Syndróm nepokojných nôh

Čo je syndróm nepokojných nôh? Príznaky a liečba
Willisova choroba je v súčasnosti bežným neurologickým ochorením, ktoré sa všeobecne nazýva syndróm nepokojných nôh. Vyjadruje nepohodlie v nohách. Z tohto dôvodu sa chcete neustále pohybovať nohami, svrbenie, pálenie, na koži sa objavujú „husacie hrbole“. Patológia je nepríjemná - po náročnom pracovnom dni nie je možné spať, ležať v pokojnom stave.

Častejšie sa tento syndróm vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov, ale chorí sú aj mladí ľudia. Ochorenie je častejšie u žien ako u mužov. Vysvetľuje sa tým skutočnosť, že u mužov sa nervový systém považuje za silnejší. Príčiny vzniku choroby sa líšia..

Čo to je?

Syndróm nepokojných nôh (RLS) - stav charakterizovaný nepohodou v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci), čo núti pacienta vykonávať pohyby, ktoré mu uľahčujú a často vedú k narušeniu spánku..

Súčasné populačné štúdie ukazujú, že prevalencia RLS je 2 až 10%. RLS sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, častejšie sa však vyskytuje v strednom a starom veku. RLS je príčinou asi 15% prípadov chronickej nespavosti - nespavosti.

Príčiny výskytu

Primárny syndróm - málo študovaní, chorí mladí ľudia do 30 rokov. Nezodpovedá za závažné choroby, predstavuje až 50%. Sprevádza človeka po celý jeho život, striedajúce sa obdobia progresie a odpustenie. Náhle sa vyskytne, dôvody nie sú jasné, môže to byť:

  • dedičnosť v 20 - 70% prípadov;
  • poruchy činnosti centrálneho nervového systému;
  • psychologické okolnosti (stres, depresia, únava).

Sekundárny syndróm - prejavuje sa na pozadí hlavného (neurologického alebo somatického) ochorenia, po jeho odstránení zmizne. Bežne sa stretávame:

  • prerušenie dodávky krvi;
  • ochorenie obličiek, artritída;
  • nedostatok vitamínu (skupina B) a nedostatok horčíka;
  • anémia z nedostatku železa;
  • diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy;
  • zneužívanie alkoholu, tabaku, kofeínu;
  • liečba určitými liekmi.

Sekundárny syndróm sa vyskytuje po 40. roku alebo neskôr. Výnimkou je tehotenstvo. Viac ako 16% tehotných žien trpí týmto ochorením, trikrát viac ako negravidné ženy. Existuje možnosť genetického prenosu RLS z matky na plod, čo predstavuje hrozbu pre dieťa..

patogenézy

Účinnosť dopaminergných liekov a možnosť zhoršenia príznakov pod vplyvom neuroleptík naznačujú, že kľúčovou väzbou v patogenéze RLS je defektivita dopaminergných systémov. Jasný denný rytmus klinických prejavov RLS môže odrážať zapojenie hypotalamických štruktúr, najmä suprachiasmatického jadra, ktoré reguluje denné cykly fyziologických procesov v tele..

Je možné, že u niektorých pacientov s RLS polyneuropatia, nedostatok železa, zneužívanie kávy alebo iné faktory len odhalia existujúcu dedičnú predispozíciu, ktorá čiastočne stiera hranicu medzi idiopatickými a symptomatickými variantmi RLS..

RLS príznaky

Symptóm je charakterizovaný vo forme výskytu nepríjemných pocitov bodavého, škrabancového, svrbivého, lisovacieho alebo praskavého charakteru na dolných končatinách. Symptómy sa väčšinou objavujú v pokoji, pri fyzickej aktivite sa výrazne znižujú.

Aby sa zmiernil stav, pacienti sa uchýlia k rôznym manipuláciám - natiahnu sa a zohnú, masírujú, trasú a končia si končatiny, počas spánku sa často hádzajú a otáčajú, vstávajú z postele a chodia zo strany na stranu alebo sa pohybujú z nohy na nohu. Takáto aktivita pomáha zastaviť príznaky syndrómu nepokojných nôh, avšak hneď ako pacient opäť spí alebo sa zastaví, vrátia sa. Charakteristickým znakom syndrómu je prejav symptómov súčasne, v priemere dosahuje svoju maximálnu závažnosť od 12:00 do 4:00, minimálne poklesy v čase od 6 do 10 hodín.

V pokročilých prípadoch s pretrvávajúcou neprítomnosťou liečby ustupuje cirkadiánny rytmus syndrómu nepokojných nôh, príznaky sa objavujú kedykoľvek, dokonca aj počas sedenia. Táto situácia veľmi komplikuje život pacienta - je pre neho ťažké vydržať dlhé cesty v doprave, pracovať pri počítači, navštevovať kino, divadlá atď..

Z dôvodu potreby neustáleho pohybu počas spánku, v priebehu času, pacient začína nespavosť, ktorá vedie k rýchlej únave a ospalosti počas dňa.

diagnostika

Základné diagnostické metódy:

  1. Krvný test na železo, horčík a kyselinu listovú. Pomáha určiť nedostatok uvedených prvkov, ktoré môžu byť provokačnými faktormi patológie.
  2. Elektroneuromyografia je metóda štúdia nervov a svalov pomocou špeciálneho vybavenia. V tomto prípade sú senzitívne senzory pripojené k rôznym častiam tela a diagnostikujú stupeň elektrickej vzrušivosti konkrétnej svalovej skupiny..
  3. Polysmonografia je komplexný prístup k diagnostike fyzickej aktivity počas spánku. Špeciálne senzory zaznamenávajú prebudenie a svalovú aktivitu. Na rozdiel od elektroneuromyografie je človek v stave spánku.

Ako liečiť syndróm nepokojných nôh?

Bol vyvinutý špecifický algoritmus na liečbu syndrómu unavených nôh, ktorý zahŕňa množstvo postupov. Toto zahŕňa:

  • pomoc psychoterapeuta;
  • ľudové liečivá a homeopatia;
  • lieková terapia;
  • fyzioterapia a záťažová terapia;
  • svojpomoc, pred spaním.

Po stanovení diagnózy môžete pristúpiť k komplexnej liečbe Ekbomovej choroby.

Liečba drogami

V prípade mierneho priebehu ochorenia môžu postačovať iba tieto opatrenia a choroba ustúpi. Ak nepomáhajú a choroba spôsobuje trvalé narušenie spánku a životne dôležitých aktivít, potom sa uchyľujú k liekom..

Drogy používané na choroby:

  1. Dopaminergné lieky (lieky obsahujúce L-DOPA - Nakom, Madopar, Sinemet; agonisty dopamínového receptora - Pramipexol Pronoran, Bromokriptín). Jedná sa o lieky prvej voľby, s ktorou začína liečba. V prípade prípravkov obsahujúcich L-DOPA je počiatočná dávka 50 mg levodopy 1 - 2 hodiny pred spaním. Ak to nestačí, dávka sa po asi týždni zvýši o ďalších 50 mg. Maximálna dávka je 200 mg. Agonisty dopamínového receptora majú účinok porovnateľný s účinkom liekov L-DOPA. Pramipexol sa predpisuje od 0,125 mg, dávka sa môže zvýšiť na 1 mg, brómokriptín - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Ak je jeden agonista dopamínového receptora neúčinný, odporúča sa ho nahradiť iným.
  2. Benzodiazepíny. Z tejto chemickej skupiny sa častejšie používajú Clonazepam (od 0,5 mg v noci do 2 mg) a Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg v noci). Benzodiazepíny majú väčší účinok na spánok ako na nepohodlie a pravidelné pohyby nôh, preto sa na liečbu syndrómu nepokojných nôh nazývajú „záložné“ lieky..
  3. Antikonvulzíva (Gabapentín, Neurontín, Karbamazepín) a opioidy (Tramadol, Kodeín, Dihydrokodeín, Oxykodón). Tieto lieky sa používajú ako posledná možnosť iba vtedy, ak sú dopaminergné a benzodiazepínové lieky neúčinné alebo majú závažné vedľajšie účinky. Gabapentín sa predpisuje vo zvyšujúcich sa dávkach, počínajúc 300 mg a dosiahnutím maximálnej dávky 2700 mg (ukončenie dávky, ktorá má účinok). Celá dávka sa užíva v noci naraz. Tramadol sa užíva v noci pri 50 - 400 mg, kodeín - 15 - 60 mg, dihydrokodeín - 60 - 120 mg, oxykodón - 2,5 - 20 mg. Tieto lieky sa používajú iba pri závažných prípadoch syndrómu nepokojných nôh, pretože môžu byť návykové..

