Základná liečba reumatoidnej artritídy

Hlavnými prostriedkami pri liečení autoimunitných ochorení sú tzv. Základné lieky. Ich meno pochádza zo skutočnosti, že konajú na základe choroby, jej „základu“. Tieto lieky vyvolávajú remisiu a bránia alebo spomaľujú deštrukciu kĺbov, ale nie sú protizápalové lieky. V súčasnosti sa najčastejšie používa ako základná terapia: cytostatiká, antimalariká, sulfónamidy, penicilamín.

1. Cytostatiká.

Cytostatiká: metotrexát, arava, azatioprín (imuran), cyklofosfamid (endoxan), cyklosporín (piesočnatá, ekvorálna), prospidín atď..

Nenechajte sa zastrašiť názvom „cytostatiká“, pretože viete o rozsahu svojich vedľajších účinkov: dávky týchto liekov pri liečbe artritídy sú asi 5 až 20 krát nižšie ako dávky používané pri liečbe nádorov! Použitie cytostatík pomáha najmenej 70 - 80% pacientov, vedľajšie účinky sú možné u 15 - 20% pacientov a sú zriedkavo závažné. Výber dávok pod dohľadom reumatológa minimalizuje možnosť vedľajších účinkov

Počas celého obdobia liečby cytostatikami je potrebné pomocou laboratórnych výskumných metód monitorovať ukazovatele všeobecného krvného testu, biochemických testov a moču u pacienta. Ak pacient ľahko toleruje cytostatickú liečbu, dá sa očakávať zlepšenie pohody do 2 až 4 týždňov od začiatku liečby..

Metotrexát (metóda injekcie) Pri liečbe reumatoidnej a psoriatickej artritídy sa považuje za „zlatý štandard“ z dôvodu vysokej účinnosti, dobrej znášanlivosti a ľahkého podania. Na základnú liečbu reumatoidnej artritídy sa metotrexát užíva iba raz za týždeň. Prvýkrát sa vyberie konkrétny deň v týždni a potom sa v priebehu liečby metotrexát užíva iba v ten deň. Dávka sa vyberá postupne, v závislosti od aktivity procesu a znášanlivosti liečiva, terapeutický účinok sa zvyčajne prejaví po 2 až 6 týždňoch od začiatku prijímania a dosahuje maximum zvyčajne do šiestich mesiacov, rok. V deň užívania metotrexátu je vhodné obísť sa bez použitia NSAID.

Arava (elafra, leflayde, leflunamid) sa odporúča pre pacientov s veľmi aktívnou artritídou a pre tých, ktorí metotrexát dobre netolerujú. Terapeutický účinok sa zvyčajne objaví 4 až 6 týždňov po začiatku užívania aravy a môže sa zvyšovať počas 4 až 6 mesiacov.

Remicade (infliximab) je rýchlo pôsobiaci a pomerne účinný základný liek. Používa sa v prípadoch, keď iné základné lieky nedávajú požadovaný účinok..

Remicade účinkuje rýchlejšie ako mnoho iných základných liekov.

Remicade sa však musí používať veľmi opatrne. Pred začatím liečby Remicade je potrebné identifikovať a liečiť všetky infekcie, ktoré pacient má. Ak sa tak nestane, použitie remikázy môže vyvolať silnú exacerbáciu neošetrených infekčných procesov až do rozvoja sepsy..

Počas liečby remicadom sa tiež odporúča používať antialergické lieky, aby sa zabránilo možným alergickým reakciám. Náklady na liek sú vysoké. Ošetrenie sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach

Biológia je jednou z novších skupín liekov na liečenie artritídy. Inaktivujú špeciálny proteín (tumor nekrotizujúci faktor (TNF)), ktorý hrá dôležitú úlohu v zápalovom procese. Tieto lieky pôsobia rýchlo a účinne na zníženie zápalu. Patria medzi ne inhibítor TNF etanercept (enbrel), anakinra (kinneret), humira (adalimubab), actemra (tocilizumab), rituximab (rituxan, mabthera), orentia (abatacept).

Všetky tieto lieky boli vyvinuté v poslednom desaťročí a začali sa objavovať na globálnom farmaceutickom trhu pred viac ako piatimi rokmi. Z tohto hľadiska sú stále veľmi drahé. Ďalšou nevýhodou je to, že sa môžu podávať iba vo forme injekcie (subkutánne alebo intravenózne) a v stacionárnych podmienkach, pretože postup sa vykonáva od pol hodiny do niekoľkých hodín pod dohľadom odborníka. Preto tieto lieky ešte neboli rozšírené. Zvyčajne sa používajú v kombinácii s metotrexátom alebo iným základným liekom.

Musíte tiež vedieť, že biologické lieky sa zvyčajne nekombinujú, pretože je vysoká pravdepodobnosť vedľajších účinkov.!

Tofacitinib je prvý perorálny inhibítor Janus kinázy v liečbe reumatoidnej artritídy. Vysoko účinný a pomerne bezpečný liek. Vysoké náklady na liečivo však neumožňujú hovoriť o jeho dostupnosti pre široké spektrum pacientov..

Iné cytostatiká, ako je azatioprin (imuran), cyklofosfamid (endoxan) a cyklosporín (imusporín, consupren, sandimune, equoral) sa používajú iba vtedy, ak sú iné základné lieky neúčinné..

2. Antimalariká

Antimalariká delagil a plaquenil (imunita)

Pri veľmi dlhodobom používaní sú delagil a plaquenil schopné ovplyvniť aktivitu reumatoidného procesu. Bohužiaľ, postupom času sa ukázalo, že tieto lieky pôsobia pomaly: terapeutický účinok sa vyvíja po šiestich mesiacoch - roku nepretržitej medikácie. Účinok je zanedbateľný v porovnaní s inými základnými drogami. Zvyčajne sa predpisujú s nízkou aktivitou autoimunitného procesu pri artritíde, ako aj pri systémovom lupus erythematodes, vaskulitíde. Výhodou je dobrá znášanlivosť a malý počet vedľajších účinkov.

3. Sulfónamidy.

Sulfasalazín (salazopyrín EN-Tabs) - antimikrobiálne lieky úspešne používané v základnej liečbe nediferencovanej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, reumatoidnej artritídy.

Pokiaľ ide o silu terapeutického účinku, sú sulfonamidy celkom mierne horšie ako cytostatiká, ich účinnosť je celkom porovnateľná s metotrexátom a penicilamínom a ich sila je jednoznačne lepšia ako delagil a plaquenil. Hlavnou výhodou sulfonamidov je ich dobrá znášanlivosť - pri dlhodobom používaní sa vedľajšie účinky vyvíjajú iba u 10 - 20% pacientov. Na dosiahnutie terapeutického účinku tejto skupiny liekov je však potrebné veľmi dlhé časové obdobie - približne 3 mesiace a „maximálna forma“ sa dosiahne po 6 až 12 mesiacoch od začiatku liečby..

