Chronická nestabilita: keď sa ramenný kĺb objaví

Ramenný kĺb je jedným z najpružnejších kĺbov pohybového aparátu. Otáča sa rôznymi smermi, aby sa osoba mohla ľahko otočiť, zdvihnúť a potom spustiť ruku. Vysoká mobilita je častou príčinou straty stability ramena v dôsledku traumy alebo vrodených chýb. Ak pacient nevyhľadá lekársku pomoc, častejšie sa vyskytnú situácie, keď sa ramenný kĺb objaví..

Pri diagnostike chronickej nestability sa používajú inštrumentálne vyšetrenia - rádiografia, MRI, CT, artroskopia. Ich výsledky pomáhajú odhaliť patologický stav kĺbu, zistiť jeho príčinu. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, vykoná sa chirurgický zákrok.

Charakteristické znaky patológie

Je dôležité to vedieť! Lekári sú šokovaní: „Existuje účinný a cenovo dostupný liek na bolesť kĺbov.“ Prečítajte si viac.

Stav, keď rameno často letí mimo kĺbu, sa nazýva chronická nestabilita v dôsledku zníženia funkčnej aktivity kĺbu. Dochádza k oslabeniu štruktúr spojivového tkaniva, zvyčajne kĺbového vaku a zariadenia na väzivo-šľachu. To vedie k nadmernému rozsahu pohybu v kostiach, ktoré tvoria ramenný kĺb. Štruktúra kĺbu pripomína guľový kĺb. Pätica kĺbu je tvorená glenoidnou fossou lopatky a hlava ramennej kosti slúži ako podpora lopty. Prvky kĺbového spoja sú vystužené silným spojivovým tkanivom - kĺbovým vreckom, ktoré sú navzájom spojené väzmi. Udržuje rameno na svojom mieste a zvyšuje jeho stabilitu. Rotátorová manžeta tvorená svalovou skupinou.

Osoba vykonávajúca pohyby rúk (napríklad hádzanie ťažkých predmetov) môže poraniť rameno. Táto situácia sa tiež vyskytuje s priamym dopadom a padá dopredu s dôrazom na natiahnuté rameno. Kĺbová kapsula, väzivá, svalové tkanivá sú ovplyvnené silou, čo výrazne presahuje limity ich sily. Častá mikrotrauma do štruktúr spojivového tkaniva spôsobuje narušenie ich integrity. Stratia pevnosť, prestanú úplne stabilizovať spoj.

Nadmerné zvýšenie rozsahu pohybu je predpokladom trvalých, obvyklých dislokácií a subluxácií. Hlava kosti sa vysúva z glenoidnej fosílie a posúva sa vzhľadom na ďalšie prvky kĺbového spojenia..

Správa z konferencie traumatológov o skúmanom probléme:

Dôvody

Vyvinutá chronická nestabilita ramena je častejšie jednostranná, niekedy však traumatológovia diagnostikujú bilaterálnu patológiu. Nachádza sa u ľudí s vrodenou kĺbovou hypermobilitou. Dôvodom vysokej pohyblivosti všetkých kĺbov v tele je produkcia špeciálneho, mimoriadne roztiahnuteľného kolagénu. Pretože táto organická zlúčenina slúži ako stavebný materiál pre väzivo, je u ľudí s hypermobilitou veľmi elastická. Podobná štruktúra aparátu väziva-šľachy nie je patológia, ale s vekom sa môže stať predpokladom rozvoja osteoartritídy..

Akákoľvek traumatická epizóda sprevádzaná čiastočnou alebo úplnou dislokáciou ramena môže spôsobiť chronickú nestabilitu. Takéto zranenia nie sú neobvyklé pre ľudí zapojených do kontaktných športov: futbalisti, hokejisti, basketbalisti, hádzanári. Rameno letí mimo kĺbu počas únosu (únosu) so súčasným nadmerným vonkajším otáčaním.

Patologický stav niekedy nevznikne okamžite, ale vyvíja sa postupne. Je to spôsobené nárazom opakovaného nadmerného zaťaženia na rameno, častými monotónnymi pohybmi rúk. K napínaniu štruktúr spojivového tkaniva dochádza počas chrbtových vrhov, hádzaní hráčmi baseballu, hádzačmi oštepov, kladivovými hádzačmi, brokovníkmi, kriketami, tenistami. Rozvoj chronickej nestability môže spôsobiť rôzne negatívne faktory:

  • nesprávna technika hádzania a hojdania;
  • predchádzajúce poranenia ramena - zlomeniny, vrátane intraartikulárnych, dislokácií, prasknutí svalov, väzov, šliach;
  • intenzívny, častý športový tréning so zvýšeným fyzickým stresom na pleciach;
  • vrodená slabosť svalovej manžety;
  • zvýšený tón kostrových svalov hrudnej chrbtice;
  • slabosť väzu-šľachy;
  • zlé držanie tela, čo vyvoláva stuhnutosť svalov.

Nedostatočné zahrievanie svalov pred tréningom vedie k amatérskym športovcom do stavu obvyklej dislokácie. Ich vlákna sú poškodené a oslabujú celý svalový korzet, čo často spôsobuje stratu stability ramenného kĺbu. Identifikácia týchto faktorov uľahčuje diagnostiku, umožňuje rýchlejšie zahájiť liečbu a vyhnúť sa opakovanému výskytu patológie..

Klinický obraz

Nestabilita ramenného kĺbu nesmie byť sprevádzaná žiadnymi klinickými prejavmi. Ak patologický stav nie je vyvolaný traumou, potom prvé príznaky sú zvyčajne bolesť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou. Zaznamenáva sa po vykonaní ostrého pohybu, čiastočnej dislokácii kĺbového kĺbu - posunu kĺbových koncov kostí vo vzťahu k sebe navzájom..

Po liečbe predchádzajúcej traumy lekár informuje pacienta o možnosti vzniku chronickej nestability a metódach jej detekcie. Osobe sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky patológie:

  • drtenie a klikanie v ramene pri vykonávaní pohybov;
  • výskyt bolesti počas spánku alebo pri predĺženom pobyte v jednej polohe;
  • opuch kĺbu po intenzívnej fyzickej námahe, miznutie v priebehu niekoľkých hodín;
  • nezvyčajné pocity v ramene, nie nevyhnutne bolestivé;
  • znížená sila svalov ramien;
  • pocit slabosti pri akomkoľvek pohybe, napríklad pri pohybe ramena na bok;
  • objavenie sa bolesti alebo iných nepríjemných pocitov na prehmatávaní predného a (alebo) zadného povrchu ramena.

Človek pociťuje neustály pocit strachu, že akýkoľvek intenzívny pohyb spôsobí spoločnú dislokáciu. Pocit posunu ramenných štruktúr sa často vyskytuje v noci a po prebudení, ak pacient spal na strane poškodeného kĺbu. Pri závažnej patológii sa stále častejšie vyskytujú obvyklé dislokácie. V čase zranenia sa objaví silná bolesť nasledovaná necitlivosťou. V poslednej fáze chronickej nestability môže dôjsť k posunom kĺbov v dôsledku pohybov s minimálnou amplitúdou - zívanie, kašeľ, zmena polohy tela v posteli..

Dokonca aj „zanedbané“ spoločné problémy sa dajú vyliečiť doma! Len nezabudnite na to rozmazať raz denne..

Názor traumatológa na problém:

diagnostika

Primárna diagnóza sa robí na základe série funkčných testov, sťažností pacientov a anamnézy. Predchádzajúca nestabilita ramena je vodítko. Palpácia určuje rozsah pohybu, hodnotí silu svalov, závažnosť bolestivých pocitov. Stupeň chronickej nestability sa zisťuje špeciálnym testovaním, aby sa určilo rozťahovanie väzov. Lekár napríklad požiada pacienta, aby sa dotkol palcom smerom k predlaktiu tej istej ruky..

Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie, ktorého výsledky umožňujú určiť deštruktívne zmeny v kostiach ramien. Najviac informatívne sú však CT a MRI používajúce kontrastné látky. Ligamenty, šľachy, svaly, krvné cievy, nervové vlákna sa vizualizujú na získaných obrazoch. CT a MRI sa používajú na vyhodnotenie stavu kĺbu a jeho zariadenia na väzivo-šľachy a na vylúčenie patológií. Napríklad podobné príznaky sa vyskytujú, keď je rotačná manžeta poškodená..

Ak výsledky tomografie alebo rádiografie neboli dostatočne informatívne, vykoná sa artroskopická diagnostika. Mikroskopickým vpichom do ramena sa vloží zariadenie s miniatúrnou videokamerou. Počas postupu sa obraz prenesie na monitor na lekárske vyšetrenie vnútorného povrchu kĺbu. V prípade potreby môže traumatológ, ktorý používa zariadenie, extrahovať bioptickú vzorku na biochemickú analýzu alebo okamžite vykonať plastickú plastickú chirurgiu zavedením špeciálnych artroskopických nástrojov do punkcie..

Rady lekára Epifanove týkajúce sa diagnostiky:

Prvá pomoc

Včasná poskytnutá prvá pomoc pomôže zabrániť vzniku zápalového opuchu, ktorý významne zvyšuje bolesť. Obeť musí byť položená alebo sediaca na tabletku nesteroidného protizápalového lieku (NSAID) - Nise, Ketorol, Ibuprofen. Čo robiť ďalej, ak je ramenný kĺb mimo:

  • imobilizujte (imobilizujte) rameno. Na tento účel sa používajú všetky dostupné prostriedky: elastický alebo gázový obväz, šatka, šatka;
  • poskytnúť kĺbu funkčný odpočinok. Nie je možné vykonávať pohyby, ktoré vyvolávajú ešte väčšie posunutie štruktúr ramena - ohnutie alebo predĺženie lakťa, rotácia kefou;
  • naneste studený obklad. Plastový sáčok naplnený kockami ľadu a zabalený do hustej látky pomôže odstrániť bolesť, zabrániť vzniku opuchov a hematómov. Aplikuje sa na spoj po dobu 10-15 minút. Postup sa opakuje o hodinu neskôr..

Teraz je potrebné obeť odviezť na pohotovosť alebo zavolať záchranný tím.

Základné metódy liečby

Čo robiť, keď sa ramenný kĺb objaví, traumatológ rozhodne po preštudovaní výsledkov inštrumentálnych štúdií. Najčastejšie sa používajú konzervatívne metódy liečby. Farmakologické prípravky sa používajú na odstránenie bolestivých pocitov. Traumatológovia predpisujú NSAID v tabletách a vo forme mastí (Voltaren, Nurofen, Fastum), vonkajších látok s účinkom otepľovania (Kapsikam, Viprosal, Apizartron). Pacienti majú dlhodobý priebeh chondroprotektorov (Teraflex, Artra, Chondroxide), ktorí stimulujú posilnenie aparátu väziva a šľachy..

Liečba chronickej nestability spočíva v zmene charakteru fyzickej aktivity. Pohyby, ktoré zaťažujú ramenný kĺb, by sa mali minimalizovať. Tie obsahujú:

  • široké hojdačky;
  • bench press;
  • intenzívna rotácia kĺbu.

Ak počas pohybu vzniknú bolestivé alebo iné nepríjemné pocity, mali by sa robiť čo možno zriedka. Zmena fyzickej aktivity pomáha predchádzať ďalšiemu poškodeniu tkanív.

Pri liečbe tohto ochorenia sa používajú aj fyzioterapeutické postupy - terapia UHF, akupunktúra, magnetoterapia, laserová terapia, aplikácie s ozokeritom a parafínom. Pacientom je ukázaný denný výkon špeciálnych cvičení zameraných na budovanie svalového korzetu, posilnenie väzov a šliach. A iba v prípade, že konzervatívna liečba je neúčinná, vykoná sa chirurgická operácia.

