalových a protizápalových cytokínov, ktoré spôsobujú deštruktívny zápalový účinok na segment chrupavky kostí..
  • Posttraumatická artritída bedrového kĺbu. Takéto artritické ochorenie sa často vyskytuje napríklad po poranení hemorágom do kĺbovej dutiny, po dislokácii / subluxácii bedra, vážnom lokálnom poranení s traumou kapsuly alebo ligamentózno-svalovej aparatúry. Lézia sa môže vyvinúť aj po systematickej ťažkej fyzickej námahe, ktorá vedie k mikrodámeniu kĺbovej chrupavky. Pod vplyvom týchto faktorov sa zapália synoviálne membrány a periartikulárne tkanivá, v dôsledku čoho sa v kĺboch ​​hromadí patologická tekutina (výtok)..

Pri včasnom (včasnom) a správnom ošetrení je možné posttraumatickú artritídu navždy zbaviť. Je to jediná forma s najlepším prediktívnym výkonom. Neliečené poranenia a ich komplikácie vo forme synovitídy sa však môžu vyvinúť do vážnej, už chronickej artritickej patológie, ktorá môže byť komplikovaná ireverzibilnou deformujúcou koxartrózou..

Príznaky artritídy bedrového kĺbu

Štandardné príznaky artritídy postihujúce bedrovú časť muskuloskeletálneho systému sú miestne príznaky zápalu a sú to:

  • bolesťový syndróm, bolesť v zodpovedajúcej oblasti (najčastejšie bolesť sa obťažuje v čase alebo po dlhom stave odpočinku, napríklad uprostred nočného spánku alebo ráno po prebudení);
  • opuch mäkkých tkanív v blízkosti kĺbu TB v dôsledku tvorby zápalového výpotku v kĺbe;
  • pocit „horúcej“ pokožky pokrývajúcej chorý kĺb;
  • pocit stlačenia a prasknutia bedrového kĺbu;
  • sčervenanie kože v zapálenej oblasti (nie vždy);
  • obmedzený rozsah pohybu, tuhosť.

Hlavným príznakom je bolesť.

Pretože základom choroby sú najzávažnejšie autoimunitné a infekčné procesy v tele, klinický obraz sa často dopĺňa a zhoršuje príznakmi všeobecnej intoxikácie:

  • zvýšená telesná teplota;
  • zimnica a strata sily;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • znížená chuť do jedla, nevoľnosť;
  • nervozita;
  • anémia;
  • zlý sen.

Intenzita symptómov je ovplyvnená povahou patologického procesu: akútna, subakútna alebo chronická. Akútny priebeh je charakterizovaný náhlym nástupom artritických chorôb s výraznými bolestivými symptómami. Pre subakútny priebeh je typické zvyšovanie príznakov zápalu počas 1-2 týždňov. Akútna a subakútna artritída sa môže stať chronickou, keď sú obdobia remisie pravidelne nahradené obdobiami relapsu.

Chronický variant kurzu môže byť od samého začiatku (napríklad pri RA). Okrem toho sa takáto artritída môže rozvíjať po dlhú dobu a nie zvlášť rušivá, a po niekoľkých rokoch sa začína tvrdo obťažovať záchvatmi zápalu, ktoré sa so zvyšujúcim sa trvaním ochorenia čoraz viac predlžujú a sú bolestivé. Ak chronické ochorenie nie je dobre kontrolované, nevyhnutne to povedie k deštrukcii kĺbových koncov s ich ďalšou deformáciou, fúziou navzájom, v dôsledku toho k nepohyblivosti bedrového kĺbu, svalovej atrofii a invalidite pacienta..