4. Penicilamín.

Penicilamín (cuprenil) na artritídu sa zvyčajne predpisuje v prípadoch, keď liečba cytostatikami neprináša pacientovi úľavu. Pri systémovej sceroderme je liekom voľby. Použitie kuprenilu v SJS je primárne založené na väzbe liečiva na aldehydové skupiny kolagénu, čo vedie k narušeniu jeho biosyntézy a zosieťovaniu jednotlivých molekúl.

Klinický účinok Cuprenilu v SS sa prejavuje predovšetkým pozitívnou dynamikou kožných lézií - poklesom hustého opuchu, stvrdnutia a pigmentácie kože. Závažnosť Raynaudovho syndrómu klesá, artralgia a myalgia klesá alebo vymizne. Existuje aj pozitívna dynamika viscerálnych prejavov choroby..

Malo by sa však pamätať na to, že penicilamín je dosť toxické liečivo, ktoré spôsobuje komplikácie oveľa častejšie - pri použití sa vedľajšie reakcie vyskytujú v 30 - 40% prípadov..

Liečba reumatoidnej artritídy

Už mnoho rokov študujú odborníci z celého sveta klinický obraz reumatoidnej artritídy. Jediná správna metóda liečby však nebola identifikovaná. Reumatoidná artritída sa nedá úplne vyliečiť. Výsledkom je, že takáto diagnóza znamená bojovať proti nej až do posledných dní života..

Všeobecné informácie o liečbe chorôb

Hlavný smer liečby tohto ochorenia spočíva v odstránení alebo znížení príznakov bolesti, obnovení pracovnej schopnosti motorických funkcií a predĺžení remisií..

Aplikovaný priebeh liečby môže mať dlhé časové obdobie. Pomerne často to trvá roky. V takom prípade je potrebné sa vyrovnať so sebou a plne dodržiavať predpísaný priebeh liečby. V prípade krátkej prestávky alebo odmietnutia predpísaných liekov sa môžu vyskytnúť nezvratné komplikácie.

Riešenie otázky, ako liečiť reumatoidnú artritídu, spočíva v nasledujúcich úlohách:

  • vylúčenie oslabeného stavu, známky bolesti a stuhnutosti v pohybe kĺbov;
  • predchádzanie vzniku komplikácií (deštrukcia, deformácia kĺbov);
  • dosiahnutie stabilnej a dlhodobej úľavy;
  • predĺženie funkčného obdobia a zlepšenie života pacienta.

Ošetrenie sa vykonáva komplexne, čo vám umožní dosiahnuť najvyššiu účinnosť. Priebeh komplexnej terapie zahŕňa:

  1. Liečba liečivami;
  2. rehabilitácia;
  3. rehabilitácia;
  4. Lekárska výživa;
  5. Sanatórium;
  6. Chirurgická metóda.

Reumatoidná artritída u dospelých aj detí má rovnakú štruktúru liečby.

Drogová terapia

Lieky používané na liečenie choroby sa delia na protizápalové a základné lieky..

Protizápalové lieky

Slúži na odstránenie príznakov bolesti a zastavenie zápalového procesu. Používajú sa ako prvé. Tieto zložky zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky a hormonálne látky (kortikosteroidy)..

Priebeh liečby sa začína užívaním nízko toxických liekov. Pri absencii pozitívnej dynamiky v boji proti systémovým ochoreniam spojivového tkaniva dochádza k postupnému prechodu na účinnejšie lieky..

V počiatočných fázach sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky nasledujúceho typu:

Z účinných liečivých látok tohto typu sú predpísané:

Používanie účinnejších liekov predlžuje obdobie odstraňovania toxických prvkov z tela. Existuje tiež možnosť zvýšeného výskytu vedľajších účinkov..

Ak nenastanú žiadne pozitívne zmeny do siedmich dní od začiatku liečebného cyklu, zvolená metóda by sa mala zmeniť.

Selektívne protizápalové lieky sa široko používajú na zmiernenie príznakov choroby. Pri ich užívaní sa pozoruje vysoká účinnosť. Zároveň je výrazne znížená možnosť vedľajších účinkov a je možné dlhodobé užívanie týchto liekov. Tie obsahujú:

Kortikosteroidné hormonálne látky sa tiež používajú na odstránenie zápalových procesov:

  • prednizón;
  • triamcinolol;
  • dexametazón;
  • metylprednizolón;
  • betametazón.

Užívanie kortikosteroidov vedie k hmatateľnému zlepšeniu pohody pacienta. Použitie liekov tohto typu je obmedzené z dôvodu možného vývoja ireverzibilných komplikácií v tele pacienta.

Základná terapia

Táto terapia je základnou liečbou patológie. Obsahuje lieky, ktoré sa zameriavajú na pôvod reumatoidnej artritídy. Použité liečivé zložky dávajú oneskorený pozitívny účinok. Čo sa prejaví po niekoľkých mesiacoch.

Základná terapia vám umožňuje zabrániť ďalšej deštrukcii tkanív hnačky alebo významne predĺžiť trvanie tohto procesu. Pri najlepšom vývoji udalostí je zaznamenaná remisia reumatoidnej artritídy.

Ako lieky na základnú liečbu sa používajú:

Sú hlavnými drogami v boji proti príslušnej chorobe. Pozitívna dynamika z ich používania je pozorovaná v osemdesiatich percentách prípadov. Najbežnejšie drogy v tejto kategórii sú:

Je to hlavný liek na liečenie choroby. Liek sa užíva raz týždenne. Účinnosť dopadu sa pozoruje po uplynutí jedného mesiaca. Vrcholný výsledok je za šesť mesiacov.

Alternatíva k metotrexátu v prípadoch individuálnej intolerancie k metotrexátu.

Má vysokú mieru odpovede na patológiu. Významnou nevýhodou sú vysoké náklady.

Biologické zložky prispievajú k rýchlemu liečeniu reumatoidnej artritídy. Kombinácia rôznych biologických látok je kontraindikovaná. Ich súčasné použitie vedie k vzniku negatívnych komplikácií..

Potláča zápaly pri monitorovaní autoimunitných ochorení.

Nedávno bolo zaznamenané použitie moderných metód liečby reumatoidnej artritídy. Medzi imunosupresíva súvisiace s najnovším vývojom v medicíne patria:

  • anakinra;
  • Humira;
  • tocilisubam;
  • Rituxan;
  • abatacept.
  1. Antimalariká

Plaquenil a delagil sa používajú ako lieky tejto skupiny. Ich účinok sa pozoruje šesť mesiacov po začiatku príjmu. Tieto liečivé látky sú dobre tolerované a neexistujú významné vedľajšie účinky..

Antimikrobiálne lieky. Hlavnou výhodou je minimálny vývoj vedľajších účinkov. Pozitívny účinok týchto liekov nastáva po troch alebo viacerých mesiacoch.

