Dna (dnavá artritída) - správy - 2020

Dna je jedným z najstarších ochorení opísaných v medicíne. V 5. storočí pnl sa Hippokrates nazýval „dnou“ (z gréckych slov „pod“ - noha, „agra“ - pasca) akútnou bolesťou v nohách. Hovorila jej „choroba kráľov a kráľ chorôb“, choroba aristokratov, dokonca považovaná za prejav génia. Trpeli tým takí slávni ľudia, ako Leonardo da Vinci, Alexander Veľký, mnohí členovia rodiny Medici z Florencie, Isaac Newton, Charles Darwin. A tento zoznam nie je ani zďaleka úplný.

Dna je ochorenie spojené s poruchou metabolizmu purínov, ktoré vedie k zvýšeniu kyseliny močovej v krvi (hyperurekimia) a jej ukladaniu v tkanivách pohybového aparátu a vnútorných orgánov..

V ľudskom tele sa purínové bázy štiepia na kyselinu močovú a vylučujú sa obličkami. Ak je prekročený koncentračný limit kyseliny močovej v tkanivách, začína sa ukladanie kryštálov vo forme monohydrátu sodíka v kĺboch, obličkách a mäkkých tkanivách. Objavujú sa klinické prejavy artritídy (zápal kĺbov), formácie v mäkkých tkanivách (tophus), urátovej nefropatie (poškodenie obličiek) a nefrolitiáza (tvorba obličkových kameňov)..

Zmeny stravovacích návykov a životného štýlu viedli k tomu, že 1–2% populácie v priemyselných krajinách trpelo dnou.

Príčiny dny

  1. Užívanie liekov: diuretiká (tiazidové diuretiká), nízka dávka aspirínu (1 g za deň), cyklosporíny.
  2. Choroby a stavy, ktoré vedú k vzniku dny: diabetes mellitus, obezita, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, metabolický syndróm, chronické zlyhanie obličiek, otrava olovom, transplantácia orgánov, psoriáza, krvné ochorenia. Exacerbácia dny sa uľahčí intravenóznym podaním kontrastu (pri röntgenových vyšetreniach), traumou, chirurgickým zákrokom..
  3. Riziko dny je extrémne vysoké u ľudí, ktorí majú vo zvyku jesť potraviny obsahujúce veľké množstvo purínových základov (mastné mäso, morské plody, alkoholické nápoje, sýtené nápoje).
  4. Dna sa vyvíja častejšie u mužov (vo veku 30 - 60 rokov), u žien sa dna vyvíja oveľa menej často a hlavne v období menopauzy..

Príznaky dny

Akútna dnavá artritída začína zapojením jedného kĺbu, najčastejšie palca na nohe. Nástupu akútnej artritídy môže predchádzať vysoký príjem potravy, príjem alkoholu, trauma a chirurgický zákrok. Ochorenie sa náhle vyvíja, skoro ráno je tu ostrá bolesť, opuch a začervenanie, príznaky sa rýchlo zvyšujú a vrchol dosahujú do 24 až 48 hodín. Bolesť sa stáva silnou, pacienti často nemôžu nosiť ponožky ani sa dotýkať bolesti v kĺboch. Akútna dna môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty až o 38 stupňov. Ostrá slabosť, všeobecná nevoľnosť. Aj keď sa nelieči, exacerbácia dnovej artritídy zmizne postupne v priebehu 5 až 7 dní..

Akútna dnavá artritída

Ako choroba postupuje a pri absencii adekvátnej liečby, ataky artritídy sa stávajú častejšie a predlžujú a sú postihnuté nové kĺby nôh. Deformácia kĺbov sa objavuje v dôsledku nodulárnych usadenín a rastu kostí, tousov.

Topidy sú kryštály kyseliny močovej, ktoré sa ukladajú v periartikulárnych tkanivách, sú bezbolestné, husté, žltkasté uzliny. Najčastejšie sa nachádzajú v oblasti uší, lakťov, členkov, kĺbov rúk a nôh.

Postupne sa objaví stuhnutosť kĺbov, čo sťažuje pohyb pacientov. Riziko zlomenín je vysoké. Každá nová exacerbácia dnovej artritídy výrazne zhoršuje priebeh choroby, prispieva k rýchlemu vývoju komplikácií.

Kyselina močová sa vylučuje obličkami, ukladanie solí kyseliny močovej v obličkovej panve vedie k rozvoju urolitiázy. Vypúšťanie kameňov (kameňov) sa prejavuje intenzívnou bolesťou v bedrovej oblasti - kolikou obličiek.

Diagnóza dny

  1. Chémia krvi. Odhalenie hyperurekimie: zvýšenie hladiny kyseliny močovej u mužov nad 0,42 mmol / l, u žien nad 0,36 mmol / l. Stanovenie hladiny kreatinínu v krvi - na zistenie zlyhania obličiek.
  2. Štúdium synoviálnej tekutiny postihnutého kĺbu. Pri chemickom alebo mikroskopickom vyšetrení sa stanovia kryštály kyseliny močovej, naočkuje sa žiadna bakteriálna flóra.
  3. Röntgen kĺbov detekuje zmeny chronickej dnovej artritídy.
  4. Ultrazvuk obličiek. Identifikácia rôntgenovo negatívnych kameňov (kameňov).

Liečba dny

Dodržiavanie stravovacích pokynov je nevyhnutné na zabránenie vzplanutia dny. Toto obmedzenie použitia: mäso a výrobky z rýb, strukoviny, šťaveľ, špenát, karfiol, maliny, figy, čokoláda, silný čaj, káva. Užívanie alkoholu, najmä vína a piva, je zakázané.

Ak neexistujú kontraindikácie, odporúča sa zvýšiť objem pitnej tekutiny až na 2 litre denne. Sú to brusnicová šťava, džúsy, zásadité minerálne vody. Pre pacienta je nevyhnutná postupná normalizácia telesnej hmotnosti, pretože pomáha znižovať hladinu kyseliny močovej v krvi.

Cieľom liekovej liečby je zmierniť bolesť pri útoku a liečiť poruchy metabolizmu purínov..

Počas akútneho záchvatu dny sa pacientovi odporúča úplný odpočinok, najmä chorej končatiny. Mali by ste dať nohu vyvýšenú polohu, na boľavý kĺb aplikovať ľadový obklad a po bolesti ustúpi - otepľovací obklad. Na liečbu ataku sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Liek, jeho dávka, frekvencia podávania, trvanie sa odporúča ošetrujúcim lekárom.

Na dosiahnutie stabilného poklesu kyseliny močovej, ktorý bráni progresii dny, sa používajú lieky proti dne (alopurinol, sulfinperazón, uralit atď.). Tieto lieky sa používajú dlho (roky). Potrebný liek vyberie ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta v závislosti od veku, sprievodných ochorení, hladiny kyseliny močovej v krvi..

Pri tvorbe veľkých tousov, pri vredoch tkanív, prítomnosti fistúl, sa odporúča chirurgická liečba - odstránenie tofusov, pretože sa už pri užívaní liekov proti dny nedajú rozpustiť a môžu významne obmedziť funkciu kĺbov..

Fyzioterapia dny

V akútnom období sa na postihnutý kĺb aplikuje roztok Dimexidu. Má analgetické a protizápalové účinky. Pred začatím postupu sa vykonajú testy citlivosti na Dimexide (prítomnosť alergickej reakcie), a to 24 hodín po ukončení testu. Na aplikácie použite 30-50% roztok Dimexidu (zriedený čistý Dimexid prevarenou vodou). Na bolesťový kĺb sa vloží vložka ponorená do roztoku. Spočiatku trvá procedúra 10 minút, potom sa zvýši na 2 hodiny. Počas remisie sa používajú aplikácie s bahnom, parafínom, ozokeritom, ktoré zlepšujú funkciu kĺbov, znižujú obsah urátov v nich..

