Bechterewova choroba

Ankylozujúca spondylitída je zápalové ochorenie chrbtice a kĺbov. Bechterewova choroba sa označuje aj ako ankylozujúca spondylitída. Je lokalizovaná hlavne v sakroiliakálnej oblasti chrbtice, v kĺboch ​​chrbtice, ako aj v paravertebrálnych tkanivách. Ochorenie sa vyvíja približne u ľudí vo veku 20 až 30 rokov, muži sú ním postihnutí 9-krát častejšie ako ženy.

História ankylozujúcej spondylitídy

Príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené, väčšina odborníkov má tendenciu predpokladať, že ide o autoimunitné ochorenie. Zistilo sa, že je dedičný pri jeho formovaní u ľudí, pričom 90 - 95% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou alebo ankylozujúcou spondylitídou v anamnéze má tiež antigén HLA-B27. Pravdepodobné príčiny vzniku choroby sú tieto otrasy:

  • skutočnosť podchladenia;
  • zranenia, modriny, rany do chrbtice a panvy;
  • infekčné choroby;
  • prítomnosť chorôb alergickej povahy;
  • hormonálne a metabolické poruchy;
  • prítomnosť zápalových procesov v gastrointestinálnom trakte;
  • zápalové ochorenia vylučovacieho a reprodukčného systému.

Ankylozujúca spondylitída sa vyznačuje situáciou, keď imunitné bunky začínajú útočiť na disky medzi stavcami, ako aj väzivo kĺbov a šliach. V týchto tkanivách sa vyvíja zápalový proces, v dôsledku čoho elastické tkanivá tvrdej kosti degenerujú. Narúša prirodzenú pohyblivosť kĺbov a stavcov..

Klasifikácia druhov ankylozujúcej spondylitídy

V súčasnosti existuje druhová klasifikácia ankylozujúcej spondylitídy. Medzi hlavné formuláre patria tieto typy:

  • Centrálna forma - forma kyfózy znamená narovnanie chrbtice v dolnej časti chrbta, ale predstavuje zvýšenie ohybu v oblasti hrudníka. Pri tuhej forme je bedrové a hrudné zakrivenie chrbtice vyhladené v dôsledku abnormálneho sploštenia chrbta..
  • Periférna forma ovplyvňuje predovšetkým periférne kĺby - členok, koleno a lakte.
  • Revizomálna forma sa vyznačuje poškodením veľkých kĺbov, napríklad ramena a bedra, nielen chrbtice..
  • Škandinávska forma sa vyznačuje príznakmi reumatoidnej artritídy. Drobné kĺby sú však postihnuté bez ďalších deformácií a deštrukcie.
  • Ankylozujúca spondylitída s viscerálnou formou ovplyvňuje nielen kĺby a miechu, ale aj oči, srdce, obličky, krvné cievy.

Ankylozujúca spondylitída Príznaky Bechterewovej choroby

Prvým príznakom, ktorý môže naznačovať prítomnosť ankylozujúcej spondylitídy, je intenzívna bolesť bedrovej chrbtice. Syndróm bolesti sa zvyčajne prejavuje v noci, pretrváva niekoľko hodín po prebudení a popoludní môže úplne ustúpiť. Preto sú pacienti s takou anomáliou často nútení stimulovať bolesť, konkrétne vstávanie a pohyb. Na pozadí bolestivých pocitov, stuhnutosti sa tiež prejavuje všeobecná pohyblivosť stavcových segmentov. Mobilita je úplne narušená vo všetkých smeroch, to znamená, že je mimoriadne ťažké ju nakloniť do strán, tam a späť.

Potom choroba postupuje a rozširuje sa po celej chrbtici a tiež ovplyvňuje kĺby. Po prvé, sú postihnuté bedrové kĺby, rovnako ako ramenné kĺby, je ovplyvnená krížová kosť. Potom choroba postihuje malé kĺby chodidiel a rúk, ale stáva sa to oveľa menej často. Súčasne sa kĺby začnú zreteľne zväčšovať a bolieť. V prípadoch, keď je postihnutá krížová kosť, môže mať pacient nepohodlie v zadku. Tento príznak bolesti je často zamieňaný s radikalulitídou alebo štípnutím sedacieho nervu, čo komplikuje diagnostiku skutočnej príčiny, ktorá vyvoláva bolesť.

Po určitom čase klinický obraz choroby začína zahladzovať prirodzené krivky chrbtice. Chrbát je plochý. Ale oblasť hrudníka je ovplyvnená kyfózou, to znamená, že sa vytvára výrazný sklon. Postavenie sa vytvára podľa typu polohy „žiadateľa“ - sklonený chrbát, zreteľne naklonená hlava smerom nadol, nohy sú mierne kolená. To všetko je sprevádzané napätím vo svaloch chrbta a viditeľnou bolesťou..

Pri špeciálnych formách ankylozujúcej spondylitídy môže lézia začať presne od kĺbov a nie od chrbtice. Je typickejšia pre dospievajúce vekové obdobie..

Deti a dospievajúci začínajú pociťovať tieto príznaky:

  • bolesť v malých kĺboch, ako sú ruky a nohy;
  • malý, ale stále výrazný nárast telesnej teploty;
  • tachykardia, búšenie srdca, zvýšená srdcová frekvencia;
  • horúčka nesprávneho typu, ktorá sa vyznačuje kolísaním teploty od 1 - 2 stupňov;
  • zimnica a zvýšené potenie.

Toto ochorenie môže ovplyvniť nielen kĺby a chrbticu, ale aj vnútorné orgány, zmyslové systémy. To je typické pre niektoré formy. Napríklad, ak sú postihnuté oči, potom sa vyvinie iritída, iridocyklitída, ktorá sa vyznačuje bolesťou v očiach, nemotivovaným roztrhnutím a viditeľným zhoršením zraku. Ak je postihnuté srdce, môže sa vyvinúť karditída..

Diagnóza choroby

Diagnóza ochorenia sa niekedy vyskytuje mimo času a diagnóza je často ťažká, pretože symptomatológia ankylozujúcej spondylitídy zodpovedá niektorým iným chorobám (ischias, osteochondróza atď.). Z tohto dôvodu ochorenie nadobúda pokročilé formy..

X-ray je jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód. Obrázok je schopný ukázať prítomnosť choroby aj v najskorších štádiách. Röntgenové snímky malých kĺbov nôh a paží v počiatočných fázach vývoja však nie sú príliš informatívne. Preto je možné predpísať magnetickú rezonanciu - MRI. Je povinné vyšetriť prítomnosť protilátok HLA-B27 v prípade najmenšieho podozrenia na chorobu a vykoná sa aj všeobecný krvný test..

Ako žiť s ankylozujúcou spondylitídou? Vytvárame správny životný štýl

Očakávaná dĺžka života ankylozujúcej spondylitídy je najznepokojujúcejšou otázkou, ktorá sa vyskytuje u pacienta a ktorá sa zvyčajne odosiela na miesto pacientov s ankylozujúcou spondylitídou alebo sa pýta na odborníka. Priemerná dĺžka života závisí od životného štýlu, ktorý si pacient osvojí. Zahŕňa tiež výživu na ankylozujúcu spondylitídu, špeciálne diéty, netraumatické športy, najmä plávanie, zvýšenú imunitu a oveľa viac..

Diéta na ankylozujúcu spondylitídu je určená na reguláciu hmotnosti a poskytuje telu špeciálne stopové prvky a vitamíny. Preto by strava mala obsahovať bielkovinové potraviny: rybie mäso, strukoviny, huby a tiež zvyšovať spotrebu ovocia a zeleniny. Najčastejšie predpísaná „stredomorská strava“.

Je dôležité zvýšiť imunitu užívaním vitamínov, pretože každé infekčné ochorenie vyvoláva exacerbáciu ankylozujúcej spondylitídy. Plávanie, gymnastika, pravidelné strečing.