Lieky tejto kategórie sa predpisujú pri absencii účinnosti vyššie uvedených fondov. Penicilamín je vysoko toxická látka (schopná aktivovať veľa negatívnych zmien v tele), ktorej použitie prispieva k zlepšeniu iba v polovici prípadov pozorovania choroby..

fyzioterapia

Rôzne fyzioterapeutické metódy sú zamerané na predĺženie remisného času. V závislosti od fázy ochorenia sa môžu použiť rôzne postupy. V prípade akútneho štádia patológie sú predpísané nasledujúce postupy:

  • ultrafialové žiarenie, toto žiarenie sa používa na zmiernenie zreteľných príznakov bolesti;
  • elektroforéza sa spravidla používa v spojení s liečivými látkami, ktoré zmierňujú príznaky bolesti a obnovujú poškodenú oblasť;
  • magnetoterapia, podporuje hlboké zahriatie kĺbového a svalového tkaniva. To vedie k normalizácii krvného obehu v poškodenej oblasti a zníženiu opuchu;
  • laserová terapia, pomáha obnoviť záležitosť postihnutej hnačky. Použitie je kontraindikované v prítomnosti diabetes mellitus.

Pri pozorovaní zníženia aktivity ochorenia použite:

  • UHF, bráni ďalšiemu rozvoju zápalového procesu;
  • akupunktúra, ktorá sa používa na zmiernenie príznakov bolesti, zmiernenie záchvatov a kŕčov;
  • ultrazvuk, ovplyvňuje obnovenie metabolizmu v poškodenej oblasti. Čo vedie k odstráneniu opuchov a pomáha normalizovať tkanivo kĺbov;
  • laserová terapia zameraná na stimuláciu postihnutého tkaniva na regeneráciu aktiváciou priľahlých zdravých prvkov;
  • masážne procedúry vedú k zvýšeniu prietoku krvi do deformovaného kĺbu. Čo znamená odstránenie bolesti a opuchu;
  • fototerapia, ktorá sa používa na zmiernenie opuchy a aktiváciu regeneračného procesu poškodených tkanív.

fyzioterapia

Použitie fyzioterapeutických cvičení a gymnastiky môže významne zlepšiť stav kĺbov. Zároveň sa kategoricky neodporúča zaťaženie tela počas obdobia pozorovania akútnej fázy ochorenia..

Podľa spôsobu vedenia sa triedy delia na tri typy:

  1. Jednotlivec - pri ťažkých formách choroby;
  2. Skupina - na udržanie požadovaného svalového tonusu a kardiovaskulárnej aktivity;
  3. Rehabilitácia - vykonáva sa po operácii.

# quote „Účinnosť fyzioterapeutických cvičení prichádza s pravidelným cvičením. V takom prípade by sa malo zaťaženie tela postupne zvyšovať. Ak pozorujete zhoršenie cvičenia, mali by ste to okamžite prestať robiť. ““

Fyzioterapeutické cvičenia sa vymenúvajú v čase pobytu v nemocnici. Rozlišujú sa tieto fázy cvičenia:

  • V tejto fáze je prípravný prípravok na výučbu dychovej techniky a správnosť vykonacej techniky;
  • Základné, zahŕňa hlavný komplex požadovaných fyzických aktivít;
  • Posledná časť obsahuje ustanovenie potrebných fyzických aktivít, ktoré môže pacient vykonávať doma.

Použitie nadmerného zaťaženia postihnutých kĺbov je prísne zakázané. To povedie k zhoršeniu ochorenia..

Zdravé jedlo

Správna strava kvalitatívne zníži účinok choroby na organizmus. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Eliminujte negatívne jedlo

Každý pacient je jednotlivec, takže likvidácia škodlivých potravín sa vykonáva s prihliadnutím na osobné pozorovania. Na tento účel je potrebné jeden po druhom vylúčiť zo stravy rôznych skupín výrobkov: mäso, mliečne výrobky, cukrovinky. Na základe získaných pocitov vylúčte z konzumných produktov, ktoré vedú k zhoršeniu príznakov bolesti.

  • Absolvujte kurz vegetariánstva

U pacientov, ktorí vo svojej strave používajú výlučne zeleninové a mliečne potraviny, dochádza k výraznému zlepšeniu. Zároveň je povolená konzumácia rybích výrobkov v malých dávkach..

  • Zvýšte svoj príjem zeleniny a ovocia

Tieto výrobky obsahujú požadované množstvo draslíkových a vitamínových prvkov. Odporúča sa konzumovať asi päťsto gramov zeleniny a ovocia denne..

  • Eliminácia potravín, ktoré negatívne ovplyvňujú pečeň a obličky

Na tento účel je potrebné výrazne znížiť alebo vylúčiť spotrebu:

  • mastné bujóny;
  • horúce korenie;
  • údené a vyprážané výrobky;
  • kofeín a silný čaj;
  • alkoholické nápoje.
  • Zvýšte príjem vápnika

Aby ste to dosiahli, musíte do svojej stravy zahrnúť nasledujúce potraviny: fermentované mlieko s nízkym obsahom tuku, zelené, sójové výrobky.

  • Kontrola vlastnej váhy

Pri nadmernej telesnej hmotnosti dochádza k nadmernému účinku na kĺby, čo vedie k zhoršeniu patológie.

Kúpeľná liečba

Účel tejto techniky je uvedený v záverečnej fáze liečby. Pred vývojom modernej medicíny bola kúpeľná liečba artritídy takmer jediným spôsobom, ako telo z tejto patológie zotaviť. Uvedená metóda je prípustná na použitie pri absencii významných problémov s kardiovaskulárnym systémom a pri vylúčení príznakov akútneho priebehu choroby..

Kontraindikácie kúpeľnej terapie zahŕňajú:

  • priebeh akútnej fázy zápalovej reakcie;
  • komplikovaný krvný obeh;
  • hypertenzia;
  • problémy s pečeňou a obličkami;
  • obdobie laktácie a v čase tehotenstva.

V sanatóriách alebo zdravotníckych strediskách je možné použiť tieto metódy ovplyvnenia choroby:

Táto metóda vedie k relaxácii svalového tkaniva a zlepšeniu elasticity kože. Zároveň existujú procesy na stimuláciu metabolizmu a čistenie krvných ciev. Pozoruje sa obnova chrupavkových spojivových tkanív, normalizácia krvného obehu, ako aj odstránenie opuchy a bolesti v postihnutej oblasti..

Odporúča sa použitie radónových kúpeľov s nevýznamným stupňom patologickej aktivity. V závislosti od množstva použitého radónu sa rozlišujú tieto typy kúpeľov: silné, stredné a slabé.

Na konci postupu sa pozoruje stabilizácia normálneho krvného tlaku a obnovenie funkčnosti štítnej žľazy..

  1. Chlorid sodný a soľné kúpele

Použitie kúpeľa na báze soli a chloridu sodného pomáha obnoviť pokožku. Čo vedie k resuscitácii postihnutých ciev a obnoveniu krvného zásobovania.

Pozitívny vplyv má aj na nervovú aktivitu človeka, čo vedie k celkovému zlepšeniu pohody a zvýšeniu účinnosti. Hlavným pozitívnym účinkom je zníženie bolesti kĺbov a ďalšie potlačenie zápalu..

  1. Jód-brómové minerálne kúpele

Indikácia u pacientov so súčasným pozorovaním endokrinných komplikácií. Ich použitie vedie k eliminácii nervozity, obnoveniu normálneho spánku, zlepšeniu krvného obehu a páleniu tukových buniek. Výsledkom je všeobecné zlepšenie duševného a emočného stavu pacienta..