Willisova choroba je zákerná v tom, že pacienti často potrebujú dlhodobé lieky, takže lekár sa snaží zvoliť minimálnu dávku liekov, aby zmiernil príznaky a mal obmedzujúci toxický účinok na organizmus..

Je obzvlášť ťažké liečiť tehotné ženy. V takýchto prípadoch sa špecialista pokúša zistiť a odstrániť príčinu choroby. Vo väčšine prípadov je chybou nedostatok stopových prvkov, najmä železa. Tento stav je normalizovaný po priebehu doplnkov železa. Ak sa v tele zistia závažnejšie poruchy, lekári odporúčajú odstrániť príznaky syndrómu nepokojných nôh u tehotných žien pomocou iných ako drogových metód a malé dávky liekov (zvyčajne Clonazepam alebo Levodopa) sa predpisujú na krátku dobu a iba v extrémnych prípadoch. [Adsenom]

Ďalšie techniky

Ako doplnok k liekovej terapii a správnemu životnému štýlu pri liečbe syndrómu Ekbom sa používajú fyzioterapeutické postupy, ktoré zahŕňajú:

  1. Vibračná masáž.
  2. Reflexológia - metóda, pri ktorej sa špeciálne ihly vkladajú do konkrétnych častí tela.
  3. Magnetoterapia - využitie magnetických polí, ktoré majú protizápalové, analgetické a dekongestantné účinky.
  4. Darsonvalizácia nôh - pomocou špeciálneho zariadenia sa na určitú časť tela aplikuje vysokofrekvenčný, rýchlo tlmiaci prúd..
  5. Lymphopress - vytvára tlak na lymfatický systém s cieľom normalizovať metabolické procesy v tele a zvýšiť tonus žíl dolných končatín.
  6. Bahenné aplikácie - metóda využívajúca liečivé bahno. Po aplikácii sa krvný obeh zlepšuje, zlepšuje sa pohyb erytrocytov a metabolizmus sa normalizuje..

Ľudové lieky v boji proti RLS

Na zmiernenie stavu nepokojných nôh bolo opísaných veľa tipov pre tradičné lekárstvo, ktoré je možné použiť spolu s komplexnou liečbou:

  1. Vavrínový olej. Pridajte 100 g bobkového listu do 100 ml olivového oleja a nechajte tekutinu stáť na tmavom mieste asi 2 týždne. S výslednou tinktúrou by ste mali každý večer pred spaním urobiť masáž chodidiel..
  2. Upokojujúci čaj. Tento nápoj pomôže zlepšiť spánok, upokojiť a uvoľniť svaly. Budete potrebovať zmes koreňov valeriánov, oreganových byliniek a mäty. Okrem toho musíte vypláchnuť 10 ruží. Môžete použiť vysušenú aj čerstvú verziu. Ďalej musíte do kanvice vložiť šípku a 1 čajovú lyžičku. zmes bylín. Potom nalejte všetku 400 ml vriacej vody a nechajte stáť najmenej 40 minút. Taký čaj si musíte vziať 2 hodiny pred spaním na mesiac, 1 pohár.
  3. Chrenová tinktúra. Rozdrvené korene a listy chrenu zalejeme alkoholom alebo vodkou a necháme stáť 4-5 dní na tmavom mieste. Pravidelne si trieť chodidlo týmto výrobkom.
  4. Liečivý kúpeľ. Je potrebné pripraviť odvar z paliny, rozmarínu a lip. Všetky bylinky musia byť zmiešané a 3 lyžice. l. nalejte 1 liter vriacej vody. Varte 15 minút. Potom zvážte, prefiltrujte a pridajte tekutinu do kúpeľa na nohy. Na 3 litre vody je potrebný 1 liter vývaru. Teplota by mala byť najmenej 38 stupňov. Doba expozície je 15 minút. Takéto kúpele by sa mali robiť každý druhý deň mesiac..
  5. Tinktúra zlatého fúzy. Pred uložením do postele utrite dolné končatiny lekárenskou tinktúrou.
  6. Infúzia hloh. Variť 1 polievková lyžica. l. hloh bobule so pohárom vriacej vody a pitím krátko pred spaním. To upokojí nervový systém a pomôže zmierniť nepohodlie v nohách..

Neaplikujte sa, najmä ak si nie ste istí diagnózou! Navštívte lekára, ktorý môže potvrdiť alebo zamietnuť podozrenie na syndróm nepokojných nôh a odporučiť, ako sa vysporiadať s bolesťou.

Domáca liečba

Doma môžete úplne dodržiavať všetky opatrenia, ktoré zmiernia príznaky choroby na minimum..

  1. Je nevyhnutné vytvoriť si vlastný spánok - zaspať a prebudiť sa súčasne. Ak pacient trpí neuropsychiatrickými poruchami, lekár vždy odporúča trénovať myseľ.
  2. Fyzické cvičenia. Mierna fyzická aktivita má pozitívny vplyv na stav nôh. Počas dňa a pred spaním je užitočné robiť cvičebnú terapiu, chodiť na prechádzky, robiť pilates, plávanie, jogu alebo naťahovanie. Ale príliš aktívne športy môžu vyvolať zvýšenie symptómov, takže beh, skákanie, futbal a volejbal sú kontraindikované u ľudí s Willysovou chorobou..
  3. Kontrastné sprchy. Vezmite si kontrastné kúpele na nohy so striedajúcou sa studenou a horúcou vodou.
  4. Záľuby. Doma nájdete niečo, čo môžete urobiť: kreslenie, pletenie, čítanie. Koncentrácia pomáha zmierniť stres.
  5. Systematická masáž chodidiel. Trením dolných končatín pred spaním môžete znížiť nepohodlie a uľahčiť zaspávanie.

Môžete si vziať krém alebo sa uchýliť k ľudovým liekom, ktoré sme už uviedli. Nezabudnite vynechať kofeínové potraviny. Jedzte potraviny obsahujúce železo, spajte v bavlnených ponožkách. Niektoré zdroje hovoria o výhodách nosenia jahňacej ponožky. Neskľúčte sa v noci. Po získaní podpory energie bude pre telo ťažšie zaspať.

prevencia

Medzi pacientmi neexistuje zhoda v tom, ako sa v noci zbaviť nepríjemných kŕčov na nohách. Každý pacient má svoje vlastné metódy a prostriedky. Možno len poznamenať, že na zníženie nočných útokov je potrebné vykonať preventívne opatrenia:

  1. Zrušenie neskorej večere, nechod do postele na plný žalúdok;
  2. Kurzy jogy alebo pilates;
  3. plávanie;
  4. Na jeseň a na jar berú vitamíny;
  5. Často menite svoju pracovnú pozíciu, robte prestávky s malými gymnastickými cvičeniami;
  6. Chôdza vonku pred spaním;
  7. Používajte iba bavlnené odevy, žiadne syntetické materiály. Vždy udržiavajte svoje nohy v teple.

Vo všeobecnosti neexistuje špecifická profylaxia dedičného syndrómu nepokojných nôh. Hlavné preventívne opatrenia sú zamerané na liečbu primárnych chorôb, ktoré môžu v priebehu času viesť k rozvoju polyneuropatie a narušeniu dopaminergného systému..

Syndróm nepokojných nôh: vývoj, príznaky, diagnostika, spôsob liečby

Syndróm nepokojných nôh (RLS) je závažné neurologické ochorenie, ktoré spôsobuje nepohodlie a bolesť nôh, ktoré sa vyskytujú v noci a narušujú spánok pacienta. Pacienti sa sťažujú na svrbenie, pálenie a plazivosť na koži. Nepríjemné symptómy spôsobujú, že sa ich nohy neustále pohybujú, čo prináša iba krátkodobú úľavu. Epizódy nedobrovoľného pohybu v čase vedú k nespavosti, depresii a vážnemu nepohodliu pre pacienta. RLS sa považuje za príčinu nespavosti v 15% prípadov. Preto je toto ochorenie naliehavým problémom modernej medicíny..

Patológiu objavil v roku 1672 lekár z Anglicka Thomas Willis. V polovici minulého storočia neurológ zo Švédska Karl Ekbom podrobne opísal znaky syndrómu. Vďaka vývoju týchto vedcov má choroba zodpovedajúce názvy - „Ekbomov syndróm“ a „Willisova choroba“. Patológia sa vyskytuje u dospelých a starších ľudí, prevažne žien. Túto skutočnosť vysvetľuje silnejší nervový systém mužov. U detí sa toto ochorenie vyvíja veľmi zriedka..

Pretože RLS má nešpecifické príznaky, je ťažké diagnostikovať. Špecialisti robia diagnózu s ohľadom na klinické príznaky a sťažnosti pacienta, výsledky neurologického vyšetrenia, údaje z polysomnografie a ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. Liečba patológie je konzervatívna, vrátane liekov a fyzioterapie.

