Liečba zlomenín hornej a dolnej čeľuste

Liečba zlomenín čeľustí je charakteristická pre konzervatívne a chirurgické metódy liečby. Liečba akéhokoľvek zranenia sa musí začať prvou pomocou. V prípade zlomenín hornej čeľuste je potrebné obnoviť výčnelok a výšku tváre a znovu vytvoriť traumatickú oklúziu. Zlomenina dolnej čeľuste je často stabilná, preto sa ošetrenie uskutočňuje fixáciou horných a dolných zubov k sebe. Rôzne možnosti na osteosyntézu kostnej kosti s titánovými miniplatničkami. Pri zlomenine hornej čeľuste sa jej fragmenty pohybujú smerom nadol, čím narúšajú obvyklý pomer zubov hornej a dolnej čeľuste a mierne predlžujú tvár..

POMOC PRE HORNÉ A NIŽŠIE ČERSTVÉ FAKTÚRY

Pred prijatím do špecializovanej nemocnice sa poskytuje kvalifikovaná pomoc.

Pri poskytovaní kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti musí chirurg:

1) anestetizovať miesto zlomeniny;

2) vpichnite ranu antibiotikami, vstreknite do nich antibiotiká;

3) vykonať najjednoduchšiu transportnú imobilizáciu, napríklad použiť štandardné prepravné bandáže;

4) počas prepravy sa uistite, že nedošlo k krvácaniu z rany, zaduseniu alebo jeho ohrozeniu;

5) vykonať opatrenia proti tetanu podľa pokynov;

6) zabezpečiť správny transport do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia v sprievode zdravotníckeho personálu (určiť druh prepravy, polohu pacienta);

7) jasne uviesť v sprievodných dokumentoch všetko, čo sa pacientovi urobilo.

Pacienti s komplexnými a komplikovanými poraneniami tváre sú podrobení odporúčaniu špecializovanému oddeleniu, ak je potrebné vykonať primárnu plastickú chirurgiu mäkkých tkanív a použiť najnovšie metódy liečby zlomenín tvárových kostí, vrátane primárneho štepenia kostí..

Dočasné (transportné) znehybnenie zlomenín dolnej a hornej čeľuste. Vykonávajú sa mimo špecializovaného lekárskeho zariadenia alebo na mieste incidentu zdravotníkmi, lekármi iných špecializácií, niekedy vo forme vzájomnej pomoci..

Na dočasné použitie imobilizácie:

1) Obväzový bandáž z brady s obručou

2) Štandardné prepravné obväzy

3) Záves z mäkkej brady Pomerantseva-Urbanskaya

4) Medzimaxilárne upevnenie ligatúry

Obväzový bandáž na brady.

Kruhové obvazy, ktoré prechádzajú cez bradu dolnej čeľuste a kosti parietálnej, nedovoľujú pohybom fragmentov počas prepravy obete. Na tento účel je možné použiť pružnú bandáž zo sieťoviny..

Štandardné prepravné obväzy.

Štandardná prepravná bandáž sa skladá z pevného bradového popruhu a podporného viečka (všetko sa hodí všetkým). Ten má 3 páry slučiek na upevnenie gumových krúžkov, ktoré pevne pritláčajú popruh k oblasti brady. Pod pántmi sú textilné vrecká na vatové vankúšiky, ktoré umožňujú odstránenie gumových krúžkov z napučaných mäkkých tkanív tváre a predchádzanie ich zraneniu. Čiapka sa nanáša tak, aby pevne zakrývala týlový výbežok a jej popruhy sú priviazané na čele. Pevná bradová slučka je vyrobená z bavlnenej gázy, takže prekrýva okraje slučky po celom svojom obvode. To bráni priamemu kontaktu tuhej štruktúry s opuchnutými mäkkými tkanivami a môže tiež slúžiť ako ochranný obväz v prípade poškodenia kože oblasti brady. V závislosti od počtu párov gumových krúžkov použitých v obväzoch môže slučka zachytávať úlomky bez tlaku alebo na ne vyvíjať tlak. Na zlomeniny dolnej čeľuste za chrupom alebo na zlomeniny hornej čeľuste sa môže použiť štandardný obväz s použitím 3 párov gumových krúžkov (ako tlak).

V prípade zlomenín dolnej čeľuste v chrupu by sa mala použiť iba na podporu fragmentov. Nadmerný tlak na vytesnené fragmenty povedie k ich ešte väčšiemu vytesneniu s nebezpečenstvom zadusenia. Tento rozdielny prístup je však možný iba v špecializovanom oddelení so zubným chirurgom. Osobám, ktoré nie sú špecialistami, by sa malo odporúčať, aby ako podpornú látku uplatňovali štandardné prepravné obväzy.

Jemná bradová slučka Pomerantseva-Urbanskaya.

Jeho brada je vyrobená z niekoľkých vrstiev plátna alebo kalika. Medziľahlý pás tvoria dve široké elastické pásy (galantéria), ktoré prechádzajú do obvodovej časti bandáže a sú vyrobené z rovnakého materiálu ako brada. Ten má šnurovanie, ktoré vám umožňuje nastaviť mieru napnutia gumových pásov popruhu. Tento obväz je pohodlný pre pacientov, ľahko sa používa a poskytuje dobrú fixáciu fragmentov

Medzizubný a medzizubný väzový väz:

Požiadavky na používanie metódy:

1) na každom fragmente najmenej dvoch susedných stabilných zubov a dvoch protichodných zubov;

2) bandáž by nemala zahŕňať zuby stojace v lomovej línii so známkami periodontitídy a pulpitídy s patologickou pohyblivosťou..

Kontraindikácie uloženia medzimaxilárneho upevnenia ligatúry:

1) otras mozgu;

2) možnosť krvácania v ústach;

3) riziko zvracania;

4) preprava pacienta vodou alebo vzduchom.

Medzi mnohými typmi intermaxilárneho upevnenia ligatúry sú najčastejšie používané: jednoduché, číslo osem, podľa Ivy.

a) jednoduchá väzba na ligatúru.

Jednoduchým medzimaxilárnym upevnením ligatúry prechádza koniec ligatúrneho drôtu dlhého 5-6 cm do medzizubného priestoru, jeden zo zubov zahrnutých v bandáži je zakrytý z lingválnej strany a vracia sa cez ďalší medzizubný priestor v predsieni úst. Na vestibulárnej strane sú oba konce drôtu skrútené dohromady. Krútený drôt pevne obopína okolo krku zuba. Druhá ligatúra je pripevnená rovnakým spôsobom na susedný zub. Potom sa tieto dva drôty stočia dohromady, pričom sa dva zuby spoja do jedného obväzu. Podobné obväzy sa aplikujú na zuby druhého fragmentu, potom na zuby antagonistu. Po premiestnení úlomkov sa privedú do styku so zubami hornej čeľuste a fixujú sa v tejto polohe krútením drôtu, vychádzajúceho zo zubov spodnej a hornej čeľuste, striedavo na každej strane. Konce drôtu sú odrezané nožnicami na rezanie kovu, ohnuté tak, aby nepoškodili sliznicu líc a ďasien..

b) väzba ligatúry na obrázku 8.

Pri upevňovaní vo forme obrázku 8 sú oba konce ligatúrneho drôtu dlhé 6 až 8 cm vedené do medzizubných priestorov od vestibulárnej strany k ústnej strane tak, že drôt obklopuje dva zuby obsiahnuté v obväze naraz. Potom sa oba konce drôtu vrátia na predsieňovú stranu a prechádzajú ich medzerou medzi zubami zahrnutými v obväze. V tomto prípade je jeden koniec vedený cez drôt, ktorý zakrýva zuby od vestibulárnej strany a druhý - pod ním. Na drsnom povrchu sú konce drôtu skrútené dohromady. Potom sa rovnaká bandáž aplikuje na zuby druhého fragmentu a na zuby antagonistu. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je drôt upevnený na zuboch hornej a dolnej čeľuste skrútený. Prebytok je odrezaný nožnicami.

c) väzba ligatúry podľa Ivy

Pri upevňovaní podľa Ivy sa drôt s dĺžkou 10 cm vopred ohne vo forme vlásenky, pričom jeden koniec je dlhší ako druhý o 1-1,5 cm. Na konci „vlásenky“ sa vytvorí slučka s priemerom približne 0,2 mm. Na to môžete použiť malý kúsok hliníkového drôtu, kliešte, kliešte. Oba konce drôtu sa vedú z predsieňovej strany na ústnu stranu medzi zuby obsiahnuté v obväze. Dlhý koniec drôtu sa vracia na vestibulárny povrch cez medzizubný priestor, ktorý je umiestnený za slučkou a prechádza ním. Krátky koniec je vyvedený na vestibulárnu stranu cez medzizubný priestor umiestnený pred slučkou a skrútený dlhým koncom. Nadbytočný drôt je odrezaný a zvyšný koniec ohýba asi 0,5 cm dlhý, aby nepoškodil bukálnu sliznicu. Rovnaký obväz sa aplikuje na zuby druhého fragmentu, zuby sú antagonisty. Fragmenty sa premiestnia a pripevnia k zubom hornej čeľuste pomocou drôtu, ktorý prechádza slučkami ligatúrneho obväzu na každej strane..