Chirurgia na nápravu chronickej nestability ramenného kĺbuChirurgická technika
Otvorená prevádzkaVykonáva sa s vážnym poškodením kĺbových prvkov a vývojom komplikácií. Na zaistenie prístupu k operačnému poľu sa uskutoční široká disekcia štruktúr spojivového tkaniva. Roztrhané väzivá sú obnovené, aby sa zlepšila fixácia ramien
artroskopiaMäkké tkanivo sa obnoví mikroskopickými rezmi pomocou artroskopických nástrojov. Vo väčšine prípadov sa minimálne invazívny chirurgický zákrok vykonáva ambulantne. Pacient je okamžite prepustený na ďalšiu rehabilitáciu doma..

Chirurgická animácia:

Človek, ktorý trpí chronickou nestabilitou, často dáva kĺb späť sám. Traumatológovia dôrazne neodporúčajú robiť to. Patológia je charakterizovaná opakujúcim sa priebehom, a preto ďalší pokus o narovnanie ramena môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Samoliečba vedie k poškodeniu veľkých ciev, otvoreniu krvácania, prasknutiu kapsuly, kompresii alebo poraneniu nervových kmeňov..

Chronická nestabilita ramena

Liečba na našej klinike:

  • Bezplatná konzultácia s lekárom
  • Rýchle odstránenie syndrómu bolesti;
  • Náš cieľ: úplné zotavenie a zlepšenie narušených funkcií;
  • Viditeľné vylepšenia po 1-2 schôdzach; Bezpečné nechirurgické metódy.

Postupne sa rozvíjajúca nestabilita ramena môže viesť k náhlej dislokácii humeru. Pred touto epizódou mnohí pacienti ani netušia, že majú podobný problém s pohybovým aparátom. Po počiatočnej epizóde obvyklej dislokácie ramena na pozadí nestability dochádza k nadmernému napínaniu synoviálnej chrupavkovej kapsuly. V dôsledku toho sa deformácia kĺbového pera zvyšuje a epizódy sa začínajú čoraz častejšie opakovať..

K deštrukcii chrupavkovej membrány hlavy humeru dôjde rýchlo. Chronická nestabilita ramenného kĺbu je najčastejšou príčinou deformácie osteoartritídy a humánne-lopatkovej periartritídy..

Pri nestabilite ramena dochádza k oslabeniu tónu chrupavky a spojivového tkaniva. Vyvoláva sa nadmerné napínanie šľachy a väzivového tkaniva, ktoré je určené na fixáciu polohy hlavy humeru v glenoidnej dutine lopatky. Môže sa zaznamenať nadmerná pohyblivosť, ľahký rotačný pohyb, príliš silný únos hornej končatiny za kmeňom..

Anatómia ramenného kĺbu je pomerne zložitá. Toto je kĺbová kĺbová a guľová kosť s veľkým počtom vykonaných pohybov. Osoba vo fyziologickom stave môže otáčať pažou, vykonávať flexiu a natiahnutie, únosové a únosové pohyby. Kĺb je tvorený hlavou humeru a kĺbovou dutinou lopatky. Vonku je tento spoj pokrytý hustou chrupavkovou kapsulou. Vo vnútri je synoviálna vrstva, ktorá umožňuje ľahké posúvanie hlavy kosti v dutine glenoidu.

Mobilitu zabezpečuje svalová skupina. Inervácia sa uskutočňuje pomocou radiálnych nervov a ich vetiev. Tieto svaly sa nazývajú rotátorová manžeta. Pri náhlom alebo nadmernom pohybe svalové tkanivo nemá čas pôsobiť a nastáva primárne poškodenie šľachy a väzivového tkaniva. Deformuje sa a rozťahuje sa. V kĺbovej kapsule sa objavuje nadmerná amplitúda pohyblivosti hlavy hosťa.

Ako postupuje vývoj, nestabilita ramenného kĺbu vedie k tomu, že keď dôjde k ostrému alebo nadmernému pohybu hornej končatiny, hlava ramena opúšťa kĺb. Vyskytuje sa obvyklá dislokácia. Vo väčšine prípadov je patológia jednostranná. U niektorých pacientov je toto ochorenie obojstranné. Toto je uľahčené odbornou činnosťou alebo prítomnosťou systémovej patológie spojivového tkaniva.

Ak máte klinické príznaky nestability na ramene, čo najskôr navštívte svojho podiatra. V počiatočnom štádiu je možné toto ochorenie poraziť pomocou metód manuálnej terapie. Ak je kĺbová kapsula vážne zdeformovaná, môže byť potrebná chirurgická operácia na obnovenie jej stability. Alternatívou je neustále opakovanie epizód obvyklej dislokácie ramien.

V Moskve si môžete objednať stretnutie s ortopédom bezplatne na našej klinike manuálnej terapie. Pri prvej konzultácii lekár vykoná vyšetrenie a sériu funkčných diagnostických testov. Po stanovení diagnózy sa uvedú individuálne odporúčania na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Príčiny nestability ramena

Nestabilita pleca sa vyvíja postupne. Rýchly vývoj klinických symptómov môže byť spojený iba s deštruktívnym procesom, ktorý je vyvolaný vnútornými príčinami. Napríklad pri dysplázii kĺbov alebo chronickej intoxikácii dochádza k deštrukcii tkaniva chrupavky.

Vo väčšine prípadov je spúšťačom primárny traumatický účinok. To môže byť:

  • zlomenina hlavy humeru, po ktorej nasleduje dlhodobá imobilizácia hornej končatiny;
  • dislokácia ramena pri natiahnutí kĺbovej kapsuly;
  • napínanie a mikrotrhnutie väzivového a šliachového tkaniva;
  • myozitída na pozadí pomliaždených mäkkých tkanív ramien.

Priamym silným úderom do ramena sa môže vyvinúť dislokácia hlavy humeru. Nestabilita je preto chorobou z povolania športovcov zapojených do wrestlingu, boxu atď. Riziková zóna zahŕňa futbalistov, hokejistov, ragbyových hráčov.

Nadmerná pohyblivosť a rotačná aktivita na pozadí únosu pri nadmernej fyzickej aktivite vedie k postupnému napínaniu všetkých spojivových a svalových tkanív. Hypermobilita môže byť vrodená alebo získaná. Akékoľvek zápalové procesy v oblasti kĺbu vedú k deformácii a zoslabeniu chrupavkovej synoviálnej vrstvy. Výsledkom je nestabilná poloha hlavy humeru v kĺbovej kapsule..

Medzi možné príčiny nestability ramien patria nasledujúce rizikové faktory:

  • dislokácia hlavy humeru v procese subluxácie alebo úplnej dislokácie);
  • nesprávne ošetrenie po zlomenine ramena;
  • dystrofia svalového tkaniva v pozadí narušenia inervačných procesov, vrátane cervikálnej osteochondrózy s radiálnym syndrómom;
  • deštrukcia tkaniva chrupavky na pozadí osteoartritídy, artritídy, hypoplazie a angiopatie;
  • nadmerná fyzická námaha na ramenné kĺby, vrátane nesprávneho silového tréningu;
  • tuhosť svalového rámu chrbtovej a golierovej oblasti;
  • tunelové syndrómy hornej končatiny (kubitálny, karpálny, karpálny atď.);
  • následky zlého držania tela, najčastejšou príčinou je závažná skolióza v hrudnej oblasti a tvorba vdovského hrboľa v oblasti šiesteho krčného stavca;
  • zníženie elasticity väzivového a šľachového tkaniva na pozadí biochemických patologických procesov v ľudskom tele, vrátane hormonálnych porúch;
  • chronické zápalové procesy v ľudskom tele;
  • nesprávna organizácia spiaceho a pracovného priestoru.

Odstránenie všetkých možných príčin rozvoja nestability ramenného kĺbu je predbežné opatrenie potrebné na úspešnú následnú liečbu..

Zadná nestabilita pravého ramenného kĺbu

Nestabilita zadného ramena je pomerne zriedkavá. Je to kvôli špeciálnej štruktúre ramenného kĺbu. Akútna dislokácia často nastane, keď je pera zničená. Obmedzuje pohyblivosť humerálnej hlavy v prednej rovine. Preto nie sú žiadne anatomické predpoklady pre zadné umiestnenie patologického procesu..

Mnohopočetná alebo zadná nestabilita pravého ramenného kĺbu sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú nútení vykonávať svoje profesionálne funkcie so zdvihnutými rukami. Neočakávaný pohyb alebo nadmerné cvičenie môžu mať za následok počiatočnú epizódu akútnej zadnej dislokácie. Na tomto pozadí sa vyskytuje sekundárny zápal. Pri silnom natiahnutí kĺbovej kapsuly môže dôjsť k hemartróze. Ak sa včas neprijmú opatrenia na liečbu, epizódy sa v budúcnosti zopakujú. Nakoniec sa vytvorí obvyklá dislokácia a chronická nestabilita ramenného kĺbu..

Príznaky nestability na pleci

V počiatočnej fáze sa nemôžu objaviť žiadne klinické príznaky nestability ramenného kĺbu. Bolestivosť môže byť len s traumatickou etiológiou vývoja choroby. Primárne príznaky sa môžu objaviť náhodne, keď si pacient pri určitých pohyboch všimne nadmernú pohyblivosť hlavy humeru.

Keď sa tkanivo kĺbovej chrupavky deformuje, objavuje sa bolesť. Vo väčšine prípadov je bolesť príznakom vývoja sekundárnych foriem chorôb pohybového aparátu. Diagnóza sa často začína odporúčaním pacienta ortopedovi na rozvoj artritídy, artrózy alebo humánne-lopatkovej periartritídy. V priebehu vyšetrení sa náhodne zistí nestabilita ramenného kĺbu.

Druhá možnosť pre rozvoj klinického obrazu:

  1. Postupné poškodenie kĺbovej kapsuly a jej nadmerné napínanie;
  2. Zvýšenie amplitúdy mobility;
  3. Oslabenie svalového vlákna rotátorovej manžety;
  4. Akútna dislokácia kvôli nepríjemnému alebo nadmernému pohybu hornej končatiny.

Druhá možnosť sa vyskytuje v približne 40% klinických prípadov. Zvyšných 60% pacientov pociťuje nepríjemné pocity v oblasti ramien po dlhú dobu. Môžu sa vyskytnúť ráno alebo zhoršiť večer, keď idú spať. K tomu môžu byť pri pohybe rukou pri pohybe pripojené cudzie zvuky vo forme cvaknutí a drvenia. Pri dlhodobom vývoji patológie sa aktivita svalového vlákna znižuje, jeho prísun krvi je narušený. Dystrofia začína stratou fyziologických funkcií. Nepriaznivým klinickým príznakom je pocit svalovej slabosti, ktorý sa zvyšuje zdvihnutým ramenom. Hovorí o vážnom stupni nadmerného napínania kĺbovej kapsuly..

Pri vyšetrení ortopedický chirurg pomocou palpácie a ručného vyšetrenia môže odhaliť deformáciu ramenného kĺbu, nesprávnu polohu hlavy humeru pri pohybe rúk. Palpácia je bolestivá. Pri nestabilite viacerých sektorov dochádza k narušeniu inervácie - môžu byť zistené oblasti parestézie a nedostatočná citlivosť pokožky hornej končatiny..

Na diagnostiku postačuje vyšetrenie skúseným ortopedickým lekárom. Röntgenové snímky a MRI sú predpísané, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia spojené s deštrukciou chrupavky, svalu, kosti a väzivového tkaniva..

Liečba nestability ramenného kĺbu

Na komplexnú liečbu nestability ramenného kĺbu je možné použiť dočasnú imobilizáciu hornej končatiny, zníženie fyzickej aktivity, použitie reflexologických metód, kinezioterapiu, fyzioterapiu, osteopatiu a masáž..

Môžete sa obrátiť na našu kliniku manuálnej terapie. Skúsení lekári pre vás vyvinú individuálny liečebný kurz.