Počas obdobia remisie sa pacientom zobrazuje sanatórium. Zdravotný stav pacientov, priebeh choroby majú priaznivý vplyv na rekreačné aktivity:

  • diétne jedlo,
  • príjem zásaditých minerálnych vôd,
  • balneoterapia,
  • bahenná terapia

Dna vedeckých článkov

dna

Diagnostika. Komentáre

1.

  • Príkladné príznaky sú vysoko citlivé, ale nie sú striktne špecifické pre dnu. Môžu byť tiež videné pri iných artritídach..
  • Vo významnom počte prípadov môže byť prvý záchvat dny atypický (reumatoidná forma, pseudoflegmonálna, polyartritická, subakútna forma, periartritická forma). V prvých rokoch ochorenia (do asi 5 rokov od začiatku choroby) akútne dnové záchvaty vymiznú aj bez liečby. V neprítomnosti terapie sa však paroxyzmy choroby stávajú častejšie, intenzívnejšie, pokrývajú stále viac kĺbov, to znamená, že dochádza k postupnej zovšeobecňovaniu kĺbového procesu s takmer povinným poškodením kĺbov na špičke prsta..

2.

  • Medzi nepriaznivé genetické faktory, ktoré zvyšujú riziko dny, patrí nielen samotná choroba, ale aj urátová nefropatia, metabolický syndróm, arteriálna hypertenzia (AH), diabetes mellitus (DM), obezita, bronchiálna astma, migréna..
  • Medzi lieky, ktorých pravidelné používanie zvyšuje riziko vzniku dny, patria tiazidové a slučkové diuretiká, nízka dávka kyseliny acetylsalicylovej, warfarín, kyselina nikotínová, vitamín B12 a niektoré ďalšie..

3. Tvorba tophus (v oblasti prstov a prstov na nohách, kolenných kĺbov, na ušiach, lakťoch, v oblasti Achillovej šľachy) je charakteristická pre chronické štádium dny. Medzi prvým útokom dny a vznikom tophus zvyčajne uplynie niekoľko rokov, ale môžu sa objaviť vo veľmi skorej fáze ochorenia..

4. Napriek skutočnosti, že hyperurikémia je najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj dny, nemôže sama osebe slúžiť ako kritérium na vylúčenie alebo potvrdenie choroby. U mnohých pacientov s hladinami kyseliny močovej v sére> 6 mg / dl sa teda nevyvinula dna (asymptomatická hyperurikémia) a hladiny kyseliny močovej môžu byť počas útoku normálne. Ako diagnostický marker sa používa najvyššia dostupná hladina kyseliny močovej v sére.

5. Röntgenové vyšetrenie kĺbov pomáha pri diferenciálnej diagnostike a môže odhaliť typické príznaky chronickej dny, ale je zbytočné pri včasnej diagnostike dny..

Liečbu. Komentáre

1. Kombinácia farmakologických a nefarmakologických metód liečby dny sa považuje za účinnejšiu ako monoterapia.

2. Skoršia protizápalová liečba sa začína útokom dnovej artritídy, tým lepšie sú jej klinické výsledky..

3.

  • Účinnosť rôznych systémových NSAID v ekvivalentných dávkach sa považuje za porovnateľnú.
  • Meloxikam sa vyznačuje vyváženou protizápalovou a analgetickou aktivitou, ako aj priaznivým bezpečnostným profilom vo vzťahu k gastrointestinálnemu traktu, a to vďaka stredne vysokej selektivite lieku vo vzťahu k COX-2. Koncentrácia meloxikamu v synoviálnej tekutine je 40 - 50% koncentrácie v krvnej plazme. Polčas liečiva je 20 hodín, takže ho stačí používať iba raz denne. Na rýchle dosiahnutie analgetického účinku sa môže použiť intramuskulárna forma meloxikamu..
  • Injekčné (intramuskulárne, intravenózne) formy sú lepšie ako orálne formy v miere nástupu analgetického a protizápalového účinku pri ochoreniach pohybového ústrojenstva, ale nemajú žiadne významné výhody, pokiaľ ide o závažnosť terapeutického účinku..
  • Podľa údajov súčasných ruských klinických usmernení týkajúcich sa racionálneho používania NSAID, pri ochoreniach pohybového ústrojenstva nie sú lieky tejto skupiny, pokiaľ ide o analgetický účinok, nielen nižšie, ale dokonca lepšie ako „mäkké“ opioidné tramadoly..
  • Z NSAID systematického pôsobenia, ktoré boli zaregistrované v Rusku Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) v Rusku, sa na použitie (vrátane chorôb kostrových svalov) schválili tieto lieky (INN): meloxikam, diklofenak, ibuprofén, ketoprofén, ketorolak, naproxén, piroxikam, celekoxib. Zároveň by sa ketorolak mal na rozdiel od ostatných uvedených NSAID používať v presne vymedzených cykloch, ktoré nepresahujú 5 dní..

4. Kolchicín (kolchicum z jesenného extraktu z semien) sa odporúča používať v nízkych dávkach (1,5 mg prvý deň a 1 mg / deň nasledujúci deň). Užívanie vyšších dávok lieku je spojené s vysokým rizikom vzniku toxických účinkov.

päť.

  • Intraartikulárne sa môžu podávať nasledujúce glukokortikoidy (GC): betametazón (suspenzia), hydrokortizón (suspenzia), dexametazón (roztok), metylprednizolón (suspenzia), triamcinolón (suspenzia).
  • Na perorálne podanie sa odporúča predpísať stredné dávky HA (30-35 mg / deň, pokiaľ ide o prednizolón) na niekoľko (4-6) dní, po ktorých nasleduje rýchle úplné zrušenie..

6.

  • Liečba na zníženie močoviny (UST) sa odporúča všetkým pacientom s pretrvávajúcou hyperurikémiou a akútnymi záchvatmi artritídy (vrátane anamnézy), chronickej artritídy a tophus. S nástupom dny vo veku menej ako 40 rokov, prítomnosťou obličkovej patológie, komorbidnými chorobami, UST začína po prvom záchvate artritídy.
  • Vo väčšine prípadov s UST je cieľová hladina kyseliny močovej v krvi 0

Dna vedeckých článkov

Dna je najbežnejším zápalovým ochorením kĺbov zo všetkých známych, v Rusku postihuje mnoho stoviek tisícov, možno miliónov ľudí..

Dna je spôsobená vysokou hladinou kyseliny močovej v krvi. Tento stav sa nazýva hyperurikémia a vyskytuje sa ešte častejšie ako choroba - u každého piateho až šiesteho dospelého.

Klinický obraz

Hlavnými príznakmi dny sú akútne, náhle záchvaty silnej bolesti a opuchy kĺbov (artritída)..

V klasických prípadoch sa náhle, často v noci alebo skoro ráno, objaví silná bolesť v jednom kĺbe, častejšie sú postihnuté kĺby dolných končatín, najmä kĺby 1. prstov na nohách..

Útok artritídy sa rozvíja akútne (do 12 hodín je bolesť maximálna), rastie na neznesiteľnú, dochádza k výraznému opuchu zasiahnutého kĺbu, ktorý je zvyčajne sprevádzaný začervenaním pokožky nad ňou, kĺb sa na dotyk zahrieva. Pohyb v zapálenom kĺbe je takmer nemožný, rovnako ako podpora postihnutej končatiny. Bolesť je výrazná aj bez pohybu, jej intenzifikácia často spôsobuje mierny dotyk kĺbu. Dna niekedy môže postihnúť viac ako jeden kĺb naraz.

Na začiatku ochorenia môžu byť záchvaty zastavené v priebehu niekoľkých dní samostatne a dobre reagujú na liekovú terapiu. Bolesť je zvyčajne taká intenzívna, že sú potrebné lieky. Ak je trvanie choroby krátke, bolesť v období medzi záchvatmi zvyčajne zmizne.