Táto metóda má niekoľko výhod oproti jednoduchej: je menej traumatická, umožňuje vyšetriť dutinu ústnu bez odstránenia celej štruktúry, ale iba odrezaním ligatúr spájajúcich zuby.

ORTOPEDICKÉ METÓDY NA ZMIEŠANIE NÍZKÝCH ČISTIACICH ŠTRUKTÚR

Etapy pomoci:

1) chirurgické odstránenie kostnej rany (ak je to potrebné);

2) redukcia a fixácia fragmentov čeľuste;

3) vymenovanie dietetickej a drogovej liečby.

Indikácie na extrakciu zubov z lomovej čiary:

1) zlomenina koreňa;

2) dislokácia a subluxácia zuba;

3) gangréna z buničiny a periapických infekčných ložísk;

4) zuby zaklinené do zlomeniny medzery a zasahujúce do vzájomného spojenia fragmentov;

5) ostro pohyblivé a dislokované zuby;

6) zuby, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe;

7) prítomnosť rozsiahleho poškodenia zubnej dutiny s poruchami sliznice.

Existujú tri skupiny pneumatík:

1) zubné (dlaha spočíva iba na zuboch);

Nosné dlahy.

V rokoch 1915-1916 S. S. Tigerstedt vyvinul systém dláhovania pomocou pneumatík z hliníkového drôtu.

Nástroje a materiály potrebné na dlážkovanie.

1) krimpovacie kliešte;

3) koronálne nožnice;

4) pilník na kov so stredným rezom;

5) anatomické pinzety;

6) zubné pinzety;

8) hliníkový drôt;

9) ligatúrový bronz-hliníkový drôt;

10) gumené krúžky vyrezané z drenážnej trubice s priemerom 5 mm.

Pravidlá drôtového drôtu.

1) bodový kontakt s každým zo zubov;

2) háčiky sú umiestnené podľa korunky zuba a nie v medzizubnom priestore;

3) musí byť najmenej 5-6 háčikov;

4) vzdialenosť medzi háčikmi je 10 - 15 mm, ich dĺžka je 3,5 - 4 mm;

5) háčiky sú ohnuté v uhle 35 až 40 stupňov k horizontálnej rovine pneumatiky;

6) dlaha by sa mala vykonávať po celej dĺžke chrupu;

7) každý zub by mal byť pripevnený ligatúrnym drôtom;

8) lokalizácia dlahy v oblasti krčných zubov;

Druhy pneumatík:

1. Hladká dlaba z jednej čeľuste - konzola.

Je určený pre jednotlivé zlomeniny v línii chrupu a nevýznamnú pohyblivosť a premiestnenie fragmentov.

2. Dlaha s medzerou - používa sa v neprítomnosti zubov v lomovej línii, aby sa zabránilo vstupu fragmentov.

3. Dlaha so šikmou rovinou - používa sa na zlomeniny v krku kĺbového procesu, aby sa zabránilo laterálnemu posunu dolnej čeľuste..

4. Dlaha s dvoma čeľusťami s háčikmi a medzimaxilnou gumovou trakciou.

Zobrazené v nasledujúcich prípadoch:

1) lomová čiara je mimo zubného oblúka;

2) významné premiestnenie fragmentov;

3) zlomeniny hornej čeľuste;

4) zlomeniny dvoch čeľustí súčasne;

5) dvojité, dvojstranné, trojité zlomeniny.

Nevýhody pneumatík s ohnutým drôtom:

1) obtiažnosť a trvanie ich ohýbania;

2) trauma háčikovými slučkami sliznice pier a líca;

3) zložitosť hygienickej údržby ústnej dutiny;

4) prekážka správneho uzavretia chrupu v prítomnosti hlbokého zhryzu;

4) nemožnosť prípravy pneumatík na budúce použitie.

Shina V.S.Vasil'eva (1967) - štandardná pneumatická páska z nehrdzavejúcej ocele s háčikmi pripravenými na použitie

Dentálne dlahy - Weberova dlaha, Vankevičova dlaha.

Opierajte sa o zuby a sliznicu alveolárneho procesu.

Dlahy ďasien - dlaha Porta.

Spoliehajú sa iba na sliznicu alveolárneho procesu. Používa sa v neprítomnosti zubov. Skladá sa z dvoch navzájom spojených základných dosiek. V strede je otvor na stravovanie. Doplnené popruhom podobným obväzom.

osteosyntéza.

Indikácie osteosyntézy:

1) nedostatočný počet alebo úplná absencia zubov;

2) pohyblivosť zubov;

3) zlomeniny mimo chrupu v prítomnosti vytesnenia fragmentov;

4) vytesnenie fragmentov s vložením mäkkých tkanív;

5) viacnásobné zlomeniny;

6) kombinované lézie;

7) pacienti s duševnými chorobami;

8) veľké štiepené zlomeniny dolnej čeľuste;

9) kostné defekty.

Osteosyntéza na zlomeniny dolnej čeľuste by sa mala používať v prípadoch, keď je z miestnych alebo všeobecných dôvodov nemožné robiť iba ortopedické opatrenia (zubné dlahy, laboratórne prístroje a dlahy)..

Všetky chirurgické metódy (osteosyntéza) možno rozdeliť do dvoch skupín:

1) metódy priamej osteosyntézy, pri ktorých fixačné zariadenia priamo spájajú konce fragmentov: prechádzajú rovinou zlomeniny vo vnútri kosti, prekrývajú sa na povrchu kosti alebo sú čiastočne vložené do kosti

2) metódy nepriamej osteosyntézy, keď sa fixačné štruktúry položia na kost alebo sa do nej vložia v určitej vzdialenosti od miesta zlomeniny a fixácia sa uskutoční mimo kostnej rany.

I. Metódy priamej osteosyntézy.

1. Intraosseous:

a) kolíky a prúty;

b) intraosózne lúče;

c) intraosové skrutky.

2. Extra kosť:

b) kruhové ligatúry bez supragingiválnych dlahy (priamo okolo kosti);

c) polovičné spojky a drážky pokrývajúce okraj čeľuste.

3. Vnútrózna kosť:

b) kostné doštičky na skrutkách;

c) kostné šitie v kombinácii s kolíkmi alebo doštičkami mimo kosti;

d) pneumatiky s vnútornou kostou typu T-lúč;

e) „mechanická“ osteosyntéza s výstuhami tvaru U pomocou zariadení na šitie kostí;

f) chemická osteosyntéza použitím rýchlo tuhnúcich plastov.

g) osteosyntéza s materiálmi s tvarovou pamäťou

II. Nepriame metódy osteosyntézy.

1. Intraosseous:

a) Kirschnerove ihly (podľa oneskorenia);

b) špendlíkové extraorálne zariadenie;

c) pripnuté prídavné zariadenia s kompresným zariadením.

2. Extra kosť:

a) zavesenie dolnej čeľuste z hornej časti („nasomandibulárna“ fixácia atď.);

b) kruhové ligatúry s nadgingiválnymi dlahy a protézami (podľa Blacka);

c) terminálne extraorálne zariadenia (svorky);

d) zovretie prídavných zariadení kompresným zariadením.

Pri priamych metódach osteosyntézy sa fragmenty odkryjú. Fixačné zariadenie je úplne pokryté mäkkými tkanivami.

Technika operácie pre rôzne spôsoby fixácie fragmentov je rovnaká. Anestézia: intubačná anestézia. Pokožka je ošetrená alkoholom. Rez sa urobí 5-8 cm dlhý rovnobežne s dolným okrajom čeľuste a ustúpi od neho o 1 - 1,5 cm. Koža, podkožný tuk sa rozrežú vo vrstvách na povrchovej fascii krku, potom sa povrchová fascia a časť podkožného svalu vyrezajú s malým rezom..

Do výslednej diery sa zavedie Peanove hemostatické kliešte, ktoré sa používajú na oddelenie podkožného svalu od povrchovej vrstvy vlastnej fascie krku. V tukovom tkanive medzi m. platysma a povrchová vrstva vlastnej fascie krku sú vylučované a liguje tvárovú tepnu a prednú žilovú žilu. V tomto priestore prechádza okrajová vetva tvárového nervu, ktorá klesá vo forme slučky pod okrajom čeľuste. Preto je vlákno, umiestnené nad povrchovým listom vlastnej fascie krku, tlačené nahor, potom je periosteum rozrezané skalpelom a miesto zlomeniny je odkryté. Uskutoční sa dôkladná revízia kostnej rany, odstránia sa neživotaschopné mäkké tkanivá a kostné fragmenty, odstránia sa tlmené mäkké tkanivá a neurovaskulárny zväzok je dekompresia. Fragmenty sa premiestnia a fixujú pomocou jednej z vyššie uvedených metód. Stehy vrstvy po vrstve sa aplikujú na svaly, podkožné tkanivo a pokožku. Absolvent je ponechaný v rane 24 - 48 hodín.