Použitie tejto techniky sa vykonáva v neprítomnosti problémov s kardiovaskulárnou aktivitou a respiračným systémom. Ako použitý materiál sa používajú kaly, ozokerit alebo rašelinové bahno. Ich použitie vedie k zlepšeniu svalovej práce srdca a dýchacích ciest..

chirurgia

Chirurgický zákrok sa vykonáva pri pozorovaní poškodenia kĺbov a spojivového tkaniva vo veľkom meradle alebo v počiatočných štádiách zápalu. Ak liečba choroby inými metódami nevedie k remisii zápalového procesu. Táto metóda je poslednou možnosťou. Najčastejšie sa používa na reumatoidnú artritídu rúk, ktorá vám umožňuje vyliečiť chorobu v čo najkratšom čase.

Počas jeho vykonávania sa musia počítať všetky pravdepodobné riziká spojené s prevádzkou.

Chirurgická liečba systémového ochorenia spojivového tkaniva sa v závislosti od stupňa rozvoja patológie delí na typy:

  • Preventívne - skoré štádiá choroby;
  • Rekonštruktívne - zamerané na normalizáciu práce kĺbu až po jeho úplné nahradenie.

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby postihnutých kĺbov. Najbežnejšie sú:

  • synovektómii;
  • artorodesis;
  • protéza.

Synovektómia sa vykonáva v raných štádiách patológie. Pri absencii pozitívnej dynamiky z užívania liekovej terapie. Tento spôsob chirurgického zákroku zahŕňa excíziu poškodeného synovia. Je možné pre dospelých a deti. Takýto chirurgický zákrok je kontraindikovaný v prítomnosti komplikácií vznikajúcich pod vplyvom dermatologických infekcií..

Artorodéza je operácia na odstránenie postihnutej časti kĺbu s jeho ďalšou fixáciou v imobilizovanom stave. Táto metóda vedie k obnoveniu podpornej funkcie kĺbov. Najčastejšie sa vykonáva na členku.

Endoprotetika je úplným vylúčením nespôsobilého kĺbu pre podobný implantát. Táto metóda sa vykonáva pri pozorovaní najsilnejších príznakov bolesti a významného narušenia pohybovej schopnosti kíbu. O možnosti operácie rozhoduje reumatológ a ortopéd. Zároveň je pacient informovaný o možných komplikáciách a dôsledkoch. Medzi ktorymi:

  • tvorba hnisania v mieste chirurgického zákroku;
  • potreba opätovného otvorenia po uplynutí životnosti implantátu;
  • dlhý kurz po chirurgickej rehabilitácii.

Dá sa reumatoidná artritída trvale liečiť? Túto otázku pýtajú ľudia, ktorí trpeli touto patológiou. Nanešťastie je liečba choroby obmedzená iba na zníženie negatívnych následkov choroby. Existujú rôzne spôsoby liečenia danej patológie. Ich zostavenie sa vykonáva individuálne. Je úplne nemožné vyliečiť túto chorobu. Hlavným cieľom liečebného postupu je dosiahnutie hlbokej remisie patológie.

Ako správne a efektívne liečiť reumatoidnú artritídu

Ako a prečo liečiť reumatoidnú artritídu

Ako sa lieči reumatoidná artritída? Použitie najnovšej generácie liekov môže zmierniť stav pacienta a zabrániť skorému zdravotnému postihnutiu. Ak nezačnete včasnú účinnú liečbu, môžete stratiť svoju schopnosť pracovať najneskôr do 5 rokov od objavenia sa prvých príznakov choroby..

Chronická reumatoidná choroba je vyvolaná deštrukciou chrupavkových a kĺbových tkanív. Deštruktívne procesy sa vyskytujú súbežne s autoimunitnými poruchami a vedú k zápalu. Reumatoidná choroba spôsobuje nielen veľa nepríjemností, ale negatívne ovplyvňuje aj dĺžku života človeka. Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa používajú lieky, nefarmakologické metódy, fyzioterapeutické cvičenia a rehabilitácia. Liečba reumatoidnej artritídy pomocou liekov novej generácie sa uskutočňuje na 2 úrovniach: potlačenie zvýšenej aktivity imunitného systému a blokovanie produkcie zápalových mediátorov..

Liečba drogami

Liečba reumatoidnej artritídy sa vykonáva pomocou najnovších liekov. Takáto terapia sa nazýva základná, pretože ovplyvňuje podstatu reumatoidného ochorenia. Základná terapia reumatoidnej artritídy je pri dávkovaní zvyčajne účinná mesiace po jej začatí. Genetické inžinierstvo vytvára všetky nové lieky, ktoré je potrebné užívať podľa schémy.

Všetky majú dlhodobý účinok, čo je nevýhodou tohto spôsobu. Každý z liekov má svoju vlastnú dávku a určitú účinnosť. V súčasnosti sa drogová rehabilitácia skladá z takých základných liekov, ktoré je potrebné používať v určitých dávkach:

  1. Lieky zo zlata (auroterapia).
  2. Imunosupresíva. Liečba imunosupresívami je zameraná na inhibíciu aktivity autoimunitných buniek. Účinnosť imunosupresívnych liekov je vysoká, aj keď sa liek používa v malých dávkach. Okrem toho použitie týchto liekov v určitej dávke znižuje potrebu glukokortikoidov a NSAID pri reumatoidnej artritíde. Imunosupresíva majú rad vedľajších účinkov: ich použitie je často sprevádzané kožnými vyrážkami a poruchami stolice.
  3. Používanie antimalarických liekov môže pomôcť zmierniť príznaky a spomaliť progresiu ochorenia. Hlavné je pozorovať dávku.
  4. Sulfónamidy. Zvyčajne sa používajú pri liečbe reumatoidnej artritídy, aby mali modifikujúci účinok na vývoj ochorenia..

Hormonálne prípravky sa tiež používajú pri reumatoidnej artritíde. Najmä „prednizolón“ pre reumatoidnú artritídu. Rovnako ako dexametazón je spolu s inými drogami skupinou kortikosteroidov. Pomocou „Prednizolónu“ a „Dexametazónu“ môžete mať pozitívny vplyv na celkový stav pacienta. Používanie hormonálnych liekov môže okamžite zastaviť zápal a úplne eliminovať bolesť.

Hormóny pri reumatoidnej artritíde majú svoje nevýhody. Liečba „dexametazónom“ môže spôsobiť najmä hypertenziu, pankreatitídu, opuchy. Hormonálna rehabilitácia sa však často používa pri ochoreniach kĺbov..

Toto ochorenie nie je možné vyliečiť pomocou nesteroidného liečiva. Protizápalové lieky môžu zmierniť iba stav pacienta. V súčasnosti existuje celý zoznam NSAID určených na liečenie artritídy kĺbov. Použité tablety sú málo toxické a účinné. Nesteroidné lieky majú negatívny vplyv na pečeň, srdce a ďalšie vnútorné orgány. Dlhodobá liečba reumatoidnej artritídy nesteroidnými liekmi zhoršuje fungovanie tráviaceho systému..