Ak hladina kyseliny močovej zostane zvýšená, záchvaty sa budú opakovať znova a znova, intervaly medzi nimi sa skrátia, do procesu sa zapoja nové kĺby a prípadne sa poškodí aj chrbtica. Charakteristické je aj pretrvávajúce nepohodlie v kĺboch ​​počas interiktálneho obdobia. Toto je chronická dna.

Môžu sa tvoriť tofu, veľké usadeniny solí kyseliny močovej. Je dôležité, aby viditeľné - subkutánne tophusy, to je len špička ľadovca, sa tophuses mohli vytvárať v kostnom tkanive, ničili ho, ako aj vo vnútorných orgánoch, čím narušili ich funkciu..

Existuje mnoho rizikových faktorov pre rozvoj dny. Čím viac rizikových faktorov je človek vystavený, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku dny..

Existuje veľa dôvodov na zvýšenie hladiny kyseliny močovej:

vek - výskyt dny sa zvyšuje s vekom;

pohlavie - muži sú častejšie chorí, hoci v starobe rozdiely medzi pohlaviami takmer vymiznú;

vysoký krvný tlak;

konzumácia potravín bohatých na puríny (mäso a morské plody);

užívanie diuretík;

konzumácia alkoholu a sladkých nápojov;

dna sa často vyvíja so psoriázou, zníženou funkciou obličiek (bez ohľadu na príčinu), rakovinou krvi, chorobami štítnej žľazy a ďalšími.

Bohužiaľ, pacienti s dnou často podceňujú svoje ochorenie a nie vždy sa poradia s lekárom včas, čo neumožňuje včasnú diagnostiku a kontrolu liečby, trávi sa drahocenný čas a choroba postupuje. Je to vážny stav a ak sa pacient nelieči, môže byť postihnutý. U ľudí s dnou sa riziko vzniku diabetes mellitus, komplikácií obličiek (urolitiáza, chronické zlyhanie obličiek) a kardiovaskulárneho systému (srdcové infarkty, mozgové príhody) zvyšuje v porovnaní s pacientmi s normálnou hladinou kyseliny močovej mnohokrát..

Druhým veľkým problémom pri liečbe dny je neúplná implementácia odporúčaní pacientmi, ktorá je najčastejšie spôsobená nedostatočnou informovanosťou o tom, ako sa vysporiadať s touto chorobou, ako zmeniť váš životný štýl, kedy a aké lieky majú užívať. Ľudia, ktorí čelia tejto chorobe, sú často náchylní na samoliečenie, využívajú pomoc „liečiteľov“, „ľudových“ metód, ktoré v najlepšom prípade neubližujú a sú vždy úplne zbytočné..

Dna sa dá vyliečiť??

Dobrou správou je, že dna je úplne liečiteľná. Včasná diagnóza umožňuje správne predpísať liečbu, úplne kontrolovať chorobu a poskytnúť našim pacientom vysokú úroveň kvality života. Záchvaty možno skutočne zabrániť udržiavaním hladín kyseliny močovej v krvi pod určitou (cieľovou) hladinou. Okrem toho pri stabilnom udržiavaní cieľovej hladiny kyseliny močovej sa riziko vzniku život ohrozujúcich poškodení orgánov významne znižuje..

Je to možné aj v najzávažnejších prípadoch..

Výskumný ústav reumatológie pomenovaný po V.A. Nasonova je jedným z popredných zdravotníckych stredísk v Ruskej federácii, kde liečba dny má dlhú históriu a plne spĺňa všetky moderné požiadavky..

Tu môžete získať kvalifikované rady od odborníkov na liečbu dny, ktorí sa priamo podieľajú na diagnostike a liečbe choroby - laboratórium mikrokryštalickej artritídy.

Budete mať prístup ku komplexným informáciám o:

konkrétne dôvody rozvoja vašej choroby;

moderné diagnostické metódy - diagnostika sa vykonáva výlučne pomocou „zlatého štandardu“ - polarizačná mikroskopia;

sonografia, rádiografia a iné metódy ožarovacej diagnostiky, ktorá prakticky vylučuje možnosť chyby;

moderné metódy liečby (výber terapie sa uskutočňuje individuálne, berúc do úvahy sprievodné choroby, ktorých identifikácia je jedným z kľúčových aspektov liečby);

moderné princípy diétnej terapie, radikálne odlišné od kanonických a iných nedrogových metód liečby a prevencie dny.

Dna nie je veta!

Telefonicky sa spojte s odborníkom: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99

dna

Verzia: Klinické usmernenia Ruskej federácie (Rusko) 2013 - 2017

všeobecné informácie

Stručný opis

Celo ruská verejná organizácia Asociácia reumatológov Ruska

Federálne klinické pokyny „Dna“

Klinické odporúčania „Dna“ prešli verejnou skúškou, ktorá bola schválená a schválená 17. decembra 2013 na zasadnutí pléna rady RDA, ktoré sa konalo spoločne s profilovou komisiou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v špecializačnej reumatológii. (Predseda RDA, akademik RAS - E.L. Nasonov)

Všeobecné vlastnosti choroby

Hlavné klinické prejavy dny: opakujúce sa ataky akútnej artritídy, hromadenie kryštálov urátu v tkanivách s tvorbou tophusu, nefrolitiáza, dnavá nefropatia..

Existujú 3 fázy vývoja dny:

- akútna dnavá artritída

- obdobia medzi útokmi dnovej artritídy (interiktálna dna)

- chronická lokálna dna.

- Profesionálne lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

klasifikácia


Pre diagnózu dnovej artritídy v roku 1975 Americká asociácia reumatológie (AAR) odporučila predbežné klasifikačné kritériá schválené WHO v roku 2002..

Klasifikačné kritériá pre akútnu artritídu dny
A. Prítomnosť charakteristických kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej tekutine
B. Prítomnosť tousov, obsah kryštálov kyseliny močovej, ktorý je potvrdený chemickou alebo polarizačnou mikroskopiou
B. Prítomnosť 6 z 12 nižšie uvedených príznakov:
1. Viac ako jedna história akútnych záchvatov artritídy
2. Zápal kĺbov dosahuje maximum v prvý deň choroby
3. Monoartróza
4. Hyperémia kože na postihnutom kĺbe
5. Opuch a bolesť v prvom metatarzafalangálnom kĺbe
6. Jednostranná lézia prvého metatarzafalangálneho kĺbu
7. Jednostranné poškodenie kĺbov chodidla
8. Podozrenie na tophus
9. Hyperurikémia
10. Asymetrický edém kĺbov
11. Subkortikálne cysty bez erózie (rádiografia)
12. Negatívne výsledky synoviálnej kultúry

diagnostika

Demonštrácia kryštálov mononátu sodného (MUN) v synoviálnej tekutine alebo v obsahu tofusu umožňuje jednoznačnú diagnózu dny (úroveň dôkazu IIb). Špecifickosť metódy polarizačného mikroskopu na demonštráciu kryštálov je extrémne vysoká.

Hlavným klinickým prejavom, ktorý umožňuje podozrenie na dnu, je akútna artritída. Akútny nástup s rýchlym nástupom silnej bolesti a zápalu, ktorý vyvrcholí do 6 až 12 hodín, najmä ak je sprevádzaný erytémom, vysoko podozrivý na mikrokryštalický zápal, hoci nie je špecifický pre dnu (LE: IIb).

Rutinné vyhľadávanie kryštálov sa odporúča v akejkoľvek synoviálnej tekutine získanej zo zapáleného kĺbu u pacientov bez definitívnej diagnózy (LE: IV)..

Defekt kĺbov na diagnostické účely je možný aj v interiktálnom období. Identifikácia kryštálov MUN z nezápalového kĺbu poskytuje definitívnu diagnózu v interiktálnom období (úroveň dôkazu IIb)..