Ankylozujúca spondylitída je účinným spôsobom boja proti tejto chorobe.

Pacient by nemal prepracovať, vydržať fyzickú aktivitu. Je dôležité si uvedomiť, že posteľ sa musí vyberať s pevným podkladom, matrac musí byť pevný, vankúš sa neodporúča..

Liečba ankylóznej spondylitídy

Liečba je zdĺhavá a komplexná. Spočiatku sa pacient lieči natrvalo na traumatologickom oddelení, kde sa podáva liek. Pri liečení liekov sa odporúčajú protizápalové lieky nesteroidnej skupiny, intraartikulárne injekcie kortikosteroidov, ako aj sulfasalazín na ankylozujúcu spondylitídu. Liečba drogami je ťažká, keď sa zaznamená ankylozujúca spondylitída a tehotenstvo.

Fyzioterapia je účinná, najčastejšie sa používa magnetoterapia, tepelné ošetrenie, zahrievanie. Tepelné spracovanie zahŕňa použitie parafínového vosku a vyhrievacích vankúšikov.

Choroba - liečba vodnými procedúrami, zahŕňa pôsobenie sírovodíka, studeného sodíka, bischofitu, radónových kúpeľov. Kurzy cvičebnej terapie sa tiež osvedčili veľmi dobre, je však dôležité, aby program vypracoval špecialista. Gymnastika by sa mala vykonávať dvoma spôsobmi s prestávkami. Program by nemal presiahnuť 30 minút. Liečba ako celok musí nadobudnúť charakter systému, pacient musí byť trpezlivý a prispôsobiť svoj životný štýl.

Bechterewova choroba: čo to je? Príčiny, diagnostika a liečba

Ankylozujúca spondylitída je zriedkavá a nevyliečiteľná patológia, ktorá sa prejavuje bolesťou a zakrivením chrbtice. Skutočná príčina choroby je stále neznáma, čo veľmi komplikuje nápravu choroby. Moderná terapia teda zahŕňa nešpecifické účinky vo forme protizápalových a kortikosteroidných liekov. Terapeutické opatrenia sú zároveň doplnené fyzioterapiou a špeciálnym súborom cvičení zameraných na udržanie pohyblivosti chrbtice..

Aká choroba?

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) je patológia, ktorá sa pozoruje hlavne v kĺboch ​​axiálneho skeletu: stavcov, kĺbov a panvových kĺbov. V niektorých prípadoch tento proces zahŕňa kĺby končatín..

Ankylozujúca spondylitída je spojená s výskytom zápalovej reakcie v medzistavcových platničkách, kostiach, kĺbových membránach, ako aj v miestach pripojenia šľachy a väzivového aparátu. Výsledkom je, že kĺby postupne strácajú pohyblivosť až do úplného splynutia - ankylózy.

V Rusku sa ankylozujúca spondylitída považuje za relatívne zriedkavé ochorenie (3 prípady na 10 000 obyvateľov). Nebezpečenstvo patológie je však vznik v mladom veku (15 - 35 rokov) a rýchle postihnutie pacientov, čo robí z choroby závažný sociálny problém..

Prečo sa objavuje ankylozujúca spondylitída?

Presná príčina ankylozujúcej spondylitídy nie je doteraz známa. Predpokladá sa, že ochorenie je vyvolané narušením fungovania imunitného systému, keď telo vníma svoje vlastné štruktúry ako niečo cudzie..

To sa zvyčajne prejavuje vo forme agresie obranných buniek (lymfocytov) proti tkanivám kĺbov. Inými slovami, telo „útočí“ na svoje vlastné časti, pretože považuje ich za potenciálne nebezpečné. Výsledkom je zápalová reakcia, ktorá zahŕňa všetky kĺbové štruktúry. Tieto sú normálne elastické, ale v procese zápalu a deštrukcie sú nahradené hustým (jazvovým) tkanivom, ktoré obmedzuje pohyblivosť kĺbov..

Takéto poruchy imunitného systému môžu byť vyvolané:

  • genetická predispozícia (choroba sa vyskytuje v 30% prípadov v rodinách, kde bola predtým diagnostikovaná);
  • mužské pohlavie (u mužov je incidencia desaťkrát vyššia);
  • enterobaktérie (Salmonella, Klebsiella, Escherichia coli a ďalší členovia rodiny, ktorí môžu spôsobiť kaskádu narušenia imunitnej odpovede).

Zvýšený výskyt ankylozujúcej spondylitídy je tiež pozorovaný u ľudí so psoriázou a intestinálnymi patológiami (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída atď.)

odrody

V klinickej praxi existuje päť variantov priebehu ankylozujúcej spondylitídy:

  • Centrálna, ovplyvňujúca chrbticu a panvu;
  • Periférne, zahŕňajúce kĺby končatín. Tento typ predchádza centrálnemu typu alebo ho sprevádza. V tomto prípade sa najčastejšie pozoruje patológia v kolenných kĺboch..
  • Rhizomelic, kombinujúci lézie miechy a bedrových a bedrových kĺbov (doslovne preložené z gréčtiny ako „začiatok končatiny“, čo naznačuje patológiu kĺbov ramena a bedra).
  • Škandinávsky, napodobňujúci počiatočné fázy reumatizmu so zapojením malých kĺbov rúk a nôh do zápalového procesu. Porážka chrbtice s touto formou je zriedkavá..
  • Viscerálne, kombinujúce ktorýkoľvek zo špecifikovaných typov s patológiou vnútorných orgánov (srdce, krvné cievy alebo obličky).

Jednou z možností manifestácie (nástupu) ankylozujúcej spondylitídy je septická forma, ktorá pripomína systémovú zápalovú reakciu - sepsu..

Ankylozujúca spondylitída sa zvyčajne prejavuje horúčkou so zvýšením teploty na 39 - 40 o C, potením, bolesťou kĺbov a svalov, ako aj ťažkou dehydratáciou a stratou hmotnosti..

príznaky

Klinické prejavy ankylozujúcej spondylitídy sú rozdelené na skoré a neskoré.

Skoré príznaky

Prvými prejavmi ankylozujúcej spondylitídy sú bolesti chrbta, ktorá sa objavuje v noci a mizne počas dňa. Bolestivosť sa často pozoruje v zadku a siaha až do zadnej femorálnej oblasti.

Bedrová chrbtica je zvyčajne tuhá ráno a rozsah pohybu sa obnovuje večer po fyzickej aktivite alebo po teplom kúpeli. V tomto prípade sú svaly chrbta často napäté, vďaka čomu je bedrový ohyb vyhladený - lordóza.

Ak sa u kĺbových stavcov vyskytuje ankylozujúca spondylitída, pacienti si sťažujú, že bolesť pása sa rozšírila do medzirebrového priestoru a zhoršila sa čkaním, kašľaním alebo kýchaním..

V treťom prípade je ochorenie sprevádzané zápalom dúhovky a telieska v tvári (iridocyclitis). Často sa prejavuje dvojstranným sčervenaním očí, bolestivosťou, pocitom „cudzieho tela“, vodnatými očami, zníženým zrakom a zvýšenou citlivosťou na svetlo..

Neskoré príznaky

Podrobný klinický obraz neskorých štádií ankylozujúcej spondylitídy je charakterizovaný difúznou bolesťou pokrývajúcou všetky časti chrbtice. Zvyčajne sa chrbtica ohýba a vytvára charakteristickú „flexiu“ v hrudnej oblasti - kyphosis (hrb)..

Takáto deformácia chrbtice posúva ťažisko, vďaka čomu je pacient nútený ohýbať kolená - vytvára sa tzv..