Dôvody

K primárnemu alebo idiopatickému RLS nedochádza bez príčiny, zatiaľ čo pacienti nemajú psychosomatickú patológiu. Toto je najbežnejšia forma choroby, ktorej klinické príznaky sa prvýkrát objavujú u pacientov vo veku 20 - 30 rokov. Moderní vedci dokázali, že idiopatický syndróm sa vyvíja u osôb s dedičnou predispozíciou pod vplyvom vonkajších provokačných faktorov. Familiárne formy sú spojené s chromozomálnymi abnormalitami. Ochorenie sa dedí autozomálne dominantným spôsobom, vyskytuje sa náhle, nie je úplne vyliečené a pokračuje s obdobím exacerbácie a remisie. Prvé prejavy syndrómu môžu byť vyvolané stresom, výbuchom emócií, vzrušením, psychologickou traumou..

Príčiny sekundárnych RLS sú patologické procesy vyskytujúce sa v tele:

  • Poruchy metabolizmu a endokrinného systému - hypovitaminóza B, nedostatok určitých stopových prvkov, amyloidóza, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, obezita,
  • Choroby periférneho nervového systému - polyneuropatia, myelopatia, myelitída,
  • Pretrvávajúca dysfunkcia obličiek vedúca k urémii,
  • Cievne choroby - ateroskleróza ciev dolných končatín, kŕčové žily dolných končatín,
  • Stav po operácii žalúdka,
  • alkoholizmus,
  • Systémové choroby - reumatizmus, roztrúsená skleróza.

Znaky RLS sa niekedy objavujú u zdravých jedincov po ťažkom psycho-emocionálnom strese, intenzívnej fyzickej aktivite alebo nadmernej konzumácii nápojov obsahujúcich kofeín. Symptómy patológie sa často vyskytujú u osôb, ktoré už dlho užívajú antidepresíva, antikonvulzíva, desenzibilizujúce lieky, antiemetiká a antihypertenzíva. Prejav sekundárneho syndrómu sa vyskytuje v dospelom veku pacientov - 40 - 50 rokov. Ochorenie neustále postupuje a intenzita bolestivých a nepohodlných pocitov na nohách neustále rastie. Ak sa choroba, ktorá spôsobila syndróm, nelieči, vyvinú sa pre telo vážne následky..

príznaky

Syndróm nepokojných nôh má charakteristické klinické vlastnosti senzorických a motorických charakteristík. Zvyčajne sú bilaterálne, menej často asymetrické. Ráno a pred poludním nie sú žiadne nepríjemné príznaky choroby. K večeru sa stav pacienta zhoršuje. Exacerbácia syndrómu sa pozoruje od polnoci do úsvitu. V závažných prípadoch sa príznaky objavujú nepretržite, a to nielen pri ležaní, ale aj pri sedení. Osoby so syndrómom nemôžu byť dlhodobo v doprave, pracovať pri počítači, navštíviť film.

lokalizácia RLS ohnísk

  1. Pacienti trpia pálením, svrbením, chvením, prasknutím, stláčaním a rezaním bolesti nôh. Tvrdia, že pociťujú pohyb svalov a šklbanie. Intenzita nepohodlia sa mení a dosahuje akútnu bolesť počas útoku. V niektorých prípadoch sa chvenie v stehnách rýchlo nahrádza brnenie v nohách, zatiaľ čo v iných celá končatina „jazdí“ od bolesti. Miesto lokalizácie bolesti sú zvyčajne nohy a chodidlá. Nejednotná a zvlnená povaha nepohodlia je charakteristická pre RLS. K útokom dochádza v noci, hneď keď zaspíme. Akékoľvek pohyby nôh môžu pomôcť zmierniť bolesť. Keď pacient zaspí, bolesť sa obnoví s obnovenou energiou..
  2. Parestézia a ďalšie poruchy citlivosti sú tiež základom tohto ochorenia. Pacienti sa sťažujú na pocit znecitlivenia, tlaku, plazivosti na koži, pocit, akoby „niekto škrabal.“ Tieto príznaky sú pre pacientov zaťažujúce a nepohodlné. Parestézie sa zvyčajne vyskytujú na nohách, chodidlách a pri progresii choroby pokrývajú stehná, ramená, perineum. Keď je celé telo pacienta znecitlivené, pocity sú jednoducho neznesiteľné. Poruchy zmyslového vnímania sa objavujú pol hodiny po tom, čo sa osoba oddýchla. Možno ich skorší vzhľad a dokonca vzhľad počas dňa. Parestézia, podobne ako bolesť, vymiznú pri pohybe nôh, chôdzi a samomasáži. Tento stav je zmiernený zvýšenou aktivitou toku krvi.
  3. Neúmyselné pohyby nôh počas spánku trvajú v priemere 5 až 40 sekúnd. Ako patológia postupuje, neuropatické rytmické pohyby pretrvávajú celú noc. Pacienti sa ohýbajú a uvoľňujú si prsty, roztierajú ich do strán a otáčajú chodidlom. Ťažko chorí pacienti si ohýbajú kolená. Pohybové epizódy sa vyskytujú opakovane v noci a prebúdzajú chorých.
  4. Nespavosť je výsledkom nepohodlia v nohách v noci. Pacienti spia nepokojne, zobúdzajú sa každé 2-3 hodiny alebo vôbec nespia. V priebehu času sa vyvíja chronická nespavosť, ktorá sa prejavuje slabosťou po spánku. Pacienti majú zníženú pracovnú kapacitu, zhoršenú koncentráciu pozornosti a dochádza k rýchlej únave. Stávajú sa podráždení, emocionálne nestabilní, rýchlo sa rozčuľujú. Mnohé z nich sú depresívne alebo neurastenické.

Všetky príznaky RLS sú subjektívne pocity. U pacientov s idiopatickou formou patológie nedochádza k porušovaniu neurologického stavu: nemajú fokálne a všeobecné mozgové príznaky, patologické reflexy a iné zmeny. V sekundárnej forme, ktorá je prejavom neurologického ochorenia, sa objavujú charakteristické poruchy nervového systému, ktoré umožňujú predbežnú diagnostiku..

kontrola centrálneho nervového systému koordináciou pohybov

U detí je tento syndróm zriedkavý. Prejavuje sa aj bolesťou nôh. Príčinou patológie je duševná porucha spôsobená nedostatkom náležitej pozornosti rodičov k dieťaťu. Denná hyperaktivita je ďalšou príčinou syndrómu. Moderní lekári nedokážu presne určiť, ako a prečo sa choroba vyvíja, tvrdia však, že problém nemožno vyriešiť bez liečby..

diagnostika

Diagnostika RLS spôsobuje odborníkom určité ťažkosti. Je to kvôli absencii špecifických symptómov a charakteristických zmien v neurologickom stave pacienta. Všetky prejavy choroby sú subjektívne, a preto je potrebné pozorne načúvať pacientovým sťažnostiam a podrobne študovať klinický obraz choroby..

Pri diagnostike idiopatickej formy syndrómu hrá dôležitú úlohu rodinná anamnéza. Ak chcete zistiť existujúce genetické poruchy, mali by ste navštíviť genetika a podstúpiť lekárske genetické vyšetrenie..

Dodatočné laboratórne a inštrumentálne štúdie:

  • Hemogram - stanovenie hladiny hemoglobínu v krvi.
  • Biochémia krvi - hladina železa, horčíka a ďalších stopových prvkov, rovnako ako vitamíny B, hormóny, glukóza.
  • Elektroneuromyografia je diagnostická technika, ktorá hodnotí kvalitu vedenia nervových zakončení. Vysoko citlivé senzory sú upevnené na rôznych častiach tela a pomocou špeciálneho vybavenia zaznamenávajú stupeň elektrickej excitability jednotlivých svalových skupín..
  • Polysomnografické vyšetrenie vám umožňuje posúdiť silu mimovoľných pohybov nôh vo sne, určiť závažnosť ochorenia a účinnosť liečby. Pomocou špeciálnych senzorov sa zaznamenáva svalová aktivita spiaceho človeka. Pri polysomnografii sa zaznamenáva nielen elektromyogram, ale aj kardiogram, ako aj videozáznam samotného spánku..
  • Dopplerovský ultrazvuk ciev dolných končatín je metóda vyšetrovania ciev dolných končatín, ktorá určuje ich stav a parametre prechodu krvi cez ne. Zisťuje prítomnosť krvných zrazenín, kŕčových žíl a ďalších porúch v krvnom riečisku.
  • Elektroencefalografia - metóda detekcie neurologických porúch, s ktorou je RLS často zamieňaná.
  • Röntgenové a tomografické štúdie sa vykonávajú s cieľom rozlíšiť RLS a iné choroby s podobným klinickým obrazom. Tieto metódy umožňujú vylúčiť existujúce patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme..