Dna a sepsa môžu koexistovať, takže ak existuje podozrenie na septickú artritídu, mali by sa vykonať gramové farbenie a kultivácia synoviálnej tekutiny, aj keď sú identifikované kryštály EOR (úroveň dôkazu IIb). Oveľa častejšie sa u septickej artritídy vyskytuje hnisanie mäkkých tkanív v oblasti otvoreného podkožného tophi..

Hoci HG je najdôležitejším rizikovým faktorom pre dnu, sérové ​​MK nie je faktorom vylučujúcim alebo potvrdzujúcim dnu: u mnohých ľudí s GH sa dna nevyvinula, a sérové ​​MK môžu byť počas akútneho záchvatu normálne (LE: Ib).

Vylučovanie kyseliny močovej obličkami sa má stanoviť u niektorých pacientov s dnou s rodinnou anamnézou skorej nástupnej dny, nástupom dny pred 25 rokmi a s anamnézou ICD (LE: IIb)..

Röntgenové kĺby sú užitočné pri diferenciálnej diagnostike a môžu vykazovať typické znaky chronickej dny, ale sú zbytočné pri včasnej diagnostike dny (LE: IIb). Tvorba intraosózneho tophi sa často vyskytuje súčasne so subkutánnym tophi, a preto sa na stanovenie závažnosti tophus lézie používa röntgenové vyšetrenie. V skutočnosti pri akútnej dnovej artritíde nemusia byť pri diagnóze dny dny rentgenové zmeny vždy užitočné. Avšak v mnohých situáciách je vykonávanie röntgenových snímok celkom opodstatnené pre diferenciálnu diagnostiku zranení atď..

Mali by sa identifikovať rizikové faktory dny a súvisiacich chorôb vrátane príznakov metabolického syndrómu (obezita, hyperglykémia, hyperlipidémia, hypertenzia) (úroveň dôkazu Ia alebo Ib pre vybrané faktory).

liečba

Liečba dny

Všeobecné odporúčania

1. Optimálna liečba dny vyžaduje kombináciu nefarmakologických a farmakologických prístupov (úroveň dôkazu Ib) a mala by sa zohľadniť:
a) špecifické rizikové faktory (hladina kyseliny močovej, počet predchádzajúcich útokov, rádiografia) (úroveň dôkazu IIb)
b) štádium choroby (asymptomatická hyperurikémia, akútna / intermitentná artritída, interiktálne obdobie, chronická dna tofu) (úroveň dôkazu Ib)
c) všeobecné rizikové faktory (vek, pohlavie, obezita, hyperurikemické lieky, sprievodné lieky, polyfarmácia) (úroveň dôkazu Ib).

2. Kľúčovým aspektom liečby je naučiť pacienta správnemu životnému štýlu (zníženie telesnej hmotnosti pri obezite, diéte, zníženie príjmu alkoholu, najmä piva). Ukázalo sa, že obmedzenie stravy živočíšnych výrobkov bohatých na purín a zníženie telesnej hmotnosti znižujú hladiny kyseliny močovej v sére (dôkaz IIb) a alkohol, najmä pivo, je nezávislým rizikovým faktorom dny (dôkaz III)..


3. Hyperlipidémia, hypertenzia, hyperglykémia, obezita a fajčenie by sa mali identifikovať v každom prípade, pretože sú dôležitými zložkami pri liečbe pacienta s dnou (úroveň dôkazu Ib).

Liečba akútneho záchvatu dnovej artritídy

1. NSAID a kolchicín môžu byť účinné pri liečbe akútnej artritídy (úroveň dôkazu Ib) a sú prvou líniou liečby. Nie sú k dispozícii žiadne údaje o komparatívnej účinnosti NSAID a kolchicínu a pri absencii kontraindikácií by sa určenie NSAID malo považovať za racionálne.


2. Vysoké dávky kolchicínu majú vedľajšie účinky, zatiaľ čo u niektorých pacientov (stupeň Ib) môžu postačovať nízke dávky (napr. 0,5 mg 3-krát denne)..


3. Odstránenie synoviálnej tekutiny (úroveň dôkazu IV) a podávanie intraartikulárnych dlhodobo pôsobiacich glukokortikoidov (úroveň dôkazu IIb) môže byť účinnou a bezpečnou liečbou akútnej artritídy..


4. V prípade kontraindikácií a / alebo neúčinnosti NSAID, kolchicínu a glukokortikoidov na zmiernenie akútneho záchvatu je možné použiť lieky, ktoré blokujú interleukín-1 (úroveň dôkazu Ib).

Antihyperurikemická terapia.

1. Antihyperurikemická liečba je indikovaná u pacientov s pretrvávajúcou hyperurikémiou a akútnymi záchvatmi, artropatiou, tophi alebo rádiologickými zmenami. Antihyperurikemická liečba je indikovaná v týchto prípadoch, keď sú nefarmakologické metódy liečby neúčinné. Rozhodnutie o takejto terapii by sa malo robiť individuálne, berúc do úvahy rovnováhu medzi prínosmi a potenciálnymi rizikami a dohodnuté s pacientom (úroveň dôkazu IV)..

2. Účelom antihyperurikemickej liečby je zabrániť tvorbe a rozpúšťaniu existujúcich kryštálov monohydrátu sodného, ​​čo sa dosahuje udržiavaním hladiny MK pod bodom super saturácie séra močovinami (

informácie

Zdroje a literatúra

  1. Federálne klinické usmernenia pre reumatológiu 2013 s dodatkami za rok 2016.

informácie

metodológie

Metódy použité na zhromažďovanie / výber dôkazov: Vyhľadávanie v elektronických databázach.

Opis metód použitých na zhromažďovanie / výber dôkazov:
Dôkazovou základňou odporúčaní je hĺbka publikácií zahrnutých do databáz Cochrane Library, EMBASE a MEDLINE. Hĺbka vyhľadávania bola 20 rokov.

Metódy použité na hodnotenie kvality a hĺbky dôkazov:
Odborný konsenzus
Posúdenie významu v súlade s ratingovým systémom

Ratingová schéma na hodnotenie sily odporúčaní

Mocpopis
IaMetaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií
ibRandomizovanej kontrolovanej štúdie
IIaKontrolovaná skúška bez náhodného výberu
IIbKvazi-experimentálna štúdia
IIINe experimentálne opisné štúdie, ako napríklad porovnávacie,
korelačné a prípadové kontrolné štúdie
IVSprávy alebo stanoviská odbornej komisie alebo klinické skúsenosti

Opis metódy validácie odporúčania
Tieto odporúčania v návrhu verzie preskúmali nezávislí odborníci s cieľom prispôsobiť ich reumatológom a lekárom primárnej starostlivosti..
Pripomienky odborníkov boli systematizované a diskutované členmi pracovnej skupiny, vykonané zmeny boli zaznamenané pre každú položku odporúčaní..

Pracovná skupina
Pri záverečnej revízii a kontrole kvality navrhovaných odporúčaní boli členovia pracovnej skupiny opätovne analyzovaní, ktorí dospeli k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky odborníkov boli zohľadnené, riziko systematických chýb bolo minimalizované..

dna

PODAGRA (pasca grécka podagra, reumatická bolesť v nohách) - choroba spôsobená poruchami metabolizmu purínov, ktorá vedie k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v krvi a ukladaniu urátu v tkanivách.

Prvý klasický opis kliniky Dna patrí T. Sydenhamovi (1683). V roku 1848 A. V. Garrod prvýkrát poukázal na spojenie Dna so zvýšením hladiny moču v krvi (hyperurikémia) a v roku 1899 M. Freudwelter objavil močové kryštály v kĺbovej tekutine pacientov s Dnou..

Podľa epidemiologických štúdií dna postihuje 0,04 až 0,37% dospelej populácie. Dna predstavuje 0,1 - 5,8% z celkového počtu reumatických chorôb. Ochorenie sa vyvíja hl. ARR. u mužov (93 - 98% prípadov) a začína sa častejšie vo veku 35 - 50 rokov.