Svalnatý rám zadných atrofií, chrbtica čiastočne alebo úplne stráca svoju pohyblivosť: nie je možná flexia a predĺženie, ako aj rotácia kmeňa. V tomto prípade narušenie pohybovej aktivity tiež ovplyvňuje hrudník, čo často vedie k respiračným poruchám.

V 25% prípadov sú postihnuté bedrové a ramenné kĺby, v 10% - kĺby rúk a nôh. Ankylozujúca spondylitída často prebieha ako jednostranná mono alebo oligoartritída (zahŕňajúca jeden alebo dva alebo tri kĺby). V tomto prípade je zápal periférnych kĺbov pozorovaný hlavne u pacientov pubertálneho a mladého veku (15 - 25 rokov)..

Neskoré štádiá ankylozujúcej spondylitídy sú zvyčajne sprevádzané zápalom aorty a srdcových membrán, čo často vedie k nedostatočnosti ventilového aparátu, ako aj k srdcovým poruchám (poruchy rytmu, vedenie atď.).

Pľúca sa môžu podieľať na patologickom procese: v dôsledku proliferácie kordov spojivového tkaniva - fibrózy sa objaví pokles vzdušnosti pľúcneho tkaniva. V zriedkavých prípadoch sú postihnuté obličky, čo súvisí s ukladaním modifikovaného proteínu - amyloidu. Takéto zmeny sú dlhé obdobie asymptomatické, po ktorých sa môžu vyskytnúť poruchy dýchania (dýchavičnosť atď.), Opuch tváre a nôh, ako aj zvýšenie krvného tlaku..

diagnostika

Bechterewova choroba sa diagnostikuje na základe:

  • Kliniky: zápalová bolesť * v dolnej časti chrbta a zadku, ako aj v oblasti hrudníka (spontánne alebo na palpácii); výskyt zápalu kĺbov končatín alebo bolesť v pätách; ostré obmedzenie pohyblivosti chrbtice a hrudníka; zápal štruktúr oka - iridocyclitis.
  • Laboratórne štúdie: zvýšenie sedimentácie erytrocytov, čo svedčí o nešpecifickom zápale; prítomnosť (v 15% prípadov) reumatoidného faktora alebo špeciálnych markerových antigénov.
  • Röntgenová diagnostika: príznaky sakroiliitídy (zápal sakroiliakálnych kĺbov); masy stavcov v tvare valca alebo štvorca.

* zápalová bolesť sa považuje za bolesť v chrbtici, ku ktorej dochádza pred dosiahnutím veku 40 rokov a postupne sa vyvíja (viac ako 3 mesiace), ktorá je spojená s rannou stuhnutosťou a vymiznutím po fyzickej aktivite.

Liečba ankylóznej spondylitídy

Cieľom liečby ankylozujúcej spondylitídy je zmiernenie bolesti a zachovanie mobility chrbtice..


liečenie

Protizápalové lieky sa predpisujú ako anestetiká na ankylozujúcu spondylitídu: Indometacín, Aceklofenak, Meloxikam v maximálnych denných dávkach, lekár by ich mal predpísať. Ak syndróm bolesti narušuje nočný spánok, odporúča sa ďalšie používanie antidepresív (Amitriptylín).

V prípade zápalu kĺbov končatín sa používa lokálne podávanie kortikosteroidov. Systémové glukokortikoidy (metylprednizolón) sú predpísané iba pre neznášanlivosť na iné protizápalové lieky..

Na úpravu imunitnej odpovede sa môžu použiť sulfasalazín, metotrexát a etanercept a infliximab..


Neliečivá terapia

Pacientom s ankylozujúcou spondylitídou sa denne podáva gymnastika, ktorá sa vykonáva raz alebo dvakrát denne po dobu pol hodiny. Cvičenia spravidla kombinujú dychové a amplitúdové pohyby zamerané na udržanie pohyblivosti chrbtice. Dôraz sa kladie na rozšírenie chrbtice a posilnenie chrbtových svalov.

Aby sa zabránilo rozvoju choroby, odporúča sa spať na tvrdom povrchu bez vankúša. Fyzioterapeutické postupy sú tiež predpísané: magnetické účinky, reflexológia, radónové a dusíkové kúpele.


Chirurgická starostlivosť

Chirurgická liečba ankylozujúcej spondylitídy spočíva v endoprotetike bedrového kĺbu (s ťažkou dysfunkciou kĺbov) a excízii synoviálnej kapsuly kolena (s pretrvávajúcou synovitídou kolenného kĺbu)..

Preventívne opatrenia

V súčasnosti neexistujú jednotné metódy na prevenciu vzniku ankylóznej spondylitídy. Je však možné použiť lekárske genetické poradenstvo zamerané na určenie rizika rozvoja choroby v rodinách s diagnostikovanou ankylozujúcou spondyloartritídou..

Sekundárna prevencia sa redukuje na spomalenie progresie patológie pomocou adekvátnej liečby a špeciálnej gymnastiky.

Pamätajte, že ankylozujúca spondylitída je nevyliečiteľná a jej terapia je zameraná na zlepšenie životnej úrovne pacientov, aby sa predišlo skorému postihnutiu.!

Bechterewova choroba

Ankylozujúca spondylitída je zápalové ochorenie kĺbov a chrbtice, ktoré je chronické.

Dôvody rozvoja tohto ochorenia, ako viete, nie sú úplne pochopené, preto najpravdepodobnejšou príčinou zostáva genetická predispozícia, pretože genetický marker HLA-B 27 bol nájdený u 90 - 95% ľudí trpiacich ankylozujúcou spondylitídou a u 20 - 30% ich príbuzných..

Iba 7 - 8% celej ľudskej populácie na planéte obsahuje tento typ génu. Zápal je spôsobený tým, že imunitný systém vníma určité tkanivá tela omylom ako cudzí. Aj keď neprítomnosť tohto génu nezaručuje bezpečnosť, zriedkavo sa môže objaviť ankylozujúca spondylitída, ale aj v tomto prípade.

Zápal počas choroby ovplyvňuje miesto, kde sa stretáva ilium a krížová kôra; potom, čo sa presunie do bedrovej chrbtice a rozšíri sa hore po celej chrbtici. V budúcnosti je zápalový proces schopný zachytiť rôzne kĺby ľudského tela - od kĺbov prstov po bedrá..

Čo to je?

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) je systémové chronické ochorenie kĺbov, pri ktorom sa patologický proces nachádza hlavne v sakroiliakálnych kĺboch, paravertebrálnych mäkkých tkanivách a kĺboch ​​chrbtice..

Prevalencia ankylóznej spondylitídy sa medzi dospelou populáciou pohybuje od 0,15 do 1,4%.

klasifikácia

Formy ochorenia sa líšia v závislosti od miesta lézie. V súlade s tým existujú:

  • Škandinávsky tvar. Priebeh sa podobá reumatoidnej artritíde s prevládajúcou léziou malých periférnych kĺbov prstov, ako aj chrbtice. Tento typ predstavuje najviac 2% prípadov.
  • Rhizomyelická forma (má iný názov - koreň). Predstavuje asi 20% všetkých prípadov. V dôsledku patologického procesu trpí lumbosakrálna chrbtica a veľké kĺby: koleno, bedro, rameno.
  • Centrálna forma. Vyskytuje sa v 45% klinicky identifikovaných prípadov. Trpí iba chrbtica, ostatné kĺby sa do procesu nezúčastňujú.
  • Periférna forma. Frekvencia nebola identifikovaná. Podľa rôznych odhadov je to 20 až 80% prípadov. Patologický proces zahŕňa chrbticu, ako aj malé periférne kĺby (chodidlá, ruky atď.).

Na identifikáciu konkrétnej formy choroby je potrebné podrobiť sa komplexnému vyšetreniu.