Lekárske a diagnostické opatrenia by mal vykonávať kvalifikovaný odborník v oblasti neurológie v spojení s lekármi príbuzných špecialít: somnológovia, psychiatri, endokrinológovia, terapeuti, cievni chirurgovia. Po dôkladnej diagnostike a identifikácii príčiny bolesti nôh si lekár vyberie liečebný režim..

Liečebný proces

Liečba RLS je komplexná, vrátane liekovej terapie, pomoci psychoterapeuta, fyzioterapie a použitia tradičnej medicíny. Ak sa všetky opatrenia prijmú spolu, je možné v relatívne krátkom čase vrátiť chorého do normálneho života..

Liečba sekundárneho syndrómu je etiotropická, zameraná na elimináciu príčinnej choroby. Pre endokrinopatie pacientov sú hormóny predpisované na anémiu - multivitamíny, na otravu - detoxikačnú terapiu.

Liečba idiopatickej formy syndrómu sa uskutočňuje podľa štandardnej schémy. Mierne prípady patológie sa liečia sedatívnymi fytopreparáciami - výťažok z valeriány, tinktúra materskej mladiny. Všetky ostatné formy vyžadujú plnohodnotnú liekovú terapiu.

  1. Prášky na spanie - „Clonazepam“, „Phenazepam“, „Alprazolam“.
  2. Dopaminergné lieky - „Sinemet“, „Permax“, „Mirapex“.
  3. Antikonvulzíva - „Gabpentín“, „Karbamazepín“, „Neurontín“.
  4. Opioidné lieky - „Plazadol“, „Tramolín“, „Kodeín“, „Oxycodone“.
  5. Vitamínové a minerálne komplexy.

Špecialisti tiež predpisujú miestne lieky pre pacientov vo forme mastí, gélov a krémov - Nurofen, Dolgit, Ketonal.

Fyzioterapeutické metódy na doplnenie liekovej terapie RLS:

  • magnetoterapia,
  • Liečba bahna,
  • Vibračná masáž,
  • kryoterapia,
  • akupunktúra,
  • Endodermálna elektrická stimulácia,
  • Manuálna terapia,
  • Lymphopressotherapy,
  • darsonvalization.

Psychoterapia je ďalšou terapeutickou technikou, ktorou je konzultácia s psychoterapeutom, ktorý identifikuje a odstráni duševné poruchy u pacienta.

Pacienti môžu svoj stav doma nezávisle zmierniť.

  1. Počas útoku môžete chodiť po miestnosti a robiť ľahké cvičenia nôh. Hlavnou vecou je pohybovať sa v tomto okamihu, a nie ľahnúť si a nesadnúť si.
  2. Počas dňa je užitočné pre týchto pacientov častejšie meniť polohu tela. Osoby nútené dlhodobo sedieť v práci by mali pravidelne meniť polohu svojich nôh.
  3. Samomasírovanie nôh pred spaním a ich trením mierne zníži intenzitu bolesti a pomôže zaspať.
  4. Odborníci odporúčajú normalizovať pracovný a oddychový režim, aby sa v noci nepohli, aby bojovali proti zlým návykom, obohatili stravu potravinami s vysokým obsahom železa a vitamínov.
  5. Mali by ste zaspať a prebudiť sa v rovnakom čase, spať na pohodlnej posteli v dobre vetranej a čistej spálni..
  6. Fyzická aktivita pacientov by mala zahŕňať cvičebnú terapiu, pešiu turistiku pred spaním, pilates, plávanie, jogu.
  7. Pomôže pacientom s kontrastnou sprchou, sprchami a kúpeľmi nôh.
  8. Doma je lepšie sústrediť sa na svoje obľúbené koníčky - kreslenie, pletenie, čítanie, čo pomôže zmierniť nadmerný stres.
  9. Pre osoby s RLS je užitočné nosiť ponožky z prírodnej vlny.

Podľa týchto jednoduchých pravidiel niektorí pacienti s miernou formou choroby, dokonca aj bez liekov, zaznamenali zlepšenie ich celkového stavu..

Medzi najúčinnejšie a najbežnejšie ľudové liečivá používané na liečbu príznakov choroby patria:

  • Vavrínový alebo olivový olej na masáž chodidiel,
  • Chrenová tinktúra a jablčný ocot na odreniny,
  • Dekorácie liečivých bylín na kúpanie nôh večer,
  • Čaje mäty, lipy a harmančeka na perorálne podanie,
  • Odvar rozmarínu a paliny pre liečivý kúpeľ pred spaním,
  • Infúzia hlohu na použitie v noci,
  • Levanduľový éterický olej pre aróma lampu,
  • Chladné vody a obklady na zmiernenie napätia a chvenia nôh,
  • Alkoholová tinktúra červenej papriky chilli na odreniny chorých a unavených nôh.

Syndróm nepokojných nôh sa týka patológií, ktoré sa liečia dlhodobo a vytrvalo. Lekári začínajú s nízkymi dávkami liekov a postupne ich zvyšujú podľa potreby. Je to kvôli toxickému účinku určitých liekov na ľudské telo..

Preventívne opatrenia

Opatrenia na zníženie frekvencie a závažnosti nočných záchvatov choroby:

  1. Vedenie zdravého životného štýlu so správnou výživou a optimálnou fyzickou aktivitou.
  2. Preventívny príjem vitamínu dvakrát ročne.
  3. Zmena postoja v práci, časté prestávky pri cvičení nôh.
  4. Denné vonkajšie prechádzky.
  5. Ponožky vyrobené z prírodných materiálov - bavlna alebo vlna.
  6. Udržiavajte nohy čisté a teplé.
  7. Odmietnutie piť alkohol, kávu, čaj a cigarety.
  8. Relaxácia a meditácia.
  9. Ochrana tela pred stresovými faktormi a psychoemocionálnymi zážitkami.
  10. Použitie éterických olejov na normalizáciu stavu mysle.

Opatrenia, ktoré bránia rozvoju sekundárnej formy syndrómu, spočívajú v účinnej liečbe existujúcich obličkových, vaskulárnych, reumatických patologických stavov, zápalových štruktúr miechy, metabolických a endokrinných porúch..

Idiopatická RLS je progresívna a má zmiešanú prognózu. U niektorých pacientov prichádzajú obdobia exacerbácie rýchlo a pretrvávajú dlho, u iných prevládajú dlhotrvajúce remisie. Prognóza sekundárnej formy syndrómu závisí úplne od základného ochorenia. S jeho liečbou nepríjemné prejavy syndrómu navždy zmiznú. Aby sa predišlo opakovaniu príznakov patológie, musia sa pacienti riadiť základnými zásadami zdravého životného štýlu a sledovať svoje zdravie.

Syndróm nepokojných nôh je ťažké ochorenie, ktoré môže byť ťažké diagnostikovať a liečiť. Aby ste sa vyhli progresii choroby, musíte ísť do nemocnice, keď sa objavia prvé klinické príznaky. Včasná návšteva lekára a implementácia všetkých odporúčaní zlepšia celkový zdravotný stav pacientov a zbavia sa nepríjemných symptómov. Opatrenia prijaté včas prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu..

Syndróm nepokojných nôh

Stav, pri ktorom človek pociťuje nepohodlie v dolných končatinách (menej často v horných končatinách) a spôsobuje neodolateľné nutkanie pohybovať nohami alebo pažami, sa nazýva syndróm nepokojných nôh (RLS)..

Ľudia s týmto syndrómom hlásia, že nepohodlie sa zvyčajne objavuje v pokoji večer alebo v noci, najmä pri ľahnutí alebo sedení. V niektorých prípadoch vedie RLS k vážnym poruchám spánku a v 15% prípadov je príčinou nespavosti (chronická nespavosť), ktorá významne ovplyvňuje kvalitu života osoby.

Príznaky syndrómu nepokojných nôh môžu byť mierne a nie obťažujúce, ale môžu byť neznesiteľné a zúfalé. Syndróm sa vyskytuje vo všetkých vekových kategóriách, ale ľudia stredného a staršieho veku ho trpia oveľa častejšie..

V 20% prípadov sa RLS vyskytuje u tehotných žien, príznaky sa objavujú v trimestri II-III a po pôrode úplne zmiznú..