Fragmenty sa fixujú drôtom v prípade lineárnych a hrubo štiepených zlomenín v oblasti tela, uhla a vetvy čeľuste v neprítomnosti výraznej svalovej trakcie a kostnej chyby. Na každý fragment sa vyvŕtajú 1 až 2 otvory sférickou frézou, ktorá ustupuje od okraja čeľuste o 0,5 cm a nie bližšie ako 1 cm od lomovej medzery. Pri vŕtaní otvoru pomocou vrtáka by sa malo zabrániť jeho prehriatiu ochladením antiseptickými roztokmi. Dierami prechádza drôt s prierezom 0,6 až 0,8 mm. Po vyrovnaní úlomkov pod uhryznutím sú konce drôtu utiahnuté a skrútené v smere hodinových ručičiek. Nadbytočný drôt je zahryznutý a konce sú ohnuté k kosti

Nepriame metódy osteosyntézy

Pri nepriamych metódach osteosyntézy sa expozícia fragmentov nevykonáva, fixačné zariadenie vychádza.

ZAOBCHÁDZANIE S VYSOKÝMI FAKTÚRAMI JAW

Liečebnú taktiku určuje spoločne zubný chirurg, neurochirurg, anesteziologický resuscitátor, otolaryngológ, oftalmológ.

Redukcia a konečná fixácia kostných fragmentov hornej čeľuste sa vykonáva až po odstránení príznakov traumatického poškodenia mozgu, hrozby krvácania alebo zvracania..

Konečná imobilizácia.

1. Dlahy s dvojitou čeľusťou s háčikmi a medzimaxilnou gumovou trakciou. Vyžaduje sa ďalšia fixácia pomocou pásikového obväzu.

2. Prístroj Zbarzh

a) dlaha z oceľového intraorálneho drôtu vo forme dvojitého otvoreného oblúka;

b) štandardný klobúk;

c) mimoriadne tyče, ktoré idú od oblúka k štandardnému uzáveru.

Operatívne metódy liečby.

1. Zavesenie hornej čeľuste na orbitálny okraj prednej kosti podľa Faltina-Adamsa

1) podľa dolného typu je horná čeľusť pripevnená k dolnému okraju obežnej dráhy alebo k okraju otvoru v hruške;

2) prostredným typom - do zygomatického oblúka;

3) v hornom type - na zygomatický proces frontálnej kosti;

Prevádzkové fázy:

1) Na hornú čeľusť sa aplikuje drátová dlaha, pričom dve slučky háčikov smerujú nadol.

2) Odkryte neporušenú časť horného vonkajšieho okraja obežnej dráhy, v ktorej sa vytvorí otvor. Cez ňu prechádza tenký drôt alebo polyamidová niť.

3) Oba konce ligatúry s dlhou ihlou prechádzajú cez hrúbku mäkkých tkanív tak, že vystupujú do predsiene ústnej dutiny na úrovni prvého moláru..

4) Po premiestnení fragmentu do správnej polohy sa ligatúra fixuje háčikom zubnej dlahy.

Táto operácia sa vykonáva na oboch stranách. Ak je potrebné skus opraviť, na spodnú čeľusť sa aplikuje dlaha s háčikovými slučkami a medzimaxilárna gumová trakcia alebo popruh s parietou a bradou..

4. Osteosyntéza zlomenín hornej čeľuste pomocou titánových mini platničiek.

V prípade zlomeniny dolného typu sa osteosyntéza vykonáva v oblasti zygomaticko-alveolárneho hrebeňa a pozdĺž okraja hruškovitého otvoru intraorálnymi rezmi.

V prípade zlomeniny stredného typu sa mini platne nanášajú pozdĺž zygomaticko-alveolárneho hrebeňa, ako aj pozdĺž dolného okraja obežnej dráhy av oblasti nosa..

Pri zlomenine horného typu je osteosyntéza znázornená v oblasti nosného mostíka, horného vonkajšieho rohu orbity a zygomatického oblúka..

Na prevenciu traumatickej maxilárnej sínusitídy sa upraví maxilárna sínus, anastomóza sa aplikuje na dolný nosový priechod, defekt sa uzavrie miestnymi tkanivami, aby sa oddelila ústna dutina od sínusovej dutiny..

Odkaz na citáciu (GOST):

| -> Sekcia: Klinika
Kontakty: [email protected]

Súvisiaci článok: „Liečba zlomenín hornej a dolnej čeľuste“ - časť „Klinika“ elektronického zdroja „Zubný denník iStom“

Chirurgické metódy na liečenie zlomenín dolnej čeľuste

Pri chirurgickej liečbe zlomenín dolnej čeľuste existujú metódy priamej a nepriamej osteosyntézy. Medzi priame patria: intraosseózna osteosyntéza (kolíky, tyče, skrutky, kolíky), osteosyntéza kostí (kruhové ligatúry, kostné platne, rovnátka a rámy, drážky), intraosózna osteosyntéza (kostné švy, zapínanie pomocou zošívacích zariadení, kostné stehy v kombinácii so sponkami), ihly, taniere), chemická osteosyntéza. Medzi metódy nepriamej osteosyntézy patria zariadenia, v ktorých sa používajú intraosézové fixačné prvky (kolíky, tyče, kolíky, skrutky) a kostné fixačné prvky (svorky).

Všeobecne sú známe spôsoby fixácie, pri ktorých sa ako upevňovacie prostriedky používajú ihly, tyče, špendlíky, skrutky vložené do obidvoch fragmentov. Takéto metódy osteosyntézy sú použiteľné ako perkutánne, tak v kombinácii s otvorenými metódami redukcie. Osteosyntéza pomocou drôtov rôznych priemerov, vložených z rôznych pozícií a oblastí dolnej čeľuste, pomocou vŕtačiek a vŕtačiek, použilo veľa autorov (S. I. Kaganovič, 1964; V. M. Zotov, V. S. Bondar, 1978; E.P. Gusev 1980, L. Peper, M. Zide, 1985). Osteosyntéza s kovovými tyčami je podrobne opísaná V. A. Lukyanenkom (1959), E. V. Gotskom (1965), V. E. Zhabinom (1966). Tyče, ktoré majú pravouhlý alebo prierez v tvare písmena T, sa zavádzajú poklepaním pomocou vodidiel do úlomkov. V.Z. Lyubarsky (1962) navrhol použiť na pripevnenie úlomkov dolnej čeľuste tyč v tvare skrutky. Použitie tyčí, skrutiek, čapov vyrobených z aloimplantátu sa často nevyužívalo, pretože ich pevnostné charakteristiky sú nižšie ako u kovových. Ich zložitosť a ďalšie ťažkosti spojené s odberom, sterilizáciou a skladovaním kostného materiálu tiež obmedzujú ich použitie (E.S. Malevich, 1974; M. A. Makienko, V. M. Zotov, 1978; N. A. Plotnikov, P. G. Sysolyatin, 1987). Pravidelne sa objavujú správy o použití rôznych organických a polymérnych materiálov ako materiálu na výrobu tyčí a kolíkov, ale z toho istého dôvodu nedostali širokú distribúciu..

Blak krútené ligatúry a ich kombinácie s drážkami, ktoré sa používajú na šikmé zlomeniny a úplne opuchnutú dolnú čeľusť, súvisia s metódami kostnej osteosyntézy. Variant použitia tohto spôsobu je znázornený na obr.

Najbežnejšou je osteosyntéza s použitím extra doštičiek, miniplatov, rámov, a to aj napriek vnútronosným skrutkám alebo skrutkám použitým na spevnenie. Prvýkrát bol tento spôsob fixácie aplikovaný W.A. Lane (1908) na osteosyntézu počas osteotómie mandibuly. B.L. Pavlov (1959) použil na osteosyntézu dolnej čeľuste rámy rôznych veľkostí (obr. 27). Po odkrytí zlomeninovej línie s intraorálnym alebo extraorálnym prístupom a premiestnením fragmentov sa na kosť nanesie kovový rám, vŕtajú sa diery a zaskrutkujú sa kovovými skrutkami, rana sa zašíva vo vrstvách. Upevňovací rám je odstránený po 1,5 až 3 mesiacoch.