Existujú primárna a sekundárna dna. Primárna dna je nezávislé ochorenie a sekundárna dna je jedným z prejavov iných chorôb alebo dôsledkom používania určitých liekov..

obsah

etiológie

V srdci Dna je zvýšenie hladiny moču pre vás v krvi - hyperurikémia (pozri. Urikémia), hrany môžu mať iný pôvod. Existujú dva hlavné dôvody: zvýšenie syntézy a (alebo) dezintegrácie purínových báz (pozri metabolizmus purínov), ktoré sú zdrojom tvorby moču pre vás a sú súčasťou nukleovej kyseliny (tzv. Metabolická hyperurikémia alebo metabolická dna), a spomalenie vylučovania moču močom (tzv. renálna hyperurikémia alebo dna). Je tiež možná kombinácia týchto faktorov..

Predpokladá sa, že príčinou vzniku primárnych P. sú poruchy činnosti enzýmov, ktoré sa podieľajú na tvorbe moču do vás - z purínových báz alebo mechanizmov vylučovania močovín obličkami. Stav jednotlivých enzýmov regulujúcich metabolizmus urátov nebol dostatočne skúmaný u pacientov s P. Sú známe iba dva defekty enzýmov sprevádzané iba hyperurikémiou a P.: zvýšenie aktivity fosforibozylpyrofosfát syntetázy a čiastočný nedostatok hypoxantín guanín-fosforibozyltransferázy. Oba enzýmy sa podieľajú na metabolizme purínových báz, ich defekty sú geneticky stanovené; chorí sú iba muži. Genetické faktory sú nevyhnutné pri vývoji primárneho P. Podľa Rickewarta (A. Byckewaert, 1978) má 1/3 pacientov s touto formou P. relatívne ochorenie a rodinní príslušníci pacientov s P. majú gyneurikémiu..

Príčiny sekundárnej P., ako aj primárnej, môžu byť intenzívnejšie ako normálna výmena nukleových kyselín (a teda purínových báz), ktoré sa vyskytujú pri myeloidnej leukémii a iných myeloproliferatívnych ochoreniach, hemoglobinopatiách, vrodených srdcových poruchách sprevádzaných erytrocytózou, psoriázou., užívanie riboxínu a cytostatík, ako aj spomalenie vylučovania močovín v moči (s chronickým zlyhaním obličiek, otravou olovom, dlhodobá liečba diuretikami). Sekundárne zahŕňa P. s Leschovým syndrómom - Nyhan - ochorenie spôsobené vrodenou úplnou (alebo takmer úplnou) neprítomnosťou hypoxanthingguanín-fosforibozyltransferázy a prejavujúce sa aj neurologickými a duševnými poruchami..

patogenézy

Hlavným patogenetickým faktorom je hyperurikémia (viac ako 7 mg / 100 ml moču v krvi u mužov a viac ako 6 mg / 100 ml u žien); hyperurikémia presahujúca 9 mg / 100 ml v 90% prípadov je sprevádzaná klinom, P. prejavy. V P. patogenéze sú tiež dôležité faktory, ktoré prispievajú ku kryštalizácii kyseliny močovej (pozri): prevaha ťažko rozpustných močov v tkanivách nad jej ľahšie rozpustnými soľami - uráty (pozri); kyslé hodnoty pH tkanív, zvýšenie moču pre vás spojené s krvnými globulínmi. Pri patogenéze P. zohrávajú určitú úlohu exogénne faktory: nadmerná konzumácia potravín bohatých na purínové základy (mäso, strukoviny atď.), Ako aj mastných potravín a alkoholu.

Najvýraznejší symptóm P. - akútna artritída (pozri artritída) - sa vyvíja v dôsledku ukladania v kĺbovej dutine mikrokryštálov močoviny schopných aktivovať Hagemanov faktor (pozri hemoragická diatéza), doplnkových komponentov, kinínov, čo vedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability (pozri) a príliv neutrofilov. Fagocytóza kryštálov je sprevádzaná uvoľňovaním lyzozomálnych enzýmov, čo vedie k zápalu (pozri).

Patogenéza iného často sa vyskytujúceho klinu, P. prejavy - poškodenie obličiek je odlišné. V niektorých prípadoch sa pri vývoji tzv. pri vojenskej alebo dnavej nefropatii je prvoradá dlhodobá hyperurikémia. V tomto prípade sa kryštály urátu ukladajú hlavne v interstícii obličiek a tubulov. V iných prípadoch, s rozvojom urolitiázy (pozri.Urolitiáza), je patogénnym významom predovšetkým zvýšené vylučovanie moču do moču močom..

Patologická anatómia

S Dnou sa kryštály urátu ukladajú do kĺbovej chrupavky, epifýzy kostí, periartikulárnych tkanív, obličiek a iných orgánov. Mikroskopické zmeny závisia od stupňa poškodenia a rozsahu procesu. Vklady kryštálov prenikajú do okolitých tkanív a vytvárajú dnové uzly - tophusy - s vývojom tkaniva jazvy po granulácii pozdĺž periférie (tlač. Obr. 1). Ložiská kryštálov na povrchu kĺbovej chrupavky majú najskôr formu belavých škvŕn a potom vyzerá, že kĺbová plocha je pokrytá omietkou. Pre histol sú výskumné prípravky fixované v absolútnom alkohole alebo v zmesi formalínu a absolútneho alkoholu, pretože kryštály urátu sa rozpúšťajú vo formalíne. Mikroskopicky majú kryštály močoviny tvar rovných, zakrivených tenkých ihličiek tvaru S (obr. 1) do dĺžky 0,06 cm, ktoré sú usporiadané vo forme lúčov, hrudiek a diskov. Vklady močoviny spôsobujú miestnu nekrózu tkanív. V tejto oblasti sa vyvíja zápalová reakcia s infiltrátom histiocytov, lymfoidných, plazmatických buniek a veľkým počtom obrovských buniek obsahujúcich kryštály fagocytované. Okolo zápalového infiltrátu sa môže vytvoriť vláknitá kapsula. Ukladanie urátov v synoviálnej membráne vedie k vzniku synovitídy (pozri), dlhý priebeh do-rogo (chronický P.) je charakterizovaný vývojom granulačného tkaniva vo forme panny, ktorá spôsobuje deštrukciu kĺbovej chrupavky, subchondrálnej kosti a v zriedkavých prípadoch ankylózu kíbu (pozri Ankylóza). ).

V subchondrálnej časti kosti, kde sa ukladajú uráty, dochádza k sekundárnym zmenám, ako sú mikrofraktúry s tvorbou vláknitých a kostných mozgov, vývoj cyst a osteosklerózy (pozri).

Patologický proces v obličkách pri P. je dvoch typov. Prevládajúce ukladanie urátov v intersticii a epiteli tubulov vedie k rozvoju bakteriálneho zápalu - pyelonefritídy (pozri) - a následnej sklerózy obličkového tkaniva. Druhý typ poškodenia obličiek je charakterizovaný ukladaním kryštálov urátu v zberných obličkových tubuloch, obličkovej panve, ako aj v močovodoch a močovom mechúre, s možnou tvorbou kameňov a následným rozvojom pyelonefritídy. Výsledok patol. proces v oboch prípadoch môže byť tzv. oblička s dnou sťahovanou obličkou.