Syndróm nepokojných nôh: príčiny

Výskyt RLS v 20% prípadov je spojený s nedostatkom alebo nesprávnym redistribúciou železa v tele, ďalšími príčinami syndrómu nepokojných nôh môžu byť choroby, ako sú:

  • Kŕčové žily a žilový reflux;
  • Nedostatok kyseliny listovej, vitamínov B a horčíka;
  • Fibromyalgia a urémia;
  • Spánková apnoe a diabetes mellitus;
  • Choroby štítnej žľazy;
  • Periférna neuropatia;
  • Amyloidóza a resekcia žalúdka;
  • Parkinsonova choroba a Sjogrenov syndróm;
  • Celiakia a reumatoidná artritída.

Výskyt syndrómu nepokojných nôh je možný aj pri kryoglobulinémii, alkoholizme, chronických obštrukčných pľúcnych chorobách, hypotyreóze a tyreotoxikóze, porfýriách, obliterujúcom arteriálnom ochorení, radikulopatii, lézi miechy, esenciálnom tremore, Huntingtonovej chorobe, amyotrofickej laterálnej skleróze a fibroidoch..

Absolútne zdraví ľudia majú niekedy RLS v dôsledku stresu, intenzívnej fyzickej aktivity a používania veľkého množstva nápojov obsahujúcich kofeín..

Príčinou výskytu alebo zhoršenia syndrómu nepokojných nôh môže byť aj užívanie liekov, ako napríklad:

  • antiemetiká;
  • antidepresíva;
  • antihistaminiká;
  • Antipsychotické a niektoré antikonvulzíva.

Významnú úlohu zohráva aj genetický faktor - takmer polovica ľudí trpiacich syndrómom nepokojných nôh je členmi rodín, kde sa choroba prenášala z generácie na generáciu..

RLS príznaky

Symptóm je charakterizovaný výskytom nepríjemných pocitov bodavého, škrabancového, svrbivého, lisovacieho alebo praskavého charakteru v dolných končatinách. Symptómy sa väčšinou objavujú v pokoji, pri fyzickej aktivite sa výrazne znižujú.

Aby sa zmiernil stav, pacienti sa uchýlia k rôznym manipuláciám - natiahnu sa a zohnú, masírujú, trasú a končia si končatiny, počas spánku sa často hádzajú a otáčajú, vstávajú z postele a chodia zo strany na stranu alebo sa pohybujú z nohy na nohu. Takáto aktivita pomáha zastaviť prejavy symptómov syndrómu nepokojných nôh, avšak akonáhle sa pacient opäť dostane do postele alebo sa len zastaví, vráti sa.

Charakteristickým znakom syndrómu je prejav symptómov súčasne, v priemere dosahuje svoju maximálnu závažnosť od 12:00 do 4:00, minimálne poklesy v čase od 6 do 10 hodín.

V pokročilých prípadoch s pretrvávajúcou neprítomnosťou liečby ustupuje cirkadiánny rytmus syndrómu nepokojných nôh, príznaky sa objavujú kedykoľvek, dokonca aj počas sedenia. Táto situácia veľmi komplikuje život pacienta - je pre neho ťažké vydržať dlhé cesty v doprave, pracovať pri počítači, navštevovať kino, divadlá atď..

Z dôvodu potreby neustáleho pohybu počas spánku, v priebehu času, pacient začína nespavosť, ktorá vedie k rýchlej únave a ospalosti počas dňa.

Diagnostika syndrómu nepokojných nôh

Neexistuje žiadny špecifický lekársky test na diagnostikovanie nepokojných nôh, avšak krvné a močové testy môžu pomôcť vylúčiť iné stavy..

Diagnostika RLS sa vykonáva na základe:

  • Príznaky opísané pacientom;
  • Odpovede na otázky týkajúce sa zdravia príbuzných;
  • Rozhovor s pacientom o predtým používaných liekoch.

Spánok hrá dôležitú úlohu - napríklad ak pacient uprednostňuje spánok vo dne, z dôvodu objavenia sa nepohodlia v končatinách večer alebo v noci sa dá predpokladať diagnóza RLS..

Liečba syndrómu nepokojných nôh

Hlavnou liečbou syndrómu nepokojných nôh je zmiernenie príznakov, zníženie dennej ospalosti a zlepšenie kvality života pacienta..

Pred priamym liečením je najprv potrebné určiť príčinu syndrómu. Ak sa ukáže, že RLS je dôsledkom užívania liekov, musia sa zrušiť. V prípadoch, keď je syndróm príznakom iného ochorenia, sa musí liečiť základné ochorenie.

Liečba syndrómu by mala byť primárne zameraná na doplnenie existujúceho nedostatku železa, vitamínov B, horčíka, kyseliny listovej atď. V zdravotníckych zariadeniach sa môže používať protidrogová aj protidrogová liečba..

Pacientom sa odporúča, aby si dali večernú sprchu, dodržiavali vyváženú stravu, prestali fajčiť a pili alkohol, vykonávali miernu fyzickú aktivitu, večer vylučovali kofeínové nápoje a jedlo a chodili pred spaním.

Syndróm nepokojných nôh je stav, pri ktorom človek pociťuje nepríjemné pocity v končatinách, čo spôsobuje, že človek cíti drvivú túžbu pohybovať nohami (alebo pažami). Včasná diagnostika a liečba choroby vám umožňujú úplne sa zbaviť príznakov sprevádzajúcich ochorenie.

Video YouTube súvisiace s článkom:

Informácie sú všeobecné a poskytujú sa iba na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!

Diagnostika a liečba syndrómu nepokojných nôh

Syndróm nepokojných nôh (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci), čo núti pacienta robiť pohyby, ktoré mu uľahčujú a často

Syndróm nepokojných nôh (RLS) je senzorimotorická porucha charakterizovaná nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci), čo núti pacienta robiť pohyby, ktoré mu uľahčujú a často vedú k poruchám spánku [1, 4, 8]. RLS bol prvýkrát opísaný Thomasom Willisom v roku 1672, ale systematické štúdium syndrómu sa začalo až v 40. rokoch 20. storočia prácou švédskeho neurológa K. A. Ekboma, po ktorom bol RLS pomenovaný Ekbomov syndróm [7]..

epidemiológia

Štúdie súčasnej populácie ukazujú, že prevalencia RLS v dospelej populácii je 5–10%, pričom približne dve tretiny prípadov sa vyskytujú najmenej raz týždenne a v jednej tretine prípadov viac ako dvakrát týždenne, čo významne zhoršuje kvalitu života [5]., 15]. RLS sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, častejšie sa však vyskytuje v strednom a starom veku (v tejto vekovej skupine dosahuje jeho prevalencia 10 - 15%). Aspoň jedna tretina prípadov RLS sa však prvýkrát objaví v druhej alebo tretej dekáde života. U žien sa RLS vyskytuje 1,5-krát častejšie ako u mužov a túto nerovnováhu ďalej zhoršuje skutočnosť, že u žien je väčšia pravdepodobnosť, že vyhľadajú lekársku pomoc pre RLS [21]. Podľa mnohých výskumníkov je RLS spojená s približne 15% prípadov chronickej nespavosti [8]..

etiológie

Viac ako polovica prípadov RLS sa vyskytuje v neprítomnosti akejkoľvek inej neurologickej alebo fyzickej poruchy (primárna alebo idiopatická RLS). Primárne RLS sa zvyčajne objavujú v prvých troch desaťročiach života (RLS s predčasným nástupom) a môžu byť dedičné. V rôznych klinických sériách RLS sa podiel familiárnych prípadov pohyboval od 30 do 92%. Analýza familiárnych prípadov naznačuje možný autozomálny dominantný typ prenosu s takmer úplnou penetráciou, ale variabilnou expresivitou patologického génu. Predpokladá sa polygénna aj monogénna povaha choroby. V niektorých rodinách sa našla asociácia RLS s lokusmi na chromozómoch 12, 14 a 9. Možno, že vo významnej časti prípadov je choroba multifaktoriálnej povahy, ktorá vzniká v dôsledku komplexnej interakcie genetických a vonkajších faktorov [3, 5, 8]..

Tri hlavné príčiny sekundárnej (symptomatickej) RLS sú tehotenstvo, urémia v konečnom štádiu a nedostatok železa (s anémiou alebo bez anémie). RLS sa zistí u 15–52% pacientov s urémiou, vrátane takmer tretiny dialyzovaných pacientov, takmer u 20% tehotných žien (príznaky sa často objavujú iba v trimestri II - III a vymiznú do jedného mesiaca po pôrode, niekedy však pretrvávajú) ). Okrem toho boli opísané prípady RLS pri diabetes mellitus, amyloidóze, kryoglobulinémii, nedostatku vitamínu B12, kyselina listová, tiamín, horčík, ako aj alkoholizmus, ochorenia štítnej žľazy, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, porfýria, obliterujúce arteriálne choroby alebo chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín. V mnohých z týchto stavov je RLS spojená so symptómami axonálnej polyneuropatie. RLS je tiež opísaný u pacientov s radikulopatiou, ako aj so léziami miechy, zvyčajne v cervikálnych alebo hrudných oblastiach (napríklad pri traume, spondylogénnej cervikálnej myelopatii, nádoroch, myelitíde, roztrúsenej skleróze). Symptomatická RLS sa s väčšou pravdepodobnosťou objaví po 45 rokoch (RLS s oneskoreným nástupom) a zvyčajne má tendenciu postupovať rýchlejšie [2, 5].