Dôvody rozvoja

Príčina vývoja ankylozujúcej spondylitídy nie je s istotou známa. Je však známe, že táto choroba sa najčastejšie vyvíja u ľudí s určitými dedičnými predispozíciami a špecifickými genetickými vlastnosťami. Po početných pozorovaniach a štúdiách sa preukázalo, že ľudia, ktorí nesú gén HLA-B27, budú s väčšou pravdepodobnosťou trpieť Bechterewovou chorobou. To však neznamená, že ľudia bez tohto génu nemôžu dostať ankylozujúcu spondylitídu - môžu, ale s oveľa menšou pravdepodobnosťou.

Doteraz ostáva pre vedcov - reumatológov tajomstvo, prečo niektorí nosiči génu HLA-B27 ochorejú, zatiaľ čo iní to nie sú. Predpokladalo sa, že vírusové infekcie, prechladnutie, rôzne zranenia a latentné infekcie zohrávajú pri vývoji tohto ochorenia dôležitú úlohu. V skutočnosti môžu všetky vyššie uvedené faktory vyvolať rozvoj ankylóznej spondylitídy a zhoršiť jej priebeh. Ale až nedávno sa moderným vedcom ukázalo, že ankylozujúca spondylitída je v mnohých ohľadoch psychosomatickým ochorením, ktorého výskyt môže byť vyvolaný zvláštnosťou nervového systému a psychiky pacienta, ako aj dlhodobým alebo skôr vážnym stresom..

Po vykonaní psychologickej analýzy pacientov s ankylozujúcou spondyloartritídou nebolo neopodstatnené predpokladať, že toto ochorenie vytvára v niektorých prípadoch neustále obmedzovaný hnev a v iných - nedostatok psychologickej flexibility spojený so sklamaním v rodinných vzťahoch, v práci alebo v živote. V takýchto situáciách človek akútne pociťuje nemožnosť nejako zmeniť situáciu, je zaťažený pocitom (aj keď to nikto neurobil), že bol nejako uvalený na nemilovanú prácu, životného partnera, atď. a neustále potlačoval hnev za životných okolností.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Obtiažnosť diagnostiky v počiatočnej fáze sa prejavuje skutočnosťou, že začiatok choroby je často subklinický, takmer nepostrehnuteľný a možné príznaky sú veľmi rôznorodé a núti reumatológa premýšľať o ďalších systémových chorobách..

Ankylozujúca spondylitída sa najčastejšie začína artritídou. U 70% pacientov je postihnutý jeden alebo 2 - 3 periférne kĺby (kolená, ruky). Červenajú sa, napučiavajú a bolia. Vyzerá to skôr ako izolovaná artritída, ale nie ankylozujúca spondylitída. Iba 15% uvádza nepríjemné pocity na chrbte (poškodenie sakroiliakálnych kĺbov).

U 10% pacientov sa vyvinie iritída alebo iridocyklitída niekoľko týždňov alebo mesiacov pred nástupom problémov s kĺbmi.

Syndróm bolesti. Ankylozujúca spondylitída sa vyznačuje postupným zvyšovaním intenzity syndrómu bolesti a jej šírením. Najprv si môžu pacienti všimnúť stuhnutosť v dolnej časti chrbta, chrbta alebo krku ráno, ktorá zmizne po rozptýlení osoby. Niektorí pacienti hlásia bolesť päty. V priebehu času sa bolesť stáva zápalovou, jej vrchol sa objavuje o 3-5:00..

Vzhľadom na skutočnosť, že začiatok choroby sa môže veľmi líšiť, existuje niekoľko možností debutu:

  • Rovnako ako ischias alebo ischias. V tomto prípade je bolesť typická a lokalizovaná v bedrovej oblasti. Bolesť sa postupne zosilňuje av niektorých prípadoch je kombinovaná s bolesťou iných kĺbov.
  • Ako subakútna mono- alebo oligoartritída. Nachádza sa hlavne u mladých ľudí. Ochorenie sa prejavuje ako trvalý zápal jedného alebo viacerých kĺbov. Sacroileitis sa pripojí oveľa neskôr.
  • Polyartritída s horúčkou. Pozorované u detí. Začína to zápalom viacerých kĺbov (viac ako troch), výskytom lietajúcich bolestí. V dôsledku zvýšenia telesnej teploty je tento začiatok niekedy zamieňaný s reumatizmom (akútna reumatická horúčka)..
  • Ako reumatoidná artritída. Pri tomto type debutu sú postihnuté interfalangeálne kĺby rúk, čo je typický znak reumatoidnej artritídy. A až neskôr, po neurčitú dobu, sa typické bolesti dolnej časti chrbta spoja.
  • Horúčku. Pacient má počas dňa kolísanie teploty, prívalové potenie, zimnicu, stratu hmotnosti. V klinickej analýze krvi sa zistilo prudké zvýšenie ESR. Pacienti si sťažujú na bolesť svalov a kĺbov, zatiaľ čo kĺby sa samy zapália až po 3 až 4 týždňoch.
  • Podľa typu iridocyclitis. Pri extraartikulárnej lokalizácii procesu sú prvé príznaky očné lézie. Než sa objaví sakroiliitída, môžu byť pacienti liečení oftalmológom 2 až 3 mesiace..
  • Podľa kardiologického typu. Počas vyšetrenia môže byť zistené, že pacient má poruchy srdcového rytmu, poruchy vodivosti a príznaky chlopňových porúch. A rovnako ako v prípade iritídy sa porážka sakroiliakálnych kĺbov objaví až po niekoľkých mesiacoch..

Vzhľadom na to, že prejavy ankylozujúcej spondyloartritídy sú také rozmanité a napodobňujú iné choroby, je včasná diagnóza výrazne ťažká..

Počas úvodného prieskumu pacienta nie je možné odhaliť poruchy typické pre ankylozujúcu spondylitídu. Podrobné a dôkladné vypočutie však pomôže zistiť, že pacient má ráno stuhnutosť v chrbte, dolnej časti chrbta alebo krku, ktorá počas dňa zmizne. Pri vyšetrení sa pozornosť venuje zníženej pohyblivosti hrudníka počas dýchania, obmedzeniu pohybov v chrbtici.

Funkcie tejto choroby u žien

Pridajme pár slov o priebehu ankylozujúcej spondylitídy u žien. Ako je uvedené vyššie, BB je prevažne "mužské" ochorenie.

U žien sú príznaky AS podobné, medzi príznakmi u mužov nie sú žiadne významné rozdiely. Veľmi zaujímavé sú zvláštnosti priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s ankylozujúcou spondylitídou, pretože vrchol výskytu sa vyskytuje už v mladom / strednom veku. Nebolo spoľahlivo dokázané, že tehotenstvo významne ovplyvňuje priebeh choroby, ako je reumatoidná artritída alebo iné reumatologické choroby. Manažment tehotných žien s ankylozujúcou spondylitídou sa vykonáva spoločne gynekológom a reumatológom a otázka spôsobu pôrodu sa tiež rozhodne individuálne..

Navyše, zvyčajne u žien s Bechterewovou chorobou je postihnutá chrbtica, menej často - kĺby, systémové prejavy choroby sú zriedkavé. Charakteristickým rysom kurzu u žien je tiež to, že obdobia exacerbácie a remisie choroby u žien sú výraznejšie a kontrastnejšie. U žien po 40 rokoch choroba zriedkavo debutuje.