Obr. 27. Pavlovov rámec pre osteosyntézu dolnej čeľuste

Obr. 28. Sada miniplatov na osteosyntézu

A.E. Gutsan (1964) navrhnutý ako extra kostný fixátor - platne, rámy a svorky vyrobené z rohov malých prežúvavcov, ktorí prešli špeciálnym školením. Štruktúry boli priskrutkované k kosti pomocou skrutiek vyrobených z rovnakého materiálu. NG Vasil'eva a kol. (1962) použili plexisklo na skrutky vyrobené z rovnakého materiálu na fixáciu fragmentov namiesto kovových rámov. A.S. Artyushkevich (1994) používa súpravu, ktorá obsahuje miniplatne rôznych typov a veľkostí pre 4 - 12 dier, skrutky, súprava nástrojov, platne sa nanášajú obvyklým spôsobom. autor
preferuje intraorálny prístup (Obr. 28).

Obr. 29. Varianty uplatnenia metódy Blak na liečbu zlomenín čeľusti

Aby sa opravili úlomky dolnej čeľuste v prípade zlomenín v oblasti tela a uhla, BM Kadochnikov (1960), AL Yanovskiy (1977) po predbežnom vŕtaní dier aplikoval rôzne svorky. M. N. Zhadovsky (1967), I.S. Karapetian (1969), E. S. Tikhonov (1973) boli podobne aplikované svorky použitím kostných zošívačiek rôznych vzorov..

Medzi metódy na osteosyntézu intraosseóznych kostí patria najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda priamej osteosyntézy - šitie kostí. V roku 1725 R. Rogers informoval o použití strieborného drôtu na opravu fragmentov dolnej čeľuste. Tento spôsob upevnenia fragmentov bol známy dokonca aj v starovekom Egypte a Grécku. Na fixáciu fragmentov sa používajú rôzne materiály na šitie: oceľ, titán, tantal, nichrómové drôty s priemerom 0,6 - 1,0 mm, polyamid, hodváb, nite z Catgut (P.Z. Arzhantsev, 1961; A.A. Zhilonov a kol., 1986; M. Bottcher und., 1988). V závislosti od miesta zlomeniny sa používajú rôzne racionálne možnosti šitia. Slučkové šitie sa najčastejšie používa na priečne zlomeniny tela, vetvy, uhol a kondylarový proces dolnej čeľuste. Na uhol a základňu condylarovho procesu sa odporúča osemhranná šija. Dvojité krížové stehy sa používajú na najodolnejšie upevnenie fragmentov dvoma pármi v každom fragmente. Pri priečnych zlomeninách mandibulárneho telesa je možné dosiahnuť stabilnú fixáciu pomocou lichobežníkového stehového švu. Za účelom zníženia traumy navrhol F. Skaloud (1955) vyvŕtanie dier iba vo vonkajšej kompaktnej doske fragmentov. V prípade šikmých rovinných zlomenín je možné v oblasti uhla a vetiev dolnej čeľuste aplikovať okrajové stehy - cez vyvŕtané diery vo vonkajších a vnútorných kompaktných doštičkách fragmentov a upevniť ich pozdĺž dolného alebo zadného okraja čeľuste. Návrh T. Gibson, J. Allan (1956) použiť kombináciu kostného švu s kolíkom umiestneným v kosti na upevnenie fragmentov dolnej čeľuste, slúžil ako základ pre vývoj mnohých modifikácií. V.A. Malyshev (1959) navrhol tri spôsoby fixácie zlomenín dolnej čeľuste, založené na fixácii svoriek a ihiel s použitím kostných stehov (Obr. 30)..

Obr. 30. Varianty osteosyntézy Malyshevovou metódou

Metóda 1 spočíva vo vyvŕtaní dier na úlomkoch, vytvorení drážky pozdĺž dolného okraja dolnej čeľuste, do ktorej je umiestnená ihla, ohnutá vo forme svorky a upevnená švami v tvare slučky. Metóda 2 je nasledovná: v úlomkoch čeľuste vŕtajú otvorom, bočne k nim, ustupujú o 1 cm, urobia dve drážky a spoja ich drážkou. Drôtené slučky prechádzajú cez otvory zvonka do vnútra, vytiahne sa do nich kus pletacej ihly a do drážky sa umiestni pletacia ihla zakrivená vo forme svorky a drážky na vonkajšej kompaktnej doske. Konce drôtených slučiek sú skrútené a rana je zošitá vo vrstvách. Metóda 3 spočíva v tom, že po exponovaní a premiestnení fragmentov sa vyvŕtajú diery vo vonkajšej kompaktnej doske a pozdĺž dolného okraja spodnej čeľuste. Do otvorov sa vkladajú ohnuté časti svoriek a upevňujú sa pomocou dvoch švov. Rana sa šije vo vrstvách. Všetky opísané metódy majú vysoký stupeň fixácie fragmentov, hoci podľa nášho názoru sú zbytočne traumatické.


M. S. Nazarov (1966) opísal spôsob stabilnej fixácie zlomenín brady dolnej čeľuste (obr. 31). Metóda sa uskutočňuje nasledovne: urobí sa narezanie mäkkých tkanív submentálnej oblasti, fraktúrna čiara sa skeletonizuje, fragmenty sa premiestnia, odchyľujúc sa od fraktúrnej čiary o 1,5-2 cm, Kirschnerov drôt sa natiahne vrtákom dlhým 4 až 5 cm, kým sa neobjaví na vonkajšej kortikálnej doske. ďalší fragment. Na vyčnievajúce konce pletacích ihiel je nanesená a pritiahnutá slučka. Rana sa šije vo vrstvách.

Obr. 31. Schéma osteosyntézy zlomenín brady dolnej čeľuste pomocou metódy Nazarov

V prípade zlomenín tela dolnej čeľuste pozdĺž jej spodného okraja sa do každého fragmentu pozdĺž ihly vkladá drôtená slučka pod uhlom k sebe a na vyčnievajúce konce sa aplikuje drôtená slučka..

V.A. Petrenko (2002) zjednodušil spôsob fixácie úlomkov brady dolnej čeľuste (obr. 32). Metóda sa uskutočňuje nasledovne: v mukóznej membráne sa urobí rez prechodného prehybu dolnej čeľuste v priemete fraktúrnej línie, sliznica periostálnej chlopne sa odlupuje. Odchýlka od lomovej čiary o 2 cm. na oboch stranách sa vkladajú intraosézové titánové skrutky, ktoré sú upevnené spolu s drôtenou slučkou, rana je zošitá (racionálny návrh č. 97 z 10.10.02., vydaný BRIZ z Jekaterinburskej nemocnice č. 23).

Obr. 32. Metóda osteosyntézy zlomenín brady dolnej čeľuste

Z historického hľadiska je potrebné poznamenať, že metódy chemickej osteosyntézy sa napriek tomu, že sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. V roku 1966. E. SH Magarill navrhol po vystavení a premiestnení fragmentov kolmo na lomovú čiaru rozrezaním drážky cez celú hrúbku vonkajšej kompaktnej platne s rozširujúcim sa dnom a koncami. Držaním fragmentov sa do drážky zavedie samovytvrdzujúci plast. Po vytvrdnutí plastu sa jeho povrch ošetrí a na ranu sa aplikujú stehy.

V roku 1964. VI Lukyanenko navrhol použitie osteosyntézy kovového polyméru pre zlomeniny čeľuste. Podstata metódy spočíva v tom, že úlomky sú upevnené kovovou štruktúrou so stlačovacou slučkou, vystužené v stenách kostnej peny rýchlo tuhnúcim plastom..

M. A. Tsitsinovetsky, (1962); E.S. Tikhonov (1963), L.P. Malchikova (1964), bola použitá na ošetrenie zlomenín dolnej čeľuste metóda hladkého spojenia fragmentov s epoxidovým lepidlom „osteoplast“..

Obr. 33. Zariadenie na ošetrenie zlomenín dolnej čeľuste, Chudakovov dizajn

Zavedenie metód extrafokálnej osteosyntézy do praxe prinieslo nové možnosti v liečbe zlomenín maxilofaciálneho skeletu, umožnilo premiestniť a fixovať fragmenty bez priameho zásahu do oblasti zlomenín. Zásadu fixácie fragmentov kostí vonkajšou perkutánnou fixáciou navrhol J. Malgaine (1843). V roku 1943. J. Penn a L. Brown navrhli zariadenie na extraorálnu fixáciu fragmentov dolnej čeľuste s mimosmyslovými svorkami spojenými kovovou tyčou. V roku 1948. VF Rudko vyvinul podobný model prístroja na ošetrenie zlomenín mandibuly, ktorý je jednoduchší a pohodlnejší na použitie. Koncové svorky sa potom použili v zariadeniach: Yu.I. Bernadsky, (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), V. P. Panchokhi (1955), B.Ya. Bulatovskaya (1959), M. M. Solovyova E. E. Magarilla (1966), O.P. Chudakova (1984) (obr. 33)..