Biologická liečba reumatoidnej artritídy sa dnes v širokej miere používa. Biológia je zázrakom genetického inžinierstva pri reumatoidnej artritíde. Biologická terapia dokáže zmierniť hlavné príznaky choroby, pričom nepoškodí zdravie. Biológovia nie sú ani liekom! Biologická terapia nevyžaduje starostlivé dodržiavanie liečebného režimu, hoci stále sú dôležité správne dávky.

Biologické inžinierstvo vytvorilo množstvo liekov, ktoré pomáhajú s artritídou. Biológia sa vytvára krížením génov. Biológia môže pomôcť zmierniť bolesť a zlepšiť celkové zdravie. Výhody základnej terapie a jej nevýhody sú teda zrejmé. Používanie základných liekov je však plne odôvodnené ich účinnosťou..

Telesná výchova pre artritídu

Ako sa lieči reumatoidná artritída neliečebne? Lieky na reumatoidnú artritídu nie sú jediným spôsobom, ako zmierniť bolesť kĺbov. Pohyby, ktoré sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi v kostných kĺboch, majú negatívny vplyv na rehabilitáciu.

Preto pacienti potrebujú špeciálne cvičenia, ktoré pomôžu aspoň čiastočne obnoviť motorické schopnosti. Základná terapia a tabletky sa môžu, pokiaľ sa nenahradia, úspešne doplniť terapeutickými cvičeniami. Fyzikálna terapia nie je nový „liek“ na odstránenie bolesti kĺbov, ako pri použití protizápalových liekov. Neliečivová terapia reumatoidnej artritídy pomáha zlepšovať výživu tkanív a obnovuje pohybovú aktivitu postihnutých kĺbov.

Na rozdiel od protidrogovej liečby sú netoxické fyzické cvičenia prísne zakázané v akútnej fáze infekčnej choroby. Nemali by ste zaťažovať telo aj srdcovým a respiračným zlyhaním. Technika cvičenia pri reumatoidnej artritíde sa vyberá individuálne. Cvičenie je veľmi efektívne, pomáha skrátiť čas ranného zotavenia motora, zachováva alebo obnovuje motorické schopnosti kĺbov.

fyzioterapia

Medzi moderné liečby reumatoidnej artritídy patrí fyziologická liečba. Pokiaľ ide o účinnosť, nie sú prakticky horšie ako biologické ošetrenie. Zo všetkých moderných fyziologických metód sú najčastejšie predpísané:

  • balneoterapia - nová metóda, ktorá uľahčuje postup vstupu živín do kostného kĺbu;
  • magnetoterapia - zmierňuje opuchy, aktivuje obnovu chrupavky;
  • UHF (pulzná terapia) - lieči bolesť;
  • ultrazvuk stimuluje metabolické procesy v kostných tkanivách, eliminuje opuchy;
  • elektroforéza - zvyšuje účinok liekov proti bolesti a zastavuje deformáciu kostných kĺbov.

Tradičné metódy liečby

Ako liečiť reumatoidnú artritídu? Reumatoidná artritída doma sa lieči bylinkami, ktoré sú súčasťou liečebného režimu. Mnoho ľudí v poslednej dobe uprednostňuje tradičné lieky a pri rehabilitácii pacientov s reumatoidnou artritídou nepoužívajú biologické lieky, hormonálnu rehabilitáciu alebo vývoj genetického inžinierstva..

Prírodné masti a bylinné dekorácie dokonale zapadajú do režimov neliečivovej liečby reumatoidnej artritídy..

Moderná medicína dôrazne odporúča používať recepty predkov na lepšie zmiernenie bolesti a zápalu. Jedným z najlepších liekov, ktoré nie sú horšie ako nový efektívny vývoj v technike a Dexametazón, sú zemiaky. Koreňová zelenina vďaka svojmu zloženiu pomáha poraziť reumatoidné choroby. Správna dávka strúhaných zemiakov s kefírom pomáha normalizovať imunitný systém.

Recept na liečivú zmes je veľmi jednoduchý: nastrúhajte stredne zemiaky a nalejte pohár kefíru. Hotová zmes by sa mala užívať nalačno, prvých 10 dní - každý deň, nasledujúcich 10 - každé 2 dni a posledných 10 dní - každých pár dní. Pre každú dávku musíte liek znovu pripraviť. Nezabudnite, že neprinesú rýchle výsledky. Po mesiacoch vás však bude príjemne prekvapiť: bolesti ustupujú, opuchy a pohyblivosť kĺbov sa čiastočne alebo úplne obnoví. Takže v modernej medicíne existuje veľa nových techník, vďaka ktorým môžete reumatické choroby liečiť..

Ako liečiť reumatoidnú artritídu? To je možné dosiahnuť pomocou hormónov, biologických liekov alebo najnovšieho génového inžinierstva. Dnes tiež existujú nové fyziologické postupy, ktoré zmierňujú bolesť dobre a na dlhú dobu..

Video „Liečba reumatoidnej artritídy“

Toto video vám ukáže, ako sa dá liečiť reumatoidná artritída.

Tradičná základná liečba reumatoidnej artritídy

  • KĽÚČOVÉ SLOVÁ: choroby kĺbov, antireumatická liečba, reumatoidná artritída, artritída, reumatológia

Od začiatku 21. storočia sa metódy liečby reumatoidnej artritídy významne modifikovali. Tieto zmeny boli na jednej strane pripravené na základe výsledkov rozsiahlych klinických štúdií a na druhej strane na základe významných pokrokov vo vývoji a výrobe antireumatických liekov. Jedným z kľúčových faktorov, ktoré určovali vývoj reumatológie v posledných dvoch desaťročiach, bola koncepcia potreby včasnej aktívnej liečby RA. Jej autori zdôraznili, že túto chorobu nemožno považovať za relatívne nezhubnú, pretože vedie k veľmi nepriaznivým následkom pre pacienta [1]. Chronický autoimunitný zápal je sprevádzaný tvorbou ireverzibilných zmien, ktoré vedú k závažným funkčným poruchám a pretrvávajúcej invalidite pacientov.

Štúdie vykonané za účasti veľkých kontingentov pacientov okrem toho preukázali, že RA nespôsobuje len nepohodlie a významné funkčné poškodenie, ale aj významné zníženie strednej dĺžky života pacientov v dôsledku výskytu kardiovaskulárnych porúch spojených s aterosklerózou [2]. Takáto agresívna povaha choroby môže dobre odôvodňovať určité riziko spojené s používaním potenciálne toxických antireumatických liekov. Myšlienka skorej aktívnej liečby sa stretla s pochopením lekárskej obce a za relatívne krátke obdobie sa podarilo priniesť celkom hmatateľné výsledky..

V posledných rokoch 20. storočia bol zaznamenaný významný pokles závažnosti RA, čo môže súvisieť predovšetkým s rozšíreným zavedením metotrexátu do klinickej praxe. Th eodore Pincus a kol., Ktorý porovnával pacientov s RA pod dohľadom reumatológov v rokoch 1985 a 2000, zaznamenal prudký nárast počtu pacientov, ktorí dostávali základné protizápalové lieky, predovšetkým MT [3]. Táto zmena v charaktere liečby bola sprevádzaná výrazným poklesom hlavných ukazovateľov aktivity ochorenia a výrazným spomalením deštrukcie kĺbov..