RLS sa niekedy zisťuje u pacientov s Parkinsonovou chorobou, esenciálnym trasom, Tourettovým syndrómom, Huntingtonovou chorobou, amyotrofickou laterálnou sklerózou, syndrómom po detskej obrne, zostáva však nejasné, či je táto kombinácia spôsobená zhodou okolností (kvôli vysokej prevalencii RLS), prítomnosťou bežných patogenetických mechanizmov alebo použitím lieky [2, 13].

patogenézy

Účinnosť dopaminergných liekov a možnosť zhoršenia príznakov pod vplyvom antipsychotík naznačujú, že kľúčovým spojením v patogenéze RLS je defektivita dopaminergných systémov. Povaha tejto dysfunkcie však zostáva nejasná. V posledných rokoch pozitrónová emisná tomografia (PET) u pacientov s RLS odhalila mierny pokles vychytávania [18F] -fluorodopy v škrupine, čo naznačuje dysfunkciu dopaminergných neurónov v substantia nigra, ale na rozdiel od Parkinsonovej choroby počet týchto neurónov nie je klesá [20]. Podľa niektorých autorov nehrá hlavnú úlohu v patogenéze RLS dysfunkcia nigrostriatálneho systému, ale zostupné diencefálno-spinálne dopaminergné dráhy, ktorých zdrojom je skupina neurónov nachádzajúcich sa v caudálnom talame a periventrikulárnej šedej hmote midbrainu [13]. Tento systém reguluje priechod senzorických impulzov cez miechu a prípadne segmentové mechanizmy riadenia motorov..

Jasný denný rytmus klinických prejavov RLS môže odrážať záujem štruktúr hypotalamu, najmä suprachiasmatického jadra, ktoré reguluje denné cykly fyziologických procesov v tele. Zvýšenie symptómov RLS večer možno vysvetliť aj na základe dopaminergnej hypotézy: zhoršenie sa časovo zhoduje s časovým poklesom hladiny dopamínu v mozgu, ako aj s obdobím najnižšieho obsahu železa v krvi (v noci sa tento ukazovateľ znižuje takmer o polovicu). Spojenie RLS s nedostatkom železa môže byť určené dôležitou úlohou železa pri fungovaní dopaminergného systému [19]..

Výskyt RLS na pozadí lézií periférneho nervového systému naznačuje význam dysfunkcie periférneho nervového systému pri generovaní symptómov. Podľa klinického obrazu, vrátane denného rytmu symptómov a citlivosti na lieky, sa RLS spojená s poškodením periférneho nervového systému líši od primárneho RLS len málo, čo naznačuje ich patogénny vzťah. Možno, že u niektorých pacientov s RLS polyneuropatia, nedostatok železa, zneužívanie kávy alebo iné faktory odhaľujú len existujúcu dedičnú predispozíciu, ktorá čiastočne stiera hranicu medzi primárnymi a sekundárnymi variantmi RLS [2]..

Klinický obraz

RLS je klinicky charakterizovaná dvoma hlavnými skupinami príznakov: subjektívne patologické pocity a nadmerná motorická aktivita, ktoré spolu úzko súvisia. Senzorické príznaky RLS sú vyjadrené pocitmi svrbenia, poškriabania, bodnutia, prasknutia alebo stlačenia, ako aj ilúziou „plazivosti“. Niektorí pacienti sa sťažujú na otupenú mozgovú alebo intenzívnu bolesť pri rezaní, ale častejšie tieto pocity nie sú bolestivé, hoci sú veľmi bolestivé a nepríjemné. Bolesťové patologické pocity, ktoré pociťujú pacienti, sa zvyčajne označujú ako dysestézia, ne bolestivé - parestézia, ale hranica medzi nimi je ľubovoľná [4]. Patologické pocity v RLS majú spočiatku obmedzenú lokalizáciu a najčastejšie sa vyskytujú v hĺbkach nôh, menej často (zvyčajne s polyneuropatiou) - v chodidlách. S následnou progresiou sa často šíria smerom nahor, zahŕňajú boky a ramená a príležitostne oblasť kmeňa a perinea. Nepríjemné pocity sa zvyčajne vyskytujú na oboch stranách, ale vo viac ako 40% prípadov sú asymetrické a niekedy dokonca jednostranné..

Charakteristickým znakom patologických pocitov pri RLS je závislosť od motorickej aktivity a polohy tela. Zvyčajne sa vyskytujú a zhoršujú sa v pokoji (sedenie a najmä ležanie), ale s pohybom klesajú. Na zmiernenie ich stavu sú pacienti nútení natiahnuť sa a ohnúť končatiny, potriasť ich, trieť a masírovať, hádzať a otáčať sa v posteli, vstávať a chodiť po miestnosti alebo prejsť z nohy na nohu. Každý pacient si vytvára vlastný „repertoár“ pohybov, ktoré mu pomáhajú znižovať nepohodlie končatín. Počas pohybu nepohodlie klesá alebo zmizne, ale len čo si pacient ľahne a niekedy len zastaví, znova sa zintenzívni..

Symptómy RLS majú zreteľný denný rytmus, ktorý sa objavuje alebo zhoršuje vo večerných a nočných hodinách. V priemere dosahujú svoje maximum v období od 0 do 4:00 a minimum - v období od 6 do 10:00. Väčšina ľudí sa na začiatku objaví príznaky asi 15 - 30 minút po tom, čo idú spať. Ale v budúcnosti sa čas ich objavenia môže stať skôr a skôr, až po denné hodiny. V závažných prípadoch charakteristický cirkadiánny rytmus zmizne a príznaky sa stanú trvalými. Môžu sa vyskytovať nielen v polohe na chrbte, ale aj v polohe na sedenie a môžu byť neúnosné pri návšteve kina alebo divadla, lietaní lietadlom alebo dlhej ceste v aute..

Priamym dôsledkom nepríjemných pocitov v končatinách a potreby neustáleho pohybu je narušenie spánku - nespavosť. Pacienti nemôžu dlho spať a často sa prebúdzajú v noci. Nespavosť má za následok rýchlu únavu a zníženú pozornosť počas dňa. Sťažnosť na zlý spánok je hlavnou príčinou u väčšiny pacientov a práve táto sťažnosť ich najčastejšie privádza k lekárovi. Mnoho pacientov má komorbidnú depresiu.

Poruchy spánku pri RLS sa zhoršujú pravidelnými pohybmi končatín (MPL), ktoré sa vyskytujú počas spánku u 80% pacientov s RLS. Sú rytmické, krátkodobé zášklby, ktoré sa najčastejšie pozorujú na nohách, sú stereotypné a zahŕňajú dorsiflexiu veľkých prstov, niekedy s rozšírením zostávajúcich prstov v nohách alebo ohnutím celej chodidla. Vo vážnejších prípadoch dochádza tiež k flexii kolena a bedra. MPC trvajú od 0,5 do 5 s a vyskytujú sa v sériách v intervaloch 20 - 40 s počas niekoľkých minút alebo hodín. V miernych prípadoch si ani samotní pacienti, ani ich najbližší príbuzní neuvedomujú prítomnosť MPC; dajú sa zistiť iba polysomnografiou. V závažných prípadoch sa pohyby nezastavia celú noc a môžu spôsobiť časté prebudenie. Intenzita MPC vo všeobecnosti dobre koreluje so závažnosťou prejavov RLS, preto ich registrácia pomocou polysomnografie môže slúžiť ako spoľahlivá objektívna metóda na hodnotenie účinnosti liečby RLS [11]..

Všeobecné a neurologické vyšetrenie zvyčajne neodhalí žiadne abnormality u pacientov s primárnou RLS. Ale so symptomatickou RLS sa dajú zistiť príznaky somatického alebo neurologického ochorenia, najmä polyneuropatie..