Dizajn navrhnutý v roku 1934 sa použil na vývoj radu externých fixačných zariadení používajúcich intraosovo vložené ihly, tyče alebo špendlíky. R. Anderson. Ihly sa použili v zariadeniach nasledujúcich autorov: S. I. Kaganovič (1964), A. I. Zayki, V. A. (1981), A. A. Datsko (1981, 1985), E. N. Samara a kol. ( 1982), N. A. Golubkova (1989), E. Hartel (1979) (Obr. 31). Tyče sa používajú v zariadeniach: I. I. Ermolaev, S. I. Kulakov (1977), V. I. Melkiy, Yu M. Pelikha (1981), V. D. Arkhipov, V. I. Cherkeza (1982), O. Herfert (1961). V snahe zvýšiť stabilitu fixácie boli zariadenia vytvorené A. A. Kolmakovou (1970), G. I. Osipovom, I. I. Ermolaevom, S. M. Kvaskovou (1980), R. Petzom (1978). Ako fixačné prvky sa používajú skrutky. V mnohých zariadeniach je telo vyrobené z rýchlotvrdnúceho plastu (A.A. Skager 1975, K. Muschka 1977, G. Wessberg, L. Wolford1982)..

Obr. 34. Zariadenie na ošetrenie zlomenín dolnej čeľuste Designsko

Nepriama osteosyntéza použitím extrafokálnych zariadení poskytuje optimálne podmienky pre fúziu kostného tkaniva, obnovenie integrity a funkcie poškodeného orgánu. Hlavnými výhodami vonkajšej fixácie sú: spoľahlivosť fixácie a presnosť premiestnenia fragmentov, možnosť funkčného zaťaženia a dodatočná korekcia fragmentov počas liečby, zachovanie krvného zásobenia a zdroje reparatívnej regenerácie (M. M. Solovyov a kol., 1981, V.A. Petrenko, 1990)..

Chirurgické ošetrenie zlomenín dolnej čeľuste

Zlomeniny dolnej čeľuste ako hlavná patológia. Zoznámenie sa s metódami chirurgického ošetrenia zlomenín mandibulárneho uhla. Analýza výhod použitia techniky intraorálneho prístupu s použitím konštrukcie titan-nikelid s efektom tvarovej pamäte.

nadpisLiek
vyhliadkačlánok
jazykruský
Dátum bol pridaný16.01.2018
veľkosť súboru686,5 K

Pošlite svoju dobrú prácu v databáze znalostí je jednoduché. Použite nasledujúci formulár

Študenti, doktorandi, mladí vedci, ktorí vo svojich štúdiách a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Dnes sú zlomeniny dolnej čeľuste hlavnými patológiami medzi poškodeniami maxilofaciálnej oblasti a napriek neustálemu vývoju nových metód liečby je obnovenie stratenej funkcie poškodenej dolnej čeľuste a jej anatomického tvaru zďaleka dokonalé. Významná je aj skutočnosť, že počet komplikácií v zlomeninách dolnej čeľuste sa prejavuje pomerne vysokým počtom. Štatistické údaje naznačujú, že rôzne zlomeniny mandibulárneho uhla v oblasti Karaganda za posledné 4 roky boli pozorované u 61% pacientov (spomedzi všetkých zlomenín maxily). Absolútny počet pacientov s traumou sa zároveň zvyšuje z roka na rok, najmä v dôsledku rozvoja technického pokroku v dôsledku zvýšenia frekvencie a závažnosti prepravy a pretrvávajúcich domácich zranení..

Problémy spojené s diagnostikou a liečbou zlomenín mandibulárneho uhla sú považované za veľmi komplexné a dôležité úlohy, ktoré si vyžadujú ďalšie štúdium a zlepšenie u zubných lekárov a maxilofaciálnych chirurgov. Kľúčovým problémom je určiť indikácie pre výber metódy liečby zlomenín, ktorá je založená na potrebe dosiahnuť hlavný konečný cieľ: obnovenie stratenej funkcie poškodenej čelisti a jej anatomického tvaru. Existujúce metódy liečby zlomenín mandibulárneho uhla sa delia na: ortopedické, ortopedicko-chirurgické a chirurgické. Všetci majú niekoľko nevýhod..

Novosť vedeckej práce spočíva v tom, že prvýkrát vo fraktúrach uhlu čelnej kosti pre osteosyntézu fragmentov kosti pomocou intraorálneho prístupu sa používa konštrukcia titan-nikel s efektom tvarovej pamäte, ktorá poskytuje stabilnú stabilitu, ktorá vytvára optimálnu podmienku pre regeneračnú regeneráciu kosti, nevyžaduje ďalšiu fixáciu zubnými dlahy..

Na základe relevantnosti a novosti vedeckej práce sme si stanovili nasledujúci výskumný cieľ: vyvinúť metódu chirurgického ošetrenia zlomeniny mandibulárneho uhla, ktorá umožňuje vytvárať stabilnú stabilitu fragmentov kosti pomocou dávkovaného stlačenia, vykonávať včasné funkčné zaťaženie dolnej čeľuste, ktoré poskytuje optimálny stav pre reparatívnu regeneráciu kosti. Preto musíme zlepšiť metódy chirurgickej liečby zlomenín mandibulárneho uhla, ktoré sa používajú pri maxilofaciálnej chirurgii oblasti Karaganda. Budeme skúmať výhody a nevýhody konkrétnej metódy liečby a poskytneme praktické odporúčania na aplikáciu konkrétnej metódy liečby..

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné vyriešiť tieto úlohy: 1) analyzovať okamžité a dlhodobé komplikácie zlomenín mandibulárneho uhla v regióne Karaganda za posledné 4 roky; 2) identifikovať príčiny okamžitých a oneskorených komplikácií; 3) identifikovať nedostatky dvojvláknovej dlahy čeľustí; 4) odhaliť nevýhody chirurgických metód liečby: osteosyntéza kostným švom, metóda perkutánnej-intraosóznej osteosyntézy pomocou drôtu, osteosyntéza pomocou implantátu titan-nikel s efektom tvarovej pamäte (SME); 5) analyzovať stav imunity, reaktivitu tela na základe klinických a laboratórnych údajov, počas liečby v maxilofaciálnej nemocnici, použitie konzervatívnych a chirurgických metód liečby.

Aby sme určili účinnosť liečebných metód pre zlomeniny mandibulárneho uhla, vykonali sme analytickú štúdiu a dešifrovanie histórie pacientov Regionálnej maxilofaciálnej nemocnice pre poskytované typy kvalifikovanej pomoci, konkrétne výber metódy liečby zlomenín čeľuste v kontexte rokov: od januára 2004 do januára 2008. Pri klinickom a rádiologickom vyšetrení sa obdobie pozorovania pohybovalo od 6 mesiacov do 4 rokov.

Pri uskutočňovaní klinických a štatistických štúdií a analýze efektívnosti a kvality výsledkov výskumu sa v závislosti od zvolenej metódy vypracovalo 179 prípadov, z ktorých 134 bolo mužov a 45 žien. Vekový kontingent bol od 17 do 54 rokov.

Na systematickú diagnostiku výsledkov liečby pacientov sa ich lekárska história predbežne rozdelila do 4 skupín. Prvú skupinu tvorilo 68 ľudí (47 mužov a 21 žien), ktorým bola poskytnutá ortopedická pomoc pri zlomeninách mandibulárneho uhla vo forme uloženia dvojradových čeľustí s prstami na nohách. Druhú skupinu tvorilo 33 ľudí (23 mužov a 10 žien), ktorí dostali metódu liečby osteosyntézou kostí. Do tretej skupiny patrilo 42 pacientov (35 mužov a 7 žien), ktorí boli operovaní metódou prof. A.G. Kurasheva z perkutánnej-intraosóznej osteosyntézy pomocou drôtu. A poslednú, štvrtú skupinu tvorilo 36 ľudí (29 mužov a 7 žien), ktorých zlomenina bola ošetrená autorovou metódou A.T. Tokbergenova pomocou konštrukcie titánu a niklu s MSP.

Podľa úloh sa analýza bezprostredných a dlhodobých komplikácií zlomenín mandibulárneho uhla v oblasti Karaganda (v OCHLB KGKP) uskutočnila za posledné 4 roky. Použili sme metódu priameho percentuálneho výpočtu agregátu okamžitých a dlhodobých komplikácií, založenú na prípadoch reálneho prejavu komplikácií v nasledujúcich 4 rokoch (vrátane), od okamihu konzervatívnej alebo chirurgickej liečby. Údaje sú uvedené v tabuľke 1:

zlomenina čeľuste

Tabuľka 1. Analýza okamžitých a dlhodobých komplikácií zlomenín mandibulárneho uhla v oblasti Karaganda (v OCHLB KGKP).

