Kompletný prehľad koleno artroskopie: efektívnosť, výhody a nevýhody

Z tohto článku sa dozviete: čo je artroskopia kolenného kĺbu, keď je predpísaná, kontraindikácie. Druhy artroskopickej chirurgie: na diagnostické účely, na profylaxiu a liečbu. Vymáhanie po zásahu.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória liečebného a diagnostického centra (2015–2016).

Artroskopia je chirurgický, minimálne invazívny (t.j. minimálne invazívny) postup používaný na diagnostikovanie a liečenie kolenného kĺbu..

Artroskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho optického zariadenia - artroskopu, ktorý sa vkladá do dutiny malým rezom alebo vpichom. Obraz je prenášaný na špeciálny monitor, vďaka systému vstavaných zrkadiel a osvetlenia môže chirurg posúdiť stav kolenného kĺbu zvnútra. Operácia sa vykonáva priamo s inými endoskopickými nástrojmi (kanylami, sondami, kliešťami), ale pod kontrolou optického zariadenia..

Artroskopia kolena

  • Diagnostické vyšetrenie vám umožňuje objasniť diagnózu (ak iné metódy nie sú dostatočne informatívne), skúmať stav vnútorných tkanív, poskytuje operatívnemu odborníkovi úplný obraz o pripravovanej pracovnej fronte, vylučujúc akékoľvek prekvapenia.
  • Na chirurgický zákrok nie je potrebné vykonať rez do dutiny, iba niekoľko malých vpichov (až 8) v rôznych výčnelkoch. Z tohto dôvodu je pravdepodobnosť vzniku hnisavých komplikácií po operácii významne znížená a doba zotavenia je skrátená..

Tento postup sa používa na:

  • vykonávanie lekárskych a diagnostických punkcií, umývanie kapsuly (sanitácia fyziologickým roztokom po plastickej chirurgii), zavádzanie liekov do dutiny;
  • obnova povrchov, integrita väzov, patella;
  • odstránenie nádorov chrupavky, poškodených menisku, adhézií, intraartikulárnych teliesok (častice exfoliovaného tkaniva);
  • stabilizácia kolena (s dislokáciami, subluxáciami, prasknutými meniskami).

Artroskopia kolena je nízka traumatická a účinná v 80 - 95% prípadov (diagnostika umožňuje potvrdiť diagnózu s presnosťou 100%)

Obmedzený zoznam indikácií (nie každá operácia sa môže vykonať artroskopicky)

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je minimálna (do 2% prípadov)

Pacienti dobre znášajú operáciu a zotavujú sa z nej 2-krát rýchlejšie

Výhody artroskopie pred otvoreným (brušným) chirurgickým zákrokommínusy
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Artroskopia iných kĺbov (ramena, členku, lakťa) sa nelíši od operácie na kolene. Jediným významným rozdielom je lokalizácia rezov, cez ktoré sa zavádzajú chirurgické nástroje (kvôli rozdielu v štruktúre)..

Operáciu vykonávajú traumatológovia, ortopédovia.

Ako funguje artroskop

Artroskop je lekárske zariadenie. Hlavnou časťou návrhu je osvetlený optický systém šošoviek a videokamera zabudovaná do dutej kovovej trubice. Video signál vo forme obrázka je prenášaný na monitor, lekár môže vyhodnotiť, čo sa deje v reálnom čase, alebo opraviť proces pomocou záznamu.

Ak je to potrebné, počas operácie sa vykoná až 8 vpichov, do ktorých sa do kĺbu vloží artroskop, ako aj:

  1. Špeciálna sonda s vyznačenými deleniami (značenie), ktorá vám umožní posúdiť veľkosť poškodenia, elasticitu tkaniva, odstrániť záhyby, otvoriť pohľad na artroskopickú kameru.
  2. Trocar je duté zariadenie s koncom mandrénu, ktoré umožňuje vloženie endoskopických nástrojov (nožnice, pinzety, ihly) do kĺbu a zároveň udržuje maximálnu tesnosť dutých orgánov..
  3. Artroskopia kolenného kĺbu je zložitý postup, lekár môže spláchnuť, dodať liečivé roztoky do dutiny a vypustiť nahromadenú tekutinu. Na tento účel sa používajú kanyly - tenké duté trubice so vstavanými kohútikmi.
  4. Endoskopické chirurgické nástroje (štiepacie kliešte, holiace strojčeky, skalpel), ktoré sú určené na excíziu, extrakciu tkaniva, šitie, brúsenie a iné manipulácie.

Kvapalina (alebo plyn) sa dodáva a odstraňuje pomocou špeciálneho artroskopického čerpadla, vstavané kohútiky umožňujú regulovať tlak roztokov.

Artroskopická pumpa

Indikácie: ak je predpísaná artroskopia

Indikáciami pre chirurgickú artroskopiu je celý zoznam zranení:

  • fragmenty kostí, záhyby, výrastky, adhézie, cysty, nádory tkanív;
  • porušenie integrity väzov;
  • zranenia, slzy menisku a patelly;
  • razvlechenie, oddelenie chrupavky do kapsuly;
  • nestabilita, nestabilita kolena (posttraumatická porucha anatomického umiestnenia kĺbových štruktúr);
  • vlnenie, ničenie chrupavky v dôsledku artrózy a artritídy.

Počas zásahu:

  • produkovať brúsne brúsenie zničených chrupavkových povrchov;
  • vykonáva sa rekonštrukcia kĺbu (sú nainštalované implantáty, protézy);
  • obnoviť integritu tkanív a anatomické umiestnenie komponentov;
  • odstrániť útvary a fragmenty, ktoré narušujú pohyblivosť;
  • nahromadený exsudát sa odstráni, premyje sa a vstreknú sa liečivé látky.

Artroskopia kolenného kĺbu umožňuje chirurgický zásah s malými poruchami integrity tkaniva, ktoré minimalizujú pravdepodobnosť pooperačných komplikácií (hnisanie, poškodenie krvných ciev a nervov, vnútorné krvácanie)..

Ak je postup kontraindikovaný

Kontraindikácie pre artroskopiu:

  • závažný stav pacienta (posttraumatický šok, kóma, sepsa, kardiovaskulárne choroby v štádiu dekompenzácie);
  • akútne infekcie a chronické choroby v akútnom štádiu;
  • fúzia medzery (ankylóza);
  • miestne hnisavé procesy, kožné infekcie;
  • fragmentácia kolenného kĺbu;
  • zhoršený rozsah pohybu (koleno nepresahuje 60 stupňov).
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Artroskopia sa nevykonáva v prípade nervových alebo duševných chorôb.

Nevyhnutným opatrením pred týmto postupom je všeobecné inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie, po ktorom môže lekár odmietnuť vykonať operáciu (v závislosti od zdravotného stavu pacienta)..

Tri druhy intervencie

Existujú tri typy artroskopie:

  1. Diagnostika, pomocou ktorej sa objasňuje diagnóza, hodnotí sa rozsah práce, vylučujúc akékoľvek prekvapenia pred operáciou, dostanú príležitosť vziať si biopsiu alebo tekutinu na výskum.
  2. Rehabilitácia je určená na prevenciu komplikácií po transplantácii kĺbov alebo zranení kolena. Pomocou tejto pomoci sa dutina premyje soľným roztokom, odstráni sa častice tkaniva, kryštály kyseliny močovej, vlákna vlákna a vločky, tekutina na hemartrózu, opuchy kolena, lieky sa vstrekujú do kĺbovej kapsuly. Diagnostika a rehabilitácia sú často kombinované.
  3. Terapeutická artroskopia kolenných kĺbov, čo to je? Manipulácia sa používa na liečbu operačnými, chirurgickými metódami. Počas procedúry sa obnoví integrita tkaniva, mobilita končatín, anatomické umiestnenie jednotlivých častí.