Na ošetrenie sa často používajú tieto metódy vystavenia:

  • masáž postihnutej oblasti s cieľom zlepšiť mikrocirkuláciu krvi a lymfatických tekutín - zastaví sa tým proces dystrofie svalových vlákien a zvyšuje sa elasticita spojivového a väzivového tkaniva;
  • osteopatia - obnovuje normálnu štrukturálnu štruktúru ramenného kĺbu a zlepšuje procesy inervácie;
  • fyzioterapeutické cvičenia a kinezioterapia sú zamerané na posilnenie rotátorovej manžety ramena, ktorá je zodpovedná za fixáciu hlavy humeru;
  • reflexológia začína proces obnovy poškodených tkanív;
  • fyzioterapia, laserové ošetrenie a elektromyostimulácia vám umožňujú dosiahnuť pozitívny účinok oveľa skôr.

Ak manuálna terapia nie je prospešná, môže byť potrebná chirurgická liečba nestability ramien.

Pamätať! Samoliečba môže byť nebezpečná! Navštívte lekára

Nestabilita ramenného kĺbu

Štruktúra ramenného kĺbu

Ramenný kĺb je najviac pohyblivý v našom tele, má guľový tvar, ktorý vám umožňuje vykonávať širokú škálu pohybov.
Na tvorbe kĺbu sa podieľajú tri kosti: proximálny humerus, lopatka (glenoidná dutina) a kľúčná kosť, ktorá nie je anatomicky spojená s kĺbom, ale významne ovplyvňuje jeho fungovanie. Pozdĺž okraja glenoidovej dutiny lopatky sa nachádza glenoidový okraj, ktorý pôsobí ako stabilizátor.

Ramenná anatómia

Kosti sú navzájom spojené komplexným systémom svalov, šliach a väzov. Ligamenty, skladajúce sa zo silného spojivového tkaniva, sa navzájom spájajú a vytvárajú kapsulu ramenného kĺbu. Je pevne pripevnená pozdĺž okraja kĺbového okraja, obklopujúceho spoj a zaisťuje jeho správnu polohu.

Svaly manžety rotátora

Svaly a šľachy okolo kĺbu mu dodávajú stabilitu. Časť svalových vlákien je tkaná do kĺbovej kapsuly a pri pohybe v nej vytiahne zodpovedajúce časti kapsuly, čím sa chráni pred porušením. Všetky svaly fungujú súčasne a vytvárajú takzvanú rotačnú manžetu.
Skutočnosť, že glenoidná dutina lopatky je plochá a plytká a nezodpovedá sférickému tvaru hlavy humeru a kĺbová kapsula je tenká, často vedie k zraneniam kapsuly..

Čo je nestabilita pleca

Nestabilita na pleci je stav, pri ktorom tkanivá obklopujúce kĺb nie sú schopné udržať hlavu humeru v strede dutiny glenoidu. V dôsledku toho dochádza k početným subluxáciám a dislokáciám kĺbu..
Dislokácia je stav, keď sú kĺbové konce kostí posunuté, až kým sa úplne neodchýlia, čo spôsobuje porušenie funkcie kĺbu..
Subluxácia je neúplná dislokácia, pri ktorej sú tiež kĺbové konce posunuté, ale medzi nimi je udržiavaný kontakt.
Ak sa dislokácia ramena opakuje opakovane, vytvára sa chronická nestabilita ramenného kĺbu. Nestabilita pleca môže viesť k opakovaným dislokáciám aj pri normálnej aktivite.
Dislokácia ramena býva častejšia u mužov vo veku 20 a 30 rokov au žien vo veku 60 a 80 rokov.

Etiopatogenéza nestability ramenného kĺbu (príčiny a mechanizmus rozvoja)

Ramenný kĺb zostáva stabilný najmä vďaka rovnováhe statických a dynamických stabilizátorov. Statické stabilizátory zahŕňajú labrum, väzivový aparát a kĺbovú kapsulu. Dynamické stabilizátory sa skladajú zo svalov rotátorovej manžety.
Pod vplyvom mnohých faktorov je táto rovnováha narušená, čo vedie k jej nestabilite..
Natiahnuté väzy a šľachy začínajú zlyhávať a výsledkom sú opakované subluxácie a dislokácie kĺbu..

Príčiny nestability ramenného kĺbu:
Nestabilita sa najčastejšie vyskytuje po zranení, ktoré čiastočne alebo úplne premiestni humerus, ako je napríklad pád na natiahnuté rameno alebo priame zasiahnutie ramena. Kontaktné športy ako futbal, ragby a zjazd na lyžiach často vedú k zraneniam.

  • Nestabilita ramien sa môže objaviť postupne po dlhú dobu (atraumatická). S opakovaným napätím ramenného kĺbu spojené s opakovanými činnosťami. Často sa vyskytuje u ľudí zapojených do plávania, tenisu alebo volejbalu, ako aj u ľudí, ktorých povolanie vyžaduje, aby ste si držali ruky nad hlavou. To vedie k natiahnutiu väzov ramenného kĺbu av budúcnosti k jeho nestabilite, viacnásobným dislokáciám, ktoré už patria do kategórie obvyklých.
  • Genetická slabosť väzov v tele.
  • Všeobecná hypermobilita kĺbov

Klasifikácia nestability ramenného kĺbu

Najbežnejšia klasifikácia je založená na smere nestability:

Nestabilita predného ramena

Predná nestabilita je najbežnejším typom traumatickej nestability a je približne 90 - 95%.
Predná dislokácia (premiestnenie) je zvyčajne spôsobená priamym úderom alebo pádom na natiahnutú ruku, ale môže sa vyskytnúť aj spontánne, s akýmkoľvek neúspešným pohybom (zvyčajne s oštepom).
Väčšina predných dislokácií je subcoracoid - hlava humeru je posunutá dopredu a siaha pod kokosovým procesom lopatky. Ak sa hlava humerusu pohne ďalej vpred, bude pod klíčníkom - subklaviánskou dislokáciou. A intratorakálne dislokácie sú veľmi zriedkavé. Poškodenie banky - keď sa pri prednej dislokácii hlava odtrhne z kĺbovej pery od okraja dutiny glenoidu lopatky. Môže tiež dôjsť k prasknutiu samotnej spojovacej kapsuly..
Predná nestabilita môže poškodiť axilárnu artériu a axilárny nerv.

Zadná časť - zriedkavý typ nestability ramena, sa vyskytuje v 1 - 2% prípadov

Fraktúra zlomeniny zadného ramena

Vyskytuje sa v prípade vážneho priameho zranenia, dopravnej nehody, chirurgického zákroku, úrazu elektrickým prúdom. Pri tomto type nestability je hlava ramena posúvaná subakromiálne - za kĺbovým procesom lopatky, zatiaľ čo veľmi často sa vyskytuje zlomenina jej zadnej časti (zlomenina Hill-Sachsová). Pri zlomenine Hill-Sachs tlačí okraj glenoidovej dutiny lopatky do jamky v hlave humeru v momente, keď sa hlava pri dislokácii prevráti cez hranu..
Zadná dislokácia je často bez povšimnutia, najmä u starších pacientov a pacientov v bezvedomí po traume.

Nestabilita dolného ramena

Horná dislokácia je najmenej pravdepodobná forma, ktorá sa vyskytuje u menej ako 1% všetkých dislokácií ramena. V tomto prípade sa hlava humeru pohybuje dole.
Nižšia nestabilita sa vyznačuje vážnymi zraneniami mäkkých tkanív, zlomeninami v proximálnom ramene a spodným okrajom kĺbového procesu lopatky, a teda veľkým percentom komplikácií..
Viacsmerová nestabilita sa dá definovať ako nestabilita ramena vo viac ako jednej rovine pohybu. Častejšie u ľudí s vrodenou slabosťou väzivového aparátu v dôsledku nadmernej elasticity kolagénovej kapsuly.

Podľa dočasného faktora existujú: akútna nestabilita (dislokácia), subakútna a chronická nestabilita.

Príznaky nestability na pleci

  • Bolesť nastáva s dislokáciami a subluxáciami ramenného kĺbu.
    Bolesť pri dislokácii je silná, akútna, vo veľkej miere spôsobená traumou mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb (väzivá, kapsuly, trhanie kĺbov). Pri opakovaných dislokáciách je bolesť omnoho menšia alebo nemusí byť vôbec, čo je spôsobené skutočnosťou, že štruktúry mäkkých tkanív boli poškodené počas predchádzajúcich dislokácií..
    Subluxácia je častejšia, ktorá sa prejavuje akútnou bolesťou, niekedy môže byť v klbe pocit klikania alebo drvenia. Najčastejšie k subluxácii dochádza pri hádzaní predmetov zozadu..
    Po zranení môže pacient pociťovať bolesť pri vykonávaní určitých činností, ako aj určitý čas v pokojnom stave.
  • Obmedzenie pohybu. Pretože hlava humeru nie je v kĺbe, pohyb je veľmi obmedzený. Akýkoľvek pokus o pohyb ramena zvyšuje bolesť.
  • Deformácia oblasti ramenného kĺbu. Pri prednej dislokácii sa predná časť oblasti ramena vďaka zaobleniu hlavice humera smerom dopredu zaoblí. Ak je dislokácia zadná pod kožou predného povrchu oblasti ramien, začína sa vypukávať kokosový proces lopatky..
  • Keď sú nervy stlačené, môže byť narušená citlivosť na ruku, predlaktie alebo rameno. Znecitlivenie alebo strašidelný pocit je spôsobený poškodením nervov vytesnenej hlavy humeru alebo jeho kompresiou opuchom mäkkého tkaniva..

Diagnostika nestability ramenného kĺbu

Lekárske vyšetrenie zahŕňa:

RTG dislokácie predného ramena

  • Anamnéza (povaha zranenia)
  • Fyzikálne vyšetrenie - hmatové vyšetrenie, stanovenie objemu pasívnych a aktívnych pohybov, sila hornej končatiny.
  • Testy na určenie smeru nestability:
    • Predná strana - lekár odstráni paže pacienta ohnutú v kolene o 90 ° a otočí ju smerom von, pričom súčasne tlačí na ramenný kĺb zozadu, čím simuluje dislokáciu a spôsobuje ochranné svalové napätie. Pozitívny test sa považuje za pozitívny, ak sa pacient sťažuje na nepríjemný pocit, bolesť ramenného kĺbu alebo vykazuje úzkosť (namáhanie svalov paží, zamračenie sa pri očakávaní bolesti). Toto je takzvaný test predčasnej dislokácie alebo test bolesti. Naopak, ak zmeníte smer tlaku a otáčaním ramena smerom von zatlačíte na ramenný kĺb spredu, nevznikne ani bolesť, ani známky úzkosti - to sa považuje za pozitívny test na premiestnenie hlavy humeru..
    • Používa sa posterior - používa sa niekoľko klinických štúdií. Skúška na predvoľbu dislokácie sa vykonáva tak, ako v prípade prednej nestability, iba vtedy, keď sa rameno, zatiahnuté a ohnuté v kolene, otočí dovnútra a súčasne tlačí na ramenný kĺb vpredu. Swing test - pacient je požiadaný, aby otočil ruku dovnútra a priviedol ju pred seba na opačnú stranu az tejto východiskovej polohy najprv natiahnite ruku priamo vpred, potom ju odložte na stranu, potom ju otočte a spustite pozdĺž tela. Počas týchto pohybov lekár stojí za pacientom, hmatom ramenného kĺbu, a v prípade zadnej nestability cíti dislokáciu humorálnej hlavy, keď je ruka otočená dovnútra a privedená na opačnú stranu, a hlava sa premiestňuje, keď sa ruka pohybuje smerom von..
    • Nižšie - pacient je požiadaný, aby si sadol a držal ho za ruku a vytiahol ju. Pozitívny test sa považuje za pozitívny, ak sa súčasne pri akromióne objaví depresia (príznak subakromiálnej drážky alebo Khitrovov príznak), sprevádzaný pocitom bolesti alebo strachu z dislokácie..
  • Röntgenová snímka vám umožňuje posúdiť umiestnenie hlavy a poškodenia kostí samotných.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Táto metóda vytvára vysoko kvalitné obrázky mäkkých tkanív. Čo pomáha odhaliť poškodenie väzov a šliach okolo ramenného kĺbu.
  • Počítačová tomografia (CT)

Liečba nestability ramenného kĺbu

Konzervatívne zaobchádzanie:
Ak dôjde k dislokácii, musí sa opraviť okamžite po stanovení diagnózy. Vyžaduje to maximálnu relaxáciu svalov obklopujúcich kĺb, ktorá sa dosiahne zmiernením bolesti. Môže byť buď všeobecná (anestézia) alebo lokálna. Lokálnu anestéziu je možné vykonať injekciou analgetík do kĺbovej dutiny alebo pomocou anestézie brachiálneho plexu podľa Meshkova..
Existuje niekoľko desiatok spôsobov, ako zmenšiť (premiestniť) ramenný kĺb. Napríklad: Kochera - najznámejší príklad premiestnenia ramien, ktorý je jedným z najtraumatickejších a ktorý môže byť použitý u mladých ľudí s dislokáciami predných ramien;
Hippokrates - najstarší, založený na redukcii predĺžením; Janelidze - najviac fyziologická, atraumatická metóda založená na relaxácii svalov natiahnutím pod vplyvom gravitácie poranenej končatiny a ďalších.