Na základe anamnestických údajov zhromaždených po liečbe základného ochorenia a liečby jeho komplikácií, ako aj na základe lekárskych taktík, sme identifikovali príčiny okamžitých a neskorých komplikácií. Ich obrázok je uvedený v nasledujúcej tabuľke 2:

Tabuľka 2. Príčiny okamžitých a neskorých komplikácií zlomenín uholníka

Na základe vykonaných klinických vyšetrení, ktoré zahŕňali rozhovory s pacientmi a objasnenie existujúcich ťažkostí, uhryznutie pacienta, rozsah pohybu dolnej čeľuste a stupeň otvorenia úst, sa vykonala rádiografia. Pri posudzovaní výsledku liečby sme okrem toho brali do úvahy vlastnosti operatívneho prístupu, množstvo a trvanie kvalifikovanej pomoci, konštrukciu zariadenia, ktoré fixuje fragmenty, a vlastnosti pooperačnej periódy..

Pre všetky tieto subjektívne a objektívne ukazovatele sa študovali vyššie opísané metódy používané na liečbu zlomenín mandibulárneho uhla v OCHLB a zistili sa ich nedostatky. U pacientov skupiny I boli vo väčšine prípadov pozorované nasledujúce: trvanie imobilizácie; zníženie tejto konštrukcie znížilo mechanické samočistenie dutiny; v prípade vytesnenia nebolo možné prispôsobiť fragmenty kosti; na drôt použitý v ústnej dutine, v niektorých prípadoch nastala oxidačná reakcia; ligatúrny drôt často poškodil sliznicu medzizubných priestorov; pri stanovení tejto štruktúry sa nedosiahol dostatočný funkčný účinok; vloženie mäkkých tkanív; chudnutie, pretože výživa týchto pacientov bola narušená; choroby periodontálneho tkaniva; dlhodobé stanovovanie tejto štruktúry.

Nevýhody identifikované u pacientov skupiny II: na chirurgické opatrenia bolo potrebné použiť širokú disekciu mäkkých tkanív a rozsiahlu expozíciu periosteu (veľké oddelenie od vonkajšej a vnútornej strany uhla n / h); nebola vykonaná nedostatočná kompresia; tvorba ligatúrnych fistúl bola často pozorovaná v dôsledku reakcie tkanív chirurgickej rany na fyzikálno-chemické zloženie drôtu; fixácia kostným stehom nebola dostatočná, pretože počas chirurgických zákrokov nebolo vždy možné dostatočne presne spojiť šikmé fragmenty; vždy sa vyžaduje ako doplnkové použitie individuálne dvojradové dlahy s prstami na pätkách.

U pacientov skupiny III: pretože drôt je hladký, potom sa s jeho konečnou fixáciou v kostných fragmentoch pozorovala rotácia, ktorá nezabezpečila stabilnú stabilitu kostných fragmentov; technika sa vykonáva ručnou redukciou za predpokladu intuície (v prípadoch, keď dochádza k vloženiu mäkkých tkanív, je potrebné poskytnúť ďalší prístup - rez); metóda neposkytuje kompresiu; neredukuje všeobecne akceptované podmienky liečby pacientov so zlomeninami uhla n / h; vyžaduje ďalšie upevnenie vo forme jednotlivých pneumatík; vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok pri odstraňovaní drôtu.

A pre pacientov zo skupiny IV - neboli zistené žiadne nevýhody v liečbe zlomenín n / h uhla. Existuje tu iba relatívny ukazovateľ - vysoké náklady na metódu.

Analyzovali sme stav imunity, reaktivitu tela na základe klinických a laboratórnych údajov, počas liečby v maxilofaciálnej nemocnici, pomocou konzervatívnych a chirurgických metód liečby. Vykonali sa funkčné (gnatodynamometria), angiografické štúdie o výsledkoch analýzy hojenia kostných rán, dlhodobej účinnosti konzervatívnych a chirurgických metód liečby. Výsledky výskumu sú uvedené v tabuľke:

Na základe všetkých vykonaných štúdií sme získali nasledujúce výsledky: 1) zo získaných analýz okamžitých a dlhodobých komplikácií zlomenín mandibulárneho uhla v oblasti Karaganda (na OCHLB KGKP) za posledné 4 roky uvádzame, že: a) percento úrazov u mužov je vyššie trikrát ako u žien, čo je 75% a 25%. Je to kvôli nárastu traumatizácie výroby, kde hlavne muži pracujú, a ich vlastných zranení, v kriminálnych situáciách. b) Každá tretia obeť (44,1%) mala komplikácie počas 4 rokov, čo nám poskytlo dôvod zamyslieť sa nad príčinami a percentuálnymi charakteristikami. c) Štatistika ukazuje, že percento priamych komplikácií takmer trojnásobne prevyšuje percento dlhodobých komplikácií a rovná sa 57%, respektíve 22% komplikácií, medzi všetkými študovanými pacientmi, čo nám hovorí, že priame komplikácie sú spôsobené našimi údajmi, nesprávne zvolená metóda liečby - v 30% prípadov a nedostatočne kvalifikovaná starostlivosť v prednemocničnej fáze liečby - 10%. A dlhodobé komplikácie pozostávajú z: 20% nedodržania predpísaného režimu pacientmi; 5% nozokomiálnej infekcie a opäť 30% nesprávne zvolenej metódy liečby. To znamená, že všetky komplikácie priamo závisia od výberu liečebnej metódy. d)

Dostávame tiež najnižšie percento priamych komplikácií u mužov a žien: 72,1 a 27,9; a vzdialené 77,4 pre mužov a 22,6 pre ženy. e) hlavná vec je, že počas chirurgickej liečby 36 pacientov (29 mužov a 7 žien) podľa IV metódy nebola u všetkých pacientov odhalená ani jedna komplikácia do 4 rokov. 2) Pri každej metóde sa v priebehu klinických a rádiologických štúdií a pri anamnéze zistili nevýhody jednej alebo druhej metódy. Všetky metódy, operatívne aj konzervatívne, podľa objektívnych údajov formulovali celé „kytice“ nevýhod, zatiaľ čo v skupine pacientov liečených IV metódou sa nezistil ani jeden nedostatok (s výnimkou relatívneho - to sú vysoké náklady na liečbu).... 3) Pokiaľ ide o imunitu pacientov (štúdie sa uskutočňovali podľa laboratórnych parametrov), jej maximálne zotavenie sa pozorovalo u osôb liečených IV metódou. 4) V dôsledku chirurgického zákroku sa u všetkých obetí obnovil anatomický tvar kosti a oklúzia zubov. Avšak percento výťažnosti, anatomickej formy a funkčných výsledkov sa líši v závislosti od zvolenej metódy liečby a je 100%, keď sa používa iba konštrukcia titan-nikelid s MSP. 5) Zariadenie na osteosyntézu vyrobené z titán-nikelidovej konštrukcie, zaisťuje fixáciu fragmentov v dôsledku efektu "tvarovej pamäte" a minimalizuje invazivitu operácie, vytvára optimálne podmienky pre jej implementáciu v najkratšom možnom čase a spoľahlivé fixovanie fragmentov na obdobie potrebné na vytvorenie plnohodnotného kalusu. 6) Vzhľadom na jedinečné vlastnosti: bioinertivita, biochemická kompatibilita s telesnými tkanivami; vysoká pevnosť, odolnosť proti opotrebeniu a odolnosť voči cyklu [2] počas chirurgickej liečby, vynikajúca stabilizácia fragmentov kostí bola dosiahnutá v čo najkratšom čase a nevyžaduje ďalšie fixovanie zubnými dlaškami..

Klinické pozorovania nám teda ukázali, že technika vyvinutá nami a všeobecne spôsob chirurgického ošetrovania zlomenín mandibulárneho uhla pomocou konštrukcie titan-nikelid s efektom tvarovej pamäte je na rozdiel od iných doteraz známych spôsobov chirurgických aj ortopedických účinnejší a nákladovo efektívnejší. liečbu. Táto technika vám umožňuje začať včasné funkčné zaťaženie čeľuste, čo vytvára optimálny stav pre reparatívnu regeneráciu kosti a nevyžaduje ďalšie fixovanie zubnými dlahami..

Použitie metód chirurgického ošetrenia zlomeniny uhlu h / h vyvinutého v KGKP "OChLB" v oblasti Karaganda umožnilo dosiahnuť dobré anatomické a funkčné výsledky, znížiť ukazovateľ na 0 pri riziku komplikácií a skrátiť dobu hospitalizácie v priemere o 2 až 3 dni a dočasné postihnutie. - 4 - 6 dní v závislosti od závažnosti zlomeniny. Tieto okolnosti umožňujú odporučiť opísané techniky na široké použitie v praxi maxilofaciálnej traumatológie, berúc do úvahy určité indikácie a kontraindikácie..