Diagnostika artritídy bedrového kĺbu

Pre lekára nebude ťažké povedať, že pacient má artritídu už počas počiatočného počúvania sťažností, hmatu a vizuálneho vyšetrenia problémovej oblasti. To však nestačí na odporúčanie terapeutických opatrení pacientovi. Je alarmujúce, že s dobrými reumatológmi, ktorí majú najvyššiu kompetenciu rozlišovať formy artritických patológií medzi širokým spektrom možných ochorení, je v domácich zdravotníckych zariadeniach napätie. V skutočnosti sa u pacientov dnes diagnostikuje príliš často „neidentifikovaná artritída“, kvôli ktorej sa často predpisuje nesprávna liečba, čo ďalej zhoršuje problém s kĺbmi..

Diagnóza na obrázku.

Preto je v záujme pacienta dôležité nájsť vysoko kvalifikovaného lekára, ktorý bude kompetentne vykonávať vyšetrenie pomocou účinných diagnostických nástrojov odporúčaných modernou reumatológiou. Výsledkom bude jednoznačne stanovenie diagnózy so stanovením jej etiológie, závažnosti a predovšetkým vylúčenie alebo potvrdenie existencie RA - najagresívnejšieho typu choroby známej pre svoju najhoršiu prognózu. A samozrejme, bude kompetentne rozvíjať koncept efektívnej liečby.

Ako ste správne pochopili, správne diagnostikovaná diagnóza v skorom štádiu prejavov artritídy v najkratšom časovom období po prvej návšteve lekára u lekára má klinickú hodnotu. Toto sa nazýva „okno maximálnych príležitostí“: keď program adekvátnej terapie môže radikálne zmeniť priebeh a výsledok patológie k lepšiemu. Experti používajú nasledujúce diagnostické nástroje na overenie skutočnej diagnózy v prítomnosti zápalovej artropatie:

  • zoznam klasifikačných znakov špecifických nozologických foriem;
  • inštrumentálne metódy vyšetrenia bedrového kĺbu (axiálny röntgen, MRI, ultrazvuk);
  • laboratórne výskumné metódy:
    • všeobecné a biochemické krvné testy;
    • analýzy moču a výkalov;
    • imunologické (pre RF a ACCP) a imunogenetické testy (pre HLA);
    • vyšetrenie krvi na identifikáciu infekcie (ELISA, metódy PCR);
    • odber punkcie synoviálnej tekutiny na organoleptické, cytologické a bakteriologické vyšetrenie;
    • biopsia synoviálnej membrány;
    • artroskopické vyšetrenie dutiny kĺbu.

Prvým miestom v diagnostike sú samozrejme laboratórne vyšetrovacie metódy, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť správnej diagnostiky. Je potrebné zdôrazniť, že popri všetkých uvedených diagnostických technikách zohráva dôležitú úlohu aj dôkladná štúdia celej histórie ľudských chorôb, analýza chorôb, stavov, životného štýlu atď., Predchádzajúca artritída..

Do diagnostického a liečebného procesu je okrem reumatológa a ortopéda potrebné vo väčšine prípadov zapojiť aj lekárov iných špecializácií: gastroenterológa, urológa, dermatológa, špecialistu na infekčné choroby, špecialistu ORL, pulmonológa, alergológa, imunologa, kardiológa atď..

1-2-3 stupne

Závažnosť choroby je charakterizovaná tromi štádiami. Prvým je štádium synovitídy, druhým je produktívny a deštruktívny, tretí deformujúci a ankylozujúci.