V 90. rokoch 20. storočia. významne sa zvýšil arzenál antireumatických liekov. K dispozícii reumatológom sa objavil nový syntetický DMARD leflunomid (Arava) a vytvorila sa ďalšia trieda látok modifikujúcich ochorenie - geneticky upravené biologické lieky. Nebolo by však veľkým zveličením tvrdiť, že počas tohto obdobia sa objavili aj MT a glukokortikoidy. Aj keď boli vyvinuté už v 40. rokoch 20. storočia, štúdie sa uskutočnili až koncom 20. storočia, aby sa presvedčivo dokázalo, že tieto lieky majú vlastnosti modifikujúce ochorenie. Takáto práca sa stala možnou vďaka použitiu lekárskych princípov založených na dôkazoch v reumatológii..

Zlepšenie metodiky klinických skúšok umožnilo dramaticky skrátiť časový interval od experimentálnych štúdií nového lieku po jeho uvedenie do klinickej praxe. Zároveň sa v klinických skúškach osvedčili kvantitatívne metódy na hodnotenie zápalovej aktivity vyvinuté pre vedecký výskum ako spoľahlivý prostriedok na sledovanie účinnosti liečby. Neskôr sa kvantitatívne hodnotenie aktivity stále viac používalo na riadenie pacientov v rutinnej klinickej praxi..

Zavedenie účinných antireumatík do klinickej praxe a vznik spoľahlivých metód na stanovenie zápalovej aktivity umožnili formulovať moderné princípy liečby RA. Podľa týchto princípov je cieľom antireumatickej liečby remisia alebo nízka aktivita ochorenia. Tento cieľ sa zdá byť dosiahnuteľný v ranom štádiu RA, keď sa ešte nevytvorili nezvratné zmeny kĺbov a najvyššia citlivosť pacienta na DMARD. Je možné, že liečba, ktorá je predpísaná v najskoršom štádiu, môže vážne zmeniť dlhodobú prognózu choroby. V tejto súvislosti priťahujú osobitnú pozornosť otázky včasnej diagnostiky a včasnej liečby RA. Vzhľadom na dôležitosť tohto problému sa reumatológovia v Európe a Spojených štátoch spojili, aby vytvorili nový systém na diagnostiku RA. V dôsledku tejto práce boli pripravené moderné diagnostické kritériá, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu na samom začiatku vývoja choroby [4]. Toto umožňuje lekárovi zdôvodniť vymenovanie DMARD a začať liečbu včas, ak existujú príznaky aktívnej artritídy..

V súčasnosti zostáva pre túto kategóriu pacientov tradičnou základnou terapiou. Napriek veľkému úspechu, ktorý sa dosiahol vo vývoji a praktickej implementácii GIBP, odborníci z American College of Rheumatology (ACR) a European Antirheumatic League (EULAR) jednomyseľne navrhujú začať liečbu RA tradičnými DMARD [5, 6]. Nemohli sa však dohodnúť na výbere konkrétnej drogy. Je známe, že akýkoľvek DMARD má optimálny účinok u pacientov, ktorí takúto liečbu ešte nedostali. Okrem toho aj malé oneskorenie v určení liečby môže mať nepriaznivý vplyv na jeho výsledok [7]. Preto výber prvej DMARD môže do značnej miery určiť účinok antireumatickej liečby..

Odborníci EULAR odporúčajú používať metotrexát ako prvý DMARD a ak je jeho použitie z akéhokoľvek dôvodu nežiaduce, predpíšte buď leflunomid (LF) alebo sulfasalazín alebo prípravky zo zlata [6]. Autori tohto odporúčania poznamenávajú, že je založené výlučne na údajoch z randomizovaných klinických skúšaní, nie všetci členovia skupiny odborníkov súhlasili s týmto rozhodnutím, pretože to nie je v súlade so skúsenosťami získanými v praktickej medicíne. V praxi sa soli zlata už nepoužívajú ako lieky prvej línie kvôli ich vysokej toxicite a sulfasalazín nepatrí medzi najúčinnejšie lieky [8]. Riešenie EULAR pevne upevňuje vedúce postavenie MT a sťažuje štúdium alternatívnych možností tradičnej základnej terapie na začiatku RA..

Na rozdiel od svojich európskych partnerov sa odborníci ACR nespoliehajú iba na výsledky klinických skúšok. Pri vypracúvaní odporúčaní vzali do úvahy skúsenosti s používaním DMARD, ktoré sa nazhromaždili v reálnej praxi. Vzhľadom na to nezaradili zlato do počtu liekov, ktoré sa môžu použiť v skorej RA, a odporúčali predpisovať sulfasalazín iba v prípade, že neexistujú nepriaznivé prognostické faktory, ako je funkčné poškodenie, extraartikulárne prejavy RA, reumatoidný faktor, protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu, kostná erózia na röntgenové snímky.

Podľa usmernení ACR nie je metotrexát identifikovaný ako hlavné liečivo na liečbu skorej RA. Namiesto toho sa navrhuje používať buď MT alebo LF na akékoľvek trvanie a aktivitu ochorenia, bez ohľadu na prítomnosť nepriaznivých prognostických faktorov. Táto formulácia ukazuje, že podľa odborníkov môže LF skutočne súťažiť s MT v rutinnej klinickej praxi. Toto odporúčanie okrem toho umožňuje lekárom zhromažďovať svoje vlastné skúsenosti s používaním Lf v najsľubnejšom kontingente pacientov s RA - nedávno chorých pacientov, ktorí predtým nedostali DMARD. A je možné, že Lf sa môže ukázať ako ešte sľubnejšia droga ako MT pre širokú klinickú prax..

Odporúča sa predpísať metotrexát v malej dávke a následne ho zvýšiť na požadovanú úroveň, berúc do úvahy účinnosť a znášanlivosť [9]. V praxi takáto titrácia dávky trvá dosť dlho a často sa nevykonáva vôbec a potenciál lieku nie je úplne využitý. Leflunomid sa predpisuje podľa štandardnej schémy, ktorá je pre všeobecnú prax oveľa pohodlnejšia. Štandardný režim na použitie LF zahŕňa použitie vysokých dávok (100 mg / deň) počas prvých troch dní, po ktorých je predpísaná konštantná udržiavacia dávka (20 mg / deň) na celé obdobie liečby. To umožňuje vytvoriť terapeutickú koncentráciu lieku v krvi v priebehu niekoľkých dní a dosiahnuť účinok oveľa rýchlejšie ako pri predpisovaní MT [10]. Napriek tomuto rýchlemu zlepšeniu môže pokles aktivity trvať dosť dlho..

V klinických skúškach bola najvýraznejšia dynamika zaznamenaná počas prvých 3 mesiacov a na základe týchto výsledkov sa dospelo k záveru, že účinok možno dosiahnuť za 1-3 mesiace od začiatku liečby [11]. Podľa moderných konceptov by však liečba nemala poskytovať iba zlepšenie, ale malú aktivitu alebo remisiu. Stanovenie časového intervalu potrebného na dosiahnutie maximálneho účinku LF, ktorý je predpísaný podľa štandardnej schémy, sa stalo jednou z úloh, ktoré boli vyriešené pri analýze materiálu získaného pomocou drogy v ruských zdravotníckych zariadeniach [12]..