Klasifikácia a liečba zlomenín hornej a dolnej čeľuste

Spomedzi všetkých poranení kostí lebky sú najčastejšie postihnuté lícne kosti, z ktorých prvé miesto má zlomenina čeľuste. Tieto zranenia sa nazývajú maxilofaciálne, 92% z nich sú zlomeniny dolnej čeľuste, 35% sú zlomeniny hornej čeľuste..

Nebezpečenstvo týchto zranení je v tom, že môžu vážne poškodiť vaše zdravie. Horná čeľusť je stena čeľustnej dutiny, žuvacie a tvárové svaly tváre sú pripevnené k obidvom čeľustiam. V blízkosti kostí prechádzajú dôležité neurovaskulárne zväzky a žily v oblasti hornej čeľuste komunikujú so žilami mozgu cez žilový plexus. Poškodenie uvedených štruktúr môže viesť k závažným komplikáciám..

Podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) sa maxilofaciálne poškodenie týka poškodenia kostí lebky a má kód S02 s pododsekmi S02.4 pre hornú čeľusť, S02.6 pre dolnú čeľusť a S02.7 pre obe kosti..

Príčiny zlomenín

V závislosti od príčiny existujú 2 typy zlomenín čeľustí:

Traumatické zlomeniny

Poškodenie kostí čeľuste môže byť dôsledkom priameho mechanizmu, keď sa kosť zlomí priamo v mieste nárazu, a nepriama, keď sa napríklad pri mieste nárazu v oblasti dolného čeľusťového oblúka nedôjde k poškodeniu, ale zlomí sa jej roh alebo kĺbová časť, kde je kosť tenšia..

Najčastejšie sa to vyskytuje pri zraneniach pri športe a cestnej premávke, ako aj pri páde, počas domácich bojov a pracovných úrazov. Menej časté zlomeniny strelných zbraní.

Patologické zlomeniny

Tieto lézie sa vyskytujú v kostiach so oslabenou štruktúrou, napríklad v nádoroch, metastázach, osteomyelitíde, osteoporóze. Mierna sila alebo stlačenie alebo ostrý žuvací pohyb stačí na to, aby spôsobil zlomeninu.

klasifikácia

Na systematizáciu širokého spektra zlomenín čeľustí sa ich klasifikácia uplatňuje podľa rôznych kritérií:

Kontaktom zlomeniny s vonkajším prostredím:

  1. Zatvorené, keď je poškodená iba kosť, ale nepoškodí sa ani pokožka tváre, ani sliznica pier a úst..
  2. Otvorená, obvykle sa vyskytujúca v dolnej čeľusti, keď lomová čiara prechádza zubným alveolom a komunikuje s ústnou dutinou - alveolárnou zlomeninou. Patria sem zlomeniny strelnej zbrane.
  1. Maxillary, podľa Leforta, sa rozlišujú 3 typy: Lefort-1 - horný alebo subbazálny s poškodením hornej časti obežnej dráhy a zygomatický oblúk, Lefort-2 - stredný alebo suborbitálny s poškodením spodnej časti nosa, spodná stena obežnej dráhy a Lefort-3 - dolná so zlomenou čiarou na stena maxilárneho sínusu a poškodenie alveolárneho procesu. Tiež sa vyskytuje Guerinova zlomenina - pozdĺžna separácia alveolárneho procesu.
  2. Mandibulárne - v oblasti tela (stredné, bočné a uhlové - uhlové, v uhle), vertikálne vetvy, vrátane intraartikulárnych - artikulárnych a koronárnych procesov.

Podľa závažnosti:

  1. Jednostranné alebo obojstranné.
  2. Jedna alebo obe čeľuste (kombinované).
  3. Nekomplikované a komplikované.

Podľa povahy vytesnenia fragmentov:

  1. Žiadne posunutie, vrátane prasklín.
  2. S ofsetom, keď je medzi fragmentmi defekt.
  3. Rozštiepená, keď existuje veľa fragmentov kostí.

Podľa trvania úrazu:

  1. Čerstvé po niekoľkých dňoch od zranenia.
  2. Staré - s tvorbou kalusu.

príznaky

Klinické príznaky zlomenín čeľustí sa výrazne líšia.

Medzi príznaky poškodenia hornej čeľuste patrí miestna bolesť, výrazný opuch tváre - líce sú veľmi opuchnuté, v očných viečkach sa objavujú podliatiny, krvácanie z nosa. Pri hornej lokalizácii môže dôjsť k depresii lícnej kosti. Pri skúmaní ústnej dutiny sa zaznamenáva porušenie, asymetria chrupu a maloklúzia. Takéto zranenia sa najčastejšie kombinujú s otrasom mozgu a môžu byť sprevádzané stratou vedomia, bolesti hlavy, nevoľnosťou a zvracaním..

Príznaky traumy dolnej čeľuste sa prejavujú ostrou bolesťou, ktorá často vyžaruje do chrámu, zadnej časti hlavy, neschopnosť otvoriť ústa, viditeľnú deformáciu a asymetriu čeľuste. Pri pohmate a pohybe sa kost v mieste zlomeniny krčí. Ak je zvislá vetva zlomená, čeľusť sa kvôli kontrakcii svalov posunie preč od stredovej čiary.

Vo väčšine prípadov je poškodenie kostí dolnej čeľuste otvorené, sprevádzané prasknutím kože a sliznice dolnej pery, alveolárnym radom a často sú zuby vyrazené. Ak zlomenina nie je posunutá a nedochádza k viditeľnej deformite, je ľahké ju určiť miernym tlakom na oblúok čeľuste, zatiaľ čo bolesť v mieste poranenia sa prudko zvyšuje..

Malo by sa pamätať na to, že zlomeniny hornej aj dolnej čeľuste sa často kombinujú nielen s otrasom mozgu, ale aj s poškodením jeho membrán a dna. Dôkazom toho je odtok krvi a mozgomiechového moku z nosa a uší..

diagnostika

Povinnou diagnostickou metódou po vyšetrení poškodenia je röntgen kostí tváre, fotografia sa urobí spredu a v sagitále (laterálna projekcia). V bežných prípadoch je na roentgenograme jasne viditeľná kostná defekt alebo zlomenina. Röntgenová metóda v zložitých prípadoch neposkytuje úplné informácie o povahe zranenia. Je predpísaná počítačová tomografia (CT).

„Zlatým štandardom“ výskumu je však ortopantomografia - moderná metóda digitálneho röntgenového vyšetrenia s vysokým obsahom informácií a presnosťou obrazu..

Toto vyšetrenie sa vykonáva s minimálnou radiačnou expozíciou, ktorá predstavuje iba 10 až 30% radiačnej expozície počas konvenčného röntgenového žiarenia. Preto sa dá bezpečne urobiť tehotným ženám a deťom..

Prvá pomoc

Obeť musí byť odvezená do nemocnice - traumatologického oddelenia, zavolať sanitku, pretože nikdy nemôžete vylúčiť poranenie mozgu, ktoré sa nemusí objaviť okamžite, ale o niečo neskôr a so závažnými príznakmi. Ak je stav uspokojivý, môžete sa dopraviť do najbližšej nemocnice.

V predhospitálnej fáze je potrebné poskytnúť prvú pomoc v núdzi - vykonať imobilizáciu. V prípade zlomeniny hornej čeľuste sa odoberie široká bandáž alebo šnúrka a zvisle, nie sú pevne pripevnené, ohýbajú sa okolo obväzu z brady cez korunu, pričom obidve čeľuste mierne spájajú, až kým sa nezatvoria. Na oblasť zubov je vhodné položiť malú dosku z preglejky, pravítko, opatrne ju obviazať k hlave. Je lepšie pacienta previezť, keď leží, a ak zvracia, otočte hlavu na stranu..

Poškodená spodná čeľusť je pripevnená prakovým obväzom, akoby visel od koruny - obväzom, vreckovkou, šatkou, šatkou. Je nesprávne pokúsiť sa ho narovnať, umiestniť ho „na miesto“, čo môže spôsobiť ďalšiu bolesť a spôsobiť komplikácie. Na primárnu fixáciu dolnej čeľuste sa používa špeciálna dlaha Entin, ktorá je vyrobená z plastu, ktorý opakuje tvar spodnej časti tváre..

Ak existuje krvácanie alebo rastie hematóm, mal by sa na ranu položiť valec so sterilnou gázou alebo len čistá handrička a na vrch sa musí umiestniť zima..

Ak je pacient v bezvedomí alebo často zvracia, nie je možné pri použití obväzu zavrieť zuby, čo môže viesť k zaduseniu, keď jazyk spadne alebo zvracia..

Ak je obeť schopná prehltnúť, môžete mu dať analgetikum, ak nie, podať intramuskulárnu injekciu analgínu, baralgínu alebo iného prostriedku na zmiernenie bolesti..