Metódy premiestňovania ramien sú vo výkonnostnej technike a popularite nerovnomerné, ale každá z nich vám umožňuje obnoviť spoločnú zhodu..
Po odstránení dislokácie je nevyhnutná imobilizácia na 3 až 4 týždne, čo vytvára podmienky na regeneráciu tkanív poškodených dislokáciou. Na tento účel sa používajú sadrové odliatky, viazacie obväzy alebo imobilizácia pri únose špeciálnymi obväzmi..

Sling - bandáž (šiltovka) Imobilizácia ramenného kĺbu pri únose

Po ukončení imobilizácie sa uskutoční rehabilitačná kúra, ktorá zahŕňa:

  • rozvoj pasívnych a aktívnych pohybov v kĺbe zameraných na obnovenie kruhových pohybov a únosov ramien.
  • masáž
  • Miostimulace
  • fyzioterapeutické metódy - rytmická galvanizácia svalov ramien a ramien, elektroforéza s novokainom, ozokerit, laserová terapia, magnetoterapia
  • fyzická aktivita a nefyzická práca sú obmedzené na 2 až 3 mesiace, ťažká fyzická práca na 4 až 5 mesiacov
  • na bolesť môžete použiť nesteroidné protizápalové a analgetické lieky.

Liečba trvá 6 až 8 týždňov až niekoľko mesiacov.

Chirurgické ošetrenie je nevyhnutné pre:

  • neúčinnosť konzervatívnych metód;
  • chronická nestabilita v dôsledku úplného alebo čiastočného prasknutia väzov, ktoré sa prejavuje častými obvyklými dislokáciami.

Chirurgia môže byť otvorená alebo uzavretá (artroskopia).
Otvorená chirurgia. Vyrábajú sa rezy mäkkých tkanív rôznych dĺžok a manipulácia sa uskutočňuje pod priamou vizuálnou kontrolou.
Artroskopia je minimálne invazívna operácia. Táto operácia sa vykonáva ambulantne alebo ústavne s pobytom v nemocnici 1-2 dni. Chirurg skúma polovicu kĺbu s endoskopom pomocou mini kamery a vykonáva operáciu pomocou vpichu pomocou špeciálnych nástrojov.
Existuje viac ako sto rôznych chirurgických techník na liečenie nestability ramien, ktoré možno rozdeliť do štyroch skupín:

Operácia Magnusson-Stack je založená na transpozícii svalu subcapularis na väčší humerálny tuber. Výhody tohto chirurgického zákroku zahŕňajú ľahkosť vykonania procedúry a v menšej miere funkčné obmedzenie ramena..

Technika Puttiho-Platta je založená na posilňovaní prednej kapsuly a subscapularis, po ktorej nasleduje obmedzenie vonkajšej rotácie na zlepšenie stability ramena. To sa dosiahne rozdelením šľachy svalu subcapularis na 2 zväzky, z ktorých jeden je pripevnený pozdĺž predného okraja kĺbovej dutiny a druhý k hlave humeru. Výhodou postupu je jeho technická jednoduchosť a použiteľnosť bez ohľadu na etiológiu nestability.
Nevýhodou metód Magnusson-Stack a Putti-Platt je strata vonkajšej rotácie, nemožnosť eliminácie akejkoľvek patológie kapsuly alebo kĺbového pera. Nezistili rozšírené použitie kvôli vysokej pravdepodobnosti recidívy, ktorá sa pohybuje od 1 do 15%.

    Operácie zamerané na posilnenie predných štruktúr kĺbu:
    Operácia Bankart alebo oprava artroskopických pier je zlatým štandardom pre chirurgickú liečbu nestability ramien..
    Táto operácia spočíva v obnove a posilnení roztrhaného kĺbového pery a ramenného väzu. Ak existuje predná nestabilita ramena, kĺbový pier sa obnoví spredu, a ak je chrbát - zozadu. Počas operácie môžu byť odstránené pozdĺžne trhliny kĺbového pera alebo trhliny supraspinatálneho svalu. Táto operácia sa v súčasnosti vykonáva artroskopicky.
    Po 2 až 3 vpichoch sa do kĺbu vloží videokamera a chirurgické nástroje, aby sa vytvorila nová kĺbová pera vytvorená zo spojovacej kapsuly, ktorá sa prišije k kosti 3-4 špeciálnymi kotvovými svorkami vo forme valca. Kotvové svorky sú špeciálne zariadenia, ktoré majú na jednom konci špeciálnu svorku, ku ktorej sú pripevnené veľmi silné závity. Existujú dva typy podľa druhu materiálu, z ktorého je vyrobený samotný držiteľ: Etapy operácie Bankart


Na obrázku sú fázy operácie Bankart:
a, b - schematicky znázorňuje oddelenie kĺbového pera a jeho šitie.
c - prasknutie hornej kĺbovej pery. Sonda je vložená do medzery.
d - Horná pera pred prešitím.
d - kotviace svorky okolo horného okraja.
e-koniec prevádzky.

  • vstrebateľné - sú vyrobené zo špeciálneho materiálu, ktorý je za niekoľko mesiacov absorbovaný a nahradený kosťou.
  • neabsorbovateľné - sú kovové, vyrobené vo forme skrutky, ktorá sa vkladá do kostného kanálika a zostáva tam navždy.
  • Operácie zamerané na vytváranie blokov kostí a svalov a šliach, ktoré bránia prednému posunu hlavy humeru.
    Metóda Bristow-Latarget spočíva v pohybe a fixácii vrcholu kokosového procesu so svalmi k nemu pripojenými k prednému alebo prednému okraju kĺbového procesu lopatky. Táto metóda má veľa modifikácií, ale všetky vedú k vytvoreniu kostnej prekážky, ktorá bráni hlave humeru pohybovať sa mimo fyziologických limitov. Vytvorenie dynamickej podpory svalovej šľachy bráni posunu hlavy humeru v čase vonkajšej rotácie a únosu hornej končatiny. Fixovaný kokosový proces lopatky zabraňuje kĺzaniu dolnej tretiny svalu subcapularis počas únosu a vonkajšej rotácie ramena.
  • Osteotómia krku pažeráka alebo lopatky.
    Saha-Weberova rotačná subkapitálna osteotómia. Podstatou operácie je priečna osteotómia (zlomenina) chirurgického krku ramena, rotácia hlavy ramena o 25 ° dovnútra a skrátenie svalu subkapularis. Šľacha na subkapularis je vytiahnutá smerom von a prišitá na vonkajšom okraji medzifunkčnej drážky. Fragmenty humeru sú spojené s doskou, ktorá má na vrchu dlhý šikmý hrot. Kovová konštrukcia je pripevnená štyrmi skrutkami. Operácia Saha-Weber rieši dva dôležité problémy: otočením hlavy ramena smerom dovnútra nielen „odoberie“ zlomeninu Hill-Sach smerom von, ale tiež zmení orientáciu pozdĺžnej veľkosti defektu z predného na šikmé. Nepretržité vnútorné otáčanie ramennej hlavy dovnútra zvyšuje napätie a silu vonkajších svalov, ktoré majú stabilizačný účinok na hlavu humeru. Štádi Saha-Weberovej osteotómie

    Operácia vedie k menšiemu počtu recidív obvyklej dislokácie ramena v porovnaní s inými dobre známymi metódami.

  • Fixačné tendencie ramennej hlavy alebo operácie zamerané na vytvorenie ďalších väzov v prednej dolnej časti kĺbovej kapsuly.
    Chirurgické zákroky na vytvorenie väzov, ktoré fixujú hlavu ramena, sú najobľúbenejšie a najpočetnejšie. Šľacha dlhej hlavy bicepsu brachii sa najčastejšie používa na stabilizáciu ramenného kĺbu. Avšak pri použití techník spojených s transekciou šľachy je výživa šľachy narušená, po ktorej nasleduje degenerácia a strata sily..
    Operácia podľa Krasnovovej metódy nemá túto nevýhodu. Metóda je založená na prenose šľachy dlhej hlavy svalu bicepsu do formovanej drážky väčšieho tuberkulu humeru, kde je fixovaná pomocou stehov. Šľacha je teda umiestnená intraosseózne a následne dôkladne spájkovaná s okolitou kosťou a je jednou z hlavných zložiek, ktorá chráni rameno pred následnými dislokáciami..
    Weinsteinova operácia spočíva v posilnení prednej časti kapsuly ramenného kĺbu tým, že sa dlhá hlava bicepsového svalu presunie na predný povrch humerálnej hlavy a predĺži sa subkapulárny sval..
  • Rehabilitácia po chirurgickej liečbe nestability ramien

    Po odstránení imobilizačného obväzu sú predpísané rehabilitačné cvičenia. Ich implementácia zvyšuje rozsah pohybu ramena a zabraňuje jazveniam pri hojení väzov. Do rehabilitačného plánu sa postupne pridávajú cvičenia zamerané na rozvoj sily svalov ramenného pletenca. Často sa používajú aj fyzikálne terapie a masážne metódy..

    Chronická nestabilita: ramenný kĺb vyskočí, čo robiť

    Podmienkou, ako je nestabilita ramenného kĺbu, je oslabenie alebo poškodenie muskulo-väzivového aparátu, v dôsledku čoho hlava humerusu vyskočí z dutiny glenoidu. Rameno je jedným z najmobilnejších kĺbov v tele. Umožňuje otáčať ramená rôznymi smermi, čo často vedie k zraneniam.

    Príčiny výskytu

    Ramenný kĺb hrá spojovaciu úlohu medzi lopatkou a humerom. Označuje sa ako guľové kĺby obklopené kĺbovým vakom, na ktorý sú väzy pripevnené. Hlava humeru vstupuje do dutiny glenoidu a na vrchnej časti je pripevnená rotačná manžeta.

    Jeho funkciou je oprava kĺbov, ich otočenie a zaistenie stability. Okrem manžety vykonávajú stabilizačnú funkciu také kĺbové prvky, ako je hlava kosti, proces lopatky a kokosu, kľúčnej kosti, väzivového aparátu a svalov..

    Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt takého patologického stavu, ako je nestabilita kĺbov:

    • posun hlavy humeru,
    • zlá rehabilitácia po zranení,
    • zvýšená fyzická aktivita,
    • hypermobilita,
    • zlé držanie tela,
    • nevyvinutý väzivo-svalový aparát,
    • problémy so svalmi chrbta,
    • nedostatočná flexibilita svalového systému,
    • dysplázia rôznej etiológie.

    Ak spadnete na ruky, kapsula kĺbov je poškodená. Ak bol úder silný, došlo k napnutiu alebo pretrhnutiu svalov. V dôsledku oslabenia svalového tkaniva vyskočí hlava kosti zo kĺbu a dosiahne sa dislokácia.

    Druhy odchýlok

    Nestabilita ramenného kĺbu je viaczložkový proces, ktorý môže ovplyvniť viacero objektov. V závislosti od smeru posunu sa delí na nasledujúce typy:

    • horizontálne,
    • vertikálne,
    • kombinovaný.