Príprava a vedenie artroskopie

Pacient je na operáciu pripravený týmto spôsobom:

  • Odoslať na inštrumentálne (EKG, röntgenové) a laboratórne testy (všeobecná a biochemická analýza krvi, moču).
  • Pred operáciou informuje chirurg pacienta o priebehu zákroku, o možných komplikáciách.
  • Pacient písomne ​​súhlasí s vykonaním artroskopie a celkovej anestézie.
  • 12 - 14 dní pred zákrokom sa pacientovi odporúča prestať užívať silné lieky proti bolesti a antikoagulanciá, 12 hodín pred zákrokom - z potravy, pár hodín pred - robí očistnú klyzmu.
  • Bezprostredne pred chirurgickým zákrokom sa oholí pokožka nad kolenom.

Pacient je prijatý do nemocnice v deň predpísania artroskopie. Napriek tomu, že zásah je minimálne invazívny, vykonáva sa pod:

  • všeobecne (liek sa podáva injekčne do žily);
  • vodič (anestézia sa podáva na miesto, kde prechádzajú veľké nervové kmene);
  • alebo epidurálna anestézia (liek je injikovaný do miechového kanála).
Miecha a epidurálna anestézia

Ako sa vykonáva vyšetrenie a operácia:

  1. Pacient sa umiestni na operačný stôl tak, aby umožňoval prístup do kolena, podáva sa anestézia, nad miestom zásahu sa použije turniket (exsanguinátové tkanivo).
  2. Pracovný špecialista ošetruje povrch pokožky antiseptikami.
  3. Artroskopia kolena sa začína zavedením vypnutého artroskopu a trokaru (zariadenia pre endoskopické nástroje) do kĺbu malými rezmi alebo vpichmi (5-6 mm), ktoré sa robia na rôznych miestach..
  4. Plyn alebo kvapalina sa vstrekuje trokarom do dutiny na zlepšenie viditeľnosti počas vyšetrenia a chirurgického zákroku.
  5. Artroskop je zapnutý, na obrazovke monitora je zobrazený obraz a pomocou špeciálnej označenej sondy je vykonaná postupná revízia kĺbovej dutiny. Pri vyšetrení sa stanoví stav synoviálnej kapsuly a vreciek, chrupavkové tkanivá patelly, stredný meniskus (na tento účel sa koleno ohýba priamo pri vyšetrení), určuje sa spoločný priestor, tukové telo, predný krížový väz..
  6. Do drážky trokaru sa vkladajú endoskopické nástroje (skalpel, nožnice, rezáky), odstránia sa zamýšľané defekty, odstránia sa poškodené tkanivá a vyleštia sa chrupavkové povrchy.
  7. Oslabte turniket, vypláchnite dutinu fyziologickým roztokom, vyberte trokary a artroskop.
  8. Ošetrite miesta vpichu antiseptikami, naneste stehy a sterilný obväz.

Ak je artroskopia diagnostická, postup je po vyšetrení ukončený. Chirurgická operácia trvá 1 až 3 hodiny, pacientovi sú predpísané antibiotiká a lieky na zmiernenie bolesti 1 - 2 dni (Ketonal).

Pooperačné obdobie

Stehy sa odstránia týždeň alebo 10 dní po vykonaní artroskopickej chirurgie kolena. Na úspešné uzdravenie sa pacientovi odporúča:

  • prvý odpočinok a obklad za studena na kolene;
  • zvýšená poloha končatín.

Na druhý deň robia:

  • cvičenia fyzickej terapie pod vedením fyzioterapeuta;
  • studená obklad po namáhaní kĺbu (do 5 dní);
  • komplex fyzioterapie (lymfatická drenáž, myostimulácia, magnetoterapia).

Od druhého dňa (do 14 dní) sa záťaž na nohe postupne zvyšuje, ale odporúča sa pohybovať okolo, pri použití bariel..

Od druhého týždňa sa končatina smie stupňovať (bez ďalšej podpory), ale odporúča sa nepreťažovať. Úplné zotavenie z artroskopie trvá 2 až 3 mesiace.

Možné komplikácie

Komplikácie po artroskopii sú zriedkavé (asi 2%).

Mechanická trauma do tkanív (dochádza k poškodeniu endoskopických nástrojov v kĺbovej dutine)

Dýchavičnosť a ťažkosti s hrudníkom (kvôli podaniu celkovej anestézie)

Synovitída (zápal synovia)

Stlačenie, stlačenie tkaniva tekutinou alebo plynom

Kompresia, prasknutie krvných ciev a nervov

Nepohodlie, brnenie, kŕče lýtkových svalov

Vzhľad adhézií, jaziev

Zhoršená pohyblivosť kĺbov

Najčastejšie možné komplikácieMožné následky operácie (okrem komplikácií)
synovitída

Koľko stojí artroskopia kolena? V Moskve bude tento postup stáť od 8 000 do 200 000 rubľov.

Cena pozostáva z niekoľkých zložiek:

  1. Zložitosť operácie (plastická chirurgia, obnova väzov, protetika).
  2. Množstvo vykonanej práce (počet súčasných manipulácií).
  3. Klinika, kde sa vykonáva artroskopia (verejná - lacnejšia, súkromná - oveľa drahšia).
  4. Náklady na spotrebný materiál (lieky, implantáty atď.).

predpoveď

V súčasnosti sa artroskopická chirurgia stáva stále populárnejšou alternatívou k operácii brucha:

  • rehabilitácia je omnoho kratšia - môžete chodiť bez bariel už po 7-14 dňoch a po operácii brucha - iba po 1-1,5 mesiaci;
  • počet komplikácií je minimalizovaný (do 2%);
  • pacienti ľahšie tolerujú a rýchlejšie sa zotavujú (v 80%).

Prognóza zotavenia kolena po zranení je 95% (do 2 - 3 mesiacov), po operácii gonartrózy (chronické ochorenie kĺbov, ktoré vedie k deštrukcii povrchov) - od 80 do 90%.

Vývoj gonartrózy (artróza kolenného kĺbu). Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Čo je to kolenná artroskopia a ako sa to robí

Artroskopia šetrne rieši rôzne problémy kolenného kĺbu: počas operácie lekári odstraňujú intraartikulárne telieska, šijú poškodené menisky, obnovujú väzivo, vykonávajú chrupavkové plasty a oveľa viac.

Zvážte, čo to je, prečo bolí koleno po artroskopii menisku, aké antibiotikum sa používa po artroskopii a ako sa po operácii náležite rehabilitovať.

Čo je kolenná artroskopia

Najprv zistime, čo je artroskopia kolenného kĺbu a ako sa to robí..

Artroskopia je druh chirurgického zákroku, ktorý umožňuje:

  • vyšetriť kĺby a ich chrupavkový povrch;
  • vykonávať cielenú biopsiu;
  • vykonávať operácie s minimálnym zásahom a podávaním liečiva.

Artroskopia sa vykonáva rutinne po röntgenovom vyšetrení, ultrazvuku a magnetickej rezonancii. Typ anestézie je individuálny. Vo väčšine prípadov prevláda intravenózna anestézia a kondukčná anestézia. Výber závisí od stavu pacienta, prítomnosti kontraindikácií, zložitosti a typu operácie.

Výhody a nevýhody operácie

Výhody operácie:

  • vysoký informačný obsah (presné určenie lokalizácie procesu, jeho prevalencia a závažnosť);
  • nízka invazívnosť;
  • použitie lokálnej anestézie;
  • nedostatok významnej straty krvi;
  • vysoká účinnosť (skoré zotavenie, spomalenie progresie patológie, zlepšenie kĺbovej mobility, výrazné zlepšenie kvality života pacienta);
  • významný ekonomický efekt (skrátenie pobytu v nemocnici a počet dní práceneschopnosti).

Pomocou artroskopie sa vykonávajú nasledujúce postupy:

  • umývanie kĺbovej dutiny;
  • abrazívna artroplastika (leštiaca hyalínová chrupavka);
  • trefinácia (vytvorenie dier na subchondrálnej kosti);
  • odstránenie voľných intraartikulárnych teliesok;
  • odstránenie degeneratívne zmenených menisku;
  • biopsia;
  • synovektómii.