  1. Prvá etapa je počiatočná a nízka aktívna vo vzťahu k štruktúram kĺbového zariadenia. Jeho charakteristickými črtami sú zápal a zhrubnutie synoviálnej membrány bedrového kĺbu, hromadenie zápalového exsudátu v dutine. Vitálne pohyby môžu byť mierne brzdené kvôli bolestivým pocitom a opuchom spôsobeným synovitídou. Všeobecne je zachovaná integrita a tvar štruktúr.
  2. Druhou fázou je artritída so stredným stupňom aktivity a závažnosti. V tejto fáze začínajú procesy ničenia. To znamená, že dochádza k ulcerácii a strate hyalínovej chrupavky, ktorá pokrýva povrchy femorálnej hlavy a acetabula. Rentgenové snímky ukazujú zúženie kĺbového priestoru a je možné zistiť periartikulárnu osteoporózu. Rozsah pohybu je výrazne znížený, tuhosť je výrazná. V polovici tejto fázy sa kĺbová chrupavka značne stratí a konce kĺbových kostí sú prakticky holé..
  3. V tretej fáze - vysoko aktívna a závažná - dochádza k rýchlej deformácii kostných prvkov, k ich čiastočnej alebo absolútnej fúzii v nepoškvrnenej polohe. Ankylóza je „klasika“ neskorej reumatoidnej artritídy. Kĺbová medzera je kriticky zúžená alebo úplne uzavretá. Pacient sa nedokáže pohybovať normálne a nezávisle vykonávať aj základné každodenné úlohy. V tejto fáze sa odporúča chirurgický zákrok.

Choroba v dynamike.

Zásady liečby

Na základe skutočnosti, že choroba má rôzne korene pôvodu, neexistuje pre každého rovnaký režim liečby. Terapeutické metódy sa vyvíjajú iba individuálne, berúc do úvahy všetky klinické kritériá patologického procesu, ako aj vek a sprievodné ochorenia v anamnéze pacienta. Liečebné opatrenia by mali odporúčať iba špecialisti s úzkym profilom! S kompetentným prístupom je v mnohých prípadoch možné patológiu úplne eliminovať. Ak hovoríme o chronickom ochorení, potom významne znížte závažnosť jeho priebehu, účinne spomalte alebo zabránite deštrukcii funkčne významných štruktúr..

V prípade zápalovej exacerbácie je nanajvýš dôležité poskytnúť najvýhodnejšiu imobilizáciu nohy v priaznivej polohe. Pamätajte, že pri prejavoch artritídy je kontraindikované zaťaženie a pokus o rozvinutie problémového oddelenia. Pozor! Fyzikálna rehabilitácia (cvičebná terapia pre postihnuté končatiny, masáž, fyzioterapia) je možná až po odznení akútnej fázy koxitídy.

Liečba drogami

Jedinou bežnou liekovou metódou pre všetky typy artritických chorôb je použitie liekov z niekoľkých NSAID vo forme tabliet, injekcií (i / m), mastí. Účinne potláčajú závažnosť bolesti, zmierňujú ďalšie lokálne príznaky zápalu a znižujú telesnú teplotu. Lekári zvyčajne odporúčajú pri závažných bolestivých príznakoch používať protizápalové lieky, ako sú ibuprofén, ksefokam, nise, diklofenak. Dimexid (50%) sa široko používa proti zápalom artritídy vo forme obkladov aplikovaných na bolesť kĺbov..

V prípade nízkej účinnosti alebo neúčinnosti analgetík a NSAID môže odborník na individuálnom základe zvážiť otázku možnosti použitia glukokortikoidov (Prednizolón, Diprospan, Hydrokortizón)..

V závislosti od príčiny ochorenia sú pacientom predpísané imunosupresíva, antibiotiká s výraznou antibakteriálnou aktivitou proti identifikovanému patogénu..

  • Z antibakteriálnych látok sa môžu odporučiť lieky zo skupiny makrolidov, fluórchinolónov, tetracyklínov, atď. Antibiotická terapia je indikovaná, ak je infekčný agens zapojený do patogenézy, vykonáva sa v dlhom období, obvykle najmenej 1 mesiac..
  • Pri závažných autoimunitných patológiách je predpísaná určitá terapia pomocou imunosupresív, napríklad na báze sulfasalazínu alebo cytostatika. Imunosupresíva sú nebezpečné s mnohými vedľajšími účinkami, a preto je vzhľadom na ich použitie povinné vykonávať špeciálne hematologické a hematologické štúdie..