V prvej fáze práce bolo do štúdie zaradených 200 pacientov s RA, ktorí boli sledovaní v 4 lekárskych centrách v Moskve. 196 z nich dostalo LF najmenej 4 týždne, 192 - 8, 188 - 12 a 175 - najmenej 16 týždňov. V následnej observačnej štúdii bolo pozorovaných 214 pacientov s RA. 208 z nich užívalo drogu najmenej 4, 202 - 8, 195 - 12, 188 - 16, 182 - 20 a 174 - najmenej 24 týždňov. Takto bolo liečených celkom 414 pacientov, ktorí dostávali leflunomid v priemere 18,4 ± 5,7 týždňov. Medzi nimi bolo 380 žien a 34 mužov vo veku 16 až 75 rokov (v priemere 50,5 ± 12,6 rokov). Trvanie choroby sa pohybovalo od 1 mesiaca do 45 rokov (v priemere 7,4 ± 7,3 rokov). 330 pacientov bolo séropozitívnych na reumatoidný faktor. Všetci pacienti užívali nesteroidné protizápalové lieky, 121 dostalo glukokortikoidy v dávke 2,5 až 20 mg / deň (v priemere 2,9 ± 4,7 mg / deň). Celkovo bolo počas pozorovacieho obdobia liečba prerušená u 52 zo 414 pacientov z dôvodu nežiaducich účinkov a u 18 kvôli nedostatočnej účinnosti..

Už mesiac po začatí liečby došlo k významnej pozitívnej dynamike klinických príznakov a celkových ukazovateľov aktivity RA, ktorá sa počas 6 mesiacov liečby významne zvýšila. Po 4., 8., 12., 16. a 24. týždni sa zaznamenal významný pokles indexu aktivity DAS28 RA v porovnaní s predchádzajúcou štúdiou. Pokles DAS28 medzi 16. a 20. týždňom nebol štatisticky významný. Podobný trend bol zaznamenaný pre počet bolestivých a opuchnutých kĺbov. Dynamika ostatných ukazovateľov aktivity artritídy zároveň nebola tak jednoznačne spojená so zmenami v celkovom indexe. Po 4., 8., 12., 16. a 20. týždni sa teda zaznamenalo významné zlepšenie podľa všeobecného posúdenia zdravotného stavu pacienta. ESR významne poklesla až po 4. týždni. Neskôr zlepšenie tohto ukazovateľa dosiahnuté v prvom mesiaci liečby zostalo, ale nezaznamenalo sa žiadne ďalšie významné zníženie. Ranná stuhnutosť sa po 4. a 8. týždni liečby významne znížila. Významné zníženie závažnosti artralgie sa vyskytlo mesačne počas celého obdobia pozorovania [12]..

Podobné výsledky získali naši zahraniční kolegovia, ktorí vyhodnotili výsledky použitia štandardného režimu liečby LF u 402 pacientov s RA [13]. Priemerný vek pacientov v tejto skupine bol asi 55 rokov, priemerné trvanie choroby bolo takmer 10 rokov. Pred zaradením do štúdie dostávali pacienti v priemere asi 3 DMARD. Pacienti boli náhodne rozdelení do dvoch skupín. V obidvoch skupinách sa liečba začala saturačnými dávkami 100 mg / deň počas prvých troch dní, po ktorých 202 pacientov dostalo LF v dávke 10 mg / deň a 200 - pri 20 mg / deň. V obidvoch skupinách bol počet pacientov so zlepšením ACR o 20% maximálny po 3 mesiacoch liečby, ale počet pacientov so zlepšením o 50% a 70% sa naďalej zvyšoval počas 6 mesiacov sledovania. Na spoľahlivé posúdenie účinnosti DF, ktorá je predpísaná podľa štandardnej schémy, tak trvá najmenej 4-6 mesiacov.

Skúsenosti s používaním LF v reálnej klinickej praxi ukazujú, že u niektorých kategórií pacientov môže menovanie vysokých dávok lieku v prvých troch dňoch liečby zvýšiť frekvenciu nežiaducich udalostí. Chokkalingam Siva a kol. analyzovali výsledky použitia LF u 3325 pacientov s RA, ktoré boli pozorované v zdravotníckych zariadeniach slúžiacich veteránom z americkej armády [14]. V tejto skupine dominovali starší muži (92%) (47% bolo nad 65 rokov). U 61% z týchto pacientov sa liečba uskutočňovala podľa štandardnej schémy použitím saturačných dávok 100 mg / deň počas troch dní. V 4% prípadov bola saturačná dávka aplikovaná do dvoch dní, v 3% boli použité ďalšie saturačné režimy a v 31% neboli použité žiadne saturačné dávky..

Na tomto materiáli použitie štandardnej saturačnej dávky 100 mg / deň počas troch dní zvýšilo pravdepodobnosť stiahnutia lieku. Karin Martin a kol. LF predpísalo 116 RA pacientom, ktorí boli sledovaní v Bordeauxskom reumatologickom centre. Autori poznamenávajú, že pacienti v ich skupine boli významne závažnejší ako pacienti zaradení do randomizovaných klinických štúdií s Lf. Pred predpísaním LF dostali oveľa väčšie množstvo DMARD a bolo oveľa pravdepodobnejšie, že majú komorbidnú patológiu. Vo všetkých prípadoch autori striktne dodržiavali štandardný režim liečby Lf vyvinutý v klinických štúdiách. V dôsledku toho bol liek v prvom roku liečby v 70% prípadov zrušený [15]..

Individuálny výber liečby, ktorý v každom prípade zohľadňuje charakteristiky priebehu ochorenia, vám umožňuje úspešne vykonávať liečbu aj u závažných pacientov. L. Pisoni a kol. prezentovali údaje o použití LF u 140 pacientov s RA, ktorí boli sledovaní v milánskom reumatologickom centre [16]. Táto skupina sa významne nelíšila od pacientov Karin Martin a kol. Zahŕňalo pacientov, ktorí trpeli RA dlho a predtým dostávali ďalšie DMARD s neuspokojivými výsledkami. Na rozdiel od francúzskych autorov L. Pisoni a kol. použil flexibilnejší prístup k predpisovaniu Lf ak zvládnutiu nežiaducich udalostí. Nasýtená dávka sa použila iba u 25 zo 140 pacientov (17,9%). Ak sa LF použil na kombinovanú základnú terapiu, pacienti ho dostávali počas prvého mesiaca v dávke 10 mg / deň a potom v dávke 20 mg / deň. Ak sa vyskytli menšie nežiaduce reakcie, dávka sa znížila a mnohí pacienti sa cítili celkom spokojní, keď dostávali 20 mg Lf 3 alebo 4 krát týždenne. Táto skupina bola pozorovaná 30 mesiacov a počas tejto doby bola liečba prerušená iba u 26% pacientov..