Klinický obraz

Typický vývoj choroby má tri štádiá: asymptomatická hyperurikémia, intermitentná a chronická. Asymptomatická hyperurikémia môže trvať roky; žiadne príznaky artritídy, poškodenia obličiek alebo močových ciest. Začiatok prerušovanej fázy sa považuje za prvý atak artritídy (alebo objavenie sa urolitiázy). Vyznačuje sa Ch. ARR. pravidelný výskyt akútnej artritídy, vždy končiaci úplnou remisiou. V mnohých prípadoch je možné identifikovať faktory, ktoré vyvolávajú útok: zneužívanie alkoholu, bohaté na purínové bázy alebo mastné potraviny, poškodenie kĺbov, všeobecné fyzické a neuromocionálne preťaženie, chirurgické zákroky, hypokinéziu, užívanie určitých liekov (deriváty purínov, diuretiká atď.). U niektorých pacientov predchádza útoku prodromálne javy: rôzne psychoemotorické poruchy (depresia, agresivita, eufória), dyspepsia a dysúria atď. Obraz dnavých záchvatov je veľmi charakteristický, najmä v prvých rokoch ochorenia. Zrazu, častejšie v noci, sa vyvíja akútna artritída (zvyčajne monoartritída), ktorá zvyčajne ovplyvňuje kĺby chodidiel, zvlášť často metatarsofalangové kĺby prvých prstov na nohách. Je však možná iná lokalizácia: členok, kolenný kĺb, menej často kĺby rúk. Relatívne rýchlo syndróm bolesti dosahuje významnú intenzitu a zosilňuje sa ešte viac s najmenšími pohybmi v kĺbe. Na kĺbe je výrazný opuch tkanív a hyperémia kože, ktorá o niečo neskôr získa cyanotický odtieň. Do rána bolesť trochu ustupuje, ale ďalšiu noc sa opäť zvyšuje. Následne sa ich intenzita výrazne a po 2-3 týždňoch zníži. úplne zmiznú. O niekoľko dní neskôr sa zastavili ďalšie fenomény artritídy; spravidla ide o úplnú klín, odpustenie. Dnavý záchvat môže byť sprevádzaný zimnicou, horúčkou, potením, agitáciou, tachykardiou a arteriálnou hypertenziou. Následné útoky dny sa zvyčajne vyskytujú po relatívne dlhom čase (1 - 2 roky), ale postupne sa stávajú častejšími. Zvyčajne je pri každom útoku postihnutý jeden kĺb, menej často 2 až 3 kĺby. Extra artikulárna lokalizácia akútneho zápalu dny (dermatitída, tendovaginitída, burzitída, myozitída, faryngitída, angína, nefropatia atď.) Je oveľa menej častá. Klin, symptomatológia je veľmi polymorfná. Dnavá povaha mimokĺbových prejavov je potvrdená prítomnosťou tokov v tejto oblasti alebo terapeutickou účinnosťou kolchicínu. Zvyčajné trvanie prerušovanej fázy P. je 6-8 rokov..

Nástup chronického štádia ochorenia sa týka času objavenia sa hronu, dnavého zápalu kĺbov, tvorby tophus alebo nástupu dnavé nefropatie. Chronická dnavá artritída je charakterizovaná pretrvávajúcim zápalom jedného alebo viacerých kĺbov. Časom je možné obmedziť pohyblivosť kĺbov. V oblasti postihnutého kĺbu sa často usadzujú tophusy, v dôsledku čoho sa zahusťujú periartikulárne tkanivá (obr. 2), čo môže ďalej zhoršiť pohyblivosť kĺbu. V niektorých prípadoch dochádza v súvislosti s osteolýzou (pozri) k hrubej deformácii kĺbu a niekedy k viditeľnému skráteniu kostí, ktoré ho tvoria. Pre hron je charakteristická dnavá polyartritída (pozri) asymetria poškodenia kĺbov.

Veľkosť podkožného topusu je v rozmedzí od niekoľkých milimetrov do priemeru 2 - 3 cm alebo viac. Menšie vrcholy, ak sú umiestnené blízko povrchu pokožky, vyzerajú ako žltkastobiele útvary, ktoré žiaria cez pokožku a niekedy zdvíhajú epidermu. Pri hlbšej subkutánnej lokalizácii majú fúzie vzhľad uzlovitých, okrúhlych, hľúzovitých útvarov hustej, niekedy chrupavkovitej konzistencie. Zvyčajne sú tophus bezbolestné, ale s exacerbáciou lokálneho zápalového procesu je možné zaznamenať bolestivosť, zmäkčenie tophus, hyperémiu pokožky. Niekedy dôjde k narušeniu celistvosti telovej hmoty a výslednou chybou vyjde obsah tofu - biela pastovitá hmota. Veľkosť uzla npfi sa teda zmenšuje av niektorých prípadoch úplne zmizne. Topy môžu mať rôznu lokalizáciu, ale častejšie sa nachádzajú v oblasti ušnice a extenzorového povrchu kĺbov..

Chron, poškodenie obličiek je druhým najčastejším a prognosticky najzávažnejším prejavom P. Prvý typ poškodenia obličiek - močovina alebo dna, nefropatia - sa vyznačuje prevládajúcou léziou intersticiálnych a obličkových tubulov a prejavuje sa hl. ARR. malá a nestabilná albuminúria (pozri Proteinúria), cylindrúria a leukocytúria, ako aj arteriálna hypertenzia (pozri Arteriálna hypertenzia). Príznakom dnavé nefropatie je to, že je zvyčajne asymptomatická po dlhú dobu alebo má menšie nekonzistentné príznaky a zvyčajne postupuje pomaly. 17 - 25% pacientov s P. má chronické zlyhanie obličiek (pozri).

Druhý typ poškodenia obličiek (a ďalších častí močového systému) je charakterizovaný tvorbou urátových kameňov. Urolitiáza sa pozoruje u 10 - 25% pacientov s primárnou P. a dvakrát častejšie so sekundárnou P. Približne 1/3 pacientov s urolitiázou môže predchádzať záchvatom artritídy. Frekvencia tvorby kameňov v močovom systéme u P. koreluje so závažnosťou hyperurikozúrie. Urolitiáza sa vyvíja u polovice pacientov, pri vylúčení moču močom do moču je 1 g alebo viac denne. Klin, prejavy sú rovnaké ako pri urolitiáze s inou etiológiou; rysom je častý asymptomatický priebeh.

V niektorých prípadoch P., hl. ARR. u pacientov so sekundárnym ochorením, ktoré sa vyvinuli na pozadí hematologických ochorení počas liečby cytostatikami, au pacientov s primárnym P. s prudkým zvýšením hladiny moču na vás sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. K tomu dochádza v dôsledku masívneho zrážania kryštálov kyseliny močovej v zberných kanáloch obličiek a močovín..

Atypický priebeh primárnej P. je charakterizovaný častými záchvatmi akútnej artritídy už v raných štádiách choroby, rýchlym rozvojom hronu, artritídy, poškodením kĺbov horných končatín. Tento priebeh primárnej dny je pomerne zriedkavý. Zároveň je taký vývoj ochorenia typický pre sekundárnu dnu..

Lesch-Nyhanov syndróm, jeden z prejavov roga je Dna, sa pozoroval iba u chlapcov (vo veku od 6 mesiacov do 16 rokov). S týmto syndrómom sa zaznamenáva mentálna retardácia, agresívne správanie, túžba po sebapoškodzovaní, výrazná choreoatetóza (pozri Athetóza), spastická mozgová paréza (pozri Paralýza, paréza), anémia, ťažká hyperurikémia, urolitiáza a spravidla. chronická artritída.

Primárna P. je často sprevádzaná obezitou, aterosklerózou a jej komplikáciami, diabetes mellitus, alergickými chorobami.

diagnóza

Diagnóza sa považuje za spoľahlivú, keď sa v tkanivách nachádzajú usadeniny močoviny. Charakteristické znaky P. zahŕňajú: 1) zvýšenie koncentrácie urátov v kĺbovej tekutine; 2) akútna artritída, ktorá sa vyznačuje náhlym nástupom, lokalizáciou v metatarzafalangálnych kĺboch ​​prvých prstov na nohách, rýchlym rozvojom lokálneho opuchu, silnou bolesťou, závažnou hyperémiou kože a rýchlym nástupom (po 1 až 3 týždňoch) úplnou remisiou; 3) exacerbácia artritídy v súvislosti s konzumáciou potravín bohatých na purínové bázy, tuky, alkohol alebo užívanie liekov vedúcich k hyperurikémii (riboxín, diuretiká atď.); 4) hyperurikémia presahujúca normu o 2 mg / 100 ml; 5) tophus. Kombinácia 2-3 z týchto príznakov (v prítomnosti hyperurikémie) umožňuje s dostatočnou istotou stanoviť diagnózu P.