Okrem toho sa pri liečbe artritídy lekári často obracajú na metabolity a vitamíny (preferencia pre skupinu B), ako aj na netoxické lieky, aby vyčistili telo od toxínov a toxínov. Nesmieme zabúdať, že pri dne a psoriáze je možné dosiahnuť pretrvávajúcu remisiu koxitídy, keď sa dosiahne kompenzácia základného ochorenia..

fyzioterapia

Fyzioterapia sa začína vo fáze remisie alebo po maximálnej redukcii zápalového obrazu. Táto kategória liečby je zameraná na zlepšenie krvného obehu, metabolizmu a výživy kĺbových tkanív, zvýšenie odolnosti problémovej oblasti k nepriaznivým faktorom. Fyzioterapeutická taktika pomáha predchádzať budúcim bolestiam a opuchom, znižuje pravdepodobnosť relapsu, obnovuje mobilitu a regeneruje oslabené bedrové svaly. Účinné terapeutické účinky majú nasledujúce fyzioterapeutické sedenia (lokálne):

  • fonoforéza s protizápalovými liekmi;
  • ultrazvuková terapia;
  • laserová terapia;
  • UV žiarenie;
  • elektromagnetická terapia.

Pri reaktívnych formách je populárny postup plazmaferézy, ktorý vám umožňuje účinne neutralizovať prozápalové cytokíny, znižovať počet autoprotilátok a odstraňovať škodlivé toxíny a toxíny z tela. V prípade hnisavých procesov je však táto metóda čistenia krvi kontraindikovaná..

gymnastika

Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby, ale používa sa najmä pri zmiernení bolestivých prejavov. Zatiaľ čo je pacient nútený odpočívať v posteli, sú mu ukázané regeneračné cvičenia, dýchacie cvičenia v kombinácii s technikami relaxácie svalov. O niečo neskôr sú povolené ľahké kyvné pohyby a techniky ľahkého kyvného pohybu nohy. Je nevyhnutné monitorovať pomerne častú zmenu polohy tela v posteli (od chrbta po žalúdok, po zdravú stranu atď.), Aby sa zabránilo narušeniu dýchacieho systému a inhibícii obehových funkcií..

V budúcnosti sa zavedú pasívne a pasívne aktívne cvičenia, ktoré človek najprv vykoná pomocou vykladacieho zariadenia, napríklad prostredníctvom špeciálnych lietadiel na valcoch, posuvných plošinách atď. Ako postupuje zotavenie, sú zahrnuté špeciálne tréningy bez vyloženia poranenej nohy: drepy, únosy končatín pomocou zadržania, chôdza po schodoch, cvičenia zamerané na odpor / hmotnosť atď..

Terapeutická gymnastika sa postupne rozširuje a diverzifikuje prostredníctvom aktívnych cvikov s loptou, na gymnastických stenách, bariérami pre prekonávanie prekážok rôznych tvarov a výšok, na rotopede, vyvážením hmotností s cieľom rozvíjať koordináciu v bazéne. Komplex fyzioterapeutických cvičení zostavujú a upravujú podľa potreby výlučne vedúci špecialisti pacienta - rehabilitačný terapeut, metodik cvičebnej terapie, reumatológ / artrolog..

Chirurgia bedrového kĺbu s artritídou

Medzi chirurgickými liečebnými postupmi dnes prevažuje endoprotetika a artroskopická synovektómia. Endoprotetika bedrového kĺbu je indikovaná predovšetkým u ľudí s reumatoidnou artritídou, pokiaľ možno v štádiu, kým nie je kĺb „uzavretý“. A toto je druhá fáza RA. Pokiaľ dôjde k ankylóze kostí, je tiež možná operácia endoprotetiky, aj keď to bude spojené s najväčšími technickými problémami (oddelenie ankylózy a stanovenie smeru osteotómie femorálneho krku), ale pre skúsených odborníkov to bude dosť. Inštalácia endoprotézy namiesto natívneho kĺbu postihnutého závažným artriticko-artritickým procesom je jediným spôsobom, ako obnoviť kvalitu života pacienta s dobrými funkčnými výsledkami. Rôzne konzervatívne metódy pre ťažko zanedbávané formy koxitídy sú neúčinné.