Údaje získané počas operácie pomáhajú pri výbere individuálneho terapeutického programu: cvičebná terapia, chondroprotektory, fyzioterapia, použitie umelej kĺbovej tekutiny.

Nevýhody operácie sú spojené s možnými negatívnymi dôsledkami po jej implementácii (podrobnejšie opísané nižšie)..

V prípade negatívnej dynamiky liečby a diagnostických údajov artroskopie je predpísaná chirurgická liečba kolenného kĺbu:

  • korektívna osteotómia;
  • stabilizačné operácie;
  • plastická operácia;
  • kĺbu;
  • čiastočné alebo úplné nahradenie zničeného spoja.

Indikácie a kontraindikácie

Aké sú indikácie pre artroskopickú operáciu kolena a ako by sa malo robiť??

Artroskopia sa vykonáva na diagnostiku poškodenia intraartikulárnych štruktúr, zlomenín, hemartrózy a poškodenia menisku..

V prípade poškodenia a prasknutia menisku sa vykonáva operácia na ich ochranu a zabránenie opotrebovaniu chrupavkového tkaniva v budúcnosti, vrátane prevencie osteoporózy..

Potreba operácie vzniká v týchto prípadoch:

  • trauma (mechanické poškodenie väzov a šliach, prasknutie menisku, dislokácie a subluxácie, odstránenie malých častí chrupavky alebo kostného tkaniva);
  • poškodenie kĺbovej chrupavky spojené s chorobami: artritída, artróza, chronické zápalové procesy;
  • zápal synoviálnej membrány kĺbu;
  • chronická hyperplázia tukového tela (Goffova choroba);
  • menisková cysta;
  • kĺbová nestabilita;
  • odstránenie prebytočnej tekutiny a prepláchnutie dutiny kĺbu.

Kontraindikácie pre operáciu:

  • hnisavé a zápalové javy na koži a v podkožnom tkanive;
  • ankylóza kĺbu (fúzia kĺbu s spojivovým alebo kostným tkanivom);
  • intraartikulárne zlomeniny kondylov;
  • masívna hemartróza s prasknutím veľkých ciev kapsuly;
  • celkový vážny stav pacienta.

Príprava pacienta na artroskopiu

Vykoná sa skúška na prípravu na operáciu. Deň pred operáciou má pacient večeru, očistí sa klyzma, osprchuje sa a podľa potreby aj sedatívum. V deň operácie nejedzte ani nepite.

technika

Ovládané koleno je ohnuté v pravom uhle a upevnené špeciálnym držiakom. Pacientovi je podaná anestézia. Pracovná oblasť je ošetrená antiseptickým roztokom a vyberajú sa body na zavedenie artroskopických nástrojov.

Nástroje na terapeutickú a diagnostickú artroskopiu kolenného kĺbu zahŕňajú artroskop a manipulátory s malým priemerom, ktoré umožňujú snímanie, rezanie, zošívanie alebo odstránenie tkaniva vo vnútri kĺbu..

Referencie. Artroskop je trubica s priemerom 4 až 5 mm s optikou. Je pripojený k monitoru, na ktorom je zobrazený obraz kĺbu, a k zdroju jasného svetla.

Kĺb je vyplnený špeciálnou sterilnou tekutinou, ktorá poskytuje potrebnú viditeľnosť. Ak je potrebné odstrániť poškodené oblasti chrupavky a synovia alebo rekonštruovať poškodené väzivo, vykoná sa niekoľko rezov na vloženie chirurgických nástrojov s priemerom 2 - 3 mm. Spravidla postačuje na artroskopiu 2-4 rezy.

Pomocou diagnostickej artroskopie lekár skúma a hodnotí stav intraartikulárnych štruktúr a identifikuje ložiská patológie..

Ako dlho trvá sanácia artroskopie, závisí od zložitosti problému. Priemerná doba prevádzky je jedna až tri hodiny.

Dôsledky a možné komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií je podľa štatistík minimálna - 0,6 - 1,7%. Možné komplikácie:

  • infekcia kĺbov;
  • poškodenie kĺbov chirurgickými nástrojmi;
  • syndróm prípadu vyvolaný kompresiou svalov, nervov a krvných ciev z plynu alebo kvapaliny zachytenej medzi svalovými vláknami;
  • synovitída, synoviálna fistula;
  • adhézie a jazvy;
  • turniketový syndróm;
  • flebotrombóza s tvorbou krvných zrazenín a ich usadenie na stene cievy;
  • tromboembolizmus s akútnym zablokovaním cievy pomocou trombu;
  • reflexná sympatická dystrofia (atrofia tkaniva, kontraktúra kĺbov, slabosť);
  • obmedzenie kĺbovej mobility.

V zriedkavých prípadoch existujú:

  • aneuryzma kĺbovej artérie;
  • osteomyelitída;
  • intraartikulárny granulóm rany;
  • prasknutie kĺbového vaku;
  • embólia na tuk alebo plyn.

Komplikované následky operácie menisku kolena:

  • infekcie;
  • poškodenie väzov, chrupavky;
  • v prípade nesprávnej rehabilitácie a nedodržania liečebného režimu sa môže vyvinúť stuhnutosť kĺbov až do úplnej imobility.

Príklad komplikácie po lekárskej artroskopii a fotografia opuchu kolena.

Obdobie rehabilitácie

V pooperačnom období sa vykonáva konzervatívna liečba a masáž na obnovenie kolenného menisku. Používajte minimálne dávky hormonálnych liekov, nesteroidných protizápalových liekov na zmiernenie bolesti a prevenciu zápalu, intraartikulárne injekcie, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu (cvičebná terapia) a masáž..

Do 24 hodín po operácii sa raz podá širokospektrálne antibiotikum. Aby sa predišlo tromboembólii, odporúča sa pacientovi nosiť elastický obväz alebo kompresné pančuchy počas prvých 3 až 5 dní po operácii. V niektorých prípadoch sa používajú antikoagulanty a heparínové prípravky.

Kryoterapia sa vykonáva ako fyzioterapia. Expozícia chladom zmierňuje bolesť a zabraňuje opuchom v prvých dňoch po chirurgickom zákroku. Na prevenciu edémov sú zobrazené aj manuálne lymfatické drenáže a masáže hardvérom.

Kolenný kĺb je fixovaný ortézou v obväzovej polohe. Pri uskutočňovaní plastov s krížovými väzmi sa používa sklopná ortéza s uhlom ohybu 20 stupňov.

Aktívne pohyby a zaťaženie nohy je možné už deň po operácii. Lekárska starostlivosť trvá 2 - 10 dní, rehabilitácia - 2 - 3 týždne.

V prvých dvoch týždňoch po artroskopii sa neodporúčajú žiadne tepelné účinky na kĺb (horúci kúpeľ, sauna, opaľovanie) a podchladenie..

Rehabilitácia po resekcii menisku je zameraná na obnovenie krvného obehu, posilnenie svalov, prevenciu kontraktúr, obnovenie pohyblivosti kĺbov pomocou cvičebnej terapie.

Naliehavá otázka pre operovaných pacientov: sú baráky potrebné na rehabilitáciu doma? Po operácii môžu byť potrebné barle alebo vychádzkové palice. Časy použitia sa pohybujú od jedného týždňa do štyroch. Napríklad pri operácii krčných väzov - tri týždne po meniscektómii - týždeň.

Pozor! Postupným znižovaním bolesti sa zvyšuje zaťaženie nohy.

Aby ste predišli komplikáciám po operácii doma, musíte presne dodržiavať všetky odporúčania lekára, uistite sa, že vpichy zostávajú čisté a suché. Hygienické procedúry (sprcha alebo vaňa) a zmeny obväzu by sa mali vykonávať v čase určenom lekárom..