Klinické formy ankylóznej spondylitídy

  • Centrálna forma. Vyskytuje sa u 50% pacientov. Toto ovplyvňuje celú chrbticu alebo niektoré jej časti. V priebehu času sa krivky chrbtice menia a vytvára sa typické držanie tela - „póza žiadateľa“..
  • Rhizomelická forma. Je zaznamenaná u 20% pacientov. Koxartróza sa tvorí súčasne so sakroiliitídou. V zriedkavých prípadoch sa porážka bedrových kĺbov prejavuje pred sakroiliitídou. U takýchto pacientov je niekedy mylne diagnostikovaná osteoartritída. Choroba začína bolesťou bedrového kĺbu, siahajúcu až po koleno. Svalové kontrakcie sa tvoria veľmi rýchlo, čo vedie k výraznému obmedzeniu mobility. Ramenné kĺby sú do procesu zriedkavo zapojené..
  • Periférna forma. Okrem typickej lézie sakroiliakálnych kĺbov majú pacienti artritídu kĺbov končatín (lakte, kolená) a objavujú sa pred príznakmi sakroiliitídy..
  • Škandinávska forma. Druh periférnej formy, v ktorej je predovšetkým zaznamenaná artritída malých kĺbov rúk a nôh, vďaka ktorej je táto forma veľmi podobná reumatoidnej artritíde a osteoartritíde. Správna diagnóza pomáha priaznivejšiemu priebehu artritídy a objaveniu sa sakroiliitídy.
  • Bechterewova choroba u žien sa vyznačuje veľmi pomalým priebehom. Príznaky môžu trvať 5 až 10 rokov. Jediným príznakom je niekedy nízka tuhosť chrbta. Hlavným rozdielom medzi priebehom ankylozujúcej spondylitídy u žien je dlhodobé zachovanie chrbtice a jej funkcií..

Klinické prejavy ankylozujúcej spondylitídy

  • Sacroiliitída, často bilaterálna, sa prejavuje ako bolesť v zadku, ktorá vyžaruje do zadnej časti stehien..
  • Porážka bedrovej chrbtice vedie k postupnému vyhladzovaniu prirodzeného ohybu (lordózy), vzhľadu bolesti a stuhnutosti v dolnej časti chrbta..
  • Porážka hrudnej chrbtice najskôr simuluje medzistupňovú neuralgiu. V dôsledku tvorby ankylózy medzistavcových kĺbov klesá amplitúda respiračných pohybov hrudníka. Zároveň je u týchto pacientov dýchavičnosť pomerne zriedkavá, pretože bránica začína kompenzovať stratenú funkciu hrudníka..
  • Porážka krčnej chrbtice je zvlášť ťažká pre pacientov. Okrem bolesti a stuhnutosti zaznamenávajú pravidelné bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty. Je to kvôli kompresii jednej alebo dvoch stavcových tepien. Stupeň kompresie je úmerný závažnosti príznakov.
  • Súčasne je zriedka postihnutá celá chrbtica..
  • Prípady ankylozujúcej spondylitídy bez bolesti sa tiež považujú za zriedkavé..
  • Poškodenie kĺbov typu koxartrózy. U pacienta sa rozvíja artritída bedrového kĺbu (koxitída) a postupne sa tvorí ankylóza. Potom už človek nemôže chodiť sám..
  • Porážka kĺbov podľa druhu gonartrózy. U pacientov sú postihnuté kolenné kĺby, vytvára sa tiež ankylóza, ktorá vedie k invalidite.
  • A veľmi zriedka sú zmeny v pľúcach a obličkách..

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu vyplynúť z ankylozujúcej spondylitídy, sú veľmi nebezpečné. Medzi možné komplikácie vyvolané ochorením je možné vylúčiť lézie srdca a aorty. Podľa štatistík sú tieto sprievodné choroby, ktoré sa vyznačujú dýchavičnosťou, bolesťou za hrudnou kosťou, prerušením srdcovej činnosti,.

Asi tretina pacientov trpí amyloidózou. Toto ochorenie sa vyznačuje degeneráciou obličiek, ktorá vedie k zlyhaniu obličiek..

V dôsledku nízkej pohyblivosti hrudníka sa u pacientov môže často vyvinúť pneumónia a tuberkulóza. Aby sa zabránilo uvedeným komplikáciám, choroba by sa mala diagnostikovať včas a mali by sa prijať opatrenia na jej vyliečenie..

Na fotografii - pacient s ankylozujúcou spondylitídou:

diagnostika

Diagnostické opatrenia sa začnú ústnym výsluchom. Lekár objasní povahu sťažností a zhromaždí životnú anamnézu. Potom lekár vykoná sériu funkčných testov na vyhodnotenie pohyblivosti chrbtice a bolestivých reakcií (hmatové vyšetrenie chrbtice, test naklonenia, meranie hrudníka pri úplnej inšpirácii s cieľom vylúčiť deformácie).

Hlavné bremeno spočíva na inštrumentálnom výskume vrátane:

  • Röntgen chrbtice.
  • CT / MRI podľa indikácie.
  • scintigrafia.
  • Röntgen kĺbov.
  • Orgánový ultrazvuk.

Laboratórne testy sú určené na overenie diagnózy a určenie celkového stavu tela pacienta:

  • Všeobecná analýza krvi.
  • Biochémia žilovej krvi.
  • Identifikácia reumatoidného faktora.
  • Stanovenie špecifického antigénu HLA-B27.

V kombinácii tieto diagnostické opatrenia umožňujú nielen diagnostikovať ankylozujúcu spondylitídu, ale tiež ju presne určiť.

Odlišná diagnóza

Nie je žiadnym tajomstvom, že bolesť chrbta je jedným z najčastejších problémov, s ktorými pacient vyhľadáva lekársku pomoc. Najčastejšou príčinou takejto bolesti sú degeneratívne choroby chrbtice, napríklad osteochondróza. Z tohto dôvodu sa pomerne často nevenuje dostatočná pozornosť problému včasnej diagnostiky ankylozujúcej spondylitídy..

Predpokladá sa, že pacient s BB dostane počiatočné stretnutie s reumatológom iba 8 rokov po objavení sa prvých príznakov choroby (od 1 roka do niekoľkých desaťročí). Tomu napomáha aj nízka informovanosť a ostražitosť v súvislosti s touto zákernou chorobou. Z týchto dôvodov je výskyt zápalovej povahy bolesti, artritídy, entezitídy v kombinácii so špecifickým poškodením očí, srdca, obličiek jasnou indikáciou konzultácie s reumatológom..

Liečba ankylóznej spondylitídy

Hlavné liečenie ankylozujúcej spondylitídy u mužov a žien je zamerané na zníženie a spomalenie procesov ankylózy kĺbov. odporúčané:

  • lyžovanie, plávanie;
  • komplexy gymnastiky a liečebnej gymnastiky v intervaloch medzi exacerbáciami choroby;
  • fyzioterapeutická liečba (aplikovanie parafínu na oblasť kĺbov, ultrazvuk, fonoforéza s použitím hormonálnych liekov);
  • v štádiu rozšíreného priebehu choroby je pacient kontraindikovaný v statickom zaťažení chrbtice, ťažkých gymnastických cvičeniach, niektorých športoch a behu;
  • udržiavanie správnej polohy tela a polohy tela v posteli - pacient potrebuje pevné, rovné lôžko s malým tvrdým vankúšom.

Tieto lieky sú hlavnou zložkou liečby ankylozujúcej spondylitídy, predpisujú sa v dlhých cykloch od jedného roka nepretržitého užívania do 5 rokov. Pri exacerbácii sa príjem uskutoční pri maximálnej dávke, potom sa pacient prevedie do udržiavacieho režimu (1/4 alebo 1/3 maximálnej dávky)..

Zo všetkých NSAID sa za najvýhodnejšie považujú ketoprofén (Ketonal, Flamax, Flexen), Diclofenac (Voltaren, Altrofen), butodion, deriváty indolu (Metindol, indometacín), ako aj meloxikam (Movalis, Artrozan, Amelotex), pozri úplný zoznam injekčných liekov NSAID. od bolesti v dolnej časti chrbta, späť.

Účinok uvedených liekov na liečbu ankylozujúcej spondylitídy je taký veľký, že ak sa účinok ich príjmu neobjaví, potom máte pochybnosti o správnosti diagnózy. Ak má pacient skutočne ankylozujúcu spondylitídu, potom dlhodobé používanie NSAID môže významne spomaliť progresiu ochorenia..