Liečebné metódy

Liečba zlomenín čeľustí môže byť 2 typov - konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna metóda sa používa menej často, pretože je menej účinná a väčšina poranení čeľuste je sprevádzaná premiestnením fragmentov. Indikácie pre nechirurgickú liečbu sú:

  • zlomeniny bez vytesnenia, zlomeniny kostí;
  • možnosť prispôsobenia a upevnenia pomocou dlahy;
  • závažný stav pacienta, keď je operácia život ohrozujúca.

V iných prípadoch je metódou voľby otvorená redukcia a zavedenie osteosyntézy - spojenie kostí jednou z metód..

Konzervatívne zaobchádzanie

Nechirurgická metóda zahŕňa:

  • uzavreté párovanie fragmentov a dlahy;
  • fyzioterapeutické procedúry;
  • lieková terapia.

Uzavreté mapovanie

Vykonáva sa v lokálnej anestézii, v prípade potreby sa vykonáva röntgenová kontrola. Juxtaposed fragmenty čeľuste sú fixované pomocou zubné dlahy, ktoré sú rôzne, najčastejšie používané:

  • Weberova dlaha - vyrába sa v zubnom laboratóriu podľa individuálne vytvoreného dojmu zubov a alveolárneho procesu, pre hornú čeľusť je do nej zváraná rúrka, ktorá je určená na vonkajšiu fixáciu v príušnej oblasti;
  • ortopedické zariadenie Zbarzha - modifikovaná dlaha so zakrivenými tyčami siahajúcimi od ústnej dutiny, ktoré sú pripevnené k hlavovej páske;
  • posunovanie dlahy Tigerstedtovho drôtu - je pripravené individuálne z neoxidujúceho kovového drôtu, umožňuje vám spoľahlivo ho opraviť, keď nedochádza k defektom v zuboch, je najvhodnejší na dláždenie zlomenín dolnej čeľuste.

fyzioterapia

Na urýchlenie konsolidácie zlomenín sa predpisuje terapia UHF, ionoforéza vápnikom, peloidínom, magnetoterapia, ultrafialová a laserová terapia svetlom..

liečenie

V počiatočnom období sa predpisujú analgetiká, protizápalové lieky a antibiotiká so širokým spektrom účinku, ak je zlomenina otvorená. V budúcnosti sú spojené prípravky vápnika a fosforu, vitamínové a minerálne komplexy, imunostimulanty.

chirurgia

Chirurgická liečba zlomenín čeľustí je osteosyntéza alebo spojenie fragmentov, je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • s výrazným posunutím fragmentov;
  • v neprítomnosti stabilných zubov pre dlahy;
  • ak dochádza k vloženiu mäkkých tkanív (porušenie medzi fragmentmi);
  • ak je kostný defekt veľký a vyžaduje sa plastická chirurgia (výmena);
  • v prípade rozdrvených a fragmentovaných zlomenín;
  • s patologickými zlomeninami.

Osteosyntéza môže byť 2 typov:

Otvorená alebo priama osteosyntéza

Operácia spočíva v narezaní s expozíciou miesta zlomeniny, odstránení fragmentov a odstránení zachytenia tkaniva, porovnaní a fixácii fragmentov kosti. Používajú sa rôzne spôsoby fixácie: uloženie kostného švu zo špeciálneho drôtu, spojenie s titánovou platňou, svorky, Kirschnerove drôty.

Najmenej traumatickými metódami sú lepenie gumami podobnými rýchlo tvrdnúcim plastom, špeciálnemu epoxidovému osteoplastovému lepidlu. Tieto metódy sa často kombinujú v závislosti od situácie..

Uzavretá alebo nepriama osteosyntéza

Pri tejto technike nie je lomové miesto exponované a fixácia sa vykonáva v určitej vzdialenosti od neho v prípade mierneho posunutia, ktoré je možné ručne nastaviť bez otvorenia lomového miesta. Používajú sa rôzne metódy: okolitá čierna napínacia šva, jej rôzne úpravy, fixácia pomocou špeciálnych háčikov, Kirschnerove drôty, ako aj extrafokálne rozptyľovacie zariadenia, ktoré umožňujú regulovať konvergenciu fragmentov. Tieto zariadenia môžu byť statické alebo dynamické, čo umožňuje pohyb čeľuste, ak zlomenina nie je umiestnená v čeľuste..

Rehabilitačné opatrenia

Rehabilitácia zlomenín čeľustí sa vykonáva komplexným spôsobom a začína od prvých dní po zranení. Zahŕňa prevenciu kostných infekcií, šetrnú stravu, starostlivosť o ústnu dutinu, fyzioterapiu a neskôr sú spojené fyzické terapie a masáže..

Antibiotická terapia sa podáva na prevenciu zápalu kostí, pretože väčšina zlomenín je potenciálne infekčná. Mikroorganizmy ľahko vstupujú do ústnej dutiny a môžu spôsobiť osteomyelitídu.

Správna výživa hrá dôležitú úlohu. Pred tvorbou kalusu môžu žuvacie pohyby poškodiť, dislokovať a spomaliť hojenie kostí. Preto by malo byť jedlo iba tekuté alebo polotekuté, nasekané mixérom a preberané slamkou. V nemocnici sa pacienti so závažnými zlomeninami čeľustí kŕmia trubičkou, ktorá sa vkladá cez nosový kanálik. Jedlo by malo byť tiež nedráždivé, slané a nie príliš mastné, zvyčajne sa predpisuje tabuľka číslo 1.

Starostlivosť o ústnu dutinu je veľmi dôležitá: najmenej dvakrát denne musíte vypláchnuť antiseptický roztok - furacilín, etakridín, manganistan draselný. Je to potrebné, aby sa v ústach nevyvíjala patogénna flóra, ktorá sa môže stať zdrojom infekcie čeľuste..

Fyzioterapia zlepšuje krvný obeh, stimuluje reparatívne vlastnosti kosti. Výber postupov závisí od spôsobu fixácie. Ak sú v kosti kovové štruktúry, indikujú sa iba UFO a magnetoterapia. Po odstránení pneumatiky a odstránení kovových dosiek, skrutiek, svoriek je možné predpísať akýkoľvek postup.

Ak sa zlomenina hoja dobre, predpísala sa špeciálna gymnastika na rozvoj čeľusťového kĺbu, ako aj svalov žuvania a tváre..

Po odstránení dlahy začne ďalšia etapa - zvyšuje sa záťaž v komplexe cvičebnej terapie, je doplnená masážou, ale lekár môže na chvíľu odporučiť dočasné nosenie ochrannej ortézy.

Ako dlho sa zlomenina čeľuste lieči, závisí od jej povahy, umiestnenia, veku pacienta. Priemerný čas na tvorbu kalusu je 30 - 35 dní a úplné zotavenie môže trvať až 1,5 - 2 mesiace.

Po otvorenej osteosyntéze sa kosť môže hojiť pomalšie v dôsledku poškodenia tkaniva a narušenej mikrocirkulácie.

Pooperačné komplikácie a možné následky zlomeniny

Pri zlomeninách čeľuste sa komplikácie vyskytujú v 10 - 30% prípadov. Po operácii osteosyntézy sa často vyvíja zápal kostí - osteomyelitída. Takáto komplikovaná zlomenina si vyžaduje opakované operácie a dlhodobé ošetrenie. Môže tiež dôjsť k poškodeniu vetvy nervu tváre.

Medzi ďalšie komplikácie patrí nesprávne fúzovaná alebo nekondenzovaná zlomenina s tvorbou pseudartrózy, zápal maxilárneho sínusu. Pomerne často sa dôsledky vyvíjajú vo forme tvárovej neuritídy s neustálym pocitom znecitlivenia tváre, pier, brady, môžu sa vyskytnúť výrazné príznaky neuritídy alebo parézy tvárového nervu. Mandibulárny kĺb môže byť tiež ovplyvnený, ak bola v jeho blízkosti poranená vetva čeľuste, vyvinula sa posttraumatická artróza s narušenou funkciou žuvania, ťažkosti s hovorením.

Ako mnohí veria, zlomená horná alebo dolná čeľusť nie je len kozmetická vada. Ide o vážne zranenie, ktoré môže viesť k komplikáciám a vyžaduje včasné a profesionálne ošetrenie..

Články O Chrbtice

Patella chondromalacia

Čo je to patelárna chondromalaciaOchorenie je opotrebovanie kĺbovej chrupavky pod patellou v dôsledku neustáleho trenia medzi patelou a stehennou kosťou. V dôsledku degeneratívnych zmien v chrupavkových tkanivách sa stratí elasticita.

Doma alebo u lekára - zníženie stavcov

Vertebrálny stĺpec je pevná, základná štruktúra v ľudskom tele, ktorá vykonáva mimoriadne dôležité funkcie. Chrbát zostáva svojou silou pružný a elastický, čo mu umožňuje vykonávať podporu, motor a funkciu tlmenia nárazov.