Priebeh choroby

V primárnych RLS príznaky zvyčajne pretrvávajú po celý život, ale ich intenzita môže výrazne kolísať - dočasne sa zvyšuje počas stresových období v dôsledku používania výrobkov obsahujúcich kofeín po intenzívnej fyzickej aktivite, počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov majú príznaky tendenciu postupne narastať. Niekedy však existujú obdobia stacionárneho toku alebo remisie, ktoré môžu trvať niekoľko dní až niekoľko rokov. Dlhodobé remisie sa pozorujú u 15% pacientov. V sekundárnom RLS závisí priebeh od základného ochorenia. Remisia v symptomatických formách je zriedkavá [3, 4, 5].

diagnostika

RLS sa vzťahuje na časté choroby, ale je zriedkavo diagnostikovaná - hlavne z dôvodu nízkej informovanosti praktických (praktických) lekárov, ktorí sú často naklonení vysvetliť sťažnosti pacientov s neurózou, psychologickým stresom, chorobami periférnych ciev, kĺbov, osteochondrózou chrbtice. Vo väčšine prípadov je však diagnostika RLS jednoduchá a je založená na sťažnostiach pacienta. V tabuľke sú uvedené diagnostické kritériá RLS, ktoré navrhla medzinárodná študijná skupina RLS [4].

RLS sa musí rozlišovať podľa akatízie, bolestivého syndrómu pohyblivých nôh, hypnického zášklbu, nočných kŕčov, parestetickej meralgie, polyneuropatie a fibromyalgie. Po diagnostikovaní RLS by sa mala sekundárna povaha syndrómu vylúčiť vykonaním dôkladného neurologického a fyzického vyšetrenia pacienta. Objem laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení vyplýva z potreby vylúčiť polyneuropatiu (vrátane pomocou elektroneuromyografie), anémiu, urémiu, diabetes mellitus, chronické pľúcne choroby, reumatické choroby, nedostatok železa, horčíka a vitamínov. Je potrebné poznamenať, že nedostatok železa v tele je spoľahlivejšie indikovaný hladinou feritínu než sérovým železom. V prípade odchýlky od typického klinického obrazu syndrómu alebo ak je štandardná liečba neúčinná, je indikovaná polysomnografia.

Všeobecné zásady zaobchádzania

Pri symptomatických RLS by sa liečba mala primárne zamerať na nápravu primárneho ochorenia alebo na doplnenie zisteného nedostatku (železo, kyselina listová, horčík atď.). Korekcia nedostatku železa s vymenovaním prípravkov železa je indikovaná v prípade, keď je obsah feritínu v sére pod 45 μg / ml. Obvykle je predpísaný síran železitý (325 mg) v kombinácii s vitamínom C (250 - 500 mg) 3-krát denne medzi jedlami. V primárnej RLS je základom liečby symptomatická terapia, pomocou ktorej je možné dosiahnuť významnú časť pacientov úplnú regresiu symptómov. Symptomatická terapia zahŕňa ako protidrogové opatrenia, tak aj užívanie drog.

Neliečivá terapia

Najprv je dôležité zistiť, aké lieky pacient užíva, a ak je to možné, zrušiť lieky, ktoré môžu zhoršiť prejavy RLS (antipsychotiká, metoklopramid, antidepresíva - tricyklické aj selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, lítiové lieky, terbutalín, antihistamíny a antagonisty) H2-receptory, nifedipín a iné antagonisty vápnika).

Všetkým pacientom sa odporúča, aby počas dňa vykonávali primeranú fyzickú aktivitu, dodržiavali určitý rituál chodenia do postele, večerné prechádzky, večerné sprchy, vyváženú stravu s odmietnutím konzumácie kávy, silného čaju a iných výrobkov obsahujúcich kofeín (napríklad čokoláda alebo koka) vo dne a večer. cola), obmedzovanie alkoholu, prestanie fajčiť, normalizácia denného režimu.

Dokonca aj Ekbom (1945) poznamenal, že príznaky RLS sú výraznejšie u pacientov so studenými nohami, zatiaľ čo u nich sa zmierňuje zvýšenie telesnej teploty. Z tohto dôvodu môže teplovzdušný kúpeľ nôh alebo jemná masáž teplých nôh pred spaním výrazne zlepšiť stav. V mnohých prípadoch sú účinné perkutánne elektrické stimulácie, vibračné masáže, darsonvalizácia nôh, reflexológia alebo magnetoterapia [7]..

Drogová terapia

Je obvyklé predpisovať lieky na RLS v tých prípadoch, keď to výrazne naruší život pacienta, spôsobí pretrvávajúce poruchy spánku a protidrogové opatrenia nie sú dostatočne účinné. V miernych prípadoch sa môžete obmedziť na užívanie rastlinných sedatív alebo predpisovanie placeba, čo môže mať dobrý, ale niekedy iba dočasný účinok..

V závažnejších prípadoch si musíte vybrať liek zo štyroch hlavných skupín: benzodiazepíny, dopaminergné lieky, antikonvulzíva, opioidy [17]..

Benzodiazepíny urýchľujú nástup spánku a znižujú frekvenciu prebudení spojených s MPC, ale majú relatívne malý vplyv na špecifické senzorické a motorické prejavy RLS, ako aj MPC. Najbežnejšie používanými benzodiazepínmi sú klonazepam (0,5–2 mg za noc) alebo alprazolam (0,25–0,5 mg). Pri dlhodobom používaní benzodiazepínov existuje riziko vzniku tolerancie s postupným znižovaním účinku a tvorbou drogovej závislosti. Medzi negatívne aspekty účinku benzodiazepínov patrí aj možnosť výskytu alebo zvýšenia ospalosti počas dňa, znížené libido, zvýšené spánkové apnoe, epizódy zámeny v noci a zhoršenie kognitívnych porúch u starších ľudí. Z tohto hľadiska sa benzodiazepíny v súčasnosti používajú v miernych alebo stredne ťažkých prípadoch ojedinele - počas období zhoršenia av závažných prípadoch vyžadujúcich stálu liečbu sa predpisujú iba vtedy, ak sú dopaminergné lieky neúčinné [16, 17]..

Dopamínové lieky (lieky levodopa a bagonisti receptorov dopamínu) sú hlavnými liečbami RLS. Ovplyvňujú všetky hlavné prejavy RLS vrátane MPC. Dopaminergné lieky sú pri RLS také účinné, že ich pozitívna reakcia môže slúžiť ako ďalšie kritérium na diagnostikovanie RLS a jeho neprítomnosť, napríklad pri Parkinsonovej chorobe, by sa mala považovať za základ pre opätovné zváženie diagnózy. Účinky dopaminergných liekov pri RLS sú výrazne nižšie ako účinky používané pri Parkinsonovej chorobe. Dopaminergné lieky sú zjavne rovnako účinné v primárnych aj symptomatických RLS [6]..

Levodopa sa používa pre RLS od roku 1985, kedy sa prvýkrát preukázala účinnosť v tejto kategórii pacientov. V súčasnosti sa levodopa predpisuje v kombinácii s inhibítormi DOPA-dekarboxylázy benserazidom (Madopar) alebo karbidopou (Nakom, Sinemet). Liečba sa začína 50 mg levodopy (približne 1/4 tablety Madoparu „250“), ktorú by pacient mal užívať 1-2 hodiny pred spaním. V prípade nedostatočnej účinnosti sa po týždni dávka zvýši na 100 mg, maximálna dávka je 200 mg. Užívanie levodopy poskytuje primeraný účinok u 85% pacientov. U mnohých pacientov zostáva účinná mnoho rokov a u niektorých pacientov môže byť jej účinná dávka stabilná a dokonca môže klesať [10]. Lieky levodopa sú zvyčajne dobre tolerované pacientmi s RLS a vedľajšie účinky (nevoľnosť, svalové kŕče, bolesť hlavy, podráždenosť, závraty, sucho v ústach) sú zvyčajne mierne a nevyžadujú prerušenie liečby. Vzhľadom na rýchly nástup účinku nie je potrebná žiadna titrácia dávky, prípravky levodopy sa môžu považovať za liečbu voľby na prerušované zhoršenie symptómov..

Pri dlhodobom používaní u významnej časti pacientov sa však účinnosť levodopy znižuje, zatiaľ čo trvanie účinku jednej dávky sa znižuje na 2 až 3 hodiny, po ktorých môže v druhej polovici noci nasledovať opakujúce sa zvýšenie príznakov RLS a MPC. V takom prípade sa odporúča zvýšiť dávku lieku alebo pridať druhú dávku bezprostredne pred spaním alebo po prebudení v noci. Avšak so zvýšením dávky levodopy sa reboundingový nárast symptómov nemusí eliminovať, ale iba posunúť do skorých ranných hodín, zatiaľ čo jeho intenzita sa môže zvýšiť. Skúsenosti ukazujú, že primeranejšou alternatívou v tejto situácii je prechod na liek s predĺženým uvoľňovaním levodopy (Madopar GSS). Liečivo s predĺženým uvoľňovaním, ktoré funguje 4-6 hodín, zaisťuje dobrý spánok po celú noc a zabraňuje zhoršeniu príznakov ranného ricochetu..