Vo štvrtom až šiestom týždni je dovolené chodiť v ortéze s plnou oporou na nohe alebo s barlou. Musíte chodiť pomaly av malých krokoch. Normálne by do tejto doby mal uhol ohybu v javoru bez bolesti dosiahnuť 90 stupňov.

V šiestom až ôsmom týždni sa pridáva silový tréning, plávanie v bazéne a koordinačné cvičenia. Krútenie, ostré a výkyvné pohyby sú zakázané, pretože to môže poškodiť oslabené väzivo kolena.

V ôsmom až dvanástom týždni chodia bez podpory. Svalové posilňovanie a koordinácia tréningov sú prijateľné: rotoped, rovnováha, jemné pľúca.

Cvičenie po operácii

Po artroskopii kolenného kĺbu zahŕňa cvičebná terapia izometrické cvičenia pre svrbenie svalov, flexory a extenzory bedra a pohyby nôh. S postupujúcou rehabilitáciou sa pridávajú aktívne pohyby kolena a cvičenia, ktoré posilňujú svaly nôh.

Cvičenie cvičebnej terapie na regeneráciu po operácii a hodnotenie pacientov:

  1. Ležiac ​​na chrbte a ohýbajte kolená čo najviac bez bolesti. Pritiahnite zadnú časť stehna, päť sekúnd držte napätie a potom uvoľnite. Do 10 opakovaní.
  2. Ležiaci na bruchu, položte uterák pod uterák. Pritlačte si na rovnú nohu na valec, držte napnutie päť sekúnd a uvoľnite sa. Počet opakovaní je rovnaký.
  3. Ležiac ​​na chrbte, ohýbajte svoju dobrú nohu na koleno, udržiavajte operovanú nohu rovno. Zdvihnite svoju rovnú nohu nad povrch do výšky 30 cm a pomaly klesajte.
  4. Ležiaci na chrbte, ohýbajte kolená. Zdvíhajte panvu nad povrch, cítite kontrakcie gluteálnych svalov a pomaly sa spúšťajte nadol.
  5. Počas státia pomaly zdvíhajte ovládanú nohu do uhla 45 stupňov a pomaly klesajte.
  6. Opakujte predchádzajúce cvičenie, zmeňte polohu chodidla - chodidlo otočte smerom von a tiež niekoľko zdvihov.

Dôležité! V prípade bolesti, nepohodlia, opuchu kĺbov prerušte cvičenie a povedzte to svojmu lekárovi.

Vykonajte všetky cviky pomaly a hladko, trhnutie a rýchlosť môžu poškodiť kĺb.

Po cvičení masírujte stehenné svaly jemným hladením a trením.

Recenzie pacientov

Elena, 25 rokov: „Po šiestich mesiacoch tvarovania mi koleno začalo bolieť a napučať, potom bolo chodenie neznesiteľné, bolo ťažké vyliezť na schody. Po vyšetrení lekár diagnostikoval „Bakerovu cystu“ a uviedol, že ak sa operácia nevykoná včas, môže to mať vážne následky. Operácia sa uskutočňovala v celkovej anestézii a deň predtým sa jej nedalo jesť ani piť. Po operácii bolo potrebné pohybovať sa okolo s barlou, potom okolo domu s trstinou. Koleno sa vrátilo k normálu, ale nie okamžite, počas rehabilitačného obdobia som musel dlho pracovať. Cvičenia na rehabilitáciu kolien a nôh veľmi pomohli. ““

Michail, 30 rokov: „Zranil som si koleno vo futbale a dlho som nemal možnosť ho liečiť, je dobré, že som sa dostal do rúk dobrého lekára. Po všetkých vyšetreniach lekár potvrdil prasknutie predného krížového väzu a uviedol, že je potrebná plastická chirurgia. Operácia sa uskutočnila na základe kvóty. Anestézia bola miecha, ale nepohodlie nebolo. Som veľmi vďačný lekárovi cvičebnej terapie za to, že navrhol cvičenia na obnovu kĺbu a za magnetoterapiu a všetkým zamestnancom oddelenia! “

Sergey, 25 rokov: „Ďakujem lekárovi! V máji podstúpila artroskopiu kolenného kĺbu. Konzultácie, vyšetrenia, samotná operácia a rehabilitácia boli potom na najvyššej úrovni! Lekár neustále sledoval môj stav. Zaujímala ma príprava a samotná artroskopia kolena. Lekár jasne odpovedal na moje otázky. Lieky proti bolesti som bral až po operácii, v deň, ktorý už nebol potrebný a nič sa neobťažovalo! “

Prevádzkové náklady

Kde je to najlepšie a koľko artroskopie nákladov na kolenný kĺb závisí od oblasti bydliska a preferencií pacienta. V niektorých prípadoch sa artroskopia kolenného kĺbu vykonáva na základe kvóty.

Ak to chcete urobiť, musíte sa obrátiť na lekárske zariadenie a získať názor na potrebu operácie. Potom - výkonnému orgánu regiónu v oblasti zdravotnej starostlivosti s vyhlásením a lekárskym vyhlásením.

Náklady na operáciu v rôznych mestách Ruska:

MestoCena, rub.
Moskva40 000 - 60 000
Kostroma25 000 - 50 000
Novosibirsk7 600 - 26 800
Sochi4 600 - 12 000

záver

Artroskopia je účinná pri diagnostike a liečbe patologických stavov kolena rôzneho pôvodu. Jeho diagnostická presnosť dosahuje 100%. Pomocou nej sa zisťujú patologické zmeny v kĺbe, ktoré nie sú viditeľné na röntgenovom snímaní, a preto sa liečba včas predpisuje..

Operácia znižuje dĺžku pobytu v nemocnici trikrát, obdobie zdravotného postihnutia - 3-4 krát a výrazne zvyšuje kvalitu života.

Kolenná artroskopia

1.Zdravotnícka skupina pokrokových optických prístrojov pomáha vykonávať artroskopické vyšetrenie a vyšetrenie kolenného kĺbu s mimoriadnou presnosťou. Táto výskumná metóda sa dá použiť nielen na diagnostiku, ale aj na liečenie rôznych chorôb. Keď sa začínajú rozvíjať počiatočné štádiá mnohých chorôb v oblasti prepojenia vzdelávania, je táto metóda jednou z najinformatívnejších.

Kolenná artroskopia

Artroskopia kolena je manipulácia, ktorá sa vykonáva pomocou minimálneho rezu pre operatívny prístup v diagnostickej oblasti na zavedenie ľahkého kábla s optickým zariadením. Môže sa vykonávať iba v stacionárnych podmienkach a patrí k minimálne invazívnym typom chirurgického zákroku.

2. Dôvody, ktoré môžu spôsobiť zmeny štrukturálneho kĺbu kolena:

1) Traumatické poškodenie integrity chrupavky pokrývajúcej kosti, ktoré je výsledkom:

  • posttraumatické poškodenie tkaniva chrupavky;
  • vrodené poškodenie;
  • defekty miestnych tkanív na povrchu kĺbu;
  • intraartikulárne patologické a zápalové procesy;
  • slabosť väzivového aparátu.

2) Vývoj dlhodobého patologického stavu poškodenia kĺbovej chrupavky, ktorý zhoršuje normálny funkčný stav končatiny, inhibuje biosyntetické procesy a narušuje fyziologický metabolizmus. To všetko prispieva k tvorbe komplexných zmien fyzikálno-chemických vlastností chrupavky. Bez použitia konzervatívnej liečby alebo v prípadoch, keď lieková terapia nemá dostatočný účinok, začínajú na križovatke nezvratné deštruktívne procesy tvrdého tkaniva..

3) Infekčný priebeh choroby.

Kolenná artroskopia

Všetky vyššie uvedené zmeny v štruktúrach kĺbu môžu byť predpokladom artroskopie. Indikáciami môže byť tiež porušenie výrazných pohybov, nesúlad kĺbových plôch a zmeny v kĺbovej dutine kolenného kĺbu. Artroskopia kolenného kĺbu pomôže odlíšiť zmeny v mäkkých okolitých štruktúrach kostného spojenia medzi sebou od patológie samotného kĺbu..