Berúc do úvahy tieto výsledky, niektorí odborníci navrhujú vyhnúť sa používaniu saturačných dávok úplne. Ich vymenovanie však nie vždy vedie k významnému zhoršeniu výsledkov liečby. Podľa údajov získaných pri používaní DF v ruských inštitúciách bola prenosnosť štandardného režimu správy DF celkom uspokojivá [12]. Frekvencia a spektrum nežiaducich reakcií približne zodpovedali tým ukazovateľom, ktoré sa zaznamenali počas klinických štúdií s Lf [17, 18, 19]. Podľa údajov ruských zdravotníckych zariadení boli počas liečby LF celkovo nežiaduce účinky zaznamenané u 152 zo 414 pacientov (37%). Najčastejšie vedľajšie účinky spojené s užívaním lieku boli zmeny v gastrointestinálnom trakte (nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, zvýšená aktivita transaminázy) a zmeny kože (svrbenie, vyrážka, vypadávanie vlasov). Infekcie dýchacích ciest, zvýšený krvný tlak a bolesti hlavy boli oveľa menej časté. V ojedinelých prípadoch sa vyskytli ďalšie nepriaznivé udalosti..

Lf bol zrušený kvôli nežiaducim reakciám u 52 pacientov (12,6%). Najčastejším dôvodom prerušenia liečby boli zmeny kože (u 19 pacientov). V 11 prípadoch bolo liečivo zrušené kvôli dyspeptickým symptómom (hnačka, nevoľnosť, bolesť brucha). U 6 pacientov bola liečba prerušená z dôvodu zvýšenia transaminázovej aktivity. Ďalšie nežiaduce reakcie viedli k nutnosti prerušenia liečby iba v ojedinelých prípadoch. U 100 pacientov nebolo prerušenie liečby potrebné a liečba pokračovala, ale u 13 z nich sa dávka Lf znížila na 10 mg / deň [12]. V práci Gyula Poor et al., Ktorí používali štandardné saturačné dávky u všetkých pacientov, boli nežiaduce účinky zaznamenané u 45% pacientov, ktorí dostávali Lf v dávke 10 mg / deň, au 50%, ktorí ju užívali pri dávke 20 mg / deň [13]. Pri použití udržiavacej dávky 10 mg / deň bola liečba prerušená z dôvodu nežiaducich reakcií u 15% a s vymenovaním LF na 20 mg / deň - v 12% prípadov.

D.H.N. White a kol. (University of Auckland, Nový Zéland) analyzovala výsledky použitia LF v reálnej klinickej praxi u 244 pacientov s RA [20]. Priemerný vek pacientov bol asi 57 rokov, priemerné trvanie choroby bolo asi 12 rokov. 73% pacientov dostalo štandardnú úvodnú dávku 100 mg / deň počas prvých troch dní a 11% použilo iné úvodné dávky. Zároveň 64% pacientov pokračovalo v liečbe aj po 12 a 49,4% - po 24 mesiacoch pozorovania. Liečba bola prerušená kvôli nežiaducim reakciám u 54 pacientov (22%). Podľa autorov nemalo použitie saturačných dávok významný vplyv na výskyt nežiaducich udalostí. V tejto práci sa štandardný liečebný režim použil v 73% prípadov a ďalších 17% dostalo modifikované vstupné dávky. Lekári zrejme odmietli predpísať saturačné dávky najohrozenejším pacientom a zvyšok ich celkom uspokojivo toleroval..

Použitie nasýtených dávok môže byť zvlášť zaujímavé pri skorej RA, keď je potrebné čo najrýchlejšie potlačiť aktivitu ochorenia. H. Kellner a kol. zhrnuli výsledky využívania LF v 174 centrách v Nemecku [21]. Táto otvorená prospektívna štúdia zahŕňala 308 pacientov s RA menej ako pred rokom. Štandardný režim s nasýtenými dávkami lieku počas prvých troch dní sa použil v 57,2% prípadov. Pacienti boli sledovaní v priemere 25,5 ± 6,0 týždňov. Významné zlepšenie podľa stupnice DAS28 sa zaznamenalo u 84,6% pacientov a približne s rovnakou frekvenciou sa zaznamenalo u osôb, ktoré dostali a predtým nedostávali DMARD. Dobrý účinok sa však častejšie pozoroval u pacientov, ktorým predtým neboli predpísané DMARD. Po 24 týždňoch od začiatku liečby sa počet pacientov s vysokou aktivitou DAS28 znížil zo 71% na 13,8% a klinická remisia sa dosiahla u 25% pacientov. Nežiaduce účinky sa pozorovali u 36 (10,8%) pacientov. Najčastejšie boli hnačka, nevoľnosť, hypertenzia a bolesti hlavy. Počas sledovaného obdobia bol LF zrušený u 11,1% pacientov, vrátane 6,3% kvôli nežiaducim reakciám.

Dobrá znášanlivosť štandardného režimu s použitím vysokých dávok na začiatku liečby sa zaznamenala aj pri analýze predbežných výsledkov predpisovania LF pacientom so skorou RA, ktorí boli prijatí v 20 lekárskych centrách v Rusku [22]. Do 6. mesiaca boli zaznamenané nežiaduce účinky u 1 pacienta (leukopénia). Zároveň sa pozorovalo 20% zlepšenie kritérií ACR u 31 z 51 (61%) pacientov. Deväť pacientov (18%) malo 50% reakciu ACR.

Časová skúsenosť s praktickým použitím leflunomidu ukazuje, že jeho terapeutický potenciál sa môže najlepšie využiť pri použití diferencovaného prístupu k výberu liečebného režimu. Určenie saturačných dávok na začiatku cyklu môže byť najdôležitejšie v ranom štádiu reumatoidnej artritídy, pretože rýchle potlačenie aktivity u týchto pacientov môže mať priaznivý vplyv na priebeh ochorenia ako celku. Údaje z domácich a zahraničných štúdií ukazujú, že pacienti so skorou RA zvyčajne tolerujú vysoké dávky Lf celkom uspokojivo a dobre reagujú na liečbu. Zároveň s významným trvaním ochorenia môže byť pravdepodobnosť nežiaducich reakcií oveľa vyššia, najmä u starších ľudí so závažnou sprievodnou patológiou. V takýchto prípadoch umožňuje Lf 20 mg / deň bez použitia nasýtených dávok významne znížiť riziko nežiaducich udalostí..

Články O Chrbtice

Aké je riziko zovretia sedacieho nervu počas tehotenstva

Obdobie tehotenstva si vyžaduje osobitnú pozornosť zdraviu ženy. V tomto období sa u tehotnej ženy môžu vyvinúť rôzne patológie a nepríjemné pocity (napríklad bolesť bedrovej chrbtice, exacerbácia somatických chorôb), ktoré si vyžadujú kontaktovanie lekárskeho zariadenia.

Alkohol na dnu

Pacientom s dnou je predpísaná komplexná liečba. Predpokladom liečby je strava. Najprv sú zakázané alkoholické nápoje. Alkohol a dna nie sú kompatibilné pojmy. Ale čo keď sa nemôžete vyhnúť sviatku?