Okrem týchto príznakov majú rádiologické príznaky „úderu“ a „opuchu okraja kosti“ (pozri nižšie) určitú hodnotu v diagnóze; nástup choroby vo veku nad 35 rokov; časté zisťovanie zrazeniny kyseliny močovej v moči; Prítomnosť P. v príbuzných krvi.

Rádiograficky je poškodenie kĺbov u P. charakterizované prítomnosťou kostných zmien, ktoré sa vyskytujú iba pri chronickej dnovej artritíde a spravidla mnoho rokov po vzniku choroby. Avšak údaje o rentgenole. výskumy v prípade atypického klinu sa môže P. prúd stať dôležitým diagnostickým znakom.

Na P. odhalte zmeny kĺbov a epifýz kostí, hl. ARR. vo forme ohnísk osvietenia kruhového alebo oválneho tvaru (intraosseous touses), ktorých veľkosť sa pohybuje v rozmedzí od niekoľkých milimetrov do 2-3 cm v priemere. Lokalizácia zmien zodpovedá lokalizácii artritídy, najčastejšie kostí metatarzu a ruky. Ak tofus zaberá takmer celú hrúbku kosti, na rôntgenovom žiarení je viditeľná bez štruktúrovaná časť zriedkavosti. Pri dlhodobej existencii je dnavý tophus jasne vymedzený z nezmeneného kostného tkaniva tenkou sklerotickou hranicou a na roentgenograme má okrúhly „lisovaný“ tvar („punčový“ príznak). Počet intraosseóznych topóz sa pohybuje od jedného do niekoľkých; niekedy sa navzájom spájajú a vytvárajú väčší konglomerát. Veľké uzly, zväčšujúce sa, môžu následne zničiť kortikálnu látku kosti - príznak „opuchu kosti“ (obr. 3). Pri ďalekosiahlych deštruktívnych zmenách je narušená integrita kĺbového povrchu kosti (obr. 4)..

Významná deštrukcia kostí niekedy komplikuje diferenciálnu diagnostiku dnovej artritídy a inej artritídy, Ch. ARR. reumatoidná artritída (pozri). V týchto prípadoch je však možné si všimnúť opuch zriedenej kortikálnej látky a celulárnosť vzoru, ktorý je charakteristický pre P., tvorený hranicami niekoľkých susedných tokov. Ak je dna tophus umiestnená blízko kĺbového povrchu kosti, vytvára sa polkruhový defekt kosti. Z tohto dôvodu je rozsah kĺbového povrchu postihnutej kosti menší ako nezmenený kĺbový povrch opačnej kosti tohto kĺbu. V P. sa nevyskytuje periartikulárna osteoporóza, ktorá je jedným z charakteristických rentgenolov, čo sú príznaky väčšiny ďalších artritíd..

Pri hrone sa v priebehu artikulárneho procesu vyvíjajú reparatívne javy - nahradenie defektu novo formovaným kostným tkanivom, tvorba osteofytov na okrajoch kĺbových povrchov kostí, vytvorenie typického obrazu sekundárnej deformujúcej sa osteoartritídy (pozri.Atróza)..

U ťažkých P. nastáva prudká deformácia kĺbov tak v dôsledku deštrukcie, ako aj v dôsledku vzájomného posunu kostí kĺbu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa proces končí tvorbou kostnej ankylózy.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s pseudogoutom (pozri), reumatoidnou artritídou (pozri), reumatickou artritídou (pozri reumatizmus), septickou artritídou (pozri artritída), traumatickou periartritídou (pozri), artrózou (pozri), kalcifikáciou (pozri. ), tromboflebitída (pozri), erysipel (pozri Erysipelas), flegmon (pozri) atď..

liečba

Liečba je zameraná na zastavenie akútnych záchvatov a normalizáciu metabolizmu močoviny, zníženie obsahu moču v krvi v krvi.

Najúčinnejšou liečbou akútnej dnovej artritídy je KOLHITS1SH. Mechanizmus účinku kolchicínu u P. je potlačenie fagocytózy urátových kryštálov neutrofilmi, zvýšenie rozpustnosti urátu v plazme a ich vylučovanie. Zvyčajne sa predpisuje 0,5 mg kolchicínu každé 2 hodiny, ale nie viac ako 4 mg v prvých dvoch dňoch, s následným znížením dávky. Trvanie kurzu je 6-8 dní. Kolchicín môže spôsobiť toxické účinky. cesta, ktorá obmedzuje jeho použitie. Na zmiernenie akútnej dnovej artritídy sa tiež používajú nesteroidné protizápalové lieky: butadión (0,45-0,6 g za deň), indometacín (0,15 g za deň), Voltaren (0,15 g za deň). Sú menej toxické ako kolchicín. Terapeutický účinok týchto liekov pri akútnom dnavom záchvate sa prejavuje za 24 až 72 hodín. Možné je aj intraartikulárne podanie hydrokortizónu (25-50 mg na kĺb). Pri akútnom záchvate je okrem liekov nevyhnutný úplný odpočinok, vylúčenie potravín bohatých na purínové bázy z jedla a bohatého alkalického nápoja.

Na normalizáciu metabolizmu kyseliny močovej je predpísaná strava s obmedzeným obsahom purínových báz a tukov takmer celý život. Varené mäso alebo ryby sú povolené 3-4 krát týždenne. Mäsové polievky, mäso mladých zvierat, obličky, pečeň, strukoviny, alkohol, silný čaj a káva sú zakázané. Odporúča sa bohatý alkalický nápoj (2-2,5 litra za deň).

Lieky, ktoré znižujú obsah moču pre vás v krvi, sa delia na urikospresívne (inhibuje syntézu moču na vás) a urikozurické (zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej v moči).

Výber liečiva jednej skupiny alebo inej skupiny závisí od toho, v akej forme sa v tomto prípade vyskytuje P.: metabolické (zobrazujú sa urikospresívne lieky) alebo obličky (zobrazujú sa urikozurické lieky), ako aj stav obličiek (v prípade dnavé nefropatie a urolitiázy, urikozúrika). fondy sú kontraindikované).

Najbežnejším uri-depresívnym liečivom je alopurinol (mplurit), ktorý inhibuje enzým xantinoxpdázu, ktorý premieňa hypoxantín na xantín, a ten na to močom. Alopurinol sa používa v dávke 200 - 600 mg za deň; po 1-3 týždňoch sa zaznamená pokles obsahu moču v krvi. Po 6-8 týždňoch. u väčšiny pacientov nastáva stabilná normalizácia urikémie, po ktorej sú predpísané udržiavacie dávky lieku: 100-200 mg za deň. Allopurinol je kontraindikovaný pri závažnom zlyhaní obličiek. Medzi urikurické lieky patria anturan, probenecid (benemid), etamid, benzofuránové deriváty (benziodarón, benzbromarón). Probenecid sa používa v dávke 0,5 g 2 - 4 krát denne, anturan - 100 - 600 mg za deň. Benzjodarón 300 mg za deň, benzbromarón - 100 mg za deň. Tieto lieky majú výrazný urikozurický účinok a deriváty benzofuránu majú tiež mierny urikosupresívny účinok. Etamid sa predpisuje v dávke 2,8 g za deň (2 cykly 7-10 dní s týždennou prestávkou 3 až 4-krát ročne). Má slabý urikozurický účinok. Nevýhodou urikozurických liekov je to, že môžu prispievať k tvorbe kameňov močových ciest..