3. Priame indikácie pre túto manipuláciu:

  • dislokácia patelly, poškodenie krížových väzov, stredných a laterálnych kolaterálnych väzov a menisku;
  • chronická deštrukcia tukovej vrstvy kolenného kĺbu;
  • burzitída, synovitída;
  • závažný priebeh systémového ochorenia spojivového tkaniva;
  • mechanické poškodenie a degeneratívne zničenie chrupavky;
  • ireverzibilné zmeny v femorálnom kondyle;
  • deformácia povrchov kostí;
  • prítomnosť voľných intraartikulárnych teliesok;
  • obmedzenie pohybu v kĺbe.

Pre opakovanú diagnostickú štúdiu touto metódou bude indikáciou potreba kontrolného správania, aby sa určila účinnosť predtým vykonaného chirurgického zákroku alebo komplexných stavov v oblasti kostných útvarov, ktoré nebolo možné určiť pomocou iných typov výskumu. Ďalšie chirurgické techniky sa uskutočňujú pomocou artroskopickej kontroly, čo naznačuje možnosť získania vysoko presných informatívnych údajov.

4.Ako sa vykonáva operácia

Na stole, kde je pacient umiestnený v polohe na chrbte, je ovládaná končatina upevnená v držiaku nohy. Predkolenie by malo visieť nadol. Na dosiahnutie uspokojivej viditeľnosti počas optického vyšetrenia je potrebné zabezpečiť, aby sa krv dostala na patologické miesto čo najmenej. Na tento účel je potrebné znížiť stupeň krvácania do štruktúry kĺbu použitím škrtidla v oblasti stehien. Informácie z videokamery sa prenášajú na monitor pripojený k systému.

Prístroj sa vloží do oblasti patologického miesta otvorením artroskopu. Vykonanie tejto manipulácie na diagnostické účely vám umožní preskúmať všetky časti kĺbu. Pred začatím lekárskej restoratívnej manipulácie je tiež potrebné skontrolovať všetky oddelenia. Na uľahčenie vyšetrenia a následného ošetrenia sa do kolenného kĺbu vstrekne sterilná číra tekutina (často sa používa soľný roztok chloridu sodného). Kĺb zväčšuje objem, čo zlepšuje postup. Pomocou artroskopického testovacieho háku sa vo vnútri kĺbu vykoná štúdia, ktorá umožní vyhodnotiť veľkosť patologických zón. Na dodávanie materiálov z vlastných tkanív na výmenu, na vyhladzovanie povrchov, resekciu, odstránenie poškodených oblastí, biopsiu synoviálnej burzy, umývanie kĺbovej dutiny, sa používajú ďalšie nástroje (kliešte, nožnice, drenážna kanyla atď.). Na fixáciu väzov sa používajú ďalšie absorbovateľné svorky.

Endovideo kamera je vložená do lokálnej anestézie, ktorá prenesie video protokoly do videorekordéra. Táto operácia zvyčajne trvá 1,5 hodiny, ale zložité prípady si vyžadujú predĺženie času na manipuláciu. V tomto prípade sa zavedie katéter na predĺženie času anestézie alebo sa zavedie podľa potreby na celkovú anestéziu. Rezy na vloženie artroskopu sa robia na koži v oblasti plánovaného vyšetrenia alebo ošetrenia vo veľkosti od 5 do 7 mm, ale nie viac ako 1 cm. Priemer vloženého zariadenia je 4 mm. Na zavedenie nástrojov je potrebné urobiť 3 rezy. Zavedenie vybranej strany pre prístup môže byť: antero-laterálne, antero-mediálne, antero-supralaterálne a antero-supramediálne zóny.

Prostredníctvom prvého rezu sa zavedie trubica na zavádzanie kvapaliny, prostredníctvom druhého - šošovky videokamery so svetlom a prostredníctvom tretieho - nástroja, ktorý vykonáva všetky manipulačné činnosti lekára s terapeutickým účelom..

Odstránenie tekutiny z ovládanej oblasti

Operácia sa končí odstránením tekutiny z operovanej oblasti zavedením antibakteriálnych a protizápalových liekov do dutiny. Na oblasť rezu sa musia aplikovať sterilné obväzy.

Pooperačné obdobie trvá jeden až dva dni. Do troch dní je oblasť nôh, na ktorej sa ošetrenie uskutočnilo, imobilizovaná (dlahou). Pacientovi sú predpísané lieky na zmiernenie bolesti. Po týždni je potrebné vykonať pohyby, ktoré zaťažia kĺb a trénovať okolité svaly. V treťom týždni musí byť squatting súčasťou súboru fyzioterapeutických cvičení. Pacienti vykazujú úplné uzdravenie po 6 až 7 týždňoch.

5.Výhody moderného typu vyšetrenia končatiny v ohybe veľkých kĺbov kolennej zóny:

Kolenná artroskopia

  • vysoký informačný obsah;
  • presnú definíciu zóny poškodenia;
  • umožňuje rozšírené riešenie problému odstránenia chyby;
  • minimálne invazívna metóda;
  • má minimálnu dobu zotavenia;
  • nízka miera pooperačných komplikácií

Artroskopia sa môže robiť na diagnostické alebo terapeutické účely. Tento spôsob sa však týka manipulácií, ktoré sa kvalifikujú ako chirurgický zákrok, t.j. sú operáciou. Nemalo by sa preto považovať za tradičné preskúmanie. Odporúčaním pre jeho implementáciu môže byť iba vyčerpanie inštrumentálnych typov diagnostiky.

Operatívne riešenie problému latentných poranení kolenného kĺbu sa vykonáva na zlepšenie funkčného výsledku dolnej končatiny, je však potrebné zohľadniť celkový stav pacienta v čase tejto metódy liečby, pretože v niektorých prípadoch existujú obmedzenia na vykonanie anestézie. Môžu byť tiež kontraindikácie: prítomnosť výrastkov spojivového tkaniva, akútny alebo chronický priebeh infekčného procesu, zhoršenie autoimunitného stavu v oblasti kĺbu.

Artroskopia kolena: vedenie, rehabilitácia a možné komplikácie

Artroskopia kolena je moderná technika na diagnostikovanie a liečenie rôznych chorôb a zranení. Metóda je optimálna z hľadiska použitia šetriacich prístupov, dosiahnutia rýchleho uzdravenia, nízkeho rizika komplikácií, je alternatívou pri kontraindikáciách k otvorenému chirurgickému zákroku..

Čo je kolenná artroskopia

Patologické nálezy kolenných kĺbov tvoria významnú súčasť celkovej chorobnosti orgánov ľudského pohybového aparátu a dosahujú 20%.

Je to kvôli štruktúre, mechanizmu pohybu, značnému zaťaženiu, nedostatočnej ochrane mäkkých tkanív, tendencii k rozvoju komplikácií a strate funkcie..

Zavedenie nových metód operácií v chirurgickej praxi, ako je napríklad artroskopia kolenného kĺbu, umožňuje vyriešiť diagnostický problém alebo vykonať operatívnu korekciu defektu v čo najkratšom čase a vyhnúť sa dlhému obdobiu postihnutia..

Artroskopia kolena je endoskopická technika určená na diagnostiku, liečbu chorôb a traumatických poranení kolenného kĺbu..

Operácia nevyžaduje veľké rezy a otvorenie kĺbovej dutiny, ale je obmedzená na malý prístup na zavedenie špeciálnych nástrojov..

Hlavné rozdiely oproti otvorenej chirurgii sú menšie trauma, zachovanie integrity okolitých tkanív, lepší kozmetický účinok..

Riziko vzniku následkov artroskopie kolena je dosť nízke a dosahuje 1–3%.