Pokiaľ ide o synovektómiu, uskutočňuje sa v prípade, keď je zápalový proces s akumuláciou patologickej tekutiny dlhý čas zadržaný a nie je vhodný na liečbu liekmi. Chronická synovitída sa lieči artroskopickou technikou, ktorá je minimálne invazívna (vykonáva sa pomocou malých vpichov). Podstata takejto operácie spočíva v čiastočnom alebo úplnom vyrezaní synoviálnej membrány bedrového kĺbu. Spolu s odstránením tohto tkaniva sa odstránia aj abnormálne bunky, ktoré produkovali veľké množstvo komplementu a imunoglobulínov zodpovedných za zápal tkaniva..

Všimnite si, že pomocou artroskopie s exacerbovanou hnisavou patogenézou sa môže vykonať punkcia a výplach kĺbovej dutiny, po čom nasleduje zavedenie antibiotík alebo antiseptických látok do nej.

Protiartritické preventívne opatrenia

Aby ste sa vyhli opakovaniu artritídy po úspešnej liečbe a tiež aby ste predišli chorobe, prečítajte si všeobecné zásady prevencie a dodržiavajte ich, ak sa takáto osoba ešte nestretla. Pokyny na vykonávanie preventívnej kontroly:

  • vyhnúť sa podchladeniu tela a najmä kĺbov, primerane sa obliekať v chladnom počasí;
  • dodržiavajte správny denný režim - rovnováhu a normálnu frekvenciu výživy, racionálnosť hodín na odpočinok a prácu, denné cvičenie a zdravú fyzickú aktivitu;
  • zavádzanie potravín obsahujúcich vitamíny B do stravy, ak ich na stole nie je dosť;
  • pred jedlom umyte zeleninu a ovocie a varte potraviny, ktoré si vyžadujú povinné tepelné ošetrenie, kým sa neuvaria;
  • vypite dostatočné množstvo čistej vody denne (2 - 2,5 litra);
  • vyhnúť sa stresovým a nervovým situáciám;
  • sledujte svoju váhu, vysoká telesná hmotnosť je nepriateľom kostí a kĺbov;
  • včasné a efektívne liečenie všetkých bakteriálnych, infekčných a vírusových chorôb vrátane dokonca banálnych prechladnutí a kazu;
  • úplne prestať fajčiť, vylúčiť alkohol alebo čo najviac minimalizovať jeho konzumáciu (trochu a len o sviatkoch);
  • nesedte dlho v monotónnej polohe, vyhladzujte návyky, ako je kríženie nôh nohami a ohýbanie končatín v ohnutej polohe pod vami;
  • dodržiavať všeobecnú a intímnu hygienu;
  • buďte ostražití pri náhodnom sexuálnom styku (zvýšené riziko chytenia PPI), takže ak si nie ste istí svojím partnerom, použite kondóm na celú PA a potom sa otestujte na infekcie pohlavných orgánov;
  • pri prvých nepríjemných pocitoch lokalizovaných v kĺbe ihneď vyhľadajte lekára (samoliečba nevyvolá následky);
  • včas vykonajte všetky lekárske opatrenia a prevenciu všetkých chronických ochorení, ktoré máte, v súlade s predpismi špecializovaného lekára.

Články O Chrbtice

Po masáži bolí chrbát: je to normálne?

Masáže dnes doháňajú popularitu najpopulárnejšími procedúrami, ktoré poskytujú zdravotnícke zariadenia a kozmetické salóny. Masáž uvoľňuje, obnovuje silu, pomáha vyrovnať sa s rôznymi chorobami.

Čo je kompresná zlomenina chrbtice: liečba a rehabilitácia po zranení

Kompresná zlomenina chrbtice (CP) je vždy vážna, takže sa musí vykonať rehabilitácia bez ohľadu na to, ktorá liečba (konzervatívna alebo chirurgická) bola vykonaná okamžite po poranení.