Zlomeniny kostí: všetky typy a spôsob liečby

Zlomenina kosti je čiastočné alebo úplné porušenie štruktúry kostného tkaniva. Hlavnou príčinou zlomenín je fyzický stres na kostru človeka, ktorý prevyšuje pevnosť kostí. Zlomeniny sa však vyskytujú aj pri rôznych chorobách, v dôsledku ktorých je kostné tkanivo tenšie a stráca silu..

Pozrime sa bližšie na pojem zlomeniny a na jej rozdiely od dislokácie symptómami, budeme hovoriť aj o hlavných príčinách zranení a pravidlách prvej pomoci..

Zlomenina kostí - definícia a význam problému

Zlomenina je bežné prírodné poškodenie. Mechanizmus výskytu tohto typu zranenia u ľudí je rovnaký ako u všetkých stavovcov. Asi 80% všetkých zlomených kostí sú rúrkové: stehenná, radiálna a panvová. Poškodené sú nielen kosti, ale aj mäkké tkanivá v okolí - svaly a krvné cievy. Menej často sa vyskytuje kompresia alebo úplné pretrhnutie nervových zakončení.

Zlomeniny v reálnom živote sú kombinované s poškodením rôznych orgánov a systémov tela. Takéto choroby v medicíne sa nazývajú sprievodné zranenia. Napríklad pri zlomeninách rebier sa rozvíja pohrudnica a pri poškodení kostí lebky sa vyskytujú intracerebrálne hematómy.

Čo sú zlomeniny: všeobecne akceptované lekárske klasifikácie

Zlomeniny sa klasifikujú podľa niekoľkých kritérií: podľa polohy fragmentov, miesta zranenia a tvaru zlomenej oblasti..

V závislosti od umiestnenia fragmentov sú zlomeniny kostí otvorené a uzavreté. V prvom prípade je zranenie sprevádzané poškodením mäkkých tkanív až do viditeľnosti kosti. Pri uzatvorenej zlomenine sa to nestane: mäkké tkanivá zostávajú nedotknuté, nevyskytujú sa žiadne krvácania.

Otvorené zlomeniny sa klasifikujú ako primárne alebo sekundárne. V prvom prípade sú mäkké tkanivá poškodené v dôsledku vonkajšieho provokačného faktora av druhom prípade v dôsledku skutočnosti, že fragment kosti poškodzuje tkanivá a vytvára v nich priechodnú ranu..

Existujú oddelené typy uzavretých zlomenín:

  • Kombinovať. Vyznačuje sa niekoľkými zraneniami vnútorných orgánov.
  • Kombinovať. Objavujú sa v dôsledku vonkajších vplyvov, ako je zranenie alebo žiarenie.
  • Multiple. Naraz je poškodených niekoľko kostí.
  • Single. Poškodená je iba jedna kosť.
  • Plná. Konce kosti sú od seba oddelené.
  • Neúplné - kosť sa nerozštiepi, ale na jej povrchu sa tvoria trhliny a fragmenty hrán.

Najzávažnejším typom zranenia je vytesnená zlomenina kosti. V dôsledku zlomeniny s vysídlením vznikajú komplikácie: napríklad ochrnutie končatín alebo strata citlivosti, postihnutia a niekedy aj smrť..

Podľa miesta je zlomenina rozdelená do nasledujúcich typov:

  • Epiphysiolysis - s poškodením rastovej zóny kostného tkaniva u detí.
  • Epifýza - s poškodením kĺbovej dutiny.
  • Diafýza - poškodenie tubulárnych kostí.
  • Pripojené - spojené s poškodením spongióznych kostných prvkov.

Najťažšie sa lieči epifyzický typ zlomenín. Často sa spája s dislokáciami, čo znemožňuje okamžite určiť druh zranenia a predpísať presné zaobchádzanie..

Ďalšia klasifikácia typov zlomenín je daná formou poškodenia kostí:

  • Priečne - lomová čiara je kolmá na samotnú kosť.
  • Pozdĺžna - lomová čiara je rovnobežná s poškodeným kožným tkanivom.
  • Šikmé - lomová čiara je v uhle k samotnej tubulárnej kosti
  • Špirála - typ zlomeniny, pri ktorom sú fragmenty kosti premiestnené zo svojej pôvodnej polohy.
  • Fragmentovaný - s traumou sa nevytvorí ani jedna fraktúra, ale v mieste kosti sa objavia samostatné fragmenty.
  • Klinový tvar - tento typ zlomeniny je typický pri poraneniach miechy, keď sa jedna kosť pritlačí do druhej a na povrchu vytvorí trhliny a klinovité defekty..
  • Kompresia - typ zlomeniny, pri ktorej sa na poškodenej oblasti kostného tkaniva tvorí veľa malých fragmentov.

5 najbežnejších typov zlomenín kostí

Štatistika zlomenín je ohromujúca. Podľa údajov takmer každý človek v rozvinutých alebo rozvojových krajinách zlomí kosti a kĺby 1 - 2-krát v živote. Každý rok je v Rusku zaregistrovaných 9 miliónov prípadov takýchto zranení, v USA - 7 miliónov. Toto poškodenie kĺbov a kostí je najbežnejšie, preto sa ľudia musia bezodkladne poradiť s lekárom traumy..

Rôzne typy zlomenín sa vyskytujú s rôznou frekvenciou. Je to kvôli rozdielnej hrúbke kostného tkaniva v rôznych častiach tela a skutočnosti, že každá z častí má nerovnomerné zaťaženie. Zvážte najbežnejšie typy zlomenín a ich vlastnosti:

1 - Zlomenina polomeru na ramene

Toto ochorenie predstavuje až 22% všetkých zlomenín. Obrázok ukazuje, kde sa polomer nachádza na ramene..

Podľa ICD 10 má zlomenina polomeru ruky kód S52. 5. Kód S 52 podľa ICD 10 je priradený k inému spoločnému zraneniu - zlomenine humeru.

Hlavným dôvodom polomeru a humeru paží sú pády, v dôsledku ktorých človek inštinktívne nahrádza končatiny za seba.

2 - Zlomenina krčku stehennej kosti

Podľa ICD 10 bol tomuto typu zlomeniny pridelený kód S72. Príčinou poranenia kĺbu sú pády z výšky alebo degeneratívne procesy v tele.

Na fotografii zistite, kde sa nachádza bedra


Podľa štatistík po zlomenine bedrového kĺbu po 65 rokoch zostávajú pacienti v 88% prípadov postihnutí a zomierajú 1 až 2 roky po zranení.

3 - Zlomenina členka

Podľa ICD 10 bolo chorobe pridelené kód S82.5. Toto zranenie je klasifikované do laterálnych a distálnych pohľadov (interných a externých)..

Na fotografii zistite, kde sa nachádza členok.

Hlavnou príčinou zranenia je pošmyknutie sa na ulici počas chladného obdobia alebo neúmyselne zostupné schody. Vyskytuje sa, keď spadnete na nohu ohnutú na kolenný kĺb.

4 - Zlomenina oblasti tváre lebky (nos a spodná čeľusť)

Zranenia sa vyskytujú prevažne u tých, ktorí sa často bojujú alebo sú zapojení do profesionálneho športu. Klasifikácia zlomenín kostí nosa a dolnej čeľuste podľa ICD 10:

  • zlomenina kostí nosa - kód S02. 2;
  • zlomenina kostí dolnej čeľuste - kód S02. 61.

Takéto poškodenie je veľmi nebezpečné.

5 - Zlomenina hrudnej a bedrovej chrbtice

K zraneniu dochádza v dôsledku pádu na rovné nohy z veľkej výšky. Po zlomenine hrudnej chrbtice sa vyskytuje väčší počet neurologických komplikácií, najmä pokiaľ ide o deti.

Bedrová a hrudná chrbtica, pozri obrázok.

Mo ICD10 tieto zranenia sa klasifikujú takto:

  • kompresné zlomenie bedrovej chrbtice - kód S 32,0;
  • zlomenina hrudnej chrbtice - kód S22. 0.

Skupina zlomenín hrudnej chrbtice zahŕňa aj poškodenie rebier: ICD kód 10 - S 22. 3. Hlavnou príčinou poranenia rebier a hrudníka je nehoda..

3 znaky zlomeniny: absolútne a relatívne

Takmer všetky typy zlomenín majú spoločné príznaky. Existujú náznaky, ktoré môžu viesť k podozreniu zo zranenia (nazývajú sa relatívne). Podľa ďalších príznakov (absolútne) je možné so 100% pravdepodobnosťou identifikovať zlomenú kosť.