Tento zásah je indikovaný na nasledujúce podmienky:

  • trauma menisku;
  • poškodenie väzivového aparátu, najmä krížového väzu;
  • mechanické poškodenie synovia;
  • patológie kĺbových chrupaviek;
  • závažná deformujúca osteoartritída;
  • hyperplázia tukového tela kolenného kĺbu - Goffova choroba;
  • osteochondrosis dissecans - Koenigova choroba;
  • pokročilé štádium reumatoidnej artritídy;
  • úplne neúčinná konzervatívna terapia;
  • prítomnosť intraartikulárnej cysty.

Kontraindikácie pre artroskopiu

Artroskopická manipulácia je nevhodná, ak má pacient aspoň jednu z nasledujúcich kontraindikácií:

  • stav, pri ktorom pacient nemôže byť anestetizovaný - choroby kardiovaskulárneho, dýchacieho a močového systému v štádiu dekompenzácie;
  • akútne alebo chronické infekčné choroby kolenného kĺbu v akútnej fáze;
  • významné poškodenie kĺbovej kapsuly;
  • významné dysfunkcie kolenného kĺbu vo forme kontraktúr, ankylózy, adhézií, neprítomnosti kĺbového priestoru, úplného pretrhnutia väzov - výhodnejšia je artrotómia s otvoreným prístupom;
  • menštruačné krvácanie u žien.

Artroskopická operácia je užitočná pri akýchkoľvek ťažkostiach pri stanovovaní správnej diagnózy, nejasnom klinickom obraze a povahe poškodenia.

Súčasne také diagnostické metódy vizualizácie kĺbu, ako sú röntgen, CT, MRI, nemôžu úplne objasniť existujúce zmeny..

Možno vás bude zaujímať čítanie - artroskopia kolenného menisku

Príprava na artroskopiu

Povinné požiadavky pred artroskopiou:

  • klinické krvné a močové testy;
  • stanovenie množstva biochemických parametrov - cukru v krvi, pečeňových transamináz, kreatinínu, močoviny atď.;
  • koagulogram - koagulačné faktory;
  • krvný test na syfilis, vírusovú hepatitídu atď..

Medzi inštrumentálnymi typmi výskumu, fluorografiou alebo röntgenovým snímaním hrudníka, sa vyžaduje elektrokardiogram.

Výsledky testov pacienta hodnotí terapeut, aby sa vylúčili prípadné prekážajúce podmienky a obmedzenia..

Špecifickou súčasťou prípravy na artroskopiu je konzultácia s úzkoprofilovým lekárom - traumatológom, ortopédom, anestéziológom. Vykoná sa zdôvodnenie operácie, výber taktiky. Vyžaduje si to ďalšie metódy na vizualizáciu kolenného kĺbu - röntgen, MRI.

Vo väčšine prípadov je artroskopia plánovaným zásahom. Odporúčania, podľa ktorých je vhodné pacienta sledovať týždeň pred jeho implementáciou, sú uvedené:

  • zmena životného štýlu - vzdanie sa zlých návykov, ľahká strava, obmedzenie ťažkej fyzickej námahy;
  • prestať užívať lieky na riedenie krvi - antikoagulanciá alebo protidoštičkové látky.

Pacient by nemal užívať jedlo ani tekutiny noc pred a v deň artroskopie. Vlasy bolesti v nohách sa dôkladne oholia.

Technika na vykonávanie artroskopie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Epidurálna, t.j. spinálna anestézia je možná iba pri malých defektoch vyžadujúcich minimálnu korekciu alebo závažnú sprievodnú patológiu.

Turniket sa aplikuje na stred stehna, aby sa prerušil prívod krvi a minimalizovalo krvácanie. Pri artroskopii nad a pod kolenným kĺbom sa v koži urobia tri malé rezy - stredný a dva bočné. Dĺžka rezov nepresahuje 3-5 cm.

Potom sa do kĺbovej dutiny zavedú tri špeciálne navrhnuté zariadenia - artroskopy. Jedným z nich je svetelný zdroj, na konci ktorého je tiež pripevnený video prvok.

Operačný špecialista dostáva na obrazovku vysoko presný zväčšený obrázok.

Prostredníctvom tretieho zariadenia sa všetky potrebné manipulácie vykonávajú vo vnútri kolenného kĺbu. Pre väčšie pohodlie a väčšiu viditeľnosť je dutina vyplnená priehľadným aseptickým roztokom, čím sa zvyšuje jej tlak.

Hlavnými terapeutickými opatreniami artroskopie sú odstránenie menisku, zošívanie väzov, implantácia štepu, aspirácia krvných zrazenín, fibrínu, fragmentov a poškodených štruktúr, stabilizácia patelly atď..

V konečnom štádiu artroskopickej chirurgie sa dodatočne vyšetrí kĺbová dutina, ktorá sa premyje sterilnou tekutinou, antibiotikami. Potom - úplne prečerpajte.

Krvácajúce cievy sa zrážajú. Celková doba prevádzky sa pohybuje od 40 minút do 1,5 hodiny.

Rezy sú zošité vo vrstvách s niekoľkými stehmi, uzavreté sterilnými gázovými vložkami alebo sadrou. Na kolenný kĺb sa aplikuje tlaková bandáž, ktorá sa podľa potreby mení.

Stehy pacienta sa odstránia 7 až 10 dní po artroskopickej operácii. Podľa uváženia lekára zostanú v pooperačnej rane odtoky, ktoré sa odstránia nasledujúci deň.

Hlavnou výhodou artroskopie je absencia potreby takmer úplného otvorenia dutiny kolenného kĺbu, menšie zapojenie okolitých štruktúr a tkanív, výrazne znížená doba hojenia, rýchla obnova funkcie pacienta a schopnosť pracovať..

Dôsledky a možné komplikácie

Napriek všetkým výhodám je artroskopia stále chirurgickým zákrokom a má určité komplikácie. Frekvencia ich výskytu je pomerne nízka..

  • poškodenie vaskulárnych štruktúr - popliteálna artéria alebo žila;
  • narušenie nervovej citlivosti v oblasti operovaného kolenného kĺbu je reverzibilným javom, zotavenie je zaznamenané po niekoľkých mesiacoch;
  • akumulácia krvi v kĺbovej dutine;
  • napínanie vnútorných väzov počas operácie;
  • infekčné a zápalové procesy - artritída, synovitída;
  • pľúcna embólia;
  • hlboká žilová trombóza dolných končatín;
  • únik spojovej tekutiny.

Niektoré komplikácie si vyžadujú opakovaný chirurgický zákrok a lieky. Ostatné sú eliminované vpichom a odsávaním prebytočnej tekutiny, krvi.

Akékoľvek nové príznaky kolena po artroskopickej operácii sú dobrým dôvodom na návštevu lekára.

Rehabilitačné obdobie po artroskopii

Čas, po ktorý pacient ostáva v nemocnici po artroskopii kolena, je 2 až 3 dni, v závislosti od technických ťažkostí, veku, sprievodných ochorení pacienta. Pacient je pod lekárskym dohľadom, dostáva lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky.

V niektorých prípadoch je možné na imobilizáciu kolenného kĺbu použiť krátkodobú omietku. Ak intenzívna bolesť pretrváva, pacient je na chvíľu na oddelení..

Aby sa zabránilo vaskulárnym poruchám a edémom, predpisujú sa subkutánne injekcie antikoagulancií na 7-9 dní. Aby sa zabránilo rozvoju intraartikulárnej infekcie, používajú sa počas operácie aj po nej širokospektrálne antibakteriálne lieky..

Dobrá prevencia tromboembolických komplikácií po artroskopii má v prvých 10-14 dňoch obväz z elastického tkaniva 2. kompresnej triedy, ktorý sa používa na bandážovanie operovaného dolného končatiny od prstov po polovicu stehna..

Pri odpočinku je noha fixovaná vo zvýšenej polohe, je možné na kĺb krátkodobo naniesť ľadovú bublinu - až 7-10 minút niekoľkokrát denne..