Všeobecný princíp predpisovania finančných prostriedkov, ktoré znižujú obsah moču pre vás v krvi, je nasledujúci: Najprv sa vyberie dávka lieku, hrany vám umožňujú normalizovať alebo významne znižovať obsah moču pre vás v krvi, potom (zvyčajne po niekoľkých mesiacoch) prechádzajú na udržiavacie dávky ( 1 / 2-1 / 4 počiatočné). V dôsledku správne zvolenej liečby dny sa do šiestich mesiacov objavuje pretrvávajúce zníženie močovej krivky, zníženie alebo vymiznutie záchvatov P., zníženie alebo úplná resorpcia tophusov. V prvých mesiacoch liečby je však možné zvýšiť počet záchvatov P. z dôvodu mobilizácie urátov z depa (tofus). V týchto prípadoch sa predpisujú malé dávky kolchicínu (1 mg denne)..

Na liečbu a prevenciu exacerbácií P. sa tiež používa (zvyčajne ako doplnok k liekovej liečbe) fyzioterapia (pozri Balneoterapia, Vodoliečba). Aby sa predišlo útokom predmetu, odporúčajú sa hydroterapeutické postupy: trenie alebo dotieranie, sprchy, vrátane Charcotovho sprievodu, podvodná masážna sprcha, kontrastné kúpele, ako aj všeobecné minerálne kúpele (radón 40 - 120 ncuri / l, sulfid 100 - 150). mg / l, chlorid sodný, jód-bróm). Radónové kúpele (pozri radónové vody), ktoré majú priamy urikozurický účinok, sa osvedčili obzvlášť dobre. Pri chronickej artritíde sa používajú aplikácie bahna (pozri Bahenná terapia), ako aj liečba parafinosokeri. Príjem nízko mineralizovaných minerálnych vôd s alkalickými hodnotami pH sa často používa (Borjomi, Sairme, Luzhanskaya č. 1 a č. 2, Polyana Kvasova atď.), Ktoré prispievajú k alkalizácii vnútorného prostredia tela, čím spomaľujú ukladanie močoviny v tkanivách. Minerálne vody okrem toho zvyšujú vylučovanie moču do moču. Pridelte pitie vody t 35 - 40 ° 0,5 - 2 šálky trikrát denne. Čas odoberania vody sa určuje v závislosti od sekrečnej funkcie žalúdka.

Fyzioterapia je súčasťou všeobecného komplexu liečby P. V akútnom období ochorenia je cvičebná terapia kontraindikovaná. Keď zápal postihnutých kĺbov ustúpi, pacientovi sa predpíšu liečebné gymnastiky. Pri chronickom priebehu ochorenia nie je mierna bolesť kĺbov kontraindikáciou cvičebnej terapie. V takom prípade použite na stanovenie. gymnastika (hlavne aktívne cvičenie) a na napínanie periartikulárnych tkanív sa používajú pasívne cvičenia a masáže. Termálne rehabilitačné procedúry a masáže sa odporúčajú vykonávať bezprostredne pred položením. gymnastika. Na začiatku kurzu cvičebnej terapie pre triedy je potrebné vybrať fyzické cvičenia pre veľké svalové skupiny končatín a trup a pasívne pohyby pre choré kĺby (flexia a extenzia, únos a adukcia, spinning) s možnou plnou amplitúdou. Pohyb v bolestiach kĺbov alebo kĺbov by sa mal striedať s cvičeniami pre iné časti tela. V druhej polovici kurzu zahŕňa cvičebná terapia aktívne pohyby v léziách kĺbov, ako aj cvičenia s gymnastickou tyčinkou, v klube atď. Pasívne a aktívne pohyby v chorých kĺboch ​​sa odporúčajú vykonávať v plnej amplitúde, a to aj v prípade výraznej bolesti. Tempo pohybu na začiatku hodiny je pomalé a potom stredné. Počet opakovaní 10-15 krát.

Prognóza a prevencia

Prognóza. Použitie moderných metód liečby vo väčšine prípadov P., ktoré nie je sprevádzané zlyhaním obličiek, vedie k remisii ochorenia: záchvaty P., tophus zmiznú, urikémia klesá na normálnu úroveň. Pri zlyhaní obličiek a Lesch-Nyhanovom syndróme je prognóza menej priaznivá. Prognóza sekundárneho P. je do značnej miery determinovaná úspechom liečby základného ochorenia.

Schopnosť pracovať pacientov významne klesá s exacerbáciou procesu, ťažkou chronickou polyartritídou, renálnou patológiou.

Prevencia zahŕňa dodržiavanie všeobecných hygienických pravidiel (najmä pokiaľ ide o výživu). Jedinci s prerušovanou, ale často identifikovanou hyperuricegmiou alebo dedičnosťou v súvislosti s dnou, si určia diétu s nízkym obsahom purínov s obmedzeným obsahom tuku..

Bibliografia: Astapenko MG Funkcie kliniky a diagnostika dny v moderných podmienkach, Rubbed. architekt, t. 52, č. 7, s. 93, 1980; Astapenko M.G. a Kim Jengi. Moderné aspekty patogenézy hyperurikémie a dny, tamtiež, zv. 51, č. 12, s. 106, 1979, bibliogr.; Kinev K. G. Gout, trans. bulg., M., 1980, bibliogr.; Leporsky A. A. Fyzioterapeutické cvičenia pri ochoreniach látkovej výmeny a ochorení kĺbov, M., 1960; Moshkov V. N. Fyzioterapeutické cvičenia na klinike vnútorných chorôb, M., 1977; Pikhlak E. G. Gout, M., 1970, bibliogr.; Reinberg SA X-ray diagnostika chorôb kostí a kĺbov, kniha. 2, str. 531, M., 1964; Rokhlin D.G. Rentgenová diagnostika chorôb kĺbov. Všeobecná časť, s. 143, atď., L., 1939; Physiotherapy Handbook, ed. A. N. Obrosova, M., 1976; Freudwelter M. Experimentelle Untersuchungen tiber die Enstehung der Gichtknoten, Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 69, S. 155, 1900; Garrod A. Povaha a liečba dny a reumatickej dny, L., 1859; Rod nan G. P. Gout, v Rheumatole a imunol. Ed. autor: A. S. Cohen, s. 314, N. Y. 1979; Seegmiller J. E., Rosenbloom F. M. a. Kelley W. M. Defekt enzýmu spojený s pohlavnou neurologickou poruchou človeka a nadmernou syntézou purínov, Science, v. 155, str. 1682, 1967; Sydenham T. Tractatus de podagra a hydrope, L., 1683.


M. G. Astapenko, E. G. Pikhlak; V.P. Illarionov (na stanovenie fyz.), G.M.Mogilevsky (pat. An.), S. A. Sviridov (rent.), N. F. Sokolova (fyzioterapia).

Články O Chrbtice

"Diklofenak" (injekcie): návod na použitie, opis, analógy, indikácie a kontraindikácie, recenzie

Liek nazývaný "diklofenak" v injekciách je predstaviteľom farmakologickej skupiny NSAID. V podstate je tento liek predpísaný pacientom s úrazmi a chronickými chorobami, sprevádzanými bolesťou a ťažkým zápalom.

Bolesť členku

Bolesť môže byť vyvolaná rôznymi dôvodmi.Bolesť v členkovom kĺbe je bežným javom v lekárskej praxi, pre obete je častým problémom vyhľadávať terapeutickú pomoc. Jedným z hlavných problémov, ktorým lekári čelia, je skutočnosť, že bolesť môže byť vyvolaná celým radom dôvodov alebo mať rôzne korene, ktoré si vyžadujú správnu diagnózu, aby sa dala určiť správna diagnóza.