Iné lieky

  • „Sulfalazín“ („Salazosulfapyridín“) ako hlavná terapia má protizápalové a baktericídne účinky a používa sa v rovnakom dávkovaní ako pri liečbe reumatoidnej artritídy. Terapeutický účinok by sa nemal očakávať okamžite, ale po 2 až 3 mesiacoch od začiatku prijímania liekov pomáha 60-70% pacientov liek.
  • Protizápalový účinok sa prejavuje hormónmi glukokortikosteroidových sérií, ktorých dlhodobé použitie má svoje nevýhody vo forme hormonálnej závislosti, tvorby steroidných vredov zažívacieho traktu, rozvoja diabetes mellitus a osteoporózy..
  • U pacientov s horúčkou sa používajú visceritída pri ťažkých ochoreniach, cytostatiká (antineoplastické lieky, imunosupresíva - azatioprín, leukeran), kortikosteroidy (prednisolon)..
  • Pri výraznom zvýšení svalového tonusu sú predpísané centrálne pôsobiace relaxanciá (Midocalm, Tolperisone).
  • Základné lieky - Delagil, Plaquenil, Immard, soli zlata, Cuprenil s ankylozujúcou spondylitídou sú často málo účinné a zriedkavo sa používajú..

Lokálna terapia

  • Masáž chrbta je užitočná ako pri liečbe chrbtice ankylozujúcou spondylitídou, tak pre celý organizmus. Malo by sa však pamätať na to, že akúkoľvek masáž, zahrievanie, liečebné bahno možno použiť iba v prípade relatívnej remisie choroby, keď sú krvné testy normálne, v tele nie sú žiadne zápalové procesy, inak bude účinok opačný so zapojením nových kĺbov do zápalu..
  • Na lokálne ošetrenie zapáleného kĺbu sa do kĺbovej dutiny predpisujú injekcie kortikosteroidov a tiež sa stlačia pomocou Dimexidu..
  • Kryoterapia tekutým dusíkom v chrbtici má dobrý účinok, ktorý v 90% prípadov vedie k úľave od stavu pacienta. Je tiež možné použiť rôntgenovú terapiu, ktorá má priamy protizápalový účinok na postihnuté tkanivá..
  • Hirudoterapia je starodávny spôsob liečby všetkých chorôb a liečivé pijavice sa môžu používať ako doplnková terapia ankylozujúcej spondylitídy, zvyšujú imunitu a majú protizápalový účinok..

Selektívne imunosupresíva

Z liekov, ktoré v poslednej dobe blokujú tumor nekrotizujúci faktor, ktorý stimuluje tvorbu látok (cytokínov), ktoré vedú k zápalovým procesom v kĺboch, sa považujú za účinné prostriedky na zastavenie zápalového procesu..

Na svetovom farmaceutickom trhu sú v tejto skupine tri lieky: Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel). Pozitívne pôsobia aj v prípadoch, keď je konvenčná terapia neúčinná. Sú však veľmi drahé a ich použitie je spojené s vysokým rizikom aktivácie tuberkulózy, vývojom septických stavov a závažnými infekciami, pretože imunita sa výrazne znižuje..

fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou sa zvyčajne používajú v spojení s liečbou liekom, počas kúpeľnej liečby a na predĺženie remisie. Najbežnejšou fyzioterapeutickou liečbou je magnetoterapia, tepelná terapia a kryoterapia. Lekári nesúhlasia s účinnosťou každého z týchto liekov, ako aj so samotnými pacientmi..

Magnetoterapia spôsobuje najmenšie sťažnosti. Liečba magnetickým poľom takmer vždy prináša pacientom s ankylozujúcou spondylitídou aspoň krátkodobú úľavu. Pretože mnohí pacienti majú problémy s postupmi na kliniku, často si kupujú zariadenia na vykonávanie magnetoterapie doma.

Tepelné ošetrenie je tiež ľahké vykonávať doma, avšak prax ukazuje, že v niektorých prípadoch môžu ohrievacie vankúšiky alebo aplikácia parafínu na bolesti kĺbov spôsobiť ešte väčší zápal. Kúpanie má pozitívny účinok, ale horúci kúpeľ môže zvýšiť opuch kĺbov..

Väčšina kontroverzií sa týka kryoterapie, tj liečby chladom. S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli prudkému zhoršeniu celkového stavu pacienta, čo je takmer vždy zaznamenané po kryoterapii. Mnoho lekárov okamžite upozorňuje pacientov, že po prvom sedení sa môžu zapáliť všetky kĺby. To však neznamená, že kryoterapia je škodlivá. U mnohých pacientov došlo k výraznému zlepšeniu po týždni od zákroku..

Počas kúpeľnej liečby sú pacientom s ankylozujúcou spondylitídou predpísané kúpele s chloridom sodným, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky, ako aj biskupské kúpele..

Masáž a manuálna terapia sa používajú aj na liečbu ankylozujúcej spondylitídy, keď je choroba v remisii. Takmer všetci lekári majú sklon veriť, že masáž by nemala byť intenzívna, môže to iba vyvolať zápalový proces. S týmto názorom argumentuje tradičná medicína. Existujú prípady, keď sa stav pacientov s ankylozujúcou spondylitídou významne zlepšil po priebehoch tvrdej masáže uskutočňovaných tradičnými liečiteľmi, ktorí nie sú uznaní úradnou medicínou..

Z vyššie uvedeného vyplýva, že neexistuje žiaden názor na žiadnu fyzioterapeutickú metódu liečby ankylozujúcej spondylitídy a pacient sa musí pri výbere spoliehať na svoju vlastnú intuíciu a reakcie svojho tela..

fyzioterapia

Fyzická aktivita je mimoriadne dôležitá pre pacienta s ankylozujúcou spondylitídou. Vykonávanie denného cvičenia pomáha udržiavať normálnu pohyblivosť chrbtice a kĺbov, pracovnú kapacitu.

Funkcie fyzioterapeutických cvičení pre ankylozujúcu spondylitídu:

  1. Súbor cvičení závisí od fázy ochorenia. Pred začatím cvičenia by sa mal pacient naučiť cvičeniam, ktoré sú pre neho vhodné. Výcvik zvyčajne vykonáva odborný lekár počas cvičebnej terapie v nemocnici.
  2. Cvičenie by sa malo robiť denne. Po ukončení kurzu v nemocnici alebo v ambulancii by mal pacient študovať nezávisle od toho, či mu chýba deň.
  3. Je lepšie urobiť niekoľko cvičení ráno. To vám pomôže prekonať stuhnutosť a bolesť počas celého dňa. Ak ráno nebolo času na gymnastiku, musí sa to urobiť večer. Nedá sa preskočiť.
  4. V aktívnej fáze ochorenia môže byť ťažké vykonávať gymnastiku, je však potrebné udržiavať pohyblivosť kĺbov a chrbtice..

Iné typy liečby pohybom pri ankylozujúcej spondylitíde:

  1. Skupinové rehabilitačné cvičenia v nemocnici alebo v sanatóriu.
  2. Kinezoterapia - liečba pohybom a správne dýchanie.
  3. Gymnastika v bazéne. Ak to stav pacienta umožňuje, môžete sa ísť zaplávať.
  4. Gymnastika na špeciálne podvozky.

chirurgia

Operácia je potrebná v neskorších štádiách ochorenia, keď sa vyvinie ankylóza: v dôsledku zápalu a ukladania vápenatých solí sa zníži alebo úplne stratí pohyblivosť kĺbov..