Od prvého dňa je pacientovi dovolené vstávať a postupne rozširovať motorický režim. Použitie bariel sa nevyžaduje, s výnimkou závažných prípadov, starších pacientov, výskytu komplikácií.

Týždeň po operácii je dovolené obnoviť obvyklé zaťaženie kolenného kĺbu, ohýbať sa v ňom.

Ako ďalšie opatrenia sa terapeutické cvičenia predpisujú 2 až 3-krát týždenne, aby sa zabránilo rozvoju svalovej slabosti a atrofie. 1 týždeň po artroskopii sa odporúča stacionárny tréning bicyklov s nízkym odporom.

Každý prípad si vyžaduje individuálny výpočet intenzity a načasovania cvičení s postupným zvyšovaním zaťaženia kolenného kĺbu.

V skorom pooperačnom období je vhodné vyhnúť sa procedúram tepelnej a teplej vody. Mali by ste odmietnuť navštíviť bazén, kúpeľný dom, saunu, solárium.

Rok po artroskopii sa neodporúča športovať, ako je beh na tvrdom povrchu, skákanie, činnosti spojené s pohybmi raketoplánu a maximálne roztiahnutie kolenného kĺbu s ďalším stresom..

Druhy operácií artroskopie kolena, indikácie pre

Použitie artroskopických operácií na kolennom kĺbe je rozšírené na účely diagnostikovania rôznych kĺbových patológií, ako aj vykonávania artroplastiky v prípade pokročilých foriem osteoartritídy, ktoré deformujú koleno, narovnávania vytlačeného menisku alebo kolenného kĺbu a iných foriem chirurgického zákroku. Procedúra patrí k minimálne invazívnym druhom intervencie: na to nie je potrebné vytvárať otvorené masívne švy.

Často sa predpisuje pacientom so symptómami neskorých štádií chorôb pohybového aparátu degeneratívneho typu a tým pacientom, ktorí dlhodobo ignorovali vymenovanie lekára alebo sa pokúsili napraviť situáciu ľudovými prostriedkami. Artroskopický výkon sa vykonáva nielen na kĺboch ​​končatín, ale aj na chrbtici (chrbtici), čo umožňuje skúmať funkcie koreňov stavcov a koreňov miechy.

V tomto ohľade majú pacienti záujem získať informácie zdôrazňujúce vlastnosti tohto typu operácie: koľko to stojí, ako dlho to trvá, v akej anestézii sa zvyčajne vykonáva, aké antibiotikum sa používa a ako sa používa po artroskopii, čo robiť, ak koleno bolí po artroskopii. Zvážte artroskopiu kolena: operáciu, komplikácie, následky.

Takto prebieha operácia kĺbového kĺbu pri hemartróze

Ciele artroskopie

Na diagnostické účely sa artroskopia predpisuje v prípadoch, keď je potrebné rozlíšiť určitú patológiu od iných chorôb s podobnými príznakmi a keď je ťažké urobiť to na základe sťažností pacienta a metód, ako je napríklad röntgenové a magnetické rezonancie. Zvyčajne sa vykonáva na tieto účely:

  • Odobratie vzorky tkaniva (napríklad v prípade podozrenia na nádor), ktoré bude odoslané na histologické vyšetrenie alebo na biopsiu.
  • Štúdium stavu tkanív (väzov, svalov) alebo menisku.
  • V prípade problémov s diagnostikovaním bolesti kĺbov neznámeho pôvodu, ťažkosti s roztiahnutím kolena.

Indikácie na vykonanie postupu na terapeutické účely sú:

  • Potreba resekcie menisku.
  • Roztrhnutie väziva a šľachy (v tomto prípade sa plasty uskutočnia počas artroskopie).
  • Dislokácia patelly.
  • Odstránenie neobnoviteľných oblastí tkaniva pri traumatických zraneniach.
  • Reumatoidná artritída.
  • Sanitácia intraartikulárnej dutiny, ako aj jej čistenie od úlomkov chrupavky a kostného tkaniva a cudzích útvarov (ak existujú) v prípade zlomenín. Sanitácia sa vykonáva pri zápale kĺbov. Počas procedúry sa odstránia hnisavé formácie a serózna tekutina, injikujú sa antimikrobiálne lieky.
Používajú sa spoločné intervenčné a chirurgické nástroje

Možnosti artroskopie

Tento postup vyžaduje minimálne invazívny zásah pomocou malých rezov, zatiaľ čo obsah kĺbovej dutiny, spolu s nástrojmi a činnosťami chirurga, sú zobrazené na špeciálnej obrazovke, čo umožňuje dôkladné vyšetrenie dutiny kĺbu. Tento postup vám umožňuje jasne identifikovať lokalizáciu a povahu patológie, stupeň jej závažnosti a na základe týchto údajov zostaviť terapeutickú schému. Poskytuje tiež príležitosť na odoberanie vzoriek tkaniva na laboratórnu analýzu a vyšetrenie stupňa patologického procesu pomocou sondy. S artroskopom je možné vykonať celý rad chirurgických zákrokov.

Chirurgický zákrok zhora a doľava v reze

Ako funguje artroskop

Prístroj sa skladá zo série šošoviek usporiadaných vo vnútri jeho tela a šošovky. Vyrábajú sa zariadenia s rôznymi pozorovacími uhlami, z ktorých každý je vhodný v určitej kategórii prípadov. 70-stupňové jednotky poskytujú dobrú vizualizáciu bočných strán a sú vhodné na operácie a prehliadky, ktoré si vyžadujú dobrú viditeľnosť zozadu, ako je napríklad vyšetrenie zadnej časti patelly. Zariadenia s 30 stupňovým uhlom zaostrenia na to, čo je pred obrazovkou fotoaparátu.

Okrem samotného artroskopu sa pri operácii používajú tieto nástroje a techniky:

  • Trocar - nástroj používaný na prepichnutie tkaniva.
  • Vodovodný kohútik s rukoväťou pripevnenou na kanylu - prostredníctvom ktorej sa vstrekujú roztoky na debridement.
  • Skúmavky (na infúzny roztok a na vypustenie nepotrebných tekutín).
  • Rezný nástroj na odstraňovanie chrupavkových oblastí postihnutých degeneratívnymi procesmi.
  • Meniskové resekčné kliešte.
  • Sonda na manipuláciu v kĺbovej dutine.
  • Obrazovka, na ktorej sa zobrazuje obraz postupu operácie.
  • Čerpadlo na čerpanie roztokov do kĺbovej dutiny.
Pri vykonávaní lekárskych a diagnostických zásahov sa používa obrazovka, ktorá vám umožní sledovať zavádzanie nástrojov a postup

Diagnostická artroskopia

Tento postup umožňuje rozlíšiť choroby s podobnými príznakmi alebo so širokou škálou možných príznakov a tiež si všimnúť túto alebo tú patológiu v ranom štádiu jej vývoja..

Počas procedúry sa v oblasti kĺbovej medzery, do ktorej sa vkladá artroskop s generátorom pracovného svetla, vykoná niekoľko kožných rezov a podkožného tkaniva (dĺžka každého z nich je asi pol centimetra). Na obrazovke sa zobrazia periartikulárne tkanivá osvetlené artroskopom.

Lekár demonštruje na figuríne, ako sa diagnostika vykonáva pomocou artroskopu

Aká je kontrola

Príprava na operáciu začína niekoľko dní (5-6) pred očakávaným dňom operácie: pacient prestane užívať lieky, ktoré riedia krv alebo bránia jej zrážaniu. Ak je pacient alergický na určité typy anestetík, mal by na to upozorniť ošetrujúceho lekára. Deň pred zákrokom je pacient špeciálne pripravený: posledné jedlo by malo byť najneskôr do 18:00 a príjem tekutín - do 23:00 v deň predchádzajúci zákroku..