Ako rozlíšiť modrinu od zlomeniny! Určitým znakom, ktorým sa modrina odlišuje, je schopnosť pohybovať poškodeným kĺbom alebo končatinou (hoci to bude bolieť). Veľmi dôležitou charakteristickou črtou zlomenín je zrušenie možnosti normálneho pohybu a krútenia sa. Napríklad, ak je členok zlomený, potom osoba nebude schopná pohnúť nohou, aj keď je čistá a má veľkú špičku.

Prvá skupina príznakov zlomeniny zahŕňa:

  • Bolesť a nepohodlie v oblasti zranenia. Pri pohybe sa bolesť zvyšuje. Tento príznak je tiež typický pre silné modriny..
  • Opuch mäkkých tkanív v blízkosti bolestivého kĺbu. Tieto príznaky sú tiež typické pre dislokáciu. Existuje však pravidlo, ako rozoznať zlomeninu z dislokácie.

Ako rozoznať zlomeninu z dislokácie! Pri dislokácii nedochádza k patologickej mobilite kíbu a v mieste poškodenia kostí nedochádza k drvivému zvuku, ako je to v prípade zlomenia kosti..

  • Modrenie v postihnutej oblasti. Symptóm je typický pre zlomeniny aj výrony. Preto by ste si mali prečítať ďalšiu poznámku o tom, ako rozlišovať medzi zraneniami.

Ako zistiť podvrtnutie zlomeniny! Rozťahovanie nemení dĺžku poškodených končatín a nedeformuje kĺby.

Na základe relatívnych znakov nie je možné s istotou povedať, či ide o prestávku alebo nie: musíte venovať pozornosť absolútnemu. Ak je v nohe alebo v ruke kŕč, deformácia kĺbu alebo jeho patologická pohyblivosť (absolútne príznaky), potom môžeme hovoriť o vážnejšom zranení ako výrony, podliatiny a dislokácie..

Diagnostika zlomenín

Za traumatickú diagnostiku je zodpovedný chirurg alebo traumatológ. Zlomeniny môžete odlíšiť nezávisle od iných zranení (dislokácia, pomliaždenie), ale závažnosť môže určiť iba lekár..

Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia v dvoch projekciách. Pozrite sa, ako vyzerá zlomenina na obrázku:

Ak existujú príznaky zlomeniny končatín, lekár ďalej predpíše pacientovi MRI alebo ultrazvukové vyšetrenie, aby určil, do akej miery fragmenty poškodili mäkké tkanivá a či sú ovplyvnené nervové zakončenie..

Prvá pomoc pri zlomeninách - 3 veľmi dôležité kroky

V prípade zlomenín je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc správnym a včasným spôsobom. Dôsledné príslušné kroky zabránia následkom zranenia a bolestivého šoku u obete.

Pravidlá a postup prvej pomoci:

  1. Zavolajte sanitku. Náprava kĺbov je niečo, čo sa nedá urobiť so zlomeninami. Pred odchodom sanitky sa obeti poskytne prvá prvá pomoc.
  2. Dajte obetiam úľavu od bolesti - Ketanov alebo Nise. Je lepšie, keď sa lieky proti bolesti vstreknú intramuskulárne, takže budú pracovať rýchlejšie. Ak nie je k dispozícii ampulka s liekom, používajú sa lieky vo forme tabliet. Zmiernenie bolesti je nevyhnutnosťou pri zlomeninách. Inak sa pri pokuse o opravu postihnutej končatiny bude cítiť silná bolesť v kĺbe, je dokonca možný bolestivý šok.
  3. Spoj pripevnite dlahou. Dlaha sa aplikuje na miesto zlomeniny tak, aby fragmenty kostí nepoškodili mäkké tkanivá. Pri poskytovaní prvej pomoci môžete použiť prostriedky, ktoré máte k dispozícii: drevená doska, lyžiarske palice. Ak nie sú k dispozícii žiadne predmety vhodné na dláždenie, použije sa ako dlaha samotné telo obete. Napríklad zlomená noha je pripevnená k zdravej nohe obväzom alebo oblečením. Horná zlomená končatina je pripevnená dlahou k krku alebo ku trupu.

Nasledujúce pravidlá prvej pomoci budú závisieť od typu zlomeniny. Ak je otvorená, liečba bude zahŕňať dekontamináciu rany a zastavenie krvácania pred aplikáciou dlahy. Baktérie môžu rýchlo vstúpiť do rany cez ranu a spôsobiť gangrénu končatín. Pred pripevnením škáry v jednej polohe. na poškodenú oblasť je potrebné vložiť antiseptickú vložku navlhčenú peroxidom vodíka.

Pri otvorenom zlomenine krv z rany často vyteká, takže musíte vedieť, ako ju správne zastaviť. Asistenti musia správne identifikovať typ krvácania, ktoré sa otvorilo:

  • Žilová. Krv tečie pomaly a má tmavočervený odtieň (hnedý). V tomto prípade sa turniket aplikuje pod miesto zlomeniny..
  • Arteriálnej. Krv tečie v pulzujúcom prúde a má šarlálovú farbu - turniket je rýchlo pripevnený nad ranu tak, aby sa čo najmenej vysypala krv.

Namiesto turniketu môžete použiť obväzy, obväzy alebo handry; ak je to potrebné, odrežte odev nožom. Nezabudnite si dať do bandáže kúsok papiera s poznámkou. Poskytovatelia prvej pomoci musia v ňom uviesť čas, kedy sa má použiť stlačenie obväzu. Ak je sanitka oneskorená, uvoľnite turniket každých 30 minút!

Ak osoba zlomila hrudnú alebo bedrovú chrbticu, potom sa na ňu nevzťahuje dlaha. V tomto prípade prvá pomoc zahŕňa iba tiesňové volania, úľavu od bolesti a zastavenie krvi. Ak potrebujete presunúť obeť zo scény, napríklad z vozovky, použije sa na to iba pevný nosítko. Osoba je pripevnená na nosidlách tak, aby nelietala. Na zlomeninu krčnej chrbtice sa používa imobilizujúci golier.

Metódy liečby zlomenín: čo sa deje v nemocnici

Základnými princípmi ústavnej liečby je zachovanie života pacienta, odstránenie anatomických porúch (svalové svorky), obnovenie fungovania vnútorných orgánov a poškodených končatín..

Prevádzkové metódy

Hlavnou metódou liečby uzavretých zlomenín je fixácia kĺbov pomocou sadrového odliatku, dlahy alebo tuhých ortéz. Ak sa fragmenty kosti posunuli, potom liečebný plán navyše zahŕňa trakciu - dlhodobé porovnanie fragmentov pomocou hmotnostného systému..

Existujú aj chirurgické zákroky. Zlomeniny sa ošetrujú osteosyntézou - spájajú fragmenty kosti pomocou kolíkov, skrutiek.

Moderné metódy liečby zlomenín zahŕňajú úplnú protetiku. To je, keď sa spoj úplne alebo čiastočne zmení. Toto je „zlatý štandard liečby“ zlomenín bedra u starších pacientov.

Konzervatívne metódy

Ľudia po zranení pociťujú bolesť, takže musia vedieť, čo treba brať na zlomeniny. Zvyčajne v nemocnici dostávajú pacienti, najmä s frakturovanými chrbticami, lieky na narkotickú bolesť - kodeín. Potom prechádzajú na nesteroidné lieky - Analgin, Ketarol.

Po zlomeninách sa zvyšuje riziko krvných zrazenín, takže musíte piť lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, inak sa nazývajú antikoagulanciá - heparín, enoxaparín.

Ak je zlomenina otvorená, je potrebné zabrániť bakteriálnej infekcii, ktorá sa dostane do rany. Na tento účel použite antibiotiká (Ceftriaxón alebo Cefotaxím) alebo antibakteriálne lieky (Metronidazol, Pefloxacín)..

Ako dlho bude liečba trvať, závisí od toho, ako dlho trvá v prípade zlomeniny chôdza v sade. Priemerná doba liečby je 1 až 2 mesiace..

Fyzioterapeutická metóda

Fyzioterapia sa používa na liečbu zlomenín. na odstránenie opuchov z mäkkých tkanív a zmiernenie bolesti. Procedúry prispievajú k rýchlej regenerácii kostí, pretože zlepšujú prísun krvi do poškodenej oblasti.