Rovnanie chrbtice

Pri dlhom priebehu choroby je chrbtica silne ohnutá dopredu, pohyb v nej je obmedzený. Toto je jeden z najzávažnejších prejavov ankylozujúcej spondylitídy. Dnes je to menej bežné, pretože vo väčšine prípadov je diagnóza stanovená včas, pacienti dostávajú liečbu a začínajú sa venovať fyzioterapeutickým cvičeniam v skorých štádiách..

Indikácie pre chirurgický zákrok:

  • Ťažká deformácia chrbtice, kvôli ktorej je narušená orientácia pacienta na ulici, nemôže počas rozhovoru zdvihnúť hlavu a vidieť tvár partnera..
  • Zakrivenie chrbtice vedie k silnej bolesti, ktorú nemožno vylúčiť pomocou liekov.
  • Poškodenie srdca, pľúc a iných vnútorných orgánov.
  • Poškodenie bedrových a kolenných kĺbov v dôsledku porušenia statiky.

Počas zákroku chirurg odníma časti stavcov vo forme klinov. Z tohto dôvodu sa ukazuje vyrovnanie chrbtice..
Zotavenie po operácii trvá niekoľko mesiacov. Počas tejto doby pacient nosí sadrový korzet. V pooperačnom období zohrávajú fyzioterapeutické cvičenia dôležitú úlohu..

Endoprotetika kĺbov

V prípade závažného narušenia pohyblivosti kĺbov mimo chrbtice je jedinou cestou von endoprotetická chirurgia - nahradenie postihnutého kĺbu umelou protézou..

Najčastejšie je pri ankylozujúcej spondylitíde potrebná artroplastika bedrového a kolenného kĺbu.

Kúpeľná liečba

Liečba a relaxácia v kúpeľnej oblasti bezpochyby prispievajú k posilneniu fyzického a duševného zdravia. Počas remisie sa odporúča pacientom s ankylozujúcou spondylitídou liečiť sanatórium v ​​Odese, Tskhaltubo, Pyatigorsku, Soči, Evpatorii a ďalších strediskách.

Sulfid, radónové kúpele, fyzioterapia - DDT, prúdy UFO, ultrazvuk, ozokerit, fonoforéza s hydrokortizónom, blato má pozitívny účinok. Ako je však uvedené vyššie, môžu spôsobiť exacerbácie choroby, preto sú tieto metódy predpisované pacientom iba s remisiou ankylozujúcej spondylitídy..

diéta

Reumatológovia odporúčajú bielkovinové diéty pre všetkých ľudí s ankylozujúcou spondylitídou.

Pacienti by mali znížiť spotrebu múčnych cukroviniek, zemiakov, cestovín, pekárskych výrobkov a iných potravín, ktoré vo svojej strave obsahujú veľké množstvo škrobu. Odporúča sa obohatiť stravu konzumáciou rýb (iba pečené alebo dusené, nie vyprážané), zo zeleniny sa nachádza viac cibule, zelenina, kapusta, paprika, repa, mrkva, rôzne bobule a ovocie.

prevencia

Nevyvinula sa žiadna špecifická profylaxia. Aby ste zabránili ankylozujúcej spondylitíde, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • podrobiť sa každoročnej preventívnej prehliadke na klinike;
  • dezinfikovať ložiská chronickej infekcie;
  • vyhnúť sa traumatickému poškodeniu miechy;
  • normalizovať fyzickú aktivitu so zameraním na tonické typy cvičení;
  • na nápravu stavu črevnej mikroflóry.

predpoveď

Je dosť ťažké predpovedať priebeh ochorenia BB. U väčšiny pacientov ochorenie pokračuje vo vlnách, s obdobím zhoršovania a zlepšenia pohody. Podstatne menej často dochádza k prudkému nárastu symptómov, čo samozrejme vedie k skorému postihnutiu pacientov..

Faktory nepriaznivej prognózy pre predpokladanú dĺžku života pri ankylozujúcej spondylitíde sa zvažujú:

  • vývoj choroby v detstve,
  • miera exacerbácie,
  • zápal bedrového kĺbu - koxitída,
  • artritída kĺbov dolných končatín, ktorá je liečbou zle korigovaná,
  • poškodenie srdca, očí, obličiek, to znamená systémové prejavy choroby,
  • vysoká laboratórna aktivita (vysoká ESR, CRP v krvi),
  • neúčinná terapia.

Skupina osôb so zdravotným postihnutím pre ankylozujúcu spondylitídu je tiež zobrazená individuálne.

Najhoršie je, že liečba vo veľkých mestách sa zásadne líši od liečby vo vnútrozemí. Stále máme jeden diklofenak injikovaný na úľavu od bolesti alebo ketonal (v najlepšom prípade) plus je predpísaný teraflex. Moje tabletky už nie sú trávené, chcel som prejsť na injekcie. Potrebné lieky však v našich lekárňach jednoducho nie sú k dispozícii! A nenosia na objednávku! Vo veľkých mestách nie sú známi a čo robiť? Lekári pokrčia plecami, všetko je ako obvykle - pomôžte si...

Bechterewova choroba

Bechterewova choroba je chronické zápalové ochorenie chrbtice a kĺbov s progresívnym obmedzením pohybu. Prvé prejavy vo forme bolesti a stuhnutosti sa vyskytujú najprv v bedrovej chrbtici a potom sa rozprestierajú po chrbtici. V priebehu času sa vyvíja patologická hrudná kyfóza, typická pre Bechterewovu chorobu. Rozsah pohybu v kĺboch ​​je postupne obmedzený, chrbtica sa stáva nehybnou. Patológia sa diagnostikuje na základe klinických príznakov, röntgenových údajov, CT, MRI a laboratórnych testov. Liečba - lieková terapia, cvičebná terapia, fyzioterapia.

ICD-10

Všeobecné informácie

V Rusku je ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) zistená u 0,3% populácie. Toto ochorenie najčastejšie postihuje mužov vo veku od 15 do 30 rokov. Ženy ochorejú 9-krát menej ako muži.

Dôvody

Dôvody rozvoja ankylozujúcej spondylitídy nie sú úplne objasnené. Podľa mnohých vedcov je hlavným dôvodom rozvoja choroby zvýšená agresia imunitných buniek vo vzťahu k tkanivám ich väzov a kĺbov. Ochorenie sa vyvíja u ľudí s dedičnou predispozíciou. Ľudia s ankylozujúcou spondylitídou sú nosičmi špecifického antigénu (HLA-B27), ktorý spôsobuje zmenu imunitného systému..

Východiskovým bodom vo vývoji choroby môže byť zmena imunitného stavu v dôsledku podchladenia, akútneho alebo chronického infekčného ochorenia. Bechterewova choroba môže byť vyvolaná poranením chrbtice alebo panvy. Rizikovými faktormi pri vývoji choroby sú hormonálne poruchy, infekčné a alergické choroby, chronický zápal čriev a močových orgánov..

patogenézy

Medzi stavcami sa nachádzajú elastické medzistavcové platničky, ktoré zabezpečujú pohyblivosť chrbtice. Na chrbtovej, prednej a bočnej ploche chrbtice sú dlhé, husté väzivá, vďaka ktorým je chrbtica stabilnejšia. Každé stavce má štyri procesy - dva horné a dva dolné. Procesy susedných stavcov sú vzájomne prepojené pohyblivými kĺbmi.

Pri ankylozujúcej spondylitíde v dôsledku neustálej agresie imunitných buniek dochádza v tkanive kĺbov, väzov a medzistavcových platničiek k chronickému zápalovému procesu. Elastické štruktúry spojivového tkaniva sa postupne nahrádzajú tvrdým kostným tkanivom. Chrbtica stráca pohyblivosť. Imunitné bunky pri Bechterewovej chorobe napádajú nielen chrbticu. Mohli by trpieť veľké kĺby. Toto ochorenie častejšie postihuje kĺby dolných končatín. V niektorých prípadoch sa zápalový proces vyvíja v srdci, pľúcach, obličkách a močových cestách..

klasifikácia

V závislosti od primárneho poškodenia orgánov a systémov v reumatológii, traumatológii a ortopédii sa rozlišujú tieto formy ankylozujúcej spondylitídy:

  • Centrálna forma. Postihuje sa iba chrbtica. Existujú dva typy centrálnej formy choroby: kyphosis (sprevádzaná kyfózou hrudníka a hyperlordózy krčnej chrbtice) a rigidná (hrudné a bedrové ohyby chrbtice sú vyhladené, chrbát je rovný ako doska).
  • Rhizomelická forma. Porážka chrbtice je sprevádzaná zmenami v tzv. Koreňových kĺboch ​​(bedra a plece)..
  • Periférna forma. Ochorenie postihuje chrbticu a periférne kĺby (členok, koleno, lakte).
  • Škandinávska forma. Klinické prejavy sa podobajú počiatočným štádiám reumatoidnej artritídy. Nedochádza k deformácii a deštrukcii kĺbov. Poškodené sú malé kĺby ruky.

Niektorí vedci navyše zdôrazňujú viscerálnu formu ankylozujúcej spondylitídy, pri ktorej je poškodenie kĺbov a chrbtice sprevádzané zmenami vnútorných orgánov (srdce, obličky, oči, aorta, močové cesty atď.).

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Ochorenie začína postupne, postupne. Niektorí pacienti si všimli, že niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov pred nástupom choroby mali neustálu slabosť, ospalosť, podráždenosť, slabé letové bolesti kĺbov a svalov. Počas tohto obdobia sú symptómy spravidla také slabé, že pacienti nechodia k lekárovi. Pretrvávajúce, zle liečiteľné očné lézie (episcleritis, iritis, iridocyclitis) sa stávajú predzvesťou ankylozujúcej spondylitídy..

Charakteristickým skorým príznakom Bechterewovej choroby je bolesť a stuhnutosť bedrovej chrbtice. Príznaky sa objavujú v noci, horšie ráno a zmierňujú sa po horúcich sprchách a cvičení. Počas dňa sa bolesť a stuhnutosť objavujú v pokoji, miznú alebo klesajú s pohybom.

Bolesť sa postupne šíri po chrbtici. Fyziologické krivky chrbtice sú vyhladené. Vytvára sa patologická kyfóza (výrazný sklon) hrudnej oblasti. V dôsledku zápalu medzistavcových kĺbov a väzov chrbtice sa objavuje konštantné napätie zadných svalov..

V neskorších fázach ankylozujúcej spondylitídy kĺbov stavcov rastú spolu, medzistavcové platničky osifikujú. Medziobratlové kostné „mosty“ sa tvoria, jasne viditeľné na röntgenových snímkach chrbtice. Zmeny v chrbtici sa vyvíjajú pomaly v priebehu niekoľkých rokov. Obdobia exacerbácií sa striedajú s viac alebo menej predĺženými remisiami.

Sakroiliitída (zápal kĺbov krížovej kosti) sa často stáva jedným z prvých klinicky významných príznakov ankylozujúcej spondylitídy. Pacient sa obáva bolesti v hĺbke zadku, niekedy siahajúcej až po slabiny a stehná. Táto bolesť sa často považuje za známku zápalu sedacieho nervu, herniovaného disku alebo radikulitídy. Bolesť veľkých kĺbov sa vyskytuje asi u polovice pacientov. Pocit stuhnutosti a bolesti kĺbov je výraznejší ráno a ráno. Malé kĺby sú postihnuté menej často.

Asi v tridsiatich percentách je ankylozujúca spondylitída sprevádzaná zmenami v očiach a vnútorných orgánoch. Možné poškodenie srdcového tkaniva (myokarditída, niekedy následkom zápalu, vyvolalo ochorenie srdcových chlopní), aorty, pľúc, obličiek a močových ciest. Pri ankylozujúcej spondylitíde je často postihnuté očné tkanivo, rozvíja sa iritída, iridocyclitída alebo uveitída..

diagnostika

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy sa zisťuje na základe vyšetrení, anamnézy a ďalších výskumných údajov. Pacient potrebuje konzultáciu s ortopédom a neurológom. Vykoná sa röntgenové vyšetrenie, MRI a CT chrbtice. Podľa výsledkov všeobecného krvného testu sa zistí zvýšenie ESR. V pochybných prípadoch sa vykonáva špeciálny test na detekciu antigénu HLA-B27.

Ankylozujúca spondylitída sa musí odlišovať od chorôb chrbtice degeneratívnej povahy (DZP) - spondylózy a osteochondrózy. Ankylozujúca spondylitída je častejšia u mladších mužov, zatiaľ čo PCD sa zvyčajne vyvíja vo vyššom veku. Ráno a v pokoji sa zvyšuje bolesť s ankylozujúcou spondylitídou. Pre DZP sa vyznačuje zvýšenou bolesťou večer a po fyzickej aktivite. ESR s RHP sa nezvyšuje, špecifické zmeny na röntgenovom snímaní chrbtice sa nezistia.

Škandinávska forma ankylozujúcej spondylitídy (primárna lézia malých kĺbov) by sa mala odlišovať od reumatoidnej artritídy. Na rozdiel od ankylozujúcej spondylitídy reumatoidná artritída zvyčajne postihuje ženy. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa symetrické poškodenie kĺbov prakticky nenájde. Pacienti nemajú subkutánne reumatoidné uzly, pri krvných testoch sa reumatoidný faktor zisťuje v 3 - 15% prípadov (u pacientov s reumatoidnou artritídou - v 80% prípadov).

Liečba ankylóznej spondylitídy

Terapia je komplexná, dlhodobá. Je potrebné sledovať kontinuitu vo všetkých štádiách liečby: nemocnica (traumatologické oddelenie) - poliklinika - sanatórium. Používajú sa glukokortikoidy a nesteroidné protizápalové lieky. Pri ťažkej liečbe sa predpisujú imunosupresíva. Životný štýl a špeciálne telesné cvičenia zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe Bechterewovej choroby..

Program terapeutickej gymnastiky je zostavený individuálne. Cvičenie by sa malo robiť denne. Aby sa zabránilo rozvoju začarovaných postojov (podporujúce držanie tela, hrdé držanie tela), odporúča sa pacientovi spať na tvrdej posteli bez vankúša a pravidelne sa venovať športu, ktorý posilňuje svaly chrbta (plávanie, lyžovanie). Na udržanie pohyblivosti hrudníka sa musia vykonať dýchacie cvičenia. Pri liečbe sa používajú masáže, magnetoterapia, reflexológia. U pacientov s ankylozujúcou spondylitídou sú terapeutické kúpele obsahujúce radón, sírovodík a dusík.

Prognóza a prevencia

Nie je možné sa úplne zotaviť z ankylozujúcej spondylitídy, avšak ak sa dodržiavajú odporúčania a vyberie sa správna liečba, môže sa vývoj choroby spomaliť. Pacienti trpiaci týmto ochorením musia byť neustále sledovaní lekárom a počas exacerbácie musia byť liečení v nemocnici.

Články O Chrbtice

Prvá pomoc pri zlomeninách a dislokáciách

S nástupom chladného počasia a objavením sa ľadu chodci častejšie padajú a v dôsledku toho sa častejšie vyskytujú prípady zlomenín a dislokácií. V týchto nebezpečných situáciách je dôležité poznať pravidlá prvej pomoci..

Ktorý lekár lieči osteochondrózu?

Ktorý lekár lieči osteochondrózu? Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď - všetko závisí od štádia, formy choroby a štádia liečby..Špecialista na konzultáciuPretože choroba nemá žiadne špecifické klinické prejavy, ktoré lekár lieči osteochondrózu krčnej chrbtice, závisí od primárnych ťažkostí a klinického obrazu, pretože diagnóza sa môže trochu oneskoriť.