Úľavu od bolesti je možné dosiahnuť epidurálnou, lokálnou alebo celkovou anestéziou. Látka sa vyberie s ohľadom na individuálnu reakciu pacienta na určité typy anestetík. Bežnou možnosťou je liek „Mydocalm“. Pred zákrokom sa cez koleno položí škrtidlo, aby sa znížil prietok krvi. Ďalšia postupnosť akcií vyzerá takto:

  • Ošetrite koleno antiseptikom, urobte rezy. Do nich sa vkladajú prístroje: artroskop, sonda na snímanie štruktúry tkaniva a skúmavka, cez ktorú sa injikujú roztoky na umývanie a antiseptické ošetrenie kĺbovej dutiny..
  • Sonda sa vloží do prednej strednej časti patelly a vyhodnotí sa textúra chrupavky, ktorá odhalí deštruktívne zmeny, odumretie tkaniva, abnormálne výrastky..
  • Skúmajú stav vreciek (vrátane miest, kde sú väzivá), vyšetrujú abnormálne formácie, hemoragické javy.
  • Ohyb kolena v uhle 150 stupňov, skúma strednú časť menisku a medzeru lokalizovanú v tejto oblasti..
  • Ak chcete skontrolovať zadnú časť, najmä v nej pripevnené väzivá, pomocou sondy, musíte spoj ohnúť pod uhlom 100 stupňov..
  • Na konci vyšetrenia sa nástroje odstránia, kvapalina sa odčerpá, vstrekne sa antiseptický roztok. Kĺb je obväzovaný. Po štyroch dňoch môže byť obväz odstránený - potom sú rezy uzavreté lepiacou omietkou a na spoj sa aplikuje tlaková bandáž..
Endoskopia bola vykonaná na pravom kolene, teraz je pacient poslaný na zotavovacie obdobie

Terapeutická artroskopia: debridement kĺbovej dutiny

Takýto postup sa vykonáva v prípadoch, keď diagnostické vyšetrenie naznačuje prítomnosť nežiaducich útvarov, od ktorých sa oplatí vyčistiť kĺb (fragmenty chrupavky, kryštály solí kyseliny močovej, fibrínové vločky atď.) A ktoré vyvolávajú bolesť a zníženie rozsahu pohybu. Používa sa často pri reumatoidnej artritíde. Hygienický účinok spočíva v zavedení špeciálneho riešenia pomocou čerpadla, ktoré sa spolu s nežiadúcimi prvkami vypúšťa cez výtokovú trubicu. Ďalej sa v dutine pôsobí antibiotickým činidlom. Po tomto type expozície si pacienti často všimnú elimináciu opuchy a bolesti. Okrem toho významne znižuje potrebu perorálnych liekov, ktoré kladú vysoké zaťaženie pečene..

Tu pracujeme s pacientom s artrózou oboch kolien

Ligamentová artroskopia

Podstatou tohto postupu je obnoviť štruktúru a fungovanie poškodených prvkov väzivového aparátu pomocou implantátov, ktorými môžu byť šľachy ochromujúcich svalov alebo hypoalergénne umelé útvary. Na upevnenie sa používa biologicky vstrebateľný (samovoľne sa rozpúšťajúci) materiál. Úlohou chirurga je vytvoriť štruktúru, ktorá najlepšie zodpovedá vlastnostiam zdravých väzov. Tento postup sa často používa pri zraneniach väzov spôsobených športovými úrazmi a výronmi. Predný krížový väz je na tieto javy najcitlivejší..

Artroskopická resekcia menisku

Cieľom tohto typu operácie je odstrániť poškodené oblasti menisku, ktoré sa vyskytnú po mechanickom zranení. Takéto poškodenie je spojené s veľmi nápadným syndrómom bolesti. Poranenia menisku môžu byť inej povahy. Rozdrvujú sa (s fragmentáciou kĺbu), priečne, pozdĺžne, patchwork. Môže ísť aj o neúplné rozdelenie.

Počas procedúry sa urobia dva alebo tri malé rezy, do ktorých je vložený artroskop. Vypláchne sa antiseptickou tekutinou. Okrem resekcie je tiež možné spojiť fragmenty poškodeného menisku (v prípade, že poškodenie je malé) alebo ho úplne odstrániť. Pri absencii komplikácií je pacient prepustený po resekcii za deň alebo dva. Po odstránení menisku sa na končatinu aplikuje dlaha.

Rehabilitácia

Pacienti často chcú vedieť, ako skoro sa môžu vrátiť do svojho normálneho života. Čas na zotavenie je zvyčajne dva až tri mesiace. Do istej miery je individuálne variabilný a závisí od závažnosti predoperačného stavu a dodržiavania odporúčaní lekárov..

V prvom týždni rehabilitácie dostávajú pacienti antibiotiká, heparín a látky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (na prevenciu trombózy). Noha sa narovná a drží v tejto polohe, na koleno sa odporúča naniesť ľad. Končatina sa začína ohýbať a odvíjať sa druhý deň po zákroku, zatiaľ čo rozsah pohybu sa jemne a postupne zvyšuje. Začnú postupne zavádzať fyzické cvičenia - najskôr z ležiacej polohy. V závislosti od pohody pacienta mu môžu byť predpísané analgetiká. Po prepustení z nemocnice pacient naďalej vykonáva cvičebné cvičenia podľa lekárskych pokynov. Mesiac po zákroku mu bol predpísaný kurz fyzioterapie.

Kontraindikácie pre artroskopiu

Tento typ zásahu nemôžete vykonať, ak:

  • Exacerbácia reumatoidnej artritídy.
  • Infarkt myokardu a mozgová príhoda. Pacient s anamnézou takejto diagnózy musí predložiť osvedčenie od kardiológa potvrdzujúce, že súčasný zdravotný stav umožňuje minimálne invazívny chirurgický zákrok..
  • Závažné psychické choroby.
  • Akútne septické infekcie.
  • Dekompenzovaná forma diabetes mellitus.
  • tromboflebitída.

Komplikácie po artroskopii

Komplikácie u pacientov podstupujúcich artroskopiu sú zriedkavé. Hlavný vplyv na ich vývoj má nepozorný postoj samotných pacientov k rehabilitačným odporúčaniam. Napríklad sa začínajú snažiť vyšplhať po schodoch príliš skoro alebo nemajú dostatočnú kontrolu nad tekutinami. Hlavné negatívne dôsledky sú:

  • podviazanie väzov v dôsledku náhlych alebo nepresných pohybov;
  • vývoj infekčného zápalového procesu (aby sa tomu zabránilo, pacient dostáva antibiotiká niekoľko dní po zákroku) z dôvodu porušenia pravidiel antiseptík;
  • krvácanie v kĺbovej dutine;
  • tromboembolické udalosti;
  • septické javy tkanív okolo jaziev;
  • reakcie na anestéziu (nevoľnosť, migréna), miznú po dvoch až troch dňoch;
  • Opuch a opuch kĺbovej oblasti.

Artroskopické postupy sú vo všeobecnosti účinným diagnostickým nástrojom na identifikáciu patológií s rozmazaným klinickým obrazom. Pomocou tohto prístrojového vybavenia sa vykonáva aj celý rad minimálne invazívnych chirurgických zákrokov, ktoré rýchlo obnovujú funkčnosť kĺbu, čo je okrem iného možné vidieť na príklade profesionálnych športovcov..

Články O Chrbtice

Bolesť kĺbov: ako bojovať a vyhrať?

Podľa štatistík sa sťažnosti na bolesť kĺbov - artralgia - týkajú približne 50% ľudí starších ako 40 rokov a po 70 rokoch sa prejavuje už v 90% prípadov [1]. A to sú iba oficiálne údaje, zatiaľ čo mnoho pacientov uprednostňuje samoliečbu a vyhýba sa návšteve lekárov.

Don - návod na použitie, formy uvoľnenia a analógy

Všetky ochorenia kĺbov sa vyskytujú na pozadí akútneho alebo chronického zápalového procesu. Tento stav je vždy sprevádzaný syndrómom bolesti. Bez ohľadu na príčinu, choroba si vyžaduje dlhodobú liečbu.