    Existujú tri hlavné spôsoby vývoja odchýlky:

    • opakované rozťahovanie,
    • traumatický,
    • viacsmerná nestabilita.

    Opakované rozťahovanie

    Niektorí pacienti nikdy nezranili ramenný kĺb a nestabilita vznikla kvôli jeho hyperelasticite..

    Tento stav môže byť anatomickým rysom osoby alebo získaný v dôsledku neustálej manipulácie s rukami nad hlavou. Môže ovplyvniť celú kapsulu, jednotlivé časti alebo väzivo.

    V tomto stave sa fixačná funkcia znižuje, znižuje sa schopnosť svalov odolávať fyzickej námahe, čo následne vedie k dislokáciám alebo subluxáciám..

    traumatický

    Tento typ patológie je spôsobený dislokáciou alebo subluxáciou, ktorej príčinou je poškodenie kapsulárno-väzivového aparátu. V dôsledku toho dochádza k zmene motorickej aktivity ramenného kĺbu a v dôsledku toho kapsula kĺbu nie je schopná odolávať tlaku humorálnej hlavy. Nesprávna poloha kĺbových častí vedie k nerovnováhe rotačnej manžety, ktorá zase vyvoláva patologické odchýlky v rozsahu pohybu kĺbu. Po častých zraneniach alebo neustálej fyzickej námahe klesá svalový tonus, na kapsule sa objavujú jazvy, čo ju výrazne oslabuje, a v dôsledku toho sa segmenty kosti kĺbu natrvalo vymieňajú. Chronická nestabilita ramenného kĺbu bez správnej liečby vedie postupne k prasknutiu väzov pred ramenom (Bankartovo poškodenie), periartritíde, deformácii artrózy..

    Viacsmerová nestabilita

    Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje v detstve. Zlúčenina, ktorá prešla viacsmernou nestabilitou, má zväčšenú kĺbovú kapsulu, ktorá je dôsledkom hyperelasticity alebo traumatických zmien. V tomto stave sa ramenný kĺb môže pohybovať rôznymi smermi a zároveň sa osoba neustále cíti uvoľnená v kĺbe..

    Ako spoznať?

    Ak bol ramenný kĺb dislokovaný, v budúcnosti sa stáva zraniteľným. Zvyčajná dislokácia je stav, keď sa človek cíti uvoľnený kĺb, rameno neustále vykĺzava zo svojho miesta. Nestabilitu pripojenia je možné rozpoznať pomocou nasledujúcich znakov:

    • syndróm ostrej bolesti po zranení,
    • vzhľad vydutia v ramennom kĺbe,
    • posunutie spojenia po pohybe,
    • pocit slabosti v končatine,
    • po zdvihnutí ruky kliknite,
    • pretrvávajúce dislokácie alebo subluxácie.

    Diagnostika nestability ramenného kĺbu

    Pacient by mal byť vyšetrený odborníkom. Na začiatku sa stav spojenia hodnotí taktilnou a vizuálnou kontrolou. Potom sa zadajú ďalšie štúdie. Účinne diagnostikuje nestabilitu ultrazvukového vyšetrenia ramenného kĺbu.

    Pomôže to identifikovať patologické zmeny v kĺbových častiach, čo je obzvlášť dôležité, ak je nestabilita posttraumatická. A tiež pri vyšetrení môžete zistiť nesprávnu zrážku hlavy humeru s akromiou, ktorá vedie k zovretiu nervových zakončení..

    Na dôkladnejšie vyšetrenie si lekár môže objednať vyšetrenie MRI.

    Patologické ošetrenie

    Liečba nestability zlúčeniny zahŕňa niekoľko liečebných komplexov. Predovšetkým je predpísaných množstvo terapeutických cvičení, ktoré musí pacient vykonať. Zameriavajú sa na posilnenie svalov, najmä v oblasti lopatky a hrudníka. Cvičenia predpísané lekárom by nemali byť počas popravy bolestivé. V opačnom prípade musíte venovať pozornosť špecialistovi. Lekár niekedy umiestni ortézu, aby zabránil opakujúcim sa dislokáciám. Pri syndróme silnej bolesti je predpísaná ďalšia liečba liekom. Ak konzervatívne metódy nepriniesli výsledky, potom je predpísaná operácia.

    liečenie

    Užívanie liekov sa vykonáva na odstránenie zápalových procesov a zmiernenie bolesti. Liečba drogami zahŕňa tieto lieky:

    • Nesteroidné protizápalové lieky. Často predpísané: Ibuprofen, Diclofenac.
    • Blok ramenného spojenia. Použiť „Novocaine“.
    • Intraartikulárne injekcie steroidov. Najobľúbenejším farmaceutickým výrobkom je „hydrokortizón“.

    Chirurgické operácie

    Chirurgia sa vykonáva zriedkavo, pretože štandardná liečba môže napraviť nestabilitu ramenného kĺbu. Na vyriešenie tohto patologického problému sa používajú dva typy chirurgických zákrokov: artroskopia ramenného kĺbu alebo otvorená chirurgia. Aby terapia priniesla maximálny výsledok v krátkom čase, je potrebné bezpochyby postupovať podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára. Štandardný postup liečby trvá od 14 dní do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti lézie.

    Prognózy obnovy

    Pri starostlivom dodržiavaní lekárskych odporúčaní a primeranom prístupe k terapii bude možné obnoviť funkčnosť kĺbu do 10-14 dní. Najdlhšia rehabilitácia trvá 2 mesiace. Ak nestabilita kĺbu ovplyvní iné štruktúry v okolí, zotavenie môže trvať dlhšie..

    (Zatiaľ žiadne hodnotenie) Načítava sa...

    Príčiny, príznaky a liečba nestability ramien

    Ramenný kĺb sa vyznačuje prirodzenou zvýšenou pohyblivosťou, pretože nemá svoje väzy. Pripojenie humeru na glenoidnú dutinu lopatky sa vykonáva iba pomocou jedného väziva, ktorý je spojený s kokosovým procesom lopatky, tkaného do kapsuly..

    Kĺbová dutina je plytká, plochá, oválna, ohraničená tuberkulózami po obvode kĺbového pera. Jeho plocha je asi trikrát menšia ako plocha hlavy humeru, ktorá je udržiavaná v dutine, v dôsledku sily svalov rotačnej manžety zakrývajúcej kĺb. Ale niekedy môže hlava z ramena vykĺznuť z dutiny.

    Tento jav sa nazýva nestabilita. Kedy je nestabilita ramenného kĺbu??

    Čo spôsobuje nestabilitu pleca

    Dvoma hlavnými príčinami nestabilného ramena sú traumatická avulzia kapsuly, niekedy spolu s kĺbovým perom, a chronické napínanie coracohumerálneho ligamentu a kapsuly..

    Traumatické pretrhnutie alebo atrofia rotátorovej manžety, ktorá zohráva úlohu stabilizátora ramena, môže tiež viesť k narušeniu stability ramenného kĺbu..

    Nestabilita ramenného kĺbu pri ICD 10

    V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD patrí nestabilita ramenného kĺbu v dôsledku traumy alebo výronu kapsuly a ligamentu do skupiny chorôb M24.2..

    Okrem toho existujú:

    • Patologické dislokácie / subluxácie ramena - klasifikované pod kódom M24.3.
    • Opakujúce sa dislokácie a subluxácie (obvyklé) - M24.4.
    • Nestabilita z iných dôvodov - M25.3.

    V tomto článku sa zameriame na nestabilitu M24.2 ako najčastejšiu.

    Traumatické poškodenie kapsuly a väzu

    Vyskytuje sa v čase silného a náhleho tlaku hlavy ramena na kapsulu z týchto dôvodov:

    • ostrý úder do oblasti ramien;
    • nadmerná vonkajšia rotácia;
    • preťaženie a preťaženie;
    • padajúce na natiahnuté ruky.

    Trauma vedie k posunu hlavy ramena v prednom, zadnom a dolnom smere.

    Nestabilita ramenného kĺbu spôsobená zranením sa nazýva uniplanar.

    • pacienti pociťujú bolesť, najmä keď zdvihnú ruky nad hlavu;
    • pohyby sa zachovávajú na úkor svalov;
    • v čase zranenia môže byť počuť mierne praskanie a drvenie;
    • pravdepodobne výskyt opuchov ramien a hematómu v prvých hodinách po zranení.

    Traumatickú nestabilitu eliminuje iba chirurgický zákrok. Ak sa tak nestane, objaví sa chronická nestabilita, pri ktorej hlava humeru bude pravidelne vychádzať zo kĺbu. Tento jav sa nazýva zvyčajná dislokácia (s úplným výstupom z hlavy) alebo obvyklá subluxácia (s čiastočným narušením kontaktu kĺbových povrchov)..

    Diagnostika nestability jedného lietadla

    Lekár skúma oblasť ramien pomocou štandardných testov (testov) na klasifikáciu nestability.

    Test prednej nestability

    • Paže pacienta, ohnuté v lakťom, je zasunuté o 90 °.
    • Potom sa vykoná vonkajšia rotácia so súčasným tlakom na chrbát ramena - akoby napodobňovala prednú dislokáciu.
    • Ak skutočne existuje nestabilita, pacient pociťuje nepríjemné pocity ako pred dislokáciou: kmeň, očakávajúc bolesť, mení výrazy tváre. Vnútorná úzkosť pacienta sa prenáša na svaly paže: znejú.
    • Pri pritláčaní prednej časti na rameno počas vonkajšej rotácie sa pacient okamžite upokojí, pretože už nevznikajú nepríjemné pocity, jednoducho preto, že týmto pohybom lekár nastaví hlavu na miesto..

    Test zadnej nestability

    Testovanie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi, pretože je ťažšie diagnostikovať nestabilitu zadného ramena:

    • Prvá skúška sa vykonáva s rovnakou polohou ruky ako pri skúške prednej nestability, ale smer otáčania a tlak sú opačné: vnútorná rotácia a tlak na rameno spredu.
    • Druhá skúška výkyvom sa vykonáva so širokými amplitúdovými pohybmi bolavej ruky:
      • pacient je požiadaný, aby otočil končatinu dovnútra a urobil výkyvný pohyb v opačnom smere;
      • potom je z tejto polohy ruka postupne natiahnutá dopredu, zatiahnutá do strany, otočená smerom von a znížená nadol;
      • Počas celého testu lekár drží prsty na ramennom kĺbe, pričom analyzuje správanie sa hlavy ramena - jej posun späť dozadu počas výkyvného pohybu a vnútornej rotácie a zníženie počas reverzného pohybu a vonkajšej rotácie dáva pozitívny test zadného posunutia..
    • Nevyžiadaná skúška:
      • pacient zdvihol ruku priamo pred seba a lekár ju odtiahol späť;
      • potom, ako vyvinie tlak na chrbát ramena, chirurg ohne rameno pacienta za lakte a pomaly spustí rameno - kliknutie počas tohto pohybu znamená zmenšenie hlavy a potvrdenie zadnej nestability..

    Test dolnej nestability (Khitrovov príznak)

    Vykonáva sa v sede pacienta. Test je veľmi jednoduchý:

    • lekár vezme ruku pacienta a stiahne ju;
    • s pozitívnym výsledkom, to znamená, že v prípade nižšej nestability sa pod škpulárnym akromiónom objaví hlboká drážka;
    • počas testu pociťuje pacient bolesť alebo nepohodlie a prejav dislokácie.

    Khitrovov symptóm však nie je rozhodujúci pre diagnózu traumatického uniplanárneho vytesnenia, pretože sa pozoruje aj pri chronickej nestabilite spôsobenej superrozťažnosťou spojivových tkanív..

    Chronický výron väzu a kapsuly ramenného kĺbu

    Tento problém je najčastejšie dedičný: od narodenia u niektorých ľudí sú všetky spojivové tkanivá pružnejšie ako v zdravej časti populácie. Hlavným dôvodom sú genetické mutácie vedúce k narušenej syntéze kolagénu. Preťaženie väzov vedie k hypermobilite kĺbov, obvyklým dislokáciám a subluxáciám..

    V období aktívneho rastu sa prejavuje častejšie u žien, ako aj u detí a dospievajúcich. V tomto prípade k posunu nedochádza v jednom smere, ale v niekoľkých smeroch súčasne. Pri diagnostike si lekári počas palpácie všimnú voľný pohyb hlavy v rôznych rovinách, preto sa tento typ nestability nazýval multiplanar.

    Chronická nestabilita ramenného kĺbu môže byť tiež výsledkom:

    • nesprávny tréning športovcov, keď nekontrolované zaťaženie a intenzívny tréningový režim vedú k mikrotraumele v kapsulách a väzoch (to sa stáva vždy pri vzpieračoch, gymnastkách, kulturistoch);
    • vrodená dysplázia ramenných svalov (sú nedostatočne vyvinuté a atrofované).

    Príznaky chronickej nestability ramien

    Jedným zo symptómov chronickej nestability ramena je častá subluxácia vo všetkých štyroch smeroch..

    • Pacienti sa sťažujú na bolesť a nepohodlie v oblasti lopatkového ramena, niekedy na pocit pálenia, brnenie, necitlivosť. Bojí sa robiť náhle pohyby, pretože si neustále myslia, že k dislokácii musí dôjsť..
    • Rotátorová manžeta je v stave chronického nadmerného zaťažovania, ktoré môže v konečnom dôsledku viesť k nárazovému syndrómu - zovretiu šľachy rotátora. Pravidelne sa pozoruje myozitída (zápal) svalových vlákien manžety.
    • Pacienti sa cítia unavení a slabí, postupom času sa u nich vyvinie svalová hypotenzia a atrofia.

    Diagnóza chronickej nestability

    Preťaženie väzov je určené:

    • Na hypermobilitu kĺbov ruky, kolena a lakťa. Jedným pozitívnym testom je schopnosť dosiahnuť uneseným palcom zápästia..
    • Pozitívne vzorky prednej, zadnej a dolnej nestability (potvrdzujú diagnózu).
    • RTG alebo MRI:
      • obrázky v dvoch projekciách znázorňujú natiahnutú kapsulu;
      • funkčná rádiografia - posun hlavy ramena pri pohybe.

    Liečba chronickej nestability ramien

    Hlavnou metódou liečby chronickej nestability viac dutín je konzervatívna pomocou cvičebnej terapie a fixácia ramena elastickým obväzom alebo ortózou..

    fyzioterapia

    Na posilnenie rotačnej manžety, naťahovanie alebo spevňovanie ohybov, extenzorov a únoscov sú predpísané terapeutické stabilizačné cvičenia..

    Pacient by mal byť chránený pred cvičeniami, ktoré vyvolávajú subluxáciu: je potrebné vylúčiť rotáciu ramena smerom von a jeho nadmerný únos.

    • Na posilnenie rotačnej manžety sa odporúča cvičenie s expandérom.
    • Na napínanie ramenných svalov - cvičenie pomocou palice s gombíkom.
    • Posilnenie ohybov, extenzorov a únosových svalov sa vykonáva pomocou činiek: ruky by mali byť umiestnené vodorovne na podlahe..

    Bandáže a ortézy

    Pomáhajú predchádzať posunu ramenného kĺbu počas tréningu, stabilizujú rameno v prípade obvyklého subluxácie..

    Na obmedzenie rotácie a nadmerného únosu ramien sa aplikuje elastická bandáž, ktorá sa aplikuje na oblasti ramien a hrude a zaistí sa omietkou..

    Zbavuje nestabilita ramenného kĺbu armádu

    Základom bezpodmienečného prepustenia z armády je úplná nestabilita ramenného kĺbu, pri ktorej úplne stráca podporné funkcie. Odvedenec v tomto prípade patrí do kategórie D - nevhodný.

    Obmedzená vhodnosť (kategória B) je brancom s častými relapsmi nestability (viac ako trikrát ročne), to znamená, že dôvodom na prepustenie môže byť chronická nestabilita ramenného kĺbu s konštantnými dislokáciami a subluxáciami. Do armády sa dostávajú obmedzené vojny iba vo vojne.

    Rozhodnutie o prepustení z prevádzky prijíma IHC na základe preskúmania odvedencov (článok 65 Zoznam chorôb)..

    (Zatiaľ žiadne hodnotenie) Načítava sa...

    Liečba ramenného kĺbu, ak sa objaví

    Ramenný kĺb má zložitú štruktúru. Je tvorená kĺbovými dutinami kľúčnej kosti a akromiónom. Hlava humerusu ide do dutiny glenoidu. Má guľový tvar, ktorý poskytuje primeraný rozsah pohybu v ramene.

    Stabilita ramena sa dosiahne vďaka chrupavkovým perám, ktoré sú lokalizované pozdĺž okrajov dutiny glenoidu a zvyšujú sa jeho hĺbka, silná kapsula spojivového tkaniva, väzivá, svalové šľachy.

    Niektoré svaly (supraspinatus, infraspinatus, subcapularis, malý okrúhly sval), prechádzajúce blízko dutiny glenoidu, vytvárajú manžetu, ktorá ďalej zvyšuje stabilitu.

    Keď je oslabená jedna alebo viac štruktúr poskytujúcich silu, systematicky vyskočí hlava humeru.

    Hlavné dôvody

    Nestabilita ramien je polyetiologický patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych príčinných faktorov, medzi ktoré patria:

  • Odložená akútna trauma (dislokácia, prasknutie väzov, zlomenina kĺbových povrchov kostí) s nedostatkom následného adekvátneho ošetrenia alebo nesprávneho správania (nedostatočná plastická chirurgia ramenných štruktúr zameraná na zvýšenie ich pevnosti).
  • Vrodené patologické zníženie pevnosti a pružnosti štruktúr spojivového tkaniva, ktoré vedie k rozvoju obvyklej dislokácie, a môže sa vyskytnúť s minimálnym zaťažením pásu hornej končatiny..
  • Získané (v dôsledku traumy) alebo vrodené (dysplázia) zmeny anatomického pomeru rôznych štruktúr pletenca hornej končatiny, ktoré vedú k nestabilite ramien.
  • Systematické zvýšenie pracovnej záťaže, ktorá sa vyskytuje medzi zástupcami určitých profesií (učitelia, písanie kriedou, maliari, štukatéri) a športovcami (tenisti, vzpierači).
  • Objasnenie faktorov, ktoré viedli k obvyklému vyskočeniu z ramenného kĺbu, je potrebné na následné vykonávanie opatrení zameraných na predchádzanie tomuto patologickému stavu..

    príznaky

    Medzi klinické príznaky svedčiace o dislokácii patrí:

    • Bolesť v oblasti výtoku z humorálnej hlavy rôznej intenzity - pri chronickej dislokácii ramena je menej výrazná ako pri akútnom vyskočení.
    • Zmena tvaru (deformácie) oblasti ramien, ktorej závažnosť závisí od závažnosti dislokácie.
    • Obmedzenie mobility, prejavujúce sa znížením objemu, amplitúdou aktívnych a pasívnych pohybov. Charakteristický je vzhľad „pružných“ pohybov ruky s pasívnym zatiahnutím do strany alebo zdvihnutím.

    Intenzita klinických prejavov závisí od frekvencie dislokácií. Čím častejšie sa rameno objaví, tým menšia je závažnosť príznakov (výnimkou je deformácia ramenného kĺbu). Pri akútnej dislokácii je možné významné natiahnutie kapsuly s poškodením nervových vlákien, čo sa prejavuje narušením citlivosti kože hornej končatiny..

    diagnostika

    Artroskopická diagnostika je invazívna metóda, pri ktorej lekár skúma svoje vnútorné štruktúry pomocou tenkej trubice s kamerou a svetla vloženého do kĺbovej dutiny pomocou malých rezov. Umožňuje tiež plastickú chirurgiu tkanív pomocou špeciálnych manipulátorov pod vizuálnou kontrolou na obrazovke monitora..

    Prvá pomoc

    Správna implementácia opatrení prvej pomoci na dislokáciu ramien zahŕňa imobilizáciu (imobilizáciu) kĺbu pomocou improvizovaných prostriedkov (šatku, bandáž, šatku, odev), ako aj zabezpečenie jeho funkčného odpočinku. Pri výraznom opuchnutí mäkkých tkanív sa na oblasť ramien aplikuje zima (plienka navlhčená studenou vodou, ľadový zábal), čo zmierňuje zápalovú reakciu, po ktorej bude rameno menej bolieť..

    Ďalším krokom pomoci je preprava zranenej osoby do traumatického centra alebo privolať sanitku. V prípade vývoja zvyčajného vyskočenia z ramena si ho človek môže postaviť sám alebo s pomocou ľudí okolo seba.

    V prípade primárnej dislokácie sa neodporúča redukcia sama osebe, pretože to môže spôsobiť rôzne impozantné komplikácie, vrátane poškodenia veľkých ciev s ťažkým krvácaním, prasknutia kapsuly, veľkých nervových kmeňov..

    liečba

    Liečba zvyčajného praskania z hlavy humeru je zložitá. Môže zahŕňať konzervatívnu terapiu, chirurgický zákrok a následné rehabilitačné opatrenia. Rozsah a charakter terapeutických opatrení určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov klinického vyšetrenia a metód objektívnej diagnostiky.

    Konzervatívna terapia

    Alternatívnou možnosťou konzervatívneho posilnenia štruktúr ramena je intraartikulárna injekcia doštičkovej hmoty, ktorá obsahuje biologicky aktívne zlúčeniny „rastové faktory“..

    chirurgia

    Chirurgický zákrok sa vykonáva vtedy, keď dôjde k výraznému poškodeniu štruktúr zodpovedných za stabilitu ramenného kĺbu. Operácia sa môže vykonávať s otvoreným prístupom (na získanie prístupu k vnútorným štruktúram sa vykonáva široká disekcia tkanív) alebo pomocou artroskopie..

    V súčasnosti je artroskopia technikou voľby, pretože spôsobuje menej traumy tkanív. Ak nie je možné vykonať plastickú operáciu väzov, kapsúl, šliach alebo svalov, vykoná sa implantácia. Táto operácia sa často vykonáva na voľnom priestranstve..

    Rehabilitácia

    Ďalej sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, pri ktorých pacient vykonáva špeciálne cvičenia, s postupným zvyšovaním záťaže na rameno po dostatočne dlhú dobu. Trvanie rehabilitačných opatrení závisí od závažnosti poškodenia štruktúr ramenného kĺbu, ako aj od techniky chirurgického zákroku..

    Ramenný kĺb neustále letí - čo robiť?

    Štruktúra kĺbu poskytuje ľudskej ruke mobilitu takmer vo všetkých smeroch. Pomocou ramenného systému sa ruka môže otáčať rôznymi smermi, privádzať dozadu a hlboko za hlavu, zdvíhať a spúšťať, snímať a držať s nimi predmety. Rovnaká pohyblivosť kĺbu však vytvára jeho vysokú nestabilitu. Hlava humeru často vystupuje z lopatkovej dutiny a vytvára dislokáciu alebo subluxáciu. Ak sa dislokácia kĺbu, keď sa už raz získa, začne opakovať, choroba nadobúda chronickú formu..

    Príčiny a príznaky obvyklej dislokácie ramien

    Keď sa rameno často objaví, môžeme hovoriť o jeho chronickej nestabilite. Existujú rôzne príčiny nestability ramena..

    • Nadmerná elasticita spojivového tkaniva tela, v ktorej sa vyskytuje viacsmerná artikulárna hypermobilita.
    • Anomálie vo vývoji kĺbu alebo jeho zložiek, najmä dysplázia lopatkovej dutiny.
    • Časté poranenia ramena (výrony, výrony, modriny, zlomeniny). Sú typické pre tenistov, volejbalistov, profesionálnych plavcov, ako aj pre ľudí, ktorí dlho pracujú so zdvihnutými rukami..

    Podľa povahy poškodenia sa dislokácia ramena delí na prednú, zadnú a dolnú. Najmenej dolná dislokácia nastáva, keď sa hlava ramennej kosti pohybuje nadol. V takom prípade je pacient nútený držať ruku nad hlavou a nemôže ju sklopiť. Pri zadnej dislokácii je pera odtrhnutá nielen pred, ale aj za ňou. K tomuto poškodeniu dochádza pri páde na rovné, natiahnuté ruky..

    V 98% prípadov je dislokácia ramena predná, to znamená s posunom ramennej kosti smerom dopredu, pod lopatku alebo kľúčnú kosť. V dôsledku poškodenia sa kĺbová pera odtrhne od dutiny, sú zničené väzivá, krvné cievy a nervové vetvy. V niektorých prípadoch kĺbová kapsula praskne.

    Prítomnosť dislokovaného ramena sa môže posudzovať podľa nasledujúcich príznakov:

    • bolesť ramena, ktorá je akútna alebo tlmená;
    • deformácia oblasti poškodenia (pri zadnej dislokácii nad plecom vyčnieva kokosový proces lopatky, s prednou časťou je rameno zaoblené v dôsledku posunutia hlavy kosti);
    • narušenie citlivosti ramena, predlaktia alebo ruky, ktoré je spôsobené kompresiou (pretrhnutím) nervových vetiev;
    • obmedzenie rozsahu pohybu (rameno začína „pružiť“, hojdať sa).

    V prípade primárneho alebo opakovaného poranenia sa vyskytne bolesť v dôsledku prasknutia väzov, kĺbového pera alebo samotnej kĺbovej kapsuly. Keď sa dislokácia stáva obvyklou, bolesť nemusí byť taká ostrá alebo nemusí byť vôbec, pretože mäkké tkanivá boli zranené viackrát..

    Liečba bedrového kĺbu

    Keď koleno alebo rameno letí von, liečba chronickej nestability kĺbov je rozdelená na konzervatívnu a operatívnu. Existuje niekoľko pravidiel, ako postupovať ako prvé..

    1. Miesto zranenia je okamžite fixované pevným obväzom alebo dlahou.
    2. Rameno pacienta je zavesené v sklopenej polohe na šál.
    3. Pacient je hospitalizovaný na röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčilo zlomenie kostí.
    4. Jemná redukcia dislokovaných kostí pomocou lokálnej anestézie.
    5. Na miesto dislokácie sa aplikuje sadra, aby sa končatina znehybnila a aby sa obnovili roztrhané mäkké tkanivá..
    6. Pacient s dlahou by mal robiť denné cvičenia na trénovanie periartikulárnych svalov..

    Neodporúča sa premiestňovať rameno sami. Okrem toho môžete poškodiť krvné cievy alebo nervy. V prípade zlomených kostí sa stav pacienta môže výrazne zhoršiť.

    Ak konzervatívna liečba obvyklej dislokácie ramena neprináša požadovaný výsledok, vedie k chirurgickému zákroku.

    Najčastejšie vykonávaná artroskopická operácia je pomenovaná po anglickom chirurgovi Arthurovi Sydney Bankartovi. Počas tejto operácie sa nevykonávajú žiadne bežné chirurgické rezy, ale iba niekoľko vpichov.

    S ich pomocou si chirurg vytvorí pre seba niekoľko kanálov dlhých jeden až dva centimetre.

    Prostredníctvom jedného kanála sa intraartikulárne vkladá miniatúrna videokamera, ktorá vám umožňuje sledovať priebeh operácie na monitore. Ďalšia punkcia sa používa na vloženie chirurgických nástrojov do poškodenej oblasti..

    Počas operácie chirurg z tkanív kapsuly vytvára nový kĺbový pera s nástrojmi, pretože predchádzajúci bol úplne vymazaný počas mnohých predchádzajúcich zranení..

    Rúž je pripevnený pomocou špeciálnych lekárskych kotiev ku kosti zozadu alebo spredu, v závislosti od typu chronickej dislokácie..

    Súčasne lekár počas operácie eliminuje existujúce slzy svalov alebo väzov. Artroskopia je minimálne invazívna chirurgická technika zameraná na stabilizáciu kĺbového spojenia kostrových kostí.

    Nestabilita príčin, príznakov, metód liečby a prevencie ramenného kĺbu

    Nestabilita ramenného kĺbu je patologický stav charakterizovaný porušením polohy hlavy humeru vo vzťahu k kĺbovej dutine lopatky v dôsledku poškodenia stabilizačných štruktúr - kĺbovej kapsuly a väzov. Príčinou sú zvyčajne športové a domáce zranenia, fyzické preťaženie, patologické zmeny v samotnom kĺbe. Je sprevádzaná bolesťou, opuchom a opuchom v mieste poranenia, stuhnutosťou ramien. Zvyčajne sa pozoruje u ľudí v produktívnom veku (20 - 50 rokov), menej často u detí.

    články

    Príznaky nestability na pleci

    Začína sa akútne alebo má latentné trvanie kurzu. V skorom štádiu alebo po mechanickom poškodení sa prejavuje ako bolesť rôznej intenzity, stuhnutosti a svalovej slabosti. Je zaznamenané obmedzenie pohybu.

    Ťažkosti s ohybom a roztiahnutím, únosom a adukciou ramena, vnútornou a vonkajšou rotáciou. Vyznačuje sa rýchlou únavou, zníženou citlivosťou pokožky, drhnutím pri pohybe ramena. V poškodenom mieste sa objaví opuch, opuchy, podliatiny. Palpácia je bolestivá.

    S úplným pretrhnutím väzov je možné určité posunutie predlaktia.

    Dôvody

    Medzi bezprostredné príčiny nestability ramien patrí:

    • nadmerný tlak alebo rozsah pohybu, ktorý presahuje elasticitu tkanív väziva;
    • neúspešný pád na rameno, natiahnuté rameno;
    • priamy úder do ramena;
    • vykĺbenie;
    • robiť ťažké športy;
    • nesprávna cvičebná technika, rozdelenie záťaže;
    • zdvíhanie činiek;
    • syndróm kĺbovej hypermobility - nadmerná flexibilita kostí kostry;
    • poruchy držania tela;
    • svalová slabosť, najmä rotačná manžeta;
    • nedostatočné zahrievanie pred tréningom;
    • tuhosť chrbtice v oblasti hrudníka;
    • jednotlivé znaky štruktúry ramenného kĺbu, ploché alebo mierne konkávne glenoidové dutiny.

    Pravdepodobnosť premiestnenia hlavy humerusu sa zvyšuje po utrpení dislokáciami na pozadí neúplného zotavenia zo zranení, skorej fyzickej námahy počas rehabilitačného obdobia..

    odroda

    Nestabilita ramien je rozdelená do dvoch veľkých skupín:

    • jednostranná nestabilita ramenného kĺbu - vyznačujúca sa oddelením kĺbovej kapsuly a kĺbového pera od kĺbovej dutiny lopatky a vyžaduje chirurgickú korekciu. Vyskytujú sa nestabilita predného, ​​zadného a dolného ramena;
    • multiplanárna nestabilita ramenného kĺbu - spojená s nadmerným zaťažením kĺbovej kapsuly ramena, genetické choroby pohybového ústrojenstva, neustále sa opakujúce mikrotraumy ramena. Konzervatívne zaobchádzanie.

    Klasifikácia sa vykonáva so zreteľom na stupeň posunu ramenného kĺbu:

    • 1 stupeň - k posunu ramennej hlavy dochádza v dutine glenoidu najviac o 1 cm;
    • 2 stupne - hlava ramena je posunutá o 1-2 cm, ale zostáva v kĺbovej jamke;
    • Stupeň 3 - hlava sa pohybuje viac ako 2 cm, presahuje kĺbovú dutinu, po znížení zaťaženia kĺbu sa vráti do pôvodnej polohy.

    diagnostika

    Silná bolesť v ramene, stuhnutosť spôsobujú, že pacient konzultuje traumatológa alebo rehabilitológa. Lekár hodnotí celkový stav pacienta, závažnosť príznakov, špecifikuje prítomnosť predchádzajúcich zranení, chorôb a rozhoduje, ktoré inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy predpísať..

    Určuje mieru nestability, silu svalov, amplitúdu a rozsah pohybu pomocou funkčných testov.

    Na presnejšie hodnotenie stavu mäkkých tkanív, kostí, detekciu poškodenia iných štruktúr, predpisuje röntgen, MRI, CT, ultrazvuk, artrografiu s kontrastom.

    Ak nie je možné pomocou uvedených metód určiť príčinu nestability ramenného kĺbu, vykoná sa diagnostická artroskopia ramenného kĺbu..

    V sieti kliník CMR sa diagnostikuje podľa výsledkov získaných v priebehu štúdií, ako napríklad:

    Ktorého lekára kontaktovať

    Po poranení ramena navštívte traumatológa. Ak sa príznaky nestability ramenného kĺbu neobjavili okamžite po zranení, navštívte rehabilitátora. Do rehabilitácie môže lekár zapojiť fyzioterapeuta alebo špecialistu na cvičenie.

    Liečba nestability ramenného kĺbu

    Priebeh liečby volí traumatológ alebo rehabilitológ s prihliadnutím na mechanizmus poranenia, závažnosť symptómov a celkový stav pacienta. V prípade poškodenia väzivového aparátu sa ošetrenie vykonáva na oddelení traumatológie. Pacientovi sa odporúča odpočívať, vyvýšená poloha poranenej končatiny, prvé 2-3 dni, obklady za studena, od 3 do 4 dní - teplá.

    Aby sa udržal kĺb, aby sa predišlo ďalšiemu traumatu, aplikuje sa sadra alebo sa vykonáva tesný obväz. Ak je to potrebné, zbavte sa bolesti a zápalu, užívajte analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky.

    Na obnovenie funkcií kĺbu počas rehabilitácie sú predpísané fyzioterapia, masáže, terapeutické cvičenia, osteopatia.

    Ak je to uvedené, operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom. Patria sem: poškodenie rotačnej manžety, kĺbového okraja ramenného kĺbu, tkaniva kostí a chrupavky, nervov; neúčinnosť metód konzervatívnej liečby.

    Aby sa vyliečila patológia, odborníci kliník CMR vykonávajú rôzne liečebné a rehabilitačné opatrenia:

    komplikácie

    Vďaka včasnej diagnóze a dobre zvolenej liečbe je možné úplné zotavenie a obnovenie funkcií ramenného kĺbu. Ak je lekárska starostlivosť odmietnutá, môže patológia viesť k pošmyknutiu hlavy humeru z dutiny glenoidu, k dislokáciám alebo subluxáciám, ktoré nereagujú dobre na konzervatívnu liečbu a vyžadujú chirurgický zákrok..

    Prevencia nestability ramenného kĺbu

    Na prevenciu patologického stavu alebo opakovaných zranení je nevyhnutné:

    • dodržiavať cvičebnú techniku;
    • zahriať sa pred a po tréningu;
    • nepreťažujte rameno;
    • vyhnúť sa zraneniam, profesionálnemu športu alebo stresu v domácnosti;
    • systematicky vykonávať skupinu cvičení na posilnenie ramenného pletenca;
    • včasné liečenie chorôb krčnej chrbtice.

    Nestabilita ramenného kĺbu: príčiny, príznaky, liečba

    Postupne sa rozvíjajúca nestabilita ramena môže viesť k náhlej dislokácii humeru. Pred touto epizódou mnohí pacienti ani netušia, že majú podobný problém s pohybovým aparátom..

    Po počiatočnej epizóde obvyklej dislokácie ramena na pozadí nestability dochádza k nadmernému napínaniu synoviálnej chrupavkovej kapsuly. V dôsledku toho sa deformácia kĺbového pera zvyšuje a epizódy sa začínajú čoraz častejšie opakovať..

    K deštrukcii chrupavkovej membrány hlavy humeru dôjde rýchlo. Chronická nestabilita ramenného kĺbu je najčastejšou príčinou deformácie osteoartritídy a humánne-lopatkovej periartritídy..

    Pri nestabilite ramena dochádza k oslabeniu tónu chrupavky a spojivového tkaniva. Vyvoláva sa nadmerné napínanie šľachy a väzivového tkaniva, ktoré je určené na fixáciu polohy hlavy humeru v glenoidnej dutine lopatky. Môže sa zaznamenať nadmerná pohyblivosť, ľahký rotačný pohyb, príliš silný únos hornej končatiny za kmeňom..

    Anatómia ramenného kĺbu je pomerne zložitá. Je to kĺbová kosť kĺbového a guľového typu so širokou paletou pohybov..

    Osoba vo fyziologickom stave môže otáčať pažou, vykonávať flexiu a natiahnutie, únosové a únosové pohyby. Kĺb je tvorený hlavou humeru a kĺbovou dutinou lopatky. Vonku je tento spoj pokrytý hustou chrupavkovou kapsulou..

    Vo vnútri je synoviálna vrstva, ktorá umožňuje ľahké posúvanie hlavy kosti v dutine glenoidu.

    Mobilitu zabezpečuje svalová skupina. Inervácia sa uskutočňuje pomocou radiálnych nervov a ich vetiev. Tieto svaly sa nazývajú rotátorová manžeta..

    Pri náhlom alebo nadmernom pohybe svalové tkanivo nemá čas pôsobiť a nastáva primárne poškodenie šľachy a väzivového tkaniva. Deformuje sa a rozťahuje sa.

    V kĺbovej kapsule sa objavuje nadmerná amplitúda pohyblivosti hlavy hosťa.

    Ako postupuje vývoj, nestabilita ramenného kĺbu vedie k tomu, že keď dôjde k ostrému alebo nadmernému pohybu hornej končatiny, hlava ramena opúšťa kĺb. Vyskytuje sa obvyklá dislokácia.

    Vo väčšine prípadov je patológia jednostranná. U niektorých pacientov je toto ochorenie obojstranné.

    Toto je uľahčené odbornou činnosťou alebo prítomnosťou systémovej patológie spojivového tkaniva.

    Ak máte klinické príznaky nestability na ramene, čo najskôr navštívte svojho podiatra.

    V počiatočnom štádiu je možné toto ochorenie poraziť pomocou metód manuálnej terapie. Pri závažnej deformácii kĺbovej kapsuly môže byť na obnovenie jej stability potrebný chirurgický zákrok.

    Alternatívou je neustále opakovanie epizód obvyklej dislokácie ramien.

    V Moskve si môžete objednať stretnutie s ortopédom bezplatne na našej klinike manuálnej terapie. Pri prvej konzultácii lekár vykoná vyšetrenie a sériu funkčných diagnostických testov. Po stanovení diagnózy sa uvedú individuálne odporúčania na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

    Príčiny nestability ramena

    Nestabilita pleca sa vyvíja postupne. Rýchly vývoj klinických symptómov môže byť spojený iba s deštruktívnym procesom, ktorý je vyvolaný vnútornými príčinami. Napríklad pri dysplázii kĺbov alebo chronickej intoxikácii dochádza k deštrukcii tkaniva chrupavky.

    Vo väčšine prípadov je spúšťačom primárny traumatický účinok. To môže byť:

    • zlomenina hlavy humeru, po ktorej nasleduje dlhodobá imobilizácia hornej končatiny;
    • dislokácia ramena pri natiahnutí kĺbovej kapsuly;
    • napínanie a mikrotrhnutie väzivového a šliachového tkaniva;
    • myozitída na pozadí pomliaždených mäkkých tkanív ramien.

    Priamym silným úderom do ramena sa môže vyvinúť dislokácia hlavy humeru. Nestabilita je preto chorobou z povolania športovcov zapojených do wrestlingu, boxu atď. Riziková zóna zahŕňa futbalistov, hokejistov, ragbyových hráčov.

    Nadmerná pohyblivosť a rotačná aktivita na pozadí únosu pri nadmernej fyzickej aktivite vedie k postupnému napínaniu všetkých spojovacích a svalových tkanív..

    Hypermobilita môže byť vrodená alebo získaná. Akékoľvek zápalové procesy v oblasti kĺbu vedú k deformácii a zoslabeniu chrupavkovej synoviálnej vrstvy.

    Výsledkom je nestabilná poloha hlavy humeru v kĺbovej kapsule..

    Medzi možné príčiny nestability ramien patria nasledujúce rizikové faktory:

    • dislokácia hlavy humeru v procese subluxácie alebo úplnej dislokácie);
    • nesprávne ošetrenie po zlomenine ramena;
    • dystrofia svalového tkaniva v pozadí narušenia inervačných procesov, vrátane cervikálnej osteochondrózy s radiálnym syndrómom;
    • deštrukcia tkaniva chrupavky na pozadí osteoartritídy, artritídy, hypoplazie a angiopatie;
    • nadmerná fyzická námaha na ramenné kĺby, vrátane nesprávneho silového tréningu;
    • tuhosť svalového rámu chrbtovej a golierovej oblasti;
    • tunelové syndrómy hornej končatiny (kubitálny, karpálny, karpálny atď.);
    • následky zlého držania tela, najčastejšou príčinou je závažná skolióza v hrudnej oblasti a tvorba vdovského hrboľa v oblasti šiesteho krčného stavca;
    • zníženie elasticity väzivového a šľachového tkaniva na pozadí biochemických patologických procesov v ľudskom tele, vrátane hormonálnych porúch;
    • chronické zápalové procesy v ľudskom tele;
    • nesprávna organizácia spiaceho a pracovného priestoru.

    Odstránenie všetkých možných príčin rozvoja nestability ramenného kĺbu je predbežné opatrenie potrebné na úspešnú následnú liečbu..

    Zadná nestabilita pravého ramenného kĺbu

    Nestabilita zadného ramena je pomerne zriedkavá. Je to kvôli špeciálnej štruktúre ramenného kĺbu. Akútna dislokácia často nastane, keď je pera zničená. Obmedzuje pohyblivosť humerálnej hlavy v prednej rovine. Preto nie sú žiadne anatomické predpoklady pre zadné umiestnenie patologického procesu..

    Mnohopočetná alebo zadná nestabilita pravého ramenného kĺbu sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú nútení vykonávať svoje profesionálne funkcie so zdvihnutými rukami. Neočakávaný pohyb alebo nadmerné cvičenie môžu mať za následok počiatočnú epizódu akútnej zadnej dislokácie.

    Na tomto pozadí sa vyskytuje sekundárny zápal. Pri silnom natiahnutí kĺbovej kapsuly môže dôjsť k hemartróze. Ak sa včas neprijmú opatrenia na liečbu, epizódy sa v budúcnosti zopakujú. Nakoniec sa vytvorí obvyklá dislokácia a chronická nestabilita ramenného kĺbu..

    Príznaky nestability na pleci

    V počiatočnej fáze sa nemôžu objaviť žiadne klinické príznaky nestability ramenného kĺbu. Bolestivosť môže byť len s traumatickou etiológiou vývoja choroby. Primárne príznaky sa môžu objaviť náhodne, keď si pacient pri určitých pohyboch všimne nadmernú pohyblivosť hlavy humeru.

    Keď sa tkanivo kĺbovej chrupavky deformuje, objavuje sa bolesť. Vo väčšine prípadov je bolesť príznakom vývoja sekundárnych foriem chorôb pohybového aparátu..

    Diagnóza sa často začína odporúčaním pacienta ortopedovi na rozvoj artritídy, artrózy alebo humánne-lopatkovej periartritídy..

    V priebehu vyšetrení sa náhodne zistí nestabilita ramenného kĺbu.

    Druhá možnosť pre rozvoj klinického obrazu:

    1. Postupné poškodenie kĺbovej kapsuly a jej nadmerné napínanie;
    2. Zvýšenie amplitúdy mobility;
    3. Oslabenie svalového vlákna rotátorovej manžety;
    4. Akútna dislokácia kvôli nepríjemnému alebo nadmernému pohybu hornej končatiny.

    Druhá možnosť sa vyskytuje v približne 40% klinických prípadov. Zvyšných 60% pacientov pociťuje nepríjemné pocity v oblasti ramien po dlhú dobu. Môžu sa vyskytnúť ráno alebo zhoršiť večer, keď idú spať.

    K tomu môžu byť pri pohybe rukou pri pohybe pripojené cudzie zvuky vo forme cvaknutí a drvenia. Pri dlhodobom vývoji patológie sa aktivita svalového vlákna znižuje, jeho prísun krvi je narušený. Dystrofia začína stratou fyziologických funkcií.

    Nepriaznivým klinickým príznakom je pocit svalovej slabosti, ktorý sa zvyšuje zdvihnutým ramenom. Hovorí o vážnom stupni nadmerného napínania kĺbovej kapsuly..

    Pri vyšetrení ortopedický chirurg pomocou palpácie a ručného vyšetrenia môže odhaliť deformáciu ramenného kĺbu, nesprávnu polohu hlavy humeru pri pohybe rúk. Palpácia je bolestivá. Pri nestabilite viacerých sektorov dochádza k narušeniu inervácie - môžu byť zistené oblasti parestézie a nedostatočná citlivosť pokožky hornej končatiny..

    Na diagnostiku postačuje vyšetrenie skúseným ortopedickým lekárom. Röntgenové snímky a MRI sú predpísané, aby sa vylúčili sprievodné ochorenia spojené s deštrukciou chrupavky, svalu, kosti a väzivového tkaniva..

    Liečba nestability ramenného kĺbu

    Na komplexnú liečbu nestability ramenného kĺbu je možné použiť dočasnú imobilizáciu hornej končatiny, zníženie fyzickej aktivity, použitie reflexologických metód, kinezioterapiu, fyzioterapiu, osteopatiu a masáž..

    Môžete sa obrátiť na našu kliniku manuálnej terapie. Skúsení lekári pre vás vyvinú individuálny liečebný kurz.

    Na ošetrenie sa často používajú tieto metódy vystavenia:

    • masáž postihnutej oblasti s cieľom zlepšiť mikrocirkuláciu krvi a lymfatických tekutín - zastaví sa tým proces dystrofie svalových vlákien a zvyšuje sa elasticita spojivového a väzivového tkaniva;
    • osteopatia - obnovuje normálnu štrukturálnu štruktúru ramenného kĺbu a zlepšuje procesy inervácie;
    • fyzioterapeutické cvičenia a kinezioterapia sú zamerané na posilnenie rotátorovej manžety ramena, ktorá je zodpovedná za fixáciu hlavy humeru;
    • reflexológia začína proces obnovy poškodených tkanív;
    • fyzioterapia, laserové ošetrenie a elektromyostimulácia vám umožňujú dosiahnuť pozitívny účinok oveľa skôr.

    Ak manuálna terapia nie je prospešná, môže byť potrebná chirurgická liečba nestability ramien.

    Pamätať! Samoliečba môže byť nebezpečná! Navštívte lekára

    Konzultácie s lekárom sú bezplatné. Neviete, ktorého lekára potrebujete, zavolajte na číslo +7 (495) 505-30-40, poradíme.

    Články O Chrbtice

    Lekári vysvetlili, prečo sa želé mäso môže stať zdrojom večnej mládeže

    Kozmetológovia vždy pripomínajú, že pokožka potrebuje stálu vlhkosť..Existujú nápoje a potraviny, ktoré udrží pokožku mladistvú a všeobecne posilnia organizmus.

    Ako sa zbaviť hluku v hlave s cervikálnou osteochondrózou

    Cervikálna osteochondróza je časté ochorenie, ktoré pacientovi dodáva nepríjemné pocity. Popri takých príznakoch, ako sú bolesti hlavy, závraty u ľudí s touto patológiou, existuje aj taký nepríjemný príznak, ako je hluk v hlave s cervikálnou osteochondrózou, ktorého liečba by sa mala vykonávať včas a správne..