U približne polovice pacientov sa na pozadí dlhodobej liečby levodopou symptómy postupne objavujú skôr (niekedy aj počas dňa), stávajú sa intenzívnejšie a rozšírenejšie (tzv. „Augmentácia“). Čím vyššia je dávka levodopy, tým silnejšie je zvýšenie [14], a preto zvýšenie dávky levodopy v tejto situácii iba zhoršuje situáciu a zatvára začarovaný kruh. Ak sa Madopar GSS používa ako základná terapia RLS, je zlepšenie rebound rebound a augmentácia pozorované menej často ako pri štandardných liekoch levodopa. V tejto súvislosti sa Madopar HSS v súčasnosti často používa ako počiatočná liečba RLS (1 - 2 kapsuly 1 - 2 hodiny pred spaním). Niekedy je rozumné odporučiť pacientovi 1 hodinu pred spaním 100 mg levodopy ako súčasť štandardného liečiva alebo rozpustného rýchlo pôsobiaceho liečiva, ktoré poskytuje relatívne rýchly nástup účinku, a 100 mg levodopy ako súčasť lieku s predĺženým uvoľňovaním (napríklad 1 kapsula Madopar GSS). S rozvojom augmentácie sa odporúča nahradiť levodopu agonistom dopamínového receptora alebo k nej pridať (zníženie dávky levodopy)..

Agonisty dopamínového receptora (ADR) sa používajú v RLS krátko po tom, čo sa ukázalo, že levodopa je účinná od roku 1988. Skúsenosti ukázali, že účinnosť ADR v RLS je približne rovnaká ako účinnosť levodopy. Ak sa vyžaduje dlhodobý denný príjem liekov, ADR sa môže považovať za prostriedok voľby. Pre RLS sa používajú ergolínové lieky (brómokriptín, kabergolín) aj neergolínové lieky (pramipexol, piribedil) [12, 14]. Neel ergolínové lieky majú výhodu, pretože nemajú také vedľajšie účinky, ako sú vazospastické reakcie, pleuropulmonárne, retroperitoneálna fibróza, fibróza srdcových chlopní. Aby sa predišlo nevoľnosti, ADR sa užívajú okamžite po jedle a ich dávka sa vyberá pomalou titráciou. Pramipexol sa na začiatku predpisuje v dávke 0,125 mg, potom sa postupne zvyšuje, až kým sa nedosiahne účinok (zvyčajne nie viac ako 1 mg). Účinná dávka piribedilu je 50–150 mg. Pri liečbe brómokriptínom je počiatočná dávka 1,25 mg a účinná dávka sa pohybuje od 2,5 do 7,5 mg. Liečba kabergolínom sa začína dávkou 0,5 mg a jej účinná dávka je 1–2 mg. Stanovená dávka sa zvyčajne predpisuje raz, 1 - 2 hodiny pred spaním, ale v závažných prípadoch môže byť potrebné ďalšie podávanie liečiva v skorých večerných hodinách. Vedľajšie účinky pri užívaní ADR zahŕňajú nevoľnosť, únavu, bolesti hlavy, závraty a dennú ospalosť. Domperidón sa môže predpísať, aby sa zabránilo nauzei na začiatku liečby..

Pri dlhodobom používaní ADR sa príznaky zväčšenia zistia približne u 25–30% pacientov, ale nie sú takmer nikdy také závažné ako pri liečbe levodopou. Ak je niektorá z ADR neúčinná, môžete sa pokúsiť nahradiť ju iným liekom z tejto skupiny. Je dôležité poznamenať, že dopaminergné lieky, hoci vylučujú príznaky RLS, nie vždy vedú k normálnemu spánku, čo si vyžaduje pridanie sedatíva (benzodiazepínu alebo trazodónu)..

Je potrebné poznamenať, že pravdepodobne kvôli neprítomnosti denervácie a normálnemu počtu dopaminergných neurónov sú dopaminergné lieky účinné v RLS v dávkach výrazne nižších ako dávky používané pri Parkinsonovej chorobe. Vedľajšie účinky, ako je dyskinéza, psychóza, impulzivita a kompulzívne účinky (časté pri Parkinsonovej chorobe), sú pri RLS mimoriadne zriedkavé..

V tých málo prípadoch, keď pacient netoleruje dopaminergné lieky a benzodiazepíny sú neúčinné alebo spôsobujú neznesiteľné vedľajšie účinky, uchyľujú sa k antikonvulzívam alebo opioidom. Z antikonvulzív sa v súčasnosti najčastejšie používa gabapentín - v dávke 300 až 2700 mg / deň [9]. Celá denná dávka sa obvykle podáva raz večer. Opioidné lieky (kodeín, 15 - 60 mg; dihydrokodeín, 60 - 120 mg, tramadol, 50 - 400 mg v noci atď.) Môžu významne zmierniť príznaky RLS a MPC, ale riziko závislosti na liekoch odôvodňuje ich použitie iba v najťažších prípadoch. prípady s neúčinnosťou všetkých ostatných spôsobov liečby. Algoritmus liečby RLS je znázornený na obrázku..

V RLS je možné použiť niektoré ďalšie lieky (klonidín, kyselinu listovú, horčík, vitamíny E, B, C), ale ich účinnosť sa v kontrolovaných štúdiách nepotvrdila [18]. U niektorých pacientov sú amantadín, baklofén, zolpidem účinné, beta-blokátory (napríklad propranolol) môžu zmierniť príznaky, ale niekedy ich môžu zhoršiť..

Liečba RLS sa musí vykonávať po mnoho rokov, a preto je veľmi dôležité riadiť sa jednou liečebnou stratégiou. Niekedy sa to uskutočňuje iba počas obdobia intenzifikácie symptómov, ale často sú pacienti nútení užívať určité lieky na celý život, aby sa zachovala remisia liekov. Je lepšie začať s liečbou monoterapiou, pri výbere liečiva s prihliadnutím na jeho účinnosť u každého jednotlivého pacienta a na prítomnosť sprievodných chorôb. Pri nedostatočnej účinnosti monoterapie alebo v prípadoch, keď z dôvodu vedľajších účinkov nie je možné dosiahnuť terapeutickú dávku jedného z liečiv, je možné použiť kombináciu liečiv s odlišným mechanizmom pôsobenia v relatívne malých dávkach. V niektorých prípadoch je vhodné pre daného pacienta striedať niekoľko účinných liekov, čo im umožňuje zachovať si účinnosť po mnoho rokov..

Liečba RLS u tehotných žien je obzvlášť náročná. Žiadne z liekov bežne používaných na RLS nemožno považovať za bezpečné počas tehotenstva. Preto je vývoj RLS počas tehotenstva zvyčajne obmedzený na iné ako drogové opatrenia (napríklad chôdza a teplá sprcha pred spaním) a vymenovanie kyseliny listovej (3 mg / deň), ako aj doplnky železa (ak sú nedostatočné). Iba v závažných prípadoch je povolené používať malé dávky klonazepamu, a ak sú neúčinné, malé dávky levodopy..

Inhibítory trazodónu a monoaminooxidázy (MAO) sa môžu používať na liečbu depresie u pacientov s RLS. Údaje o účinku selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu u pacientov s RLS a MPC sú protichodné. U niektorých pacientov však môžu zlepšiť stav, čo sa vysvetľuje potlačením aktivity dopaminergných neurónov. Tricyklické antidepresíva, ako antipsychotiká, sú kontraindikované.

záver

RLS je jedným z najbežnejších neurologických ochorení. Moderné metódy liečby umožňujú dosiahnuť takmer úplnú elimináciu príznakov a výrazné zlepšenie kvality života u veľkej väčšiny pacientov. V tomto ohľade má kľúčový význam včasná diagnostika syndrómu - lekári sa musia naučiť rozpoznať za vonkajšou „banálnou“ sťažnosťou pacientov na nespavosť alebo nepohodlie v nohách, čo je veľmi zvláštne a najdôležitejšie liečiteľné ochorenie..

Články O Chrbtice

Bolesť v pleci: príčiny, príznaky a diagnostika

Ak je bolesť ramenného kĺbu taká silná, že sa paže nemôžu pohybovať pohodlne, je nevyhnutne potrebná liečba. Ale na koho sa obrátiť ako prvé?Aj mierna bolesť v paži prináša nepríjemné pocity a úzkosť.

TOP 15 najlepších korektorov držania tela

Na ochranu pred zahýbaním, aby sa udržala zakrivená chrbtica, lekári po zranení odporúčajú nosiť korektor držania tela, ktorý poskytuje oporu chrbta a blokuje predný ohyb.