V akútnom období sú pacientom predpísané liečebné metódy, ako je magnetoterapia (vykonáva sa to aj pomocou sadry). Magnetoterapia zmierňuje nielen bolesť, ale tiež odstraňuje kompresiu mäkkých tkanív.

Okrem magnetoterapie sa používa ďalší účinný spôsob liečby - kryoterapia. Postup je však možný iba v tých oblastiach, ktoré sú zbavené sadry. Hlavným účelom kryoterapie je odstránenie opuchov mäkkých tkanív v dôsledku zúženia krvných ciev..

Po ukončení exacerbácie sa k uvedeným fyzioterapeutickým metódam liečby pridáva ultrazvuková terapia hydrokortizónom a elektrická stimulácia. Tieto techniky pomáhajú obnoviť stratený objem svalov po zlomeninách..

Fyzioterapeutické cvičenia tiež hrajú dôležitú úlohu v liečbe. Po odstránení obsadenia je potrebné postupne rozvíjať končatiny a kĺby tak, aby nadobudli počiatočnú pohyblivosť. Naučte sa, ako rozvíjať polomer a humerus po zlomenine paže na základe videozáznamu a rady lekára.

Zlomené kosti nôh

Zlomeniny - typy, znaky a prvá pomoc

Zlomená noha (zlomenina kostí nôh) je zranenie, ktoré poškodzuje jej kostné tkanivo. Vyskytuje sa v procese športového tréningu a je tiež dôsledkom nehôd, pádov, modrín a iných druhov nárazov. V rôznych častiach dolnej končatiny sa môže vyskytnúť zlomenina nohy. Zároveň je dôležité správne určiť typ zlomeniny a byť schopný poskytnúť prvú pomoc..

zlomené kosti nôh

Druhy zlomenín nôh

Na tomto základe sa zlomeniny delia na:

• kompletný bez posunu;

V závislosti od miesta poškodenia existujú:

Na základe čŕt umiestnenia lomovej čiary sa delí na:

• šikmé - os zlomeniny je v určitom uhle;

• špirálovo - os poškodenia má špirálový tvar.

V samostatnej kategórii je oddelenie zlomenín, ktoré viedlo k rozpadnutiu fragmentov kosti. rozlišovať:

• polyfokálne poškodenie - zranenie, ktoré malo za následok oddelenie 2 alebo viacerých fragmentov kosti;

• nárazové zranenie - fragmenty kostného tkaniva sú prepichnuté do seba;

• poškodenie šrapnela - charakterizované výskytom fragmentov v dôsledku zlomeniny;

• fragmentované poškodenie - zranenie, ktoré malo za následok vznik mnohých malých fragmentov;

• kompresné zlomenie - zranenie v dôsledku silného stlačenia dolnej končatiny.

Samostatné miesto v štúdiu zlomenín nôh je obsadené témou otvorených a uzavretých zlomenín, zlomenín s a bez posunu, ako aj zlomenín kompresie..

Uzavretá zlomenina kostí nôh

Charakteristickým znakom tohto typu zlomeniny je integrita kože.

Takúto zlomeninu nohy je ťažké odlíšiť od pomliaždenia a dislokácie. Je však nesmierne dôležité urobiť to, pretože v prípade zlomeniny musí pacient okamžite prijať opatrenia prvej pomoci a bezodkladne vykonať vyšetrenie špecialistom..

Uzatvorenú zlomeninu možno identifikovať pomocou niekoľkých charakteristických znakov:

• pri snímaní sa objaví drhnutie;

• zvyšuje pohyblivosť končatiny na miestach, kde by nemala byť;

• v mieste zlomeniny koža stmavne.

Existujú dva typy uzavretej zlomeniny - s a bez posunu. Charakteristickým znakom prvého je zmena tvaru nohy, druhým je jej predĺženie.

Otvorená zlomenina nohy

Vyznačuje sa narušením integrity kože v mieste zlomeniny, vyčnievaním fragmentu kosti mimo pokožku, čo je najnebezpečnejší typ zlomeniny z dôvodu vysokej pravdepodobnosti infekcie rany. Znaky otvorenej zlomeniny sú tiež bolesť, opuch, krvácanie..

Ďalšie príznaky naznačujúce otvorenú zlomeninu:

• pulzácia v mieste rany;

• oslabenie tela a slabosť;

• možný výskyt hnisavého výboja;

Zlomenina zlomeniny kosti nôh

Pri tomto type zlomeniny sa kosť posunie z pôvodnej polohy. Rozlišujte medzi úplným a čiastočným vysídlením. S úplným premiestnením sú fragmenty kostí navzájom od seba odpojené a predstavujú hrozbu poranenia iných orgánov, nervov a krvných ciev. V tomto prípade je stupeň nebezpečenstva tiež určený zvláštnosťami umiestnenia lomovej čiary (pozri vyššie). V prípade neúplného vytesnenia sú fragmenty kosti fixované periosteom. Zlomenú zlomeninu možno diagnostikovať bez röntgenového žiarenia z nasledujúcich dôvodov:

• s otvorenou zlomeninou - prítomnosť fragmentov kosti v rane;

• s uzavretou zlomeninou - možnosť predĺženia končatín;

• nadmerná motorická schopnosť;

Ošetrenie sa uskutočňuje pomocou premiestnenia. Zahŕňa obnovenie integrity kostného tkaniva. Pred operáciou vždy predchádzala fluoroskopia. Obrázok poskytuje úplný obraz o poškodení: kde sa zlomil a koľko kosti sa posunula, sú nejaké fragmenty kosti.

Počas operácie je kosť zarovnaná. Niekedy si to vyžaduje použitie ďalších štruktúr. Ďalej sa ošetrenie uskutočňuje nanášaním náplasti alebo použitím extraktu. Ak sa zlomenina posunu nebude liečiť včas, môže sa začať zápal, ktorý bude mať mimoriadne vážne následky..

Zlomenina nohy bez posunutia

Zlomenina dolnej končatiny

Známky zlomeniny

Vo väčšine prípadov je prítomnosť zlomeniny potvrdená výskytom nasledujúcich príznakov:

• akútna bolesť pri prepichnutí, najmä pri pokuse o krok na nohu;

• obmedzenie motorickej schopnosti;

• stmavnutie kože, modriny a opuch;

• kríza, ktorá sa objavuje v dôsledku trenia fragmentov kosti medzi sebou;

• výskyt abnormálnej pohyblivosti v mieste zlomeniny;

• schopnosť rozlíšiť fragmenty kosti počas hmatu - v prípade vytesnenia;

• rana, krvácanie - s otvorenou zlomeninou;

• neprirodzená poloha nôh;

• vysoká telesná teplota;

• po uzdravení sa noha skráti, ako bola pôvodne;

• čiastočné zhoršenie funkčnosti a mierny opuch - so zlomeninou kostí chodidla;

• úplná strata funkcií zloženia kolena - s poranením patelárne.

Pretože mnohé z vyššie uvedených príznakov sa vyskytujú pri iných typoch zranení, je potrebné s nimi zaobchádzať so zvýšenou pozornosťou, aby sa presne vylúčila alebo diagnostikovala zlomenina. Toto je okrem iného dôležité pre správne poskytovanie prvej pomoci..

Prvá pomoc

Správne a včasné poskytnutie prvej pomoci je kľúčom k efektívnosti následného ošetrenia, ako aj k úspešnému a rýchlemu zotaveniu z úrazu. Najprv musíte určiť typ zlomeniny - otvorený alebo uzavretý. Okamžite môžete dať lieky proti bolesti obeti a zavolať sanitku.V prípade otvorenej zlomeniny musíte najskôr konať najskôr, aby ste zastavili krvácanie. Arteriálne krvácanie (rýchle sfarbenie krvi) sa môže zastaviť uchopením cievy rukou 5 cm nad miestom zranenia. Ak sa tak nestane, strata krvi môže byť pre pacienta smrteľná. Potom sa na toto miesto použije turniket. Môžete si ho nechať dlhšie ako 2 hodiny. Dlhšie používanie turniketu je spojené s nekrózou tkanív. Žilové krvácanie (krv tmavej farby, tečie pomaly) si vyžaduje odlišný prístup. Turniket by sa mal nanášať pod miesto zlomeniny.

prvá pomoc pri zlomeninách kostí

Najdôležitejšie je zabrániť rozvoju infekcie. Za týmto účelom môžete použiť antibakteriálnu masť (streptocid) a pripraviť obväz so sterilným obväzom..

Zlomená končatina je teraz fixovaná dlahou. Nepokúšajte sa opraviť poškodenú kosť sami - môže to viesť k ďalším zraneniam..

Po fixácii je potrebné pacienta previesť, aby poskytoval kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Diagnostika zlomenín

Na správne určenie typu zlomeniny, diagnostikovanie a predpísanie vhodného ošetrenia sa používa nasledujúci postup:

• predbežná diagnóza;

• objasnenie diagnózy pomocou röntgenového žiarenia;

• ak je to potrebné - počítačové alebo magnetické rezonancie.

Liečba zlomenín kostí

Metódy liečby zlomenín závisia od ich typu a redukujú sa na obnovenie integrity kostí nôh a ich správneho umiestnenia. V tomto prípade je zranená končatina spoľahlivo fixovaná. Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti a lieky obsahujúce vápnik.

Na zlomenie bez posunu postačuje sadra.

Na obnovenie končatiny po zlomenine s posunom sa do kosti vloží ihla, aby ju potiahla v požadovanom smere, potom sa musí končatina fixovať..

ošetrenie zlomenín kostí

Trvanie kostnej fúzie po zlomenine je niekoľko mesiacov, v závislosti od závažnosti zranenia, počtu miest poranenia atď. V súčasnosti pacient absolvuje kurzy fyzioterapie, masáže, fyzioterapie. Prvýkrát sa bude môcť pohybovať po odstránení ihiel pomocou bariel. U starších pacientov nie sú kolíky po zotavení odstránené kvôli zvýšenej krehkosti kostí.

Radikálnejšia chirurgická metóda premiestňovania kostí sa používa zriedka kvôli zlej tolerancii pacienta a zvýšenej zložitosti operácie..

Langette na nohe v prípade zlomeniny

Dlaha (dlaha) je jednoduchý spôsob, ako opraviť poškodenú končatinu, ktorá je k dispozícii na výrobu a aplikáciu doma. Labyrint sa môže použiť na ktorejkoľvek časti končatiny a významne urýchľuje proces regenerácie. Jedná sa o odnímateľný obväz so špeciálnymi sponami. Je praktický a ľahko použiteľný. Obyčajné obväzy pôsobia ako viazanie v domácej vzpere. Aby ste sa dostali sami ako doma, musíte odrezať obväz a aplikovať na neho pripravenú sadru. Na zvýšenie tuhosti dlahy sa na ňu nanesie niekoľko ďalších vrstiev gázy a preloží sa smerom do stredu držiaka..

Použitie langety zaisťuje spoľahlivú fixáciu končatiny a podporuje správnu kostnú fúziu.

Uzavretá zlomenina

Zlomenina je porušením integrity kosti. Kosť sa môže zlomiť z mechanického poškodenia alebo nadmerného fyzického namáhania, ktoré je neúmerné sile kostného tkaniva. Môžete sa pokúsiť chrániť pred zlomeninami, ale nikto nie je úplne odolný voči takýmto zraneniam. Aby sa vylúčili komplikácie, oplatí sa poznať techniku ​​prvej pomoci pri zlomeninách.

Klasifikácia lomu

Zlomeniny sa klasifikujú podľa niekoľkých parametrov. Neúplné zlomeniny (zlomeniny a praskliny) a úplné (s alebo bez posunutia) sa rozlišujú osobitne..

Kvôli výskytu zlomenín sa delia na traumatické a patologické. Tie sú spôsobené rôznymi druhmi porúch v tele, ktoré ovplyvňujú kostné tkanivo: tuberkulóza, rakovina atď..

Z hľadiska tvaru a smeru sú zlomeniny priečne, pozdĺžne, šikmé, skrutkovité, klinovitého, nárazového, rozdrveného a stlačeného. Bez röntgenového vyšetrenia nie je možné určiť smer zlomeniny.

Z vizuálneho hľadiska je možné diagnostikovať iba integritu kože: zlomenina je otvorená (keď kosť zlomí pokožku) a zatvorená. Tieto nie sú sprevádzané zraneniami iných tkanív. Budeme hovoriť o nich.

Príznaky uzavretej zlomeniny

  1. Neprirodzená poloha kostí.

To je zvlášť zrejmé pri zlomeninách končatín. Rameno alebo noha sa môžu ohnúť na nesprávnom mieste alebo sa skrátiť na dĺžku.

Ak sa končatina ohýba tam, kde nie je kĺb, diagnóza „zlomeniny“ je jednoznačná, hoci formálne vyžaduje potvrdenie röntgenovým žiarením..

Ak je kosť zlomená, môžete počuť charakteristický zvuk. Ak po traumatickej situácii stlačíte poškodenú oblasť stetoskopom, často budete počuť krízu.

  1. Dysfunkcia končatín.

Pri zlomenine končatiny ho pacient často nemôže pohnúť a fyzická aktivita spôsobuje akútnu bolesť. Zároveň nie je vždy stratená mobilita, to je mýtus. Preto by sa nemala vylúčiť možnosť zlomeniny, ak osoba môže pohybovať prstami poranenej ruky. V každom prípade je potrebné navštíviť chirurga alebo traumatológa, ktorý nasmeruje pacienta na röntgen a vykoná presnú diagnózu..

  1. Opuch susedných tkanív a hematóm.

Zlomenina môže spôsobiť viditeľné opuchy. Zlomená končatina často kĺbmi napučiava. Trauma je často sprevádzaná výskytom hematómov.

Ťažká bolesť nie je jednoznačným príznakom zlomeniny, ale určite by ste jej mali venovať pozornosť. Bolesť je súčasťou traumatického šoku, ktorý môže situáciu zhoršiť.

Prvá pomoc pri zlomenine

Ak hovoríme o zlomenine končatiny, ktokoľvek môže nezávisle aplikovať dlahu na obeť pred príchodom lekárov. Imobilizácia poškodenej oblasti zbaví pacienta nepríjemných pocitov. Akákoľvek položka môže byť použitá ako pneumatika, najlepšie je drevená doska. Pamätajte: Dlaha sa aplikuje takým spôsobom, aby sa zabránilo zlomeniu paže alebo nohy v pohybe. To znamená, že musí byť pripevnený za spojmi. Ak má napríklad pacient zlomenú holennú časť, spodná časť dlahy je pripevnená pod členok a horná časť - nad koleno (môžete chytiť všetky tri kĺby a dlahu pripevniť cez stehno)..

Je veľmi ťažké vyrovnať sa so zlomeninami iných kostí bez osobitnej prípravy a je lepšie sa vôbec nedotýkať obete, ak to nie je naliehavo potrebné. V prípade zlomenín chrbtice je potrebná prvá pomoc, iba ak je život osoby priamo ohrozený (napríklad oheň). Vo všetkých ostatných situáciách musíte iba zostať v pokoji, jasne uviesť podstatu toho, čo sa deje dispečerovi sanitky a nenechať obeť na pokoji.

Na zmiernenie stavu je možné obeti dostať anestetikum (napríklad analgín), vodu, čaj, kávu. V žiadnom prípade by ste nemali brať alkohol! Nikdy nevystavujte kosť sami a urobte všetko pre to, aby ste poškodenú kosť udržali v rovnakej polohe, až kým neprídu lekári.

V každom prípade sa pokúste rozumne posúdiť svoje schopnosti a určiť vhodnosť konania. Ak lekársky tím dorazí na scénu za pár minút, je najlepšie nerobiť vôbec nič. Zle poskytovaná prvá pomoc niekedy spôsobuje komplikácie, ktoré sa nemusia vyskytnúť. Je lepšie poskytnúť obeti morálnu podporu a počkať s ňou na kvalifikovaných odborníkov.

Samotná zlomenina nie je taká hrozná, neštandardní ľudia ju stále dokázali liečiť, čo potvrdzuje výskum. Preto sa snažte nepropadať panike a včas vyhľadať pomoc..

Uzavretá zlomenina a metódy jej liečby

Ako viete, zlomeniny sú otvorené a uzavreté. V tomto článku sa budeme podrobnejšie zaoberať posledným typom zlomenín - uzavretý.

Uzavreté zlomeniny kostí

Uzavretá zlomenina kosti je čiastočné alebo úplné porušenie integrity kosti, pri ktorej nie je poškodená koža v oblasti zlomeniny..

Takáto zlomenina sa môže získať ako výsledok vonkajšieho nárazu na kosť. Pri opuchoch tkanív alebo osteomyelitíde sa často vyskytujú patologické uzavreté zlomeniny. V prípade dedičných chorôb je u detí možné odhaliť uzavreté zlomeniny až po narodení..

Druhy uzavretých zlomenín

Podľa závažnosti lézie sa zlomeniny delia na:

  1. Uzavretá zlomenina zlomeniny - Toto poškodenie môže byť sprevádzané čiastočným premiestnením fragmentov kosti (fragmentov). Svaly, ktoré sú pripevnené na koncoch zlomenej kosti, sa začínajú sťahovať a snažia sa spojiť kúsky kosti dohromady. Spravidla je to sprevádzané pomerne silnou bolesťou v mieste zlomeniny..
  2. uzavretá zlomenina bez posunutia - pri tomto poškodení zostávajú fragmenty kostí na svojom mieste.

Podľa povahy úlomkov existujú tieto typy zlomenín:

  • zlomenín;
  • trhliny;
  • uzavretá pozdĺžna zlomenina;
  • uzavretá priečna zlomenina;
  • uzavretá šikmá zlomenina;
  • uzavretá drvená zlomenina atď..

Známky uzavretej zlomeniny

Hlavnými príznakmi uzavretej zlomeniny sú výskyt dosť silnej bolesti, deformácia kosti v oblasti zranenia, zhoršená funkčnosť končatiny, mierna kríza pri pokuse o pohyb. Okrem vyššie uvedených príznakov môže dôjsť k miernemu zvýšeniu teploty (výsledok šoku), opuchu alebo opuchu v mieste zlomeniny, nevoľnosti a prítomnosti leukocytózy v krvi. Môžete nezávisle diagnostikovať napríklad zlomeninu prsta, ale ak máte podozrenie, že osoba má uzavretú zlomeninu holennej kosti, je lepšie neváhať a priviesť postihnutého do nemocnice..

Ako poskytnúť prvú pomoc pre uzavretú zlomeninu

Bez ohľadu na závažnosť poranenia sú zlomeniny sprevádzané traumatickým šokom rôzneho stupňa..

Ak sa v mieste zlomeniny vyskytuje dokonca mierne krvácanie, je potrebné ranu bezodkladne ošetriť a potom použiť tesný obväz, ktorý by nemal príliš stlačiť končatinu..

Aby sa zabezpečila nehybnosť úlomkov, je potrebné na zranenú končatinu použiť špeciálny fixačný obväz alebo, ako sa to tiež nazýva, dlaha. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je zabezpečiť, aby kĺby boli úplne nad a pod zlomeninou. Ak táto podmienka nie je splnená, počas prepravy môže obeť pociťovať zvýšenú bolesť, čo povedie k ešte väčšiemu traumatickému šoku. Ako pneumatiku môžete použiť akýkoľvek materiál, ktorý máte po ruke.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri zlomenine nezabudnite na miesto zranenia pripevniť niečo studené, najlepšie zo všetkého, ak ide o plastový sáčok na ľad. Držte ľad na zranenej končatine desať až pätnásť minút, potom vyberte a vymeňte za novú.

Ak je to možné, podajte lieky proti bolesti obete (všetky lieky, ktoré obsahujú analginín, budú robiť)..

Vezmite pacienta do úrazového strediska alebo zavolajte sanitku čo najskôr. Osobitná pozornosť sa musí venovať preprave obete: musíte mu pomôcť zaujať sklopné alebo poloosi. Nikdy ho nenechávajte na pokoji!

Uzatvorené ošetrenie zlomenín

Po tom, ako je obeť prevezená na traumatologické oddelenie, lekár rozhodne, ktorú z možností liečby uzatvorenej zlomeniny má zvoliť. Hlavným cieľom pri liečbe zlomeniny je správna fúzia fragmentov poškodenej kosti, ako aj obnova všetkých základných funkcií končatiny..

Priebeh zlomeniny závisí predovšetkým od závažnosti poškodenia kostí. Po zhojení kostí lekár predpíše individuálny kurz gymnastiky, fyzioterapie alebo cvičenia. Všetky tieto cvičenia prispievajú k včasnej rehabilitácii poškodenej oblasti tela po zlomenine..

Po uzatvorenej zlomenine existujú tri rehabilitačné obdobia:

- znehybnenie (takmer úplná nepohyblivosť poškodenej oblasti);

Princípy a hlavné metódy liečby zlomenín

Kostra ľudskej kosti predstavuje vnútornú podporu tela, ako aj podporu svalov a niektorých vnútorných orgánov. Mäkká kostra alebo zariadenie podporujúce spojivové tkanivo sa skladá z väzov, aponeuróz, fascie, kĺbových kapsúl, vláknitých plášťov, svalov a šliach. Poškodenie kostry mäkkých tkanív vedie k narušeniu motorickej funkcie určitej časti tela. Poškodenie kostry (zlomenina) zhoršuje podporu aj funkciu motora.

Každá traumatická zlomenina je sprevádzaná poškodením okolitých mäkkých tkanív (ciev, nervov, svalov, fascie), preto klasickými znakmi zlomeniny sú deformácia a nezvyčajná pohyblivosť pozdĺž poškodeného úseku končatiny (stehno, dolná časť nohy, rameno atď.), Opuchy, krvácanie do hematómu, bolesť, zhoršenie motorických a podporných funkcií končatiny.

Ak dôjde súčasne so zlomeninou pod vplyvom ťažkej traumy k prasknutiu hlavnej tepny alebo veľkým nervovým kmeňom, potom existuje reálne ohrozenie životaschopnosti motorickej časti končatiny alebo rozvoj závažných neurogénnych komplikácií. Pri viacnásobných zlomeninách a súvisiacich zraneniach sa u obetí vyvinie závažná celková reakcia tela na zranenie - traumatický šok. Pri poskytovaní pomoci takýmto pacientom je prvoradou úlohou zachovať ich život a obnovenie podporných schopností sa presunie do pozadia..

Hlavné ciele liečby obetí zlomeninami kostí:

1) zachovanie života obete;

2) odstránenie anatomických porúch kostry, ktoré narúšajú normálnu činnosť životne dôležitých orgánov (lebka, hrudník, chrbtica, panva);

3) obnova anatómie a funkcie poškodených končatín.

Hojenie zlomenín závisí od presného zníženia, stabilnej fixácie fragmentov až do úplnej konsolidácie, dostatočného prísunu krvi do poškodených tkanív a skorého obnovenia funkcie pohybového aparátu. Nesplnenie jednej z týchto podmienok spomaľuje konsolidáciu, dva - vedie k vzniku falošného kĺbu.

V prípade zlomenín končatiny sa fragmenty kosti pod vplyvom svalovej trakcie a závažnosť distálnej časti končatiny posúvajú na šírku, dĺžku, v uhle, okolo pozdĺžnej osi - pozdĺž okraja (pozri klasifikáciu AO / ASIF) (obr. 1)..

Obr. 1. Druhy premiestnenia fragmentov: a - na šírku; b - na dĺžku; № - pozdĺž osi (uhlové); g - rotačné

Aby sa vylúčilo premiestnenie fragmentov a obnovila sa anatómia poškodeného segmentu, uskutoční sa premiestnenie tak, že sa distálnemu fragmentu pridelí poloha zodpovedajúca polohe proximálneho fragmentu a dostatočné roztiahnutie a protisťahovanie fragmentov. V tomto prípade je potrebné odstrániť bolestivé svalové kŕče (anestézia miesta zlomeniny, celková anestézia), zmierniť napätie svalov ohnutím všetkých segmentov poranenej končatiny do priemernej fyziologickej polohy..

Protahovanie a protahovanie sa vykonáva ručne alebo pomocou rôznych premiestňovacích zariadení. Ako posledne uvedené sa často používajú kostrové trakčné systémy a Ilizarovov prístroj (alebo podobné zariadenia), ktoré súčasne vykonávajú terapeutickú funkciu..

Uzavretá redukcia môže byť neúčinná, ak sa medzi fragmenty vloží (vloží) mäkké tkanivo (sval, fascia, šľacha) alebo kosti. V tomto prípade sa uskutoční otvorená redukcia, konce fragmentov sa očistia od vložených tkanív, presne sa spoja a pevne sa upevnia kovovými štruktúrami..

Metódy liečby zlomenín sú rozdelené na neoperačné, operatívne a kombinované. Neoperačná liečba zlomenín sádrovými odliatkami a kostrovou trakciou sa označuje ako operatívna - vnútorná osteosyntéza s kovovými štruktúrami a vonkajšia osteosyntéza so zariadeniami s transozzálnou fixáciou fragmentov pomocou drôtov a tyčí; kombinovaná - simultánna alebo postupná kombinácia rôznych metód (kostrové trakcie a sadrové odliatky alebo vnútorná osteosyntéza)., intraosózna osteosyntéza a obväzy sádry atď.). Kombinované techniky sú osobitne určené na liečbu viacerých zlomenín (napr. Jednostranné a dvojstranné zlomeniny bedier a holennej kosti)..

Sadrové odliatky. Odlievanie sadry je už mnoho desaťročí najlepším, najpohodlnejším a najlacnejším materiálom na ošetrenie mnohých typov zlomenín. V súčasnosti sa ako alternatíva k sadre používajú tiež obväzy vyrobené z rýchlo tvrdnúcich polymérnych materiálov, ktoré nie sú pevnejšie ako jej pevnosť, ale sú ľahšie a odolnejšie proti vlhkosti a tiež sa v priebehu času nerozpadajú. Pri ich použití je potrebné použiť bavlnený materiál s tenkou podšívkou.

1) uzavreté a otvorené zlomeniny kostí podľa druhu trhlín, zlomeniny periostea bez posunu úlomkov alebo s miernym posunutím (do 1/3 priemeru);

2) nárazové zlomeniny krčka stehennej kosti, humerus, polomer na typickom mieste;

3) zlomeniny avpúcie lopatky, ulnej, patelly, kalkane atď. (S prijateľným posunom pre každú lokalizáciu);

4) diafyzálne zlomeniny kostí predlaktia a dolných končatín (v dolnej tretine), periartikulárne a intraartikulárne zlomeniny, dislokácie zlomenín a subluxácie (najmä v členkovom kĺbe);

5) po použití iných metód liečby (kostrová trakcia, fixácia pomocou prístroja, osteosyntéza kovov);

6) viacnásobné zlomeniny u detí;

7) so život ohrozujúcimi stavmi, so všeobecným motorickým vzrušením, duševnými poruchami.

Organizačne je úprava sadrových odliatkov zabezpečená prítomnosťou špeciálnej omietkovej miestnosti a špeciálneho zariadenia na nanášanie a odstraňovanie sadrových odliatkov. V sádrovej miestnosti v službe recepcie by mala byť vždy dodávka omietky a obväzy. Zmena a aplikácia sadrových odliatkov sa vykonáva v sádrovej miestnosti a pri ťažko zranených končatinách sa imobilizácia sadrových odliatkov (zvyčajne dlahy) vykonáva priamo na operačnej sále alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti jednotky intenzívnej starostlivosti..

Sadrové odliatky sú rozdelené na pozdĺžne, kruhové hluchoty, kruhové pitvy, fenestratované, mostovité, kučeravé (obr. 2)..

Obr. 2. Typické kruhové a pozdĺžne obväzy: a - veľké („bootovacie“) a malé („bootovacie“) obväzy na dolnej končatine; b - hip; c - torakobrachiálna; g - korzet; d - korzet s držiakom hlavy; e-z - náramkové pásy podľa Tournera, Volkovicha, Weinsteina; i-l - pozdĺžne obväzy na predlaktí a na ruke; m - pozdĺžne obväzy pre dolnú časť končatiny

Upevnením susedných kĺbov poškodeného segmentu obsadzovaná omietka vylučuje motorickú funkciu svalov, čo vytvára odpočinok pre premiestnené fragmenty. V tomto prípade je potrebné kĺby fixovať vo funkčne výhodnej polohe: pre hornú končatinu - únos ramena do 60 °, flexia v ramennom kĺbe do 30 °, flexia v lakťovom kĺbe do 90 °, predĺženie v zápästnom kĺbe - až 150 °, ohnutie prstov v uchopovacej polohe čajové poháre; pre dolnú končatinu - únos bedra do 160 °, flexia bedrového kĺbu až 170 °, flexia kolenného kĺbu až 175 °, neutrálna poloha chodidla (90 °).

Vlastnosti ukladania sadrových odliatkov. Pozdĺžny obväz je starostlivo modelovaný pozdĺž zadného povrchu končatiny a je k nemu pripevnený po celej dĺžke gázovým obväzom. Končatina sa udržiava v požadovanej polohe, kým náplasť nestvrdne. Po dostatočnom zaschnutí (po 1-1 1 /2 h) obväz sa pretína cez celú dlahu, okraje dlahy sa mierne ohnú, potom sa dlaha opäť pripevní k končatine suchou gázovou bandáží. Toto usporiadanie dlahy zabraňuje poruchám krvného obehu v distálnych častiach končatiny (ruky a predlaktie, chodidlá a dolné končatiny)..

V ortopedickej praxi sa často používajú odnímateľné dlahy, ktoré sa po modelovaní a vytvrdnutí sadry odstránia z končatiny, sušia sa, ošetria sa škrobovou pastou alebo smaltovanou farbou z aerosólového spreja, potom sa stanú odolnými, odolnými voči vlhkosti a hygienickými. Podobným spôsobom sa pripravujú omietkové postele, odnímateľné korzety..

Pokiaľ ide o čerstvé zlomeniny, kruhový omietkový náter by sa mal rezať pozdĺžne bezprostredne po aplikácii a po úplnom vysušení a pri absencii známok stlačenia končatiny sa dodatočne spevňuje pomocou kruhových omietkových bandáží..

Po vymiznutí posttraumatického edému mäkkých tkanív môže byť sadra odliata, čo často slúži ako indikácia jej nahradenia. Kruhová náplasť, ktorá sa aplikuje po kostrovej trakcii končatiny, nie je pitvaná, ale stav periférnej cirkulácie je starostlivo monitorovaný, kým nie je náplasť úplne suchá..

Ak sa objavia príznaky kompresie končatín (opuch a cyanóza prstov, zníženie teploty pokožky, syndróm pretrvávajúcej bolesti), je potrebné okamžite okamžite úplne (!) Nátery sadry pozdĺžne odrezať a okraje nariediť. Dlhodobé poruchy obehu v distálnej končatine vedú k rozvoju Volkmannovej kontraktúry, Sudeckej atrofie a môžu viesť k amputácii končatiny..

V detskej praxi sa vždy používajú iba primárne disekované kruhové sadry..

Od prvých dní po imobilizácii končatiny sádrovým odliatkom je pacientovi predpísaná cvičebná terapia s dôrazom na aktívne pohyby vo všetkých voľných kĺboch ​​končatiny, izometrickú svalovú gymnastiku, fyzioterapeutické postupy zamerané na obnovenie a udržanie dostatočného krvného obehu v poranenej končatine. Skorá chôdza s dávkovaným zaťažením zranenej nohy je silným stimulom pre proces konsolidácie..

Zlomeniny sa ošetrujú sadrovými odliatkami pod rádiografickou kontrolou. Rádiografia sa vykonáva pred redukciou, okamžite po redukcii, po 10-14 dňoch (detekcia sekundárneho posunu), po 1-1 1 /2 mesiac (detekcia začiatku fúzie), po odstránení sadry, na konci spracovania.

Skeletálna trakcia je jednou z funkčných metód liečby zlomenín kostí ramena, dolnej časti bedra, bedra, panvy a krčných stavcov. Je zabezpečené stacionárnymi prístrojmi a zariadeniami, ktoré sú umiestnené v dispečingu (obr. 3)..

Obr. 3. Nástroje a prístroje na kostrovú trakciu (podľa V. V. Klyuchevského, 1999): a - Kirchnerove prístroje na napínanie lúča: 1 - oblúk; 2 - rozmetávač; 3 - nástrčný kľúč; b - konzola CITO na napínanie lúča: 1 - lúč; 2 - pol oblúka; 3 - držiak lúčov; 4 - zariadenie na šľachtenie pol oblúkov; 5 - lúč pre pripojenie kábla k držiaku; c - tlmenie kostrového trakčného systému: 1 - pružinový tlmič medzi konzolou a bremenom; 2 - funkčná dlaha pre kostrovú trakciu

1) špirálové, drvené, viacnásobné a intraartikulárne uzavreté a otvorené zlomeniny stehennej kosti, holenné kosti, humerus s premiestnením fragmentov;

2) viac zlomenín panvových kostí s vertikálnym a diagonálnym posunutím fragmentov;

3) jednostranné zlomeniny panvy a stehennej kosti, stehennej kosti a dolnej končatiny (dvojitá trakčná kostra na jednej strane);

4) otvorené zlomeniny stehenných a holenných kostí s posunom (ak je súčasný chirurgický zákrok nemožný a imobilizácia sadrovými odliatkami je neúčinná);

5) potreba dočasnej imobilizácie fragmentov pred odstránením obetí zo závažného stavu a ich prípravou na chirurgický zákrok;

6) v prípade neúspešných pokusov o dosiahnutie redukcie a fixácie fragmentov inými spôsobmi.

Vývoj metódy kostrovej trakcie v našej krajine súvisí s menami K. F. Wegnera, N. P. Novachenka, F.E.Elyashberga, N. K. Mityunina, V. V. Klyuchevského atď..

Technika aplikácie kostrovej trakcie. Končatina sa umiestni na funkčnú dlahu, kĺbom sa pridelí priemerná fyziologická poloha. V lokálnej anestézii prechádza drôt cez kosť distálne k miestu zlomeniny (obr. 4)..

Obr. 4. Miesta ihiel: a - body ihiel v blízkosti kolenného kĺbu: 1 - v distálnej metafýze stehennej kosti; 2 - v proximálnej metafýze holennej kosti; 3 - nesprávne držanie lúča; 4 - n.peroneus communis; 5,6,8 - periartikulárne vaky; 7 - kĺbová dutina; b - hroty ihiel cez nohu a holennú kosť: 1 - do distálnej metafýzy holennej kosti; 2, 3 - do päty; 4 - v metatarzálnych kostiach; 5,8,9 - šľachy a väzy; 6.7 - tepny a nervy; 10 - bod nesprávneho držania lúča; c - bod drôtu cez ulnu: 1 - na spodku olecranonu; 2 - bod nesprávneho držania lúča; 3 - u. ulnaris; 4 - kĺbová dutina

S zlomeninou stehennej kosti - cez jej distálnu metafýzu alebo proximálnu metafýzu holennej kosti, so zlomeninou holennej kosti - cez päticu, so zlomeninou humeru - cez olekranón. Lúč je vytiahnutý v konzole, pre ktorú je napínanie uskutočňované pomocou pružiny, šnúry a bremena.

Natiahnutie je možné vykonať pomocou lúčov vidlice (obr. 5), bez toho, aby bolo potrebné sponu na napínanie lúčov.

Obr. 5. Varianty kostrovej trakcie pre lúčové vidlice (podľa E.G. Gryaznukhin)

Každá z týchto dvoch ihiel sa vkladá z rôznych strán do kosti pod ostrým uhlom v smere predĺženia, potom sa chvostové časti ihiel ohnú v smere predĺženia a navzájom sa spoja (skrútením, doskou s držiakmi lúčov)..

Pružina zabudovaná do ťažného systému slúži ako tlmič, ktorý tlmí náhle zmeny ťažnej sily (počas pohybov pacienta) a poskytuje kompletný odpočinok pre poškodený segment. Veľkosť záťaže pre trakciu závisí od obdobia liečby a miesta zlomeniny (tabuľka 1)..

Tabuľka 1. Hmotnosť záťaže v kostrovom trakčnom systéme (podľa V. V. Klyuchevského, 1999)

Zaťaženie sa postupne zvyšuje (o 0,5 kg) až do okamihu zmenšenia a potom sa zníži na hodnotu, ktorá poskytuje odpočinok v mieste zlomeniny. Liečba kostrovej trakcie sa vykonáva výlučne pertrochanterickými a rozdrvenými subtrochanterickými zlomeninami stehennej kosti (do 6 až 10 týždňov). Pre ďalšie zlomeniny po 4-6 týždňoch. skeletálna trakcia sa odstráni a končatina sa imobilizuje sadrou. V tomto prípade by pomer trvania funkčnej zložky (kostrového trakcie) a imobilizácie (sadra) nemal byť menší ako 1: 2..

Pri indikáciách na chirurgickú liečbu zlomeniny by trvanie kostnej trakcie nemalo prekročiť 2 až 3 týždne.

Od prvých dní po zavedení kostrovej trakcie, fyzioterapeutických procedúr, musia byť predpísané cvičebné terapie, masáže.

Princípy chirurgickej liečby zlomenín

Koncom 50. rokov 20. storočia. Medzinárodná asociácia pre osteosyntézu (AO) sformulovala štyri klasické princípy liečby zlomenín. Postupom času došlo k ich vývoju a teraz vyzerajú takto:

  • redukcia fragmentov kostí a ich fixácia, obnova anatomických vzťahov a umožnenie funkčného regeneračného ošetrenia (intraartikulárne zlomeniny vyžadujú presnú anatomickú redukciu; v prípade zlomenín diafýzy nie je potrebná ideálna anatomická redukcia, ale je potrebné obnovenie dĺžky kosti, ako aj odstránenie axiálnych a rotačných posunov);
  • stabilná fixácia fragmentov s ich vzájomnou kompresiou;
  • zachovanie prísunu krvi do kostí a mäkkých tkanív v dôsledku atraumatickej chirurgickej techniky a presnej techniky znižovania fraktúr (mali by sa uprednostňovať metódy uzavretej nepriamej redukcie a použitie minimálne invazívnych chirurgických prístupov bez oddelenia perioste a kostnej kostry);
  • včasné a bezpečné obnovenie mobility v susedných kĺboch ​​poškodeného segmentu a aktivácia pacienta ako celku.

Stabilná fixácia znamená fixáciu s minimálnym posunom v dôsledku axiálneho zaťaženia a sily svalov. Množstvo stability fragmentov kostí po redukcii má dôležitý vplyv na väčšinu biologických odpovedí počas procesu hojenia. Presné prispôsobenie a kompresia minimalizuje tlak na implantát a chráni ho pred únavovým zlyhaním. Určitá mobilita medzi fragmentmi kosti je kompatibilná s normálnym priebehom hojenia zlomenín iba vtedy, ak výsledná deformita zostane pod kritickou úrovňou.

V závislosti od typu a miesta zlomeniny sa používajú dva zásadne odlišné fixačné mechanizmy: dlaha a kompresia. Rozdiely sú v stabilizačnom mechanizme a dosiahnutom stupni stability.

Fixácia pomocou dlahy spočíva v zadržaní fragmentov kosti pomocou tuhého zariadenia, ktoré znižuje, ale nevylučuje úplne mobilitu v zlomeninovej oblasti v pomere k jej tuhosti. Podporné dlahy sa rozlišujú osobitne, keď tuhá dlaha slúži na udržanie tvaru kosti po redukcii zložitého zlomeniny alebo v prípade defektu. V tomto prípade implantát pomáha obnoviť segment kosti, ktorý nemôže uniesť záťaž bez dlahy, a musí prevziať mechanickú funkciu, kým kosť sama nemôže plniť túto úlohu. Splintovanie sa môže uskutočňovať pomocou externých dlahov, ako je sadra alebo vonkajšie fixačné zariadenie, a vnútornou fixáciou pomocou platne alebo intramedulárneho nechtu (špendlík, necht).

Fixácia kompresie spočíva vo vzájomnom stlačení dvoch povrchov (kosť alebo kosť). V závislosti od času sa rozlišujú dva rôzne typy kompresie:

1) statická kompresia, ktorá sa v priebehu času nemení a je použitá raz, zostáva takmer nezmenená;

2) dynamická kompresia, keď funkcia svalov vedie k periodickej zmene zaťaženia / vyloženia kontaktných povrchov; a drôt alebo doska použitá ako spojka transformuje funkčné napínanie na kompresiu.

Kompresný efekt je dvojnásobný. Po prvé, povrchy zostávajú v tesnom kontakte, pokiaľ aplikovaná tlaková sila je väčšia ako sila pôsobiaca v opačnom smere (napríklad pri napínaní pod fyziologickým stresom). Po druhé, stlačenie spôsobuje trenie, to znamená, že stlačené povrchy fragmentov odolávajú posunu (kĺzaniu), pokiaľ je trenie spôsobené lisovaním vyššie ako použité šmykové sily. Na kompresiu sa používajú rôzne metódy, ktoré sa líšia ako v type implantátov, tak v mechanizme a účinnosti kompresie: medzifázové stlačenie so zadržiavacími skrutkami, axiálne stlačenie spôsobené predohnutím platne, fixácia so sťahovacou slučkou.

V súčasnosti je oficiálnym výrobcom štruktúr vyvinutých a schválených Medzinárodnou asociáciou osteosyntézy Synthes, ktorá už mnoho rokov neustále podporuje vedecký výskum v oblasti traumatológie a školenie chirurgov o nové technológie. Je potrebné poznamenať, že v posledných rokoch začali iní výrobcovia vyrábať kvalitné nástroje a implantáty, ktoré zodpovedajú filozofii AO. Firmy ako Ortho Select sprístupňujú najvyššie štandardy liečby zlomenín združení pre osteosyntézu stále väčšiemu počtu pacientov, ktorí hľadajú chirurgickú liečbu..

Vnútorná osteosyntéza. Konštrukcie na vnútornú osteosyntézu sa zvyčajne delia na intramedulárne (tyče, špendlíky, klince na vloženie do dutiny dutiny tubulárnych kostí), intraosézu (skrutky, skrutky, svorníky, pletacie ihly) a extramedulárne (platne rôznych tvarov so skrutkami, skrutkami). Najrozšírenejšie sú štruktúry vyrobené z nehrdzavejúcej ocele a zliatin titánu. Použitie titánových konštruktov je výhodné, pretože sú bioinertmi. Tiež sa používajú tyče, skrutky a platne vyrobené z biodegradovateľných syntetických materiálov, ktoré po konsolidácii zlomenín nevyžadujú odstránenie..

Na intramedulárnu osteosyntézu použite monolitické alebo duté tyče so zaisťovacími zariadeniami v ich distálnej a proximálnej časti (obrázok 6). Existujú dva spôsoby osteosyntézy nechtov. Pri prvom otvorenom spôsobe sa exponujú konce fragmentov kosti, do dutiny kostnej drene proximálneho fragmentu sa vloží individuálne vybraná tyčka, ktorá sa prepichne, až kým neopustí kosť metafýzou (mimo kĺbu). Uskutoční sa presné premiestnenie fragmentov, po ktorom sa tyč vtlačí do medulárnej dutiny distálneho fragmentu. Tento spôsob zavedenia tyče sa nazýva retrográdny. Tyčinky môžu byť vložené priamo cez metafýzu do medulárnej dutiny proximálneho fragmentu a potom, po redukcii, do distálneho fragmentu. Tento spôsob zavádzania tyčí sa nazýva anterograde, je menej traumatický ako retrográdny.

Obr. 6. Tyčinky na intramedulárnu osteosyntézu s blokovaním

Pri druhej uzavretej metóde osteosyntézy nie je miesto fraktúry exponované, vykonáva sa uzavretá redukcia fragmentov (pod kontrolou rádiografie, EOP) a sú spojené anterográdnou vloženou tyčou..

Na intraosóznu osteosyntézu sa používajú špeciálne skrutky (obr. 7). Vyznačujú sa metódou implantácie do kosti (samovoľným a samovoľným), podľa funkcie (utiahnutie, polohovo), podľa typu kostného tkaniva, pre ktoré sú určené (kortikálne a špongiové). Skrutky s vlastným závitom nevyžadujú po predvŕtaní poklepanie v kortikálnej vrstve kosti pomocou kohútika, ktorý zodpovedá závitovému profilu skrutky. Upevňovacia skrutka vytvára stlačenie medzi zlomkami kostí, čo zaisťuje stabilitu fixácie. V súčasnosti sa osteosyntéza iba so zaostrovacími skrutkami vykonáva pri zlomeninách krátkych tubulárnych kostí, pri zlomeninách epifýzy a metafýze. Fixácia zlomenín diafýzy dlhých tubulárnych kostí iba pomocou lag skrutiek nie je dostatočne pevná a mala by byť doplnená použitím ochrannej (neutralizačnej) platne.

Obr. 7. Skrutky na vonkajšiu osteosyntézu: a - kortikálne; b - špongia s čiastočným rezaním; c - spongiózne s plnou drážkou

Na vonkajšiu osteosyntézu sa používajú špeciálne platne rôznych tvarov (obr. 8), ktoré pokrývajú miesto zlomeniny a sú pripevnené k fragmentom pomocou skrutiek. Podľa funkcie sa rozlišujú neutralizačné, podporné, kompresné a mostíkové dosky. Účelom neutralizačnej platne je chrániť fixáciu dosiahnutú lag skrutkami pred krútiacimi, ohybovými a strihovými silami. Kompresné dosky sa používajú na vytvorenie medzifázového stlačenia pre priečne a krátke šikmé zlomeniny. Oválne dynamické kompresné otvory na doske vám umožňujú vytvárať kompresiu vďaka excentrickému zasunutiu skrutiek, bez použitia sťahovacieho zariadenia (dodávateľ). Zárezy na spodnom povrchu doštičky poskytujú zníženie kontaktnej oblasti medzi doštičkou a kosťou, čím znižujú narušenie dodávky periostálnej krvi, čo optimalizuje konsolidáciu zlomeniny. Pri stabilnej fixácii fragmentov nie je potrebné použitie vonkajšej imobilizácie.

Obr. 8. Doštičky na vonkajšiu osteosyntézu (a) a stupne kompresie vonkajšej osteosyntézy (b)

Novým krokom vo vývoji kostnej osteosyntézy sú implantáty s uhlovou stabilitou, pri ktorých je hlava skrutky blokovaná v otvore doštičky v dôsledku závitu, čo poskytuje ďalšiu tuhosť štruktúry, ktorá má veľký význam pri liečbe multifragmentálnych zlomenín, metafyzických zlomenín a osteoporózy..

Aby sa úlomky zafixovali utiahnutím, pretiahne sa oboma úlomkami slučka v tvare 8 drôtom, ktorej konce sa skrútia a spôsobí stláčanie medzi úlomkami..

Vonkajšia osteosyntéza. Zavedenie zariadení a metód transosseznej kompresnej rozptyľovacej osteosyntézy do praxe GA Ilizarova umožnilo premiestniť a opraviť fragmenty bez priameho zásahu do zlomeninovej oblasti (obr. 9). Pozitívne vlastnosti týchto metód sú nízka trauma, schopnosť spravovať fragmenty, zabezpečiť uzavretú redukciu, potrebné kompresie alebo rozptyľovanie fragmentov; schopnosť budovať kostné tkanivo, odstraňovať kostné defekty, predlžovať kosti, poskytovať starostlivosť o pokožku a ranu, udržiavať muskuloskeletálnu funkciu poškodenej končatiny.

Obr. 9. Ilizarov prístroj

Základ prístroja Ilizarov tvorí prstencové podpery, ktoré sú pripevnené k kostiam pomocou dvoch napínaných priesečníkov, ktoré sú ťahané priečne cez kosti. Podpery sú vzájomne spojené závitovými tyčami. Každý zlomok kosti je pripevnený k dvom prstencovým nosičom, čo poskytuje silnú fixáciu zlomeniny.

Okrem drôtových zariadení sa tyčové zariadenia na vonkajšiu fixáciu kostí používajú aj v traumatológii a ortopédii (obr. 10). Metódy transoszóznej osteosyntézy s externými fixačnými zariadeniami si vyžadujú osobitnú organizáciu práce, dobré technické vybavenie, špeciálne školenie lekárov, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu..

Obr. 10. Tyčové zariadenia na vonkajšiu osteosyntézu

Na rozdiel od iných metód liečby zlomenín je vonkajšia osteosyntéza namáhavejšia, pretože je potrebné neustále monitorovať pacientov a starať sa o zranenú končatinu počas celej doby fixácie fragmentov externým prístrojom. Prítomnosť mnohých peri-spinálnych a peri-jadrových rán vytvára neustále nebezpečenstvo hnisavých komplikácií. Drôty prechádzajúce tkanivom môžu poškodiť krvné cievy a nervy. Technicky zložitá, priestorovo uzavretá konštrukcia prístroja s nešikovnou manipuláciou a nepravidelnou reguláciou nemusí podporovať fúziu kostí, ale spomaľuje ju a dokonca jej bráni..

Články O Chrbtice

Príčiny a prostriedky proti bolesti chrbta po masáži

Stáva sa tak, že po masáži bolí chrbát v chrbtici alebo silno bolí vo svaloch. Je potrebné pochopiť, či by sa po masáži malo poškodiť chrbát a ako sa dá nepohodlie odstrániť.

Bianshov náramok. Cena a hodnotenie náramku bianshi

Bianshi je názov čierneho nefritu. Obvykle je minerál zelený, menej často biely alebo modrý. Čierne vzorky sa doteraz našli iba v čínskej provincii